Методические указания и приемы.

Занятие №3

Тема: Предраковые заболевания и эпителиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные) слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, кожи лица, кожных покровов головы, шеи.

 

     Цель занятия:

1. Изучить клинико-морфологическую характеристику эпителиальных опухолей орофациальной области, волосистой части головы, шеи, что необходимо знать для клинической диагностики и лечения больных.

2. Изучить клинико-морфологическую характеристику предраковых заболеваний указанных локализаций.

  

Оснащения занятия. 

    

На столах студентов находятся микроскопы, планшеты с микропрепаратами: лекоплайкия слизистой оболочки рта (г-э), гиперкератоз слизистой оболочки полости рта (г-э), кожный рог верхней губы (г-э), кератоакантома губы (г-э), папиллома языка (г-э), дисплазия покровного эпителия слизистой оболочки полости рта (г-э), опухоль волосяного матрикса – эпителиома Малерба (г-э), трихоэпителиома кожи лица (г-э), эпидермоидный рак – высокодифференцированный с ороговением (г-э), эпидермоидный рак - анаплазированный, без ороговения (г-э), базальноклеточный рак кожи лица (г-э).  

На столе преподавателя макропрепараты: кератоакантома верхней губы (фото больного), абразивный преканцерозный хейлит нижней губы (фото больного), кожный рог верхней губы (фото больного), эпидермоидный рак нижней губы (фото больного), базальноклеточный рак нижнего века (фото больного).

 

Теоретическое обоснование занятия.

 

Определение понятий, входящих в группу реактивных изменений эпителия

Гиперплазия эпителия — увеличение толщины эпителиального пласта за счет увеличения количества клеток базального слоя и слоя шиповатых клеток.

Атрофия эпителия — истончение эпителиального пласта за счет уменьшения количества клеток в слоях эпителия (эпидермиса) с уменьшением их объема с исчезновением соединительно-тканных сосочков собственной пластинки в слизистой оболочке и собственно дермы в коже.

Метаплазия эпителия — переход одного типа эпителия в другой (неороговевающего многослойного плоского и цилиндрического в ороговевающий многослойный плоский) за счет предшествующей полиферации камбиальных клеток с их измененной дифференцировкой.

Акантоз — утолщение эпителия за счет слоя шиповатых клеток с их гиперплазией, с удлинением межсосочковых выростов, но с со­хранением базальной мембраны утолщенного слоя эпителия.

Папилломатоз — сочетание акантоза с разрастанием и увеличе­нием соединительнотканных сосочковых выростов эпителия (вегетация). Может сочетаться с гиперкератозом.

Кератоз — умеренное утолщение рогового слоя эпителия там, где он имеется, или возникновение там, где его в норме нет, за счет появления кератогиалина в поверхностных шиповатых клетках.

Гиперкератоз — значительное, а иногда чрезмерное утолщение рогового слоя там, где он имеется в норме, или появление там, где его нет.

Паракератоз — извращение процесса ороговения за счет выпа­дения фазы образования кератогиалина; зернистый слой при этом отсутствует, в роговом слое сохраняются палочковидные ядра клеток, которые принимают горизонтальное положение.

Дискератоз — нарушение процесса ороговения эпителия, сводя­щееся к появлению отдельных, подвергшихся ороговению клеток в любом слое эпителиального пласта, преимущественно в зоне шиповатых клеток.

Псевдоэпителиоматозная (псевдоканцероматозная) гиперплазия эпителия — инвазивный акантоз с глубоким проникновением в собственную пластинку слизистой оболочки или собственно дерму эпителиальных тяжей и пластов, иногда с явлением ороговения; тяжи обычно сохраняют связь с клетками базального слоя. Атипизм, дискератоз, полиморфизм клеток отсутствуют.

Дисплазия эпителия — гиперплазия клеток базального слоя эпителия без тенденции к дифференцировке и созреванию, с утратой рядности и полярности клеток с развитием гиперхромии ядер, атипии. Это нарушение гистоструктуры эпителиальной ткани без инвазии клетками базальной мембраны. По выраженности атипии выделяют 3 степени дисплазии (слабую, умеренную, выраженную). Дисплазия эпителия является собственно предраковым состоянием, а 3-ю степень бывает трудно отличить от "рака на месте".

