Прием ПАВ, как одна из форм проявления девиантного поведения подростков
Тема 9. Трудное поведение приемного ребенка, навыки управления «трудным» поведением ребенка
Материал для самостоятельного изучения:
Причины девиантного поведения
1. Типы девиаций.
Подростков, чье поведение отклоняется от принятых в обществе правил, норм поведении, называют трудными или трудновоспитуемыми подростками.
Трудновоспитуемость подростка, несоблюдение ими норм и правил, установленных в обществе, в науке рассматривается через явление, которое называется девиация.
Девиация является одной из сторон явления изменчивости, которое присуще как человеку, так и окружающему его миру. Изменчивость в социальной среде всегда связана с деятельностью и выражается в поведении человека, которое представляет взаимодействие его с окружающей средой, опосредованное внешней и внутренней активностью подростка.
Нормальное поведение подростка полагает взаимодействие его с микросоциумом, адекватно отвечающее потребностям и возможностям его развития и социализации. Если окружение ребенка способно своевременно и адекватно реагировать на те или иные особенности подростка, то его поведение всегда (или почти всегда) будет нормальным.
Отсюда отклоняющееся поведение может быть охарактеризовано как взаимодействие ребенка с микросоциумом, нарушающее его развитие и социализацию вследствие отсутствия адекватного учета средой особенностей его индивидуальности и проявляющиеся в поведенческом противодействии установленным нравственным и правовым общественным нормам.
|
|
|
Очевидно, что отклоняющееся поведение является одним из проявлений социальной дезадаптации.
Девиации включают в себя девиантное, делинквентное и криминальное поведение.
Девиантное поведение – один из видов отклоняющегося поведения, связанный с нарушением соответствующих возрасту норм и правил поведения, характерных для микросоциальных отношений (семья, школа, друзья). Этот тип поведения можно назвать антидисциплинарным. Типичным проявлениям девиантного поведения являются ситуационные поведенческие реакции: демонстрации (внешний вид), агрессия, вызов, самовольное и систематическое отклонение от учебы или трудовой деятельности; уходы из дома, бродяжничество, алкоголизм, наркомания. Антиобщественные действия сексуального характера, попытки суицида.
Делинквентное поведение, в отличие от девиантного характеризуется как повторяющиеся асоциальные проступки детей и подростков, которые складываются в определенной устойчивый стереотип действий, нарушающих правовые нормы, но не влекущих уголовной ответственности из-за их ограниченной общественной опасности или недостижения ребенком возраста, с которого начинается уголовная ответственность. Выделяют следующие типы делинквентного поведения:
|
|
|
- агрессивно-насильственное поведение (оскорбления, побои, ожоги, садизм)
- корыстное (мелкие кражи, вымогательство, угоны и другие имущественные посягательства)
- распространение и продажа наркотиков.
Отметим, что делинквентное поведение выражается не только во внешней, поведенческой стороне, но и во внутренней, личностной, когда у подростка происходит деформация ценностных ориентаций, ведущая к ослаблению контроля системы внутренней регуляции.
Криминальное поведение определяется как противоправный поступок, который по достижению возраста уголовной ответственности служит основанием для возбуждения уголовного дела и квалифицируются по определенным статьям уголовного кодекса.
В зависимости от типа нарушаемой нормы отклоняющееся поведение классифицируется по следующим характеристикам:
- видам преступления (уголовные, административные);
- внутренней структуре отклонения, когда отклонения связывают с принадлежностью к той или иной социальной группе, половозратсным особенностям;
- ориентированности отклонения на внешнюю среду (ссоры, насильственные преступления) или на самого себя (суицид, алкоголизм, наркомания).
|
|
|
2. Причины девиантного поведения.
Отклоняющее поведение имеет сложную природу, обусловленную самыми разнообразными факторами, находящимися в сложном взаимодействии взаимовлиянии.
Можно выделить основные факторы, обусловливающие девиантное поведение несовершеннолетних.
