Методические указания и приемы.

Занятие № 4

 

Тема: Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей орофациальной области, шеи: мезенхимальной группы, из нервной и меланинообразующей тканей.

 

     Цель занятия:

1. Изучить клинико-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей мезенхимальной группы, неясного генеза (зернистоклеточную опухоль), с локализацией в мягких тканях лица, шеи и слизистой оболочки полости рта.     

2.  Изучить клинико-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей периферических нервов, меланинообразующей ткани, с локализацией в мягких тканях лица, шеи и слизистой оболочки полости рта.     

 

       

Оснащения занятия. 

    

На столах студентов находятся микроскопы, планшеты с микропрепаратами: фиброма (г-э), фибролипома (г-э), кавернозная гемангиома кожи лица (г-э), внутримышечная ветвистая гемангиома (г-э), гемангиома грануляционного типа (г-э), кавернозная лимфангиома кожи лица (г-э), лимфангиокератома языка (г-э), рабдомиосаркома (г-э), зернистоклеточная опухоль языка (г-э), нейрофиброма кожи лица (г-э), нейрофиброма мягких тканей щеки (г-э), пигментный невус кожи лица (г-э), метастаз меланомы в лимфатический узел (г-э).

На столе преподавателя макропрепараты: фиброма языка (внешний вид)-слайд, липома подбородочной области (внешний вид больного)-слайд, липома, кавернозная гемангиома лица – слайд, пиогенная гранулема-слайд, лимфангиома губ и языка-слайд, фибросаркома щеки-слайд, ангиосаркома челюстной – лицевой области – слайд, пигментный невус лица – таблица, метастазы меланомы в печень-макро- и микро препараты.

   

Теоретическое обоснование занятия.

 

 В данном занятии разбираются опухоли только мягких тканей, а хря­щевые и костные изучаются в занятии по опухолям челюстных костей.

Приводим общую характеристику этой обширной группы:

1. Опухоли данной группы органонеспецифические и могут, учи­тывая их генез, возникать в любых органах, тканях и, в частности, в изучаемых областях.

2. Опухоли очень разнообразны, не имеют органоидного строе­ния, общность генеза отражается в том, что они могут быть диморф­ными, триморфными, а также полиморфными. Например, редкая опухоль, называемая мезенхимомой, в которой опухолевая ткань представлена несколькими направлениями дифференцировки — фиброзной, жировой, сосудистой и т.п.

3. Опухоли этой группы встречаются во всех возрастных перио­дах, начиная с младенческого возраста.

4. Большая часть опухолей этой группы являются доброкачест­венными. Это фиброма, липома, миксома, гемангиома, лимфангиома, миома. Однако части их свойственен местнодеструирующий рост (десмоидная фиброма, межмышечные липома, гемангиома, лимфангиома и др.), т.е. способность при всех гистологических при­знаках доброкачественности иметь неограниченный рост, проникать в окружающие ткани по типу инвазии, но без способности к метастазированию. Возможно, изначально это связано с мультицентрическим характером возникновения данных опухолей.

5. Присущий опухолям этой группы местнодеструирующий рост приводит к возможности частых рецидивов, иногда неодно кратных, как после оперативного удаления, так и после других методов лечения.

6. Локализация опухолей этой группы в орофациальной области может быть любой, как и распространенность поражения, что и оп­ределяет клиническую картину и комплекс осложнений не только косметического, но и функционального характера (за счет прораста­ния в окружающие области: глазницу, глотку, гортань, ухо), порою с изъязвлением и кровотечением.

7. Некоторые опухоли этой группы относятся к дисэмбриоплазиям и могут расцениваться как пороки развития (например, ангиомы).

8. Общее название злокачественных опухолей этой группы — саркома. Если злокачественный аналог определенной доброкачест­венной мезенхимальной опухоли имеет выявленную тканевую дифференцировку опухолевых клеток, то при всех характеристиках зло­качественности он называется соответственно фибросаркомой, липосаркомой, ангиосаркомой. В случаях утраты этого свойства сар­комы называются круглоклеточными, эпителиоидноклеточными, полиморфноклеточными, т.е. более низкодифференцированными.