 

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, КОЖИ ЛИЦА, ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ, ШЕИ

 

Возникновению злокачественной эпителиальной опухоли слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица, шеи, как правило, предшествуют различные предраковые заболевания и процессы. В онкологии существует понятие облигатного и факультативного предрака. Чаще всего имеет место факультативный предрак, когда возможность возникновения рака от 20 до 30%, у облигатного от 40% и более.

Для слизистой оболочки полости рта самым частым факультативным предраком является лейкоплакия, чаще ее веррукозная и язвенная формы, папилломатоз, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевой стоматит.

Лейкоплакия характеризуется появлением участков ороговения на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ. Помимо ороговения характерны воспалительная инфильтрация субэпителиального слоя и иногда в той или иной степени выраженный погружной рост эпителия.

Выделяют три клинико-морфологических типа лейкоплакии:

1) плоскую (простую),

2) веррукозную (бородавчатую),

3) эрозивно-язвенную.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта может развиваться в любом возрасте в связи с длительным раздражающим действием и на фоне авитаминоза. Выделяют как особый тип никотиновую лей­коплакию курильщиков Таппейнера с локализацией на твердом небе.

Макроскопически простая форма лейкоплакии представлена участками слизистой оболочки серовато-белого цвета различной вели­чины и формы, с четкими границами, без уплотнения подлежащих слоев, не поддающимися снятию шпателем.

Микроскопически это гиперплазия базального и шиповатого сло­ев многослойного плоского эпителия с акантозом и паракератозом; непременным компонентом является воспалительная инфильтра­ция собственной пластинки слизистой и субэпителиального слоя лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами.

Макроскопически при веррукозной лейкоплакии пораженный участок выступает над окружающей слизистой оболочкой в виде бляш­ки с шероховатой поверхностью и бородавчатых разрастаний молоч­но-белого или сероватого цвета с пальпаторно ощущаемым уплотнением подлежащих отделов.

Микроскопически — гиперплазия клеток базального и шиповатого слоев с выраженными бородавчатыми разрастаниями слизистой оболочки, пара- или гиперкератозом и массивной воспалительной инфильтрацией подлежащих слоев.

Эрозивная форма лейкоплакии развивается на фоне как простой, так и веррукозной. Эрозии могут быть одиночные или множествен­ные. При микроскопической картине имеются все изменения, харак­терные для простой или веррукозной форм, но особенностью явля­ется увеличение интенсивности воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки, подслизистого слоя и некроз эпителия слизистой оболочки.

Для красной каймы губ, как правило, нижней губы, факультативными предраками являются те же заболевания, что и для слизистой оболочки полости рта и для кожи лица, а облигатными — боро­давчатый предрак, ограниченный гиперкератоз и абразивный преканцерозный хейлит (хейлит Манганотти).

Бородавчатый предрак возникает, как правило, на нижней губе в основном у мужчин 40—50 лет, растет быстро и через 1—2 месяца мо­жет озлокачествиться.

Макроскопически это округлой формы образование диаметром до 1 см, возвышающееся над уровнем губы на 0,5 см, плотноватой консистенции, обычного или красновато-синюшного цвета, возни­кает на неизмененной губе.

Микроскопическая картина — гиперплазия эпителия за счет слоя шиповатых клеток, с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом с дискомплексацией и полиморфизмом шиповатых клеток. В собственно дерме инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. В отличие от бородавчатого предрака растет значительно медленнее, в течение нескольких лет, достигая размеров до 1 см в диаметре. Озлокачествление наступает в течение 6 месяцев от начала заболевания, встречается чаще у мужчин старше 30 лет.

Макроскопически имеет вид резко ограниченного серовато-белого цвета участка, покрытого тонкими плотно прикрепленными чешуйками плоской формы.

Микроскопически выражена пролиферация шиповатых клеток с акантозом и резко выраженным гиперкератозом.

Абразивный преканцерозный хейлит (хейлит Манганотти). Заболевание протекает хронически с поражением, как правило, красной каймы нижней губы у мужчин чаще от 50 лет и старше и проявляется макроскопически в виде одного или нескольких очагов эрозий неправильной формы, иногда поражающих всю губу по длиннику. Эрозивные поверхности красного цвета, сухие, со временем покрываются корочками, снятие которых приводит к кровоточивости. Процесс длительный, иногда под влиянием лечения возникает ремиссия, эпителизация, но затем эрозии возникают вновь.