1. Биологические факторы выражаются в существовании неблагоприятных физиологических или анатомических особенностей организма ребенка, затрудняющих его социальную адаптацию. Речь идет о тех факторах, которые наряду с социально-педагогической коррекцией требуют также и медицинской. К ним относятся:
- генетические, которые передаются по наследству. Это могут быть нарушения умственного развития, дефекты слуха и зрения, телесные пороки, повреждения нервной системы. Данные поражения дети приобретают во время беременности матери (хронические инфекции, психические травмы, венерические заболевания), родовые травмы, влияние наследственных заболеваний, отягощенных алкоголизмом;
- психофизиологические, связанные с влияние на организм человека психофизиологических нагрузок, конфликтных ситуаций, химического состава окружающей среды, новых видов энергии, приводящих к различным соматическим, аллергическим, токсическим заболеваниям;
|
|
|
- физиологические, включающие в себя дефекты речи, внешнюю непривлекательность, недостатки конституционно-соматического склада человека, которые в большинстве случаев вызывают негативное отношение со стороны окружающих, что приводит к искажению системы межличностных отношений ребенка в среде сверстников, коллективе.
2. Психологические факторы, в которые включаются наличие у ребенка психопатологии или акцентуации (чрезмерное усиление) отдельных черт характера. Эти отклонения выражаются в нервно-психических заболеваниях, психопатии, неврастении, пограничных состояниях, повышающих возбудимость нервной системы и обуславливающих неадекватные реакции подростка.
Дети с выраженной психопатией, нуждаются в помощи психиатра.
В каждый период развития ребенка, формируются некоторые психические качества, черты личности и характера. У подростков наблюдается два процесса развития психики: либо отчуждение от той социальной среды, где он живет, либо приобщение.
- При недостатке родительской безусловной любви, ласки, внимания, защитным механизмом будет выступать отчуждение («ПРОСТАКВАШИНО»).
- Такие подростковые девиации как протест, отказ, группирование, являются, как правило, следствием эмоционально зависимых, дисгармоничных семейных отношений.
- В случае несформированности системы нравственных ценностей у подростка сфера его интересов начинает принимать преимущественно корыстную, насильственную, паразитическую, потребительскую направленность. (ЭТО ПРОЩЕ, ТАК ПРОХОДИТ АДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ ИЗ ДЕТСКИ ДОМОВ). Такие подростки инфантильны, примитивны в суждениях, преобладание развлекательных интересов (КОМПЬЮТЕРНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ).
- Эгоцентрическая позиция подростка с демонстрацией пренебрежительного отношения к существующим нормам и правам человека приводит к «отрицательному лидерству», порабощение более слабых. Могут наблюдаться криминальное поведение, с оправдыванием своих действий внешними обстоятельствами, низкая ответственность за свои действия.
3. Социально-педагогические факторы выражаются в дефектах школьного, семейного или общественного воспитания, в основе которых лежат половозрастные и индивидуальные особенности развития детей, приводящих в отклонении в ранней социализации ребенка в период детства с накопление негативного опыта, в стойкой школьной стойкой неуспешности ребенка с разрывом связей со школой (педагогическая запущенность), ведущей к несформированности у подростка познавательных мотивов, интересов и школьных навыков. Такие дети, как правило, плохо подготовлены к школе, выражают безразличие к учебной деятельности, что говорит об учебной дезадаптации. Учебная дезадаптация проходит в своем развитии несколько стадий:
- учебная декомпенсация – когда возникают затруднения с одним или несколькими предметами при сохранении общего интереса к школе;
- школьная дезадаптация – наряду с трудностями в обучении на первый план выступают нарушения поведения, выраженные в виде конфликтов с учителями, одноклассниками, пропусков занятий.
- социальная дезадаптация – полная утрата интереса ребенка к учебе, уход в компании, увлечение спиртными напитками, наркотиками;
- криминализация среды. Подросток попадает в криминальную среду, где ему интересно. Отчисление из школы может привести к тому, что ребенок пополнит ряды преступности, так как для него не реально устроиться на работу.