9. Саркома может возникать в любом возрасте, нередко в моло­дом и детском, имеет тенденцию к метастазированию гематогенным путем. Первые гематогенные метастазы сарком орофациальной области и шеи обнаруживают в легких.

 

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

 

Согласно первому изданию гистологической классификации ВОЗ (1969), мягкими тканями обозначаются все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной сис­темы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности. К ним также относятся нейроэктодермальные тка­ни периферической и автономной нервной системы, т.к. в диагнос­тике и лечении опухолей этой группы существуют сходные проблемы. В настоящее время используется второе издание гистологической классификации опухолей мягких тканей ВОЗ (1994). Все опухоли мягких тканей разделены на 15 групп.

Доброкачественные опухоли фиброзной ткани называются фиб­ромами; они могут быть твердыми и мягкими. Макроскопически твердая фиброма представляет собой плотный узел белесоватого циста, волокнистого строения на разрезе, с выраженной капсулой. Величина разная, от 0,5 до 10 см и более в диаметре. Микроскопиче­ски опухоль имеет типичные проявления структурного атипизма: пучки коллагеновых волокон идут в самых различных направлениях, они разной толщины, между ними находятся зрелые фибробласты. Мягкая фиброма — плотновато-эластичной консистенции, на раз­резе белесоватого цвета. Микроскопически имеет гистиоидное стро­ение с преобладанием фибробластов и фиброцитов с меньшим количеством коллагеновых волокон, чем в твердой фиброме; ино­гда микроскопически она представляется фибролипомой. Десмоидная фиброма — может быть в области шеи, чаще по ее передней поверхности, не образует узлов; микроскопически представлена пуч­ками упорядоченных коллагеновых волокон и расположенных между ними пролиферирующих фибробластов, не имеет четко ограничен­ных участков активного роста, что характеризует местнодеструирующий рост.

В этой области встречаются опухолеподобные образования в виде различных форм фиброматозов, которым также свойственны актив­ная пролиферация фибробластов, деструирующий характер роста, склонность к рецидивам, а при завершении роста — к фиброзу. Липома (жировик) — доброкачественная опухоль жировой клетчат­ки, макроскопически может быть одиночной или множественной, в виде узла (узлов) величиной от 2 до 18 см в диаметре, округлой, овальной, реже неправильной формы с выраженной капсулой или без таковой, т.е. имеет диффузный характер, что свойственно местнодеструирующему росту. Это характерно для внутримышечной липомы, вызывающей атрофию мышц, и диффузного липоматоза шеи, охватывающего шею в виде воротника (липома Маделунга). На разрезе липома имеет вид жировой ткани, микроскопически опу­холевая ткань представлена зрелыми липоцитами, образующими дольки разной величины, разделенными тонкими или толстыми (грубыми) прослойками коллагеновых волокон (см. фибролипома). Редко липома может состоять из бурого жира — гибернома.

Миксома — доброкачественная, редко встречающаяся опухоль, макроскопически — узловатой формы образование без четких гра­ниц, с локализацией в межмышечной клетчатке, достигающее боль­ших размеров, имеющее полупрозрачный слизеподобный вид, нередко с кистами. Микроскопически опухоль представлена «звезд­чатыми», паукообразными, веретенообразными клетками, заклю­ченными в гомогенной межуточной субстанции, богатой кислыми гликозаминогликанами.

Гемангиома - доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Это обширная по разнообразию сосудистых структур группа опухолей, часть которых представлена пороками развития (дисэмбриоплазии). Встречается очень часто с локализацией на коже лица, шеи, волосистой части головы, слизистых оболочках языка, губ, десен, щек. Поражения могут захватывать обширные зоны мягких тканей, сочетаясь с поражением челюстей и костей черепа. Часто носит врожденный характер, может появляться в неонатальный период, увеличиваясь с возрастом. Иногда, наоборот, со временем подверга­ется редуцированию за счет запустевания сосудистых полостей и склероза. Часто ведет к тяжелым косметическим дефектам и функ­циональным расстройствам в зависимости от локализации. Подвер­гается воспалительной инфильтрации, изъязвлению и, сопровожда­ясь кровотечениями, иногда обильными, может рецидивировать.