Микроскопически отмечаются эрозивные зоны с массивной воспалительной инфильтрацией, состоящей преимущественно из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, а по краям дефектов — явления гиперплазии клеток базального и шиповатого слоев с акантозом, наличием эпителиальных выростов, которые появляются в нижележащих отделах субэпителиальной зоны. Нередко все эти изменения сопровождаются гиперкератозом и уча­стками дисплазии многослойного плоского эпителия. Это типич­ный облигатный предрак.

Для кожных покровов облигатным предраком является пигмент­ная ксеродермия — заболевание, при котором имеется генетический дефект ферментов, осуществляющих репарацию ДНК, в результате чего не происходит удаление участков ДНК, мутировавших под влиянием ультрафиолетовых лучей, что приводит рано или поздно к появлению малигнизированных клеток и развитию у больных рака кожи. Факультативным предраком кожных покровов лица, реже шеи, могут быть: папиллома, бородавчатая папиллома, базальноклеточная папиллома, старческая кератома, кожный рог, кератоакантома и т.п.

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

 

Все доброкачественные опухоли кожи из покровного эпителия и придатков кожи сохраняют гистотипические черты эпителия, и присущий им атипизм является тканевым, структурным.

Папиллома — доброкачественная опухоль из покровного эпите­лия. Макроскопически она имеет вид сосочкового образования иногда в виде "цветной капусты", грязновато-серого, иногда буроватого цвета, размерами до 1—2 см в диаметре, мягкой или слегка плотновватой консистенции с локализацией в любом месте кожи лица, волосистой части головы, шеи. Встречается чаще улиц пожилого возраста. Микроскопическая картина — типичное органоидное строение: строма в виде сосочков, с поверхности — многослойный плоский эпителий с явлениями акантоза, часто с кератозом, паракератозом или гиперкератозом. В строме иногда имеется воспалительная инфильтрация.

Бородавчатая папиллома — это папиллома с выраженными тонкими и сосочками и гиперкератозом, нередко сочетается с невусом сальных желез и волосяных фолликулов.

Базальноклеточная папиллома (себорейная бородавка) — доброкачественная опухоль. При макроскопическом исследовании — уплощённого вида папиллома буровато-черного цвета, встречается в области лица, волосистой части головы преимущественно у старых людей. Микроскопически в эпителиальном покрове преобладают мелкие темные клетки, напоминающие базальные, но в неглубоких акантотических участках образуются кисты и бухты, выполненные роговыми массами. В эпителиальных клетках содержится меланин. Нередко в дерме имеется воспалительная инфильтрация из лимфоцитов и плазматических клеток.

Старческая кератома отличается от предыдущих форм более резким пара- и гиперкератозом. Макроскопически представляет собой уплотненную бляшку от 0,5 до 1 см в диаметре, покрытую серой кор­кой. Микроскопически при выраженном акантозе наблюдаются полиморфизм клеток шиповатого слоя.

Кератоакантома — доброкачественная опухоль покровного эпителия кожи. Может быть у лиц любого возраста, но преимуществен­но у пожилых мужчин на лице, иногда над верхней или под нижней губой. Макроскопически полушаровидное образование до 1 см в ди­аметре с кратерообразным углублением в центре, выполненным ро­говыми массами и с валикообразно приподнятыми краями. Может быстро возникать, а иногда через 6—8 месяцев самопроизвольно исчезать, оставив после себя рубец. Микроскопически — кратерообразное углубление, выполненное роговыми массами. По краям и в дне углубления явления акантоза. Местами очень глубоко проникающие в дерму тяжи эпителия по типу псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В эпителиальных тяжах явления паракератоза, дискератоза и кератоза с образованием "жемчужин" типа раковых. По периферии эпителиальных тяжей и в глубине опухоли массивная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами.

Кожный рог — макроскопически образование из плотных роговых масс в виде цилиндрической формы, длиной 1—2 см возвышающееся над поверхностью кожи лица или волосистой части головы у лиц пожилого возраста. Микроскопическая характеристика — в области основания кожного рога слабо выраженный акантоз эпидермиса, а с поверхности неравномерно выраженный слой зернистых клеток и слой массивных роговых масс. В дерме выраженная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами. Иногда это обычная папиллома с резко выраженным гиперкератозом.