4. Социально-экономические факторы включают социальное неравенство, расслоение общества на богатых и бедных, обнищание значительной массы населения, ограничение приемлемых способов получения достойного заработка, инфляция, как следствие социальная напряженность.
5. Морально-этические факторы проявляются низким моральным уровнем, разрушение ценностей, в первую очередь духовных, преобладание психологии «вещизма», с другой стороны – в нейтральном отношении общества к проявлениям девиантного поведения.
Таким образом, можно сказать, что девиантное поведение предстает как нормальная реакция на ненормальные для ребенка лили группы подростков условия (социальные или микросоциальные), в которых они оказались, и в то же время как язык общения с социумом, когда другие социально приемлемые способы общения исчерпали себя или недоступны.
3. Концепции девиантного поведения
Рассмотренные выше предпосылки и причины девиантного поведения легли в основу разработки научных концепций и теорий девиации. Основными из них являются: биологическая теория, психологическая и социологическая.
Сторонники биологической теории девиации рассматривают отклонения поведения от принятой в обществе социальной нормы в связи с биологическим складом индивида. Итальянский врач Ч. Ломброзо обнаружил связь между криминальным поведением человека и определенными физиологическими строением его организма. Известный американский психолог и врач У.Х. Шелдон позднее определил физиологический тип человека, склонного к девиации. По его мнению, это «мезоморфный» тип со следующими эпитетами строения: тяжелый, мускулистый, атлетический.
В психологических и психиатрических концепциях акцент делается на личностные факторы человека. Исследования показали, что сущность девиации нельзя объяснить только лишь на основе какой-то одной психологической черты или комплекса. В 1950 г. Шуэсслер и Крессли пытались доказать, что преступникам присущи особенные психологические черты, которые не свойственны законопослушным гражданам, однако их попытки потерпели неудачу. Из этого был сделан вывод, что, вероятно, девиация возникает в результате сочетания психологических и социальных факторов. С точки зрения ролевых теорий, ребенок в процессе социализации должен овладеть наиболее значимыми ролями, но если этот процесс нарушен, то начинает работать механизм компенсации. Ребенок все равно будет овладевать ролями, но уже не социальными, а антисоциальными. Сначала идет принятие роли, потом закрепление роли, потом карьера. (КОЗЕЛ ОТПУЩЕНИЯ, ЗОЛУШКА, ГРУБИЯН, МСТИТЕЛЬ).
Социологические концепции пытаются учесть в девиации социальные и культурные факторы, ылияющие и определяющие поведение человека в обществе. Впервые социологическое объяснение сущности девиации было предложено Э. Дюркгеймом, который разработал теорию аномии (беззаконный, безнормный, неуправляемый). Под аномией оно понимал такое состояние общества, при котором отсутствует четкая регуляция поведения людей вследствие отсутствия в обществе всяческих норм и ценностей (старые себя изжили, а новые еще не приняты). В таких условиях наблюдается равнодушие, отчужденность, недоверие людей друг к другу, теряется стабильность института семьи, выражается полное безразличие к деятельности государства. Стресс и тревожность приводят к различным формам отклоняющегося поведения. Главная его мысль в том, что в основе стабильного функционирования общества лежит феномен социальной солидарности, а всякие отклонения от него есть социальная дезорганизация, являющаяся причиной девиантного поведения. У католиков их меньше, чем у протестантов. Объяснение этому было дано такое: чем выше уровень сплоченности, солидарности социальной группы, тем ниже уровень самоубийств. Р. Мертон в 1938 г. в эту теорию внес изменения. По его мнению, возникновение девиации происходит в результате разрыва между культурными целями общества и социально одобряемыми средствами достижения таких целей. Так. Например, не все люди в силу определенных социально-экономических причин могут получить высшее образование или престижную работу, а уровень развития общества требует высококвалифицированных специалистов. Та часть населения не может получить требуемый уровень образования, начинает удовлетворять свои образовательные потребности, но уже например в криминальной среде.