Макроскопически гемангиома может быть в виде пятна, выбуха­ния или бугристого образования различной интенсивности, окраски от темно-розовой до багрово-синюшной, без четких границ. Микро­скопически выделяют несколько вариантов строения гемангиом по типу формирующихся сосудов с атипизмом структуры: капиллярная (различные варианты: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома), кавернозная, венозная, артериальная (гроздевидная, ветвистая), гломус-ангиома.

Одной из часто встречающихся капиллярных гемангиом любой локализации на слизистой оболочке полости рта является пиогенная гранулема (гемангиома грануляционного типа, эрруптивная геман­гиома, ботриомикома). Макроскопически это образование округлой формы размерами от 0,5 до 2, реже 3 см в диаметре с эрозированной поверхностью, ярко-красного цвета, кровоточащая при травме, с выраженной воспалительной инфильтрацией. Отличается быст­рым ростом.

Внутримышечная гемангиома встречается у лиц молодого возра­ста, представляет собой скопления сосудов капиллярного, венозного, артериального типов, расположенных между пучками мышечных клеток (местнодеструирующий рост), вызывая со временем их атро­фию с разрастанием фиброзной ткани.

Не менее часто, чем капиллярная гемангиома, встречается кавер­нозная гемангиома. Она представлена сосудистыми полостями синусоидного типа или имеющими толстые фиброзные стенки; полости выполнены эритроцитами. При поверхностном расположении её под эпителием слизистой оболочки полости рта может сопровождаться реактивными изменениями эпителия, образуя гемангиокератому.

Редко встречается системный ангиоматоз, когда гемангиомы орофациальной области сочетаются с гемангиомами внутренних органов, в частности кишечника (болезнь Рандю—Ослера—Вебера).

Лимфангиома — доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов, встречается чаще у детей, начиная с неонатального периода, увеличиваясь с возрастом. Часто локализуется в области шеи, в тол­ще языка, губ. Макроскопически в коже и подкожной клетчатке выглядит в виде диффузного увеличения ткани тестоватой консис­тенции без изменения окраски. В языке сопровождается макроглоссией, в губах — макрохейлией с развитием реактивных изменений покровного эпителия слизистой оболочки полости рта в виде папилломатоза. Микроскопически редко различают лимфангиомы капил­лярного типа, кавернозную, самую частую, и реже кистозную (одно- или многополостную). Все полости имеют эндотелиальную выстилку и выполнены лимфой. В перегородках имеются скопления лимфоидной ткани. Реактивные изменения эпителия в виде папилломатоза и акантоза приводят к развитию образования, называемого лимангиокератомой. Лимфангиомы мягких тканей могут сопровождаться поражением костей черепа и челюстных костей.

Мышечные опухоли, такие как лейомиома и рабдомиома, в оро­фациальной области встречаются редко.

Лейомиома — доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон, может возникать из гладкомышечных клеток стенок сосу­дов, а на коже лица и шеи также из мышц, поднимающих волоски. Возникает с одинаковой частотой улиц обоего пола, чаще в возрасте 30—50 лет, локализуется на коже и слизистой оболочке полости рта. Макроскопически — узел с четко выраженной капсулой, диаметром до 1—2,5 см и более розовато-белесоватого цвета на разрезе, плотной консистенции. Микроскопически ткань опухоли представлена опу­холевыми гладкомышечными клетками веретенообразной формы с палочковидным ядром, образующими пучки, идущие в самых раз­нообразных направлениях (атипизм структуры). Со временем опу­холь может стать фибролейомиомой, когда в ней увеличивается количество коллагеновых волокон. Редким вариантом этой опухоли является ангиолейомиома, когда в центре опухолевого узла находятся сосуды чаще типа замыкающей артерии, окруженные опухолевыми клетками.