Опухоль волосяного матрикса (некротизирующаяся, обызвествляющаяся эпителиома Малерба) — доброкачественная опухоль с локализацией в коже лица, волосистой части головы и шеи у лиц обоего пола любого возраста, в том числе детского. При макроскопическом исследовании — образование округлой формы плотноватой консистенции, диаметром от 0,5 до 5 см, расположенное глубоко в дерме, покрытое неизмененной кожей, на разрезе слоистого вида, желтовато-серого цвета. Микроскопически опухолевые массы представлены пластами и тяжами мелких эпителиальных клеток с небольшим количеством цитоплазмы с круглыми или овальными интенсивно окрашенными ядрами, чередующимися с клетками, их лишенными (клетки-тени), иногда с участками обызвествления и макрофагальной реакцией.

Трихоэпителиома — доброкачественная опухоль. Встречается в любом возрасте, может быть одиночной (как правило, на лице) и множественной на коже других частей тела. Макроскопически она представлена мелкими узелками желтоватого или розоватого цвета, иногда с поверхностным изъязвлением. Микроскопически — в собственно дерме эпителиальные тяжи, окружающие кистозные образования из наружных корневых влагалищ волосяных фолликулов иногда с наличием роговых масс.

Другие доброкачественные опухоли придатков кожи из железистого эпителия потовых и сальных желез называются аденомами Встречаются они в челюстно-лицевой области значительно реже, чем опухоли из покровного эпителия. Эти опухоли располагаются в собственно дерме и выступают над поверхностью в виде единичных, реже множественных папул или узелков, достигая размера 1 см в диаметре. Поверхность кожи над ними обычно не изменена. Их диагностика по различным вариантам гистогенеза (папиллярная сирингоаденома, эккринная сирингоаденома, эккринная акроспирома, сирингома) возможна только с применением гистологического исследования.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта не отличаются таким разнообразием, как в коже, и пред­ставлены главным образом папилломой с большей или меньшей степенью ороговения с локализацией в любом месте (слизистая щек, десен, неба), но чаще на языке у лиц разного возраста и пола. Распространенное поражение слизистой оболочки полости рта сосочкового характера называется папилломатозом и возникает как реактивное изменение эпителия в ответ на хроническое раздраже­ние. Сосочковые разрастания имеют общую соединительнотканную основу по протяженности.

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (КАРЦИНОМЫ) КОЖИ ЛИЦА, ШЕИ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

 

Рак (карцинома) этой области включает несколько онконозологических единиц, что определяется конкретной локализацией опу­холи.

Для каждой локализации рака необходимо знать:

1) клинико-анатомическую форму: экзофитная, эндофитная. Как вариант эндофитной формы следует особо выделить инфильтративно-язвенную, которая встречается достаточно часто;

2) стадию: неинвазивная (carcinoma in situ, или "рак на месте"), инвазивная;

3) гистологическую форму: базальноклеточный, эпидермоидный с ороговением или без ороговения, метатипический, веррукозный, недифференцированный (анапластический);

4) предраковые заболевания — процессы, характерные для этой локализации рака;

5) пути оттока лимфы: регионарные и отдаленные метастазы;

6) комплекс осложнений: прорастание в окружающие ткани и органы; вторичные изменения — изъязвление, воспаление, аррозивное кровотечение, аспирация.

Важно знать, что существует клиническая оценка всех этих качеств по системе TNM различной степени (Т — размер опухоли, N — пораже­ние регионарных лимфатических узлов, М — отдаленные метастазы).

Все эти параметры определяют в каждом конкретном клиническом наблюдении особенность течения, осложнений, лечения и иногда прогноза заболевания, что имеет большое практическое значение.

Базальноклеточный рак (базалиома) — самая частая злокачественная эпителиальная опухоль кожных покровов с излюбленной локализацией на лице в области спинки и крыльев носа, век. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Характеризуется выраженным инвазивным ростом с деструкцией в виде изъязвления без тенденции к метастазированию.  Макроскопически представляет собой бляшку, узел или глубокую язву размерами от 0,5 см в диаметре и не более 2 см. Может быть множест­венной. Микроскопически выделяют несколько вариантов: поверхностно-мультицентрический тип, солидный тип "морфеа", фиброэпителиальный, аденоидный. Во всех этих вариантах опухолевая ткань представлена мелкими однотипными с гиперхромными ядрами клетками, напоминающими клетки базального слоя эпидермиса. Отсюда ее название. Эти клетки образуют гнездные скопления, тяжи, аденоидные структуры с различной степенью погружного роста от поверхностного, связанного с эпидермисом, до глубокой инвазии в подкож­ную клетчатку с выраженной митотической активностью.