Так структура индивидуального отклоняющего поведения состоит из поступка, мотивов и целей. Начальным звеном девиантного поведения является изменение ценностных ориентаций в различных слоях насиления и социальных группах, это обусловлено реальными социально-экономическими условиями функционирования общества. (КУЛЬТ ДЕНЕГ, ПРАЗДНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ).
Культурологические теории (Селин, Миллер, Сутер-Ленд) – причина девиации – в конфликтах между нормами господствующей культуры и нормами субкультуры, складывающейся в той или иной группе.
Новейшие теории девиации делают акцент на характере общества и стремятся выявить, а какой мере оно заинтересовано в создании и сохранении девиации, делая акцент на исправлении не конкретного человека, а всего общества.
Изучение механизма социальных отклонений показывает, что факторами, предопределяющими отклонение от социальных норм являются: уровень сознания, нравственности, развитость в обществе системы социальных регуляторов поведения человека и сформированное отношение к людям, нарушающим нормы морали и права.
Прием ПАВ, как одна из форм проявления девиантного поведения подростков
В отличие от взрослых, которые употребляют психоактивные вещества в основном только для того, чтобы чувствовать себя «нормально», подростков подталкивают к этому разные причины. Важно определить контекст употребления, поскольку он оказывает решающее влияние на процесс вмешательства. Существует пять различных клинических особенностей употребления психоактивных веществ подростками.
Исследовательское или экспериментальное употребление.
Основные мотивы при этом типе злоупотребления психоактивными веществами — любопытство и желание рискнуть. Изменения настроения являются производными события употребления, которое в основном происходит в компании. Подросток может пробовать не одно вещество, но обычно лишь несколько раз. Он экспериментирует с «изменением настроения», вызываемым психоактивным веществом.
Социальное употребление.
Употребление психоактивных веществ происходит в узком кругу, например на вечеринке, дома у друзей, на автостоянках и т. п.
Основной мотив — принятие обществом. Группа ровесников играет огромную роль. Психоактивными веществами делятся бесплатно или продают по себестоимости. Цель — соответствовать компании и стать более раскованным. Обычно подросток все еще экспериментирует с изменением настроения. Цель употребления психоактивных веществ — влиять на эмоциональное состояние или использовать их как инструмент. В этом контексте подросток учится употреблять психоактивные вещества целенаправленно, чтобы манипулировать своими чувствами, эмоциями и поведением, т. е. вызвать или затормозить определенные реакции и чувства. Обычно он стремится изменить настроение. Наблюдается два типа инструментального поведения.
Раскрепощающее/гедонистическое.
Цель — получить удовольствие и развеселиться. Характерны эпизоды тяжелого употребления психоактивных веществ, вызванного сильным желанием испытать «кайф» и хорошо себя чувствовать. Цель — извлечь приятные переживания или познать новые чувства и эмоции.
Подавляющее/компенсаторное.
Цель — справиться со стрессом и с чувством беспокойства и дискомфорта, т. е. подавить отрицательные и психотравмирующие эмоции. В основном употребление происходит в одиночестве, но возможно также в группе ровесников.
Привычное употребление.
Обычно частота употребления свидетельствует о характерной компульсивности и сосредоточенности на употреблении препаратов. Образ жизни и деятельность концентрируются вокруг психоактивных веществ. Прежние взаимоотношения, деятельность и друзья уступают место новым, связанным с психоактивными веществами. Наблюдаются нарушения сна и концентрации внимания. Иногда возникают симптомы отмены, особенно после длительных периодов так называемого тяжелого употребления. Может возникать патологическое влечение, повышаться толерантность, и подростки большую часть времени поглощены мыслями о психоактивных веществах. Усугубляются трудности поведения, заметно снижается школьная успеваемость. Подросток поглощен мыслями об изменении настроения.
Зависимое и привычное употребление.