Рабдомиома — редкая доброкачественная опухоль, по струк­туре похожая на поперечнополосатую мышечную ткань. Встреча­ется в области головы и шеи, преимущественно у мальчиков от 3 лет и старше, чаще за ушной раковиной, может поражать и язык.

Макроскопически узел мягкой или умеренно плотной консистенции, в капсуле, коричневато-серого или коричневато-розового цвета на разрезе, размерами от 0,5 до 6 см в диаметре. Микроскопически - беспорядочно расположенные пучки веретенообразных клеток с участками лентовидных, полосовидных и иногда крупных округлых мышечных элементов, с крупным округлым или овальным ядром с признаками дифференцировки в скелетно-мышечные волокна.

Злокачественные аналоги мягкотканных опухолей орофациаль­ной области и шеи мезенхимальной группы, называемые саркомами, встречаются значительно реже, чем доброкачественные с той же локализацией. Они характеризуются в различной степени выражен­ности всеми признаками злокачественных опухолей, как-то: клеточ­ным типизмом, полиморфизмом, быстрым инвазивным ростом, рецидивами, метастазами, преимущественно гематогенными.

Фибросаркома — злокачественная опухоль фиброзной ткани встречается в этой области чаще других сарком, преимущественно у мужчин в возрасте 35—55 лет. Рост относительно медленный, в виде одиночного узла под кожей или в слизистой оболочке полости рта, плотной консистенции, без четких границ. Микроскопически со­храняет пучковое строение с большим или меньшим количеством коллагеновых волокон и опухолевыми фибробластами с различной степенью их анаплазии, определяющими степень ее дифференци­ровки. Чем она ниже, тем вероятнее возникновение гематогенных метастазов.

Липосаркома — злокачественная опухоль жировой ткани, встре­чается в этой области редко, представлена различными гистологиче­скими типами в зависимости от степени дифференцировки липобластов. Растет в сравнении с другими саркомами более медленно. Макроскопически имеет форму узла или конгломерата с инфильтра­цией окружающих тканей, метастазы дает редко. Микроскопически выделяют высокодифференцированную, миксоидную, круглоклеточную, полиморфноклеточную липосаркомы.

Ангиосаркомы — собирательное понятие (например, злокачест­венная гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома). Это злокаче­ственная опухоль сосудистого генеза, разнообразная по характеру клеточных структур (ангиобластов). Встречаются редко. Макроско­пически образует узел (узлы) багрово-синюшного цвета, прорастаю­щий в окружающие ткани. Отдельные узлы изъязвляются, кровоточат. Имеет высокую тенденцию к гематогенному метастазированию. Микроскопически строит самые разнообразные сосудистые образо­вания с атипичными ангиобластами.

Саркома Капоши — опухоль ангиобластической мезенхимы, раз­вивающаяся при иммунодефицитах. Различают 3 основных клинико-морфологических варианта: эпидемический (ВИЧ-ассоциированный), ятрогенный и возрастной (старческий). Эпидемический встречается в терминальную стадию ВИЧ-инфекции, ятрогенный — на фоне медикаментозной иммуносупрессии (чаще всего при транс­плантации органов), возрастной — у стариков. Эпидемический и ят­рогенный варианты отличаются высокозлокачественным течением. Возрастной вариант, как правило, является опухолью низкой степени злокачественности. Опухоль обычно расположена на коже нижних конечностей, прежде всего голеней и стоп. При ВИЧ-инфекции характерно поражение слизистой оболочки полости рта, нередко в сочетании с так называемой волосовидной лейкоплакией. Макро­скопически типичная саркома Капоши представляет собой мягкую красновато-коричневую бляшку с четкими, но неровными границами и наличием мелких очагов-сателлитов по периферии. При микроско­пическом исследовании обнаруживаются пучки веретеновидных кле­ток, между которыми находятся эритроциты. Сформированных сосудов в опухоли немного. В цитоплазме опухолевых клеток нередко выявляются гиперэозинофильные однородные округлые структуры (гиалиновые тельца).