Эпидермоидный рак — этот гистологический тип рака встречается реже базальноклеточного, за исключением нижней губы, но в отли­чие от последнего помимо инвазивного роста может широко метастазировать. Локализация в фациальной области может быть любой, но излюбленная область — щеки и ушные раковины. Нередко этому типу рака предшествует старческая кератома, кератоакантома, реже папиллома. Болеют чаще мужчины пожилого и старческого возраста. Макроскопически — в начале роста опухоль может иметь вид папилломы, бляшки, узла с обширной язвенной поверхностью. Микроско­пически: чаще всего эпидермоидный рак с различной степенью оро­говения (более дифференцированный) и без ороговения сразличной степенью анаплазии. Иногда может быть веретеноклеточным, метатипическим, аденоидным. Метастазирует в регионарные лимфоузлы, могут быть и гематогенные метастазы в легкие и кости.

Особо следует выделить рак красной каймы губ, преимущественно нижней губы, не только потому, что это частая локализация рака кожи лица, но и в силу ряда особенностей. Как правило, рак локали­зуется в области нижней губы (95%), в средней части половины губы. Ему обычно предшествует либо облигатный предрак (бородавчатый, ограниченный гиперкератоз, абразивный хейлит), либо факульта­тивный (веррукозная, веррукозно-язвенная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит). Крайне редко рак губы возникает без предшествующего предракового заболевания. Болеют, как правило, мужчины от 40 лет и старше. Растет этот рак медленно, давая более поздние, чем рак слизистой оболочки полости рта, лимфогенные метастазы в регионарные (поднижнечелюстные, подъязычные) лимфоузлы, которые могут быть перекрестными. При макроскопическом изучении — это экзофитная форма в виде бородавчатой, папиллярной, грибовидной опухоли, диаметром 1—2 см, или эндофитная: инфильтративная в виде валикообразного утолщения губы с трещиной и струпом в центре, а чаще инфильтративно-язвенная с большей или меньшей степенью деструкции. Язва разной глубины имеет неровные, валикообразно приподнятые края. Микроскопически рак губы чаще бывает эпидермоидным ороговевающим, реже без ороговения.

Злокачественные опухоли кожи из железистого эпителия — аденокарциномы (рак потовых и сальных желез) встречаются редко.

Таким образом, рак слизистой оболочки полости рта имеет несколько онконозологических единиц, определяемых локализацией: рак языка, дна полости рта, щек, альвеолярных отростков челюстей, неба. В каждой нозологической единице рака слизистой оболочки рта выделяют разную локализацию по протяженности анатомичес­ких частей. Так, для рака языка самая частая локализация — боковая поверхность на уровне моляров, но может быть спинка, корень и редко кончик языка. Для рака дна полости рта — передний и боко­вой отделы, для рака щеки — передний, боковой и ретромолярный отделы. Для рака неба — твердое, мягкое небо, альвеолярные отро­стки верхней челюсти (чаще) или нижней челюсти. Клинико-анатомическая форма раков такая же, что и на нижней губе, с той лишь разницей, что раки слизистой оболочки полости рта часто и рано подвергаются воспалительной инфильтрации и изъязвлению. Лока­лизация их определяет характер и степень инвазии в окружающей ткани, создает опасность аррозивного кровотечения, аспирации рас­падающимися тканями. Микроскопически это, как правило, эпидер­моидный ороговевающий рак, реже неороговевающий, т.е. более анаплазированный, со всеми вытекающими последствиями. Лим­фогенные метастазы рака эпителия слизистой оболочки полости рта в поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи появляются рано. Метастазирование редко выходит за границы ключиц, но может быть перекрестным (т.е. на контралатеральной стороне), что опреде­ляется системой лимфооттока.

Болезнь Боуэна — редкая своеобразная форма опухолевого поражения покровного эпителия кожи лица или слизистой оболочки полости рта, которую одни исследователи рассматривают как облигатный предрак, а другие — как неинвазивную (внутриэпителиальную) карциному. Макроскопически на коже лица выявляется бляшка 1—1,5 см в диаметре с уплощенной поверхностью, покрытая роговой коркой. Чаще очаг одиночный, реже очаги множественные. На сли­зистой оболочке полости рта излюбленная локализация этой патологии — область мягкого неба, язычок или язык. Очаг выглядит в виде уплощенной бляшки, слегка возвышающейся по периферии напоминает лейкоплакию. В редких случаях, когда такая бляшка имеет красноватый цвет и бархатистую поверхность, нередко с эро­зиями, процесс называют эритроплазией. При микроскопическом исследовании — явления гипер- и паракератоза, акантоза за счет гиперплазии клеток шиповатого слоя, со стороны которых заметны дискомплексация, полиморфизм и атипичные митозы. Однако базальный слой клеток имеет четкую границу, базальная мембрана сохранена. Под мембраной отмечается обильная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Особенностью этого заболевания является то, что процесс может существовать достаточно долго (в течение ряда лет) в неинвазивной форме, и лишь спустя длительное время перехо­дит в низкодифференцированный инвазивный рак.