Основные характеристики этой стадии употребления — физическое и психологическое привыкание. Становятся заметными толерантность, патологическое влечение, симптомы отмены. Подросток полностью поглощен мыслями об употреблении психоактивных веществ, его жизнь концентрируется вокруг них и следующей дозы наркотика. Он прибегает к наркотику только для того, чтобы чувствовать себя нормально.
При первых двух типах употребления (исследовательском и социальном) подростки стремятся выбирать более дешевые, (например летучие, психоактивные вещества, каннабис и амфетамины, тогда как употребляющие привычно могут использовать разнообразные наркотики, включая опиаты). Злоупотребление психоактивными веществами имеет различные последствия в зависимости от индивидуальных особенностей, характера употребления и окружения. Эти последствия необходимо регистрировать документально. Употребление психоактивных веществ считается проблемным, если оно приводит к стойким неблагоприятным последствиям (документально подтвержденным), а также имеются объективные сведения о продолжающемся употреблении, несмотря на эти последствия. Они могут быть в сферах, связанных с образованием (например, исключение из школы или преждевременное прекращение учебы), делинквентностью (например, арест, участие в кражах), внутрисемейными отношениями (например, побеги из дома или агрессия по отношению к членам семьи), а также с психопатологической симптоматикой (например, выраженные нарушения поведения или симптомы депрессии). Такие последствия делают лечение/вмешательство очень желательными, если не обязательными.
Сопутствующие отклонения в психической сфере (коморбидность).
Нарушения в психической сфере все больше проявляются как важный фактор не только в связи с началом употребления психоактивных веществ, но и в связи с реакцией на вещество, а также исходом.
Клиницисты должны уметь распознавать и лечить сопутствующие психические расстройства. В течение длительного времени считалось, что злоупотреблению психоактивными веществами сопутствуют трудности поведения. В настоящее время многие признают, что существует прочная связь между употреблением психоактивных веществ и нарушениями в эмоциональной сфере. В сообщениях приводятся согласующиеся данные о том, что у женщин преобладают аффективные симптомы, а у мужчин чаще наблюдается поведение со склонностью к нарушению общественного порядка. Злоупотребление психоактивными веществами сопровождается также усилением суицидальных мыслей и попытками к самоубийству. Многие подростки, принимающие чрезмерные дозы, предпринимают попытки к самоубийству под воздействием алкоголя или других психоактивных веществ. Основным фактором риска завершенного самоубийства является злоупотребление психоактивными веществами. Кроме того, подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами, чаще предъявляют жалобы психосоматического характера, на тревогу, трудности во взаимоотношениях и в общении. Подростки с плохими навыками адаптации склонны употреблять психоактивные вещества, чтобы справиться со стрессом и как средство эмоционального саморегулирования.
Устанавливается также связь между расстройствами пищевого поведения (как анорексией, так и булимией) и злоупотреблением психоактивными веществами, особенно употреблением алкоголя. В американской литературе последовательно сообщается о прочной связи между гиперкинетическим расстройством с дефицитом внимания и злоупотреблением психоактивными веществами у подростков.
В процессе психиатрического обследования следует хорошо описать неблагоприятные события жизни, особенно виктимизацию и утраты. При обследовании важно выяснить временную связь между имеющейся психопатологией и злоупотреблением психоактивными веществами. Особенно тщательно необходимо обследовать подростков с сопутствующими аффективными нарушениями и злоупотребляющих психоактивными веществами. Психические расстройства могут быть следствием злоупотребления, особенно веществами, угнетающими центральную нервную систему. С другой стороны, многие подростки с психопатологией могут обращаться к психоактивным веществам для устранения психических нарушений.
Функционирование
В процессе изучения функционирования следует оценивать мотивацию подростка лечиться и учиться, навыки преодоления трудностей, навыки общения, самовосприятие и эмоциональную адаптацию.
Основная цель — определить сильные стороны/положительные качества и слабости/недостатки подростка. Главное в процессе применения вмешательств — опираться на положительные качества и учитывать недостатки.