Лимфангиосаркома — крайне редкая злокачественная опухоль лимфатических сосудов с локализацией в подкожной клетчатке лица, шеи, может быть в слизистой оболочке полости рта; характе­ризуется быстрым ростом. Макроскопически представляется бугрис­тым мягкоэластической консистенции образованием без четких гра­ниц. Микроскопически — сосудистые полости различной величины, выстланные несколькими рядами атипичных эндотелиальных кле­ток. Метастазирует лимфо- и гематогенным путями.

Миосаркома — злокачественная опухоль мышечных клеток. Раз­личают два типологических варианта: лейомиосаркома и рабдомио- саркома.    

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышеч­ных клеток с локализацией аналогично лейомиоме. Встречается нечасто. Чрезвычайно злокачественная, дает обширные ранние гематогенные метастазы. Макроскопически имеет форму узла, ино­гда значительного размера, может изъязвляться, кровоточить. Мик­роскопически сохраняет пучковое строение с полиморфизмом и атипизмом клеток, иногда очень выраженным.

Рабдомиосаркома — довольно редкая злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышечных клеток, состоящая из рабдомиобластов разной степени дифференцировки. Одна из самых частых злокачественных опухолей у детей. Микроскопически в зависимости от степени дифференцировки выделяют эмбриональную, альвеоляр­ную, плеоморфную и смешанную формы. Эмбриональный вариант является самым частым вообще, и в орофациальной области в част­ности. Состоит из очень мелких округлых или вытянутых клеток раз­нообразной формы; в некоторых из них можно обнаружить попереч­ную исчерченность, склонна к обширному метастазированию нередко после удаления узла.

Одну из групп новообразований мягких тканей составляют сино­виальные опухоли, к которым относятся доброкачественная и злока­чественная гигантоклеточная теносиновиальная опухоль. Доброкаче­ственный вариант может быть локализованным и диффузным (экстрасуставной пигментированный виллонодулярный синовит). «Синовиальная» саркома, ранее рассматривавшаяся в данной груп­пе, отнесена к опухолям неясного генеза. Обозначение опухоли оставлено прежним, но гистогенетической связи с синовиальными тканями она не имеет.

«Синовиальная» саркома встречается редко, преимущественно в молодом возрасте в различных органах и тканях. В практике стома­толога имеет значение локализация опухоли в области височно-нижнечелюстного сустава, шейного отдела позвоночника. В последнем случае характерно парафарингеальное распространение опухоли. При гистологическом исследовании опухоль может иметь бифазное или монофазное строение. При бифазном типе эпителиоидные клет­ки расположены среди веретеновидных, могут формировать гнездные, железистые, тубулярные и криброзные структуры. Монофазный тип опухоли встречается более часто и характеризуется отсутствием железисто-подобных структур. Прогноз более благоприятен в возра­сте до 15 лет, при выраженном кальцинозе ткани опухоли.

 

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НЕЙРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

 

К этой группе опухолей относятся опухоли периферической нервной системы: нейрофиброма и неврилеммома (невринома, шваннома) с локализацией в коже и в подкожной клетчатке.

В отличие от 1-го издания гистологической классификации ВОЗ в эту группу включены две давно известные опухоли — зернистоклеточная опухоль и светлоклеточная саркома.

К мягкотканным опухолям с локализацией чаще в языке, реже в щеке, губах, десне, переходной складке относится доброкачествен­ная зернистоклеточная опухоль, генез которой окончательно неясен. Она встречается в любом возрасте с одинаковой частотой улиц обоего пола. Известна в литературе как опухоль Абрикосова (миома из миобластов). Макроскопически представляет собой ограниченный узел, не всегда инкапсулированный, диаметром 1—2 см, плотнова­тый, на разрезе желтоватого цвета. Микроскопически состоит из крупных округлых или полигональной формы клеток с центрально расположенным округлым ядром. Цитоплазма негомогенная, а мел­козернистого вида, гранулы эозинофильны. Клетки компактно рас­положены относительно друг друга. Строма развита слабо. В слизи­стой оболочке полости рта покровный эпителий над опухолью часто с реактивными изменениями в виде псевдоэпителиоматозной гипер­плазии. Злокачественные аналоги этой опухоли встречаются редко.