 

Методические указания и приемы.

План занятия и хронокарта. (продолжительность занятия 5 часа).

 

1.  Введение (терминология расшифровка темы) – 10 мин.

2.  Ответы, на вопросы студентов, возникшие при самостоятельном (внеаудиторном) изучение темы – 20 мин.

3.  Определение исходного уровня знаний (1 уровень) – тестовый контроль или устный опрос – 5 мин.

4.  Совместный разбор темыпреподавателя  со студентами (ориентировочные действия) – 60 мин. (Диагностировать по макро и микро препаратам: акантоз и паракератоз при лейкоплакии и кожном роге, обратить внимание и разобрать строение эпиталиомы Малерба, обратить внимание на «раковые жемчужины» при высокодифференцированном эпидермоидном раке в отличие от анаплазированного плоскоклеточного рака).  

5.  Самостоятельная работа студентов с макро и микро препаратами, таблицами – 75 мин. (Зарисовать и описать препараты: лейкоплакия, кожный рог верхней губы, папиллома языка, эпителиома Малерба, трихоэпителиома кожи лица, плоскоклеточный ороговевающий рак, базальноклеточный рак кожи лица).

6. Обсуждение темы занятия с преподавателем после самостоятельной работы – 40 мин.

7. Тестовый контроль конечного (итогового уровня знаний – 2 уровень) – 5 мин.

8. Проверка тестового контроля и обсуждение полученных результатов со студентами – 10 мин.

 

Контрольные вопросы по пройденному материалу. 

 

1. Определение понятия «опухоль». Принципы классификации, клиническое значение.

2. Клинико-анатомическая характеристика доброкачественной опухоли. Критерии доброкачественности.      

3. Клинико-анатомическая характеристика злокачественной опухоли. Критерии злокачественности.

4. Доброкачественные опухоли из покровного эпителия слизистой оболочки полости рта. особенности клинического течения.

5. Предраковые заболевания кожи, лица, шеи, губ. Клинико-анатомическая характеристика. Определение понятий факультативного и облигатного предрака (привести примеры).

6. Клинико-анатомические формы рака губ. Гистологические варианты.

7. Онконозологические формы рака слизистой оболочки полости рта. Особенности их клинического течения.

8. Клинико-анатомическая характеристика рака языка. Формы, локализация.

9. Клинико-анатомическая характеристика рака дна полости рта.

10. Особенности клинического течения опухолей орофациальной области. Осложнения доброкачественных и злокачественных опухолей.

11. Особенности метастазирования рака орофациальной области.

12.  Гистотипические черты эпителия кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Их общность и отличия.

13. Реактивный изменения эпителия кожи лица и слизистой оболочки полости рта, причины, клиническое значение.

14. Определение понятия «опухоль». Принципы классификации, клиническое значение.

15. Клинико-анатомическая характеристика доброкачественной опухоли. Критерии доброкачественности.      

16. Клинико-анатомическая характеристика злокачественной опухоли. Критерии злокачественности.

17. Доброкачественные опухоли из покровного эпителия кожи.

18. Доброкачественные опухоли придатков кожи, клинико-анатомическая характеристика опухолей лица, шеи и головы

19. Клинико-анатомические формы рака кожных покровов лица, шеи, головы. Гистологические варианты, особенности течения.       

20. Особенности клинического течения опухолей орофациальной области. Осложнения доброкачественных и злокачественных опухолей.

21. Особенности метастазирования рака орофациальной области.

 

 

Задание на дом. 

 

  Вопросы для самоподготовки к занятию №4

1. Определение понятия мезенхимальной группы опухолей.

2. Определение понятия мягкотканых опухолей мезенхимальной группы.

3. Общая клинико-анатомическая характеристика группы мезенхимальных опухолей.

4. Принципы классификации мягкотканых опухолей