Оценка семьи
Это почти «долженствование», учитывая влияние многих различных семейных факторов на злоупотребление психоактивными веществами у подростков. Биографические данные семьи и стиль выполнения родительских обязанностей, включая разводы родителей, разногласия между ними, распад семьи, недоброжелательный характер общения, несогласованные требования родителей к дисциплине, а также отсутствие близости, были определены как важные факторы риска употребления психоактивных веществ. Для семей детей, которые злоупотребляют психоактивными веществами, характерны холодность и безучастность отцов и слишком большая озабоченность матерей. Члены семьи также могут вести себя таким образом, что риск постоянного употребления психоактивных веществ повышается. Обычно врачи называют такое поведение родственников «способствующим». Это естественная реакция семьи — остаться неповрежденной и выжить. Данная реакция мотивирует семью компенсировать функции дисфункционального члена и избегать проблем, которые угрожают ее целостности. Такое поведение может охватывать всех членов семьи, в частности сибсы могут сговариваться и держать родителей в неведении, либо родители могут избегать разговоров на эту тему. Выгораживание, преуменьшение значимости и избегание — чаще всего наблюдаемые способы «способствующего поведения». Во время оценки следует сосредоточивать внимание на семейной динамике, особенностях общения, сплоченности, обмене чувствами и ценностями.
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимость лечения, его тип и интенсивность зависят от характера употребления и степени выраженности нарушений или социальной недостаточности, вызванных психоактивными веществами. Однако в лечебном плане следует учитывать комплекс личных потребностей и требований, предъявляемых к окружению подростка, имеющееся психическое заболевание, отсутствие навыков общения и учебы, соматическую патологию и проблемы в семье. План должен иметь форму пакета помощи, которую могут оказать мультидисциплинарные бригады и различные учреждения (обычно системы социального обеспечения и просвещения), и его следует согласовывать с подростком и его семьей.
Детоксикация
Алкоголь
К моменту направления у подростков редко развивается синдром алкогольной зависимости, требующий детоксикации. Однако если во время обследования подтверждается наличие зависимости, детоксикация проводится в том же порядке, который принят для взрослых. В этом отношении полезны производные бензодиазепина, поскольку они уменьшают тяжесть симптомов отмены и вероятность делирия. Дозы и тип препарата, а также продолжительность его приема зависят от тяжести синдрома отмены и мотивации подростка. Среди других лекарственных препаратов, которые могут редуцировать проявления синдрома отмены, — фенотиазины, налтрексон, карбамазепин и бета-блокаторы, однако они не настолько эффективны, как бензодиазепины, в устранении риска развития делирия и судорог.
Опиаты
При употреблении опиатов детоксикация осуществляется в таком же порядке, как и у взрослых. В зависимости от тяжести последствий употребления опиатов и наличия поддерживающего окружения по месту проживания она может проводиться амбулаторно или в условиях постоянного проживания. Метадон (согласно данным зарубежных стандартов) является препаратом выбора. Результаты исследования популяций взрослых свидетельствуют о том, что могут быть полезны и другие лекарственные препараты, например клонидин (клофелин) и налтрексон. В РБ так же используются нейролептики (хлорпротиксен, левопромазин), бензодиазепины (диазепам), антидепрессанты (амитриптилин), миорелаксанты (баклофен) Симптоматическое лечение синдрома отмены (например, диареи (лоперамид), ненаркотические анальгетики (кеторолак, трамадол), противорвотные (метоклопрамид) также может быть полезным.
Ингалянты
Из-за накопления этих веществ в организме требуется несколько недель для детоксификации. В связи с высокой нейротоксичностью у подростков сильно страдают когнитивные функции, поэтому в первые недели воздержания эффективность «разговорных» методов психотерапии невелика. Медикаментозное лечение психотропными препаратами показано только при наличии сопутствующих поведенческих и аффективных расстройств (тиоридазин, перициазин, карбамазепин, сертралин), при чем желательно избегать препаратов с высокой нейротоксичностью. Следует отдать предпочтение нейрокогнитивной реабилитации.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 890; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!