Нейрофиброма — доброкачественная опухоль развивается из обо­лочек нервов кожи (эндо-, пери- и эпиневрия) и связана с нервными стволиками или их окончаниями. Встречается редко, но с одинако­вой частотой у лиц обоего пола, в любом возрасте. Макроскопически обычно представлена плотным, иногда бугристым инкапсулирован­ным узлом диаметром до 10 см. На разрезе беловатого или розовато- буроватого цвета, нередко с наличием мелких кист. Микроскопически опухоль представлена плотно или рыхло волнообразно, лентообразно расположенными пучками волокон, образующих «вихревые» кон­центрические фигуры и «клубочки», среди которых имеются пучки коллагеновых волокон. Между волокнами располагаются клетки вы­тянутой формы. Имеются очаги миксоматоза, кисты. Встречаются случаи множественных врожденных нейрофибром не только в обла­сти головы и шеи, но и других локализаций. Это называется нейрофиброматозом, или болезнью Реклингаузена (системный нейрофиброматоз).

Неврилеммома (невринома, шваннома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из швановских клеток оболочек нервов (леммоцитов); так же как и нейрофиброма, связана с нервными стволами и их окончаниями. Макроскопически опухолевые узлы ок­руглой или овальной формы, чаще одиночные, хорошо отграничен­ные, иногда в капсуле, размерами до 2—3 см в диаметре (но в редких случаях могут быть очень большими), в толще узла нередки множе­ственные кисты. Микроскопически — опухоль представлена верете­нообразными клетками с палочковидным ядром, образующими пучки или тяжи в виде палисадных, ритмичных структур, с образо­ванием между рядами клеток бесклеточных гомогенных или нежно- волокнистых участков, называемых тельцами Верокаи. Для опухоли характерен ангиоматоз, дистрофические измененные участки в виде миксоматоза и кист.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев (меланотическая прогонома) встречается редко, почти исключительно у детей первого года жизни в челюстных костях. Макроскопически в челюсти определяется узел пестрого вида из-за чередования серых и черных участков. Микроскопически опухоль образована крупными клетками, часть из которых заполнена гранулами меланина.

Злокачественные аналоги нейрофибромы и нейролеммомы встреча­ются редко. Злокачественная нейрофиброма напоминает фибросаркому. Злокачественная нейролеммома, которая чаще бывает у мужчин молодого возраста, нередко располагаясь по ходу нерва, характеризуется полиморфным клеточным составом и мультицентрическим ростом, имеет склонность к периневральному метастазированию.

К опухолям мягких тканей отнесены доброкачественные и зло­качественные параганглиомы. Различают симпатические (феохромоцитомы) и парасимпатические (хемодектомы) параганглиомы. Наи­более часто параганглиомы развиваются из каротидных и яремных телец, блуждающего нерва, узлов симпатической паравертебральной цепочки, корешков спинного мозга. Опухоли могут обладать гормональной активностью. Макроскопически параганглиомы имеют вид красновато-коричневых узелков. При микроскопическом исследовании выявляются сфероидные скопления округлых опухо­левых клеток.

 

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

 

Частыми доброкачественными опухолеподобными образовани­ями на коже лица и шеи являются пигментные невусы, которые явля­ются пороками развития нейроэктодермальных пигментных эле­ментов — меланоцитов эпидермиса и дермы. Они представлены в виде различных по величине и интенсивности окраски бурых, ко­ричневых или черных пятен или слегка возвышающихся, бородавча­тых или папилломатозных образований от 0,5 до 5 см в диаметре. Редко наблюдаются гигантские пигментные, иногда волосатые невусы, занимающие половину лица и другие обширные поверхности тела. Невусы появляются с рождения или возникают в течение жизни. Микроскопически выделяют несколько разновидностей пигментных невусов в зависимости от локализации по глубине поражения и вида невоидных клеток (пограничный, сложный, внутридермальный, эпителиоидный или веретенообразный невус из баллонообразных клеток, галоневус, голубой невус). Самым частым из перечисленных является внутридермальный невус, в котором невоидные клетки в виде тяжей или гнезд с большим или меньшим скоплением пиг­мента меланина располагаются в собственно дерме. Иногда на фоне пигментного невуса может возникать меланома.

Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей. Кроме развития ее из предшествующих пигментных невусов кожи, она может нередко развиваться из ограниченных очагов меланоза Дюбрея (70—75%), но может возникнуть и на фоне внешне неизменен­ной кожи. Меланома поражает кожу лица, шеи, волосистой части головы, редко слизистую оболочку полости рта. Макроскопически меланома может быть представлена темным пигментным пятном, приобретать вид папилломатозных разрастаний, грибовидную форму на широком или узком основании, менять интенсивность окраски. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола в возрасте 30—50 лет, но может быть в более молодом и старческом возрасте. Микроскопически меланома представлена клетками эпителиоидного, веретенообразного, баллонообразного, невусоподобного типа, иногда гигантскими многоядерными клетками. Клетки чаще содер­жат зерна меланина, хотя он в разном количестве может находиться и вне клеток, редко бывают беспигментные меланомы. Распростра­няется меланома как по горизонтали эпителиального пласта, так и по вертикали вглубь, вплоть до жировой клетчатки. Оценка этого имеет большое значение для прогноза и выбора метода лечения. Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путями, предпочитая последний. Первые гематогенные метастазы появляются в легких, затем — по большому кругу кровообращения повсеместно.

 

Методические указания и приемы.

План занятия и хронокарта. (продолжительность занятия 5 часа).

 

1.  Введение (терминология расшифровка темы) – 10 мин.

2.  Ответы, на вопросы студентов, возникшие при самостоятельном (внеаудиторном) изучение темы – 20 мин.

3.  Определение исходного уровня знаний (1 уровень) – тестовый контроль или устный опрос – 5 мин.

4.  Совместный разбор темыпреподавателя  со студентами (ориентировочные действия) – 60 мин. (Диагностировать по макро и микро препаратам: фиброма, фибролипома, общий вид жировые клетки и коллагенновые волокна, отличие кавернозный, внутримышечный ветвистый, грануляционный, гемангиомы, морфологические детали рабдомиосаркомы, зернистоклеточной опухоли языка (Абрикосова), нейрофибромы кожи лица, ткани щеки, отличие пигментного невуса кожи лица от меланомы).

5. Самостоятельная работа студентов с макро и микро препаратами, таблицами – 75 мин. (Зарисовать и описать препараты: кавернозная гемангиома кожи лица, рабдомиосаркома, зернистоклеточная опухоль языка (Абрикосова), пигментный невус кожи лица, метастазы меланомы в печень).

6.  Обсуждение темы занятия с преподавателем после самостоятельной работы – 40 мин.

7.  Тестовый контроль конечного (итогового уровня знаний – 2 уровень) – 5мин.

8.  Проверка тестового контроля и обсуждение полученных результатов со студентами – 10мин.

 

Контрольные вопросы по пройденному материалу. 

 

1. Определение понятия мезенхимальной группы опухолей.

2. Определение понятия мягкотканых опухолей мезенхимальной группы.

3. Общая клинико-анатомическая характеристика группы мезенхимальных опухолей.

4. Принципы классификации мягкотканых опухолей.

5. Особенности роста доброкачественных опухолей мезенхимальной группы.

6. Зернистоклеточная опухоль мягких тканей орофациальной области, особенности генеза, и локализации.

7. Особенности течения и осложнений опухолей мягких тканей орофациальной области.

8. Клинико-анатомическая характеристика нейрогенных опухолей орофациальной области и шеи.

9. Клинико-анотомическая характеристика опухолей меланинообразующей ткани орофациальной области. Особенности течения меланомы.

10. Особенности течения и осложнений опухолей мягких тканей в орофациальной области. 

 

Задание на дом. 

 

  Вопросы для самоподготовки к занятию № 5.

1. Определение понятия органоспецифической опухоли.

2. Классификация органоспецифической опухолей челюстных костей.

3. Общая клинико-морфологическая характеристика одонтогенный опухолей.

4. Принципы систематизации одонтогенных опухолей.

5. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей, генетически связанных с одонтогенным мезенхимой.

6. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей, генетически связанных с одонтогенным эпителием.

7. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей, имеющих смешанный генез.

8. Клинико-морфологическая характеристика гамартом челюстных костей.

9. Органонеспецифические опухоли челюстных костей: характеристика гистогенезу.

10. Клинико-морфологическая характеристика костеобразующих опухолей челюстных костей.

11. Клинико-морфологическая характеристика хрящеобразующих опухолей челюстных костей.

12. Клинико-морфологическая характеристика гигантоклеточной опухоли челюстных  костей (остеокластома).

13. Органонеспецифические опухоли челюстных костей неясного генеза.

14. Редкие внутрикостные опухоли челюстных костей неясного генеза.

15. Морфологическая характеристика истинной и ложной кисты.

16. Кисты челюстных костей (гистогенетические типы).

17. Виды дизонтогенетических одонтогенных кист. Морфологическая характеристика.

18. Морфологическая характеристика дизонтогенетических неодонтогенных кист.

19. Приобретённая одонтогенная киста челюстных костей.

20. Клинико-морфологическая характеристика кератокисты.

21. Клинико–морфологическая характеристика радикулярной кисты.

22. Клинико–морфологическая характеристика фолликулярной кисты.

23. Осложнения челюстных кист.

24. Опухолеподобные заболевания челюстных костей.

25. Клинико-морфологическая характеристика фиброзной дисплазии и херувизма.

26. Эозинофильная гранулема челюстных костей. Формы, клинико-морфологическая характеристика.

27. Клинико-морфологическая характеристика центральной репаративной гигантоклеточной гранулемы.

 

 

         Перечень практических навыков.

         Студент должен знать:

1. Для понимания и усвоения темы необходима, знать, что обширная группа мезенхимальных опухолей названа так, потому, что гисто - и цитогенетически они связаны с эмбриональной плюрипотентной мезенхимой, которая является источником развития собственно соединительной, жировой, сосудистой, мышечной, хрящевой, костной и кроветворной тканей. Знать новые термины, используемые в теме занятия: лимфангиома, лейомиома – лейомиосаркома, рабдомиома – рабдомиосаркома, фибро - липо – ангиосаркома, саркома Капоши, нейрофиброма, меланома.

2. Понятие об этиологии, патогенезе, морфогенезе и классификации данных заболеваний.

3. Сопоставлять морфологические и клинические проявления данных заболеваний, что позволит привить студентам основы клинико-морфологические мышления.

       

          Студент должен уметь: 

1. Описать морфологические изменения макро и микро препаратов при данных заболеваниях.

2. Определять морфологический субстрат данных патологических процессов.

3. Сопоставлять морфологические и клинические проявления данных заболеваний, что позволит привить студентам основы клинико-морфологического мышления.

        

           Рекомендуемая литература к занятию № 4

        Основная:   

1. Пальцев М.А, Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. «Медицина», М., 2000.680с.

2. Патология. Руководство. Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. Учебник. «Медицина», М., 2002.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. «Медицина», М., 2003.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. «Медицина», М., 2005.

5. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. «Медицина», М., 2002., 896с.

6. Курс лекций по патологической анатомии Л.С.Куликов. Орофациальная патология под ред. М.А.Пальцева. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003. 104с.

7. Руководство к практическим занятиям по курсу орофациальной патологии. Л.С.Куликов, Л.Е.Кременецкая, Г.Г.Фрейнд, А.Н.Крючков. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003.107с.

8. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. «Медицина», М,1979.,528с.

9. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. Учебник-3-е изд., перераб. И доп. – М.: «Медицина»,1993-688с.

 

 

     Дополнительная:

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I-III. «Медицина», М.,1982.

2. А.А.Чернухин, А.А.Осипов. Методические разработки к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов. Астрахань 2001. 21с.

3. Текстовые задания по патологической анатомии. Баранова О.В., Беляева Н.Ю. и др. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003. Книга 1 (260с) – 2 (364с).

 

             

         

  

          

    

 

 

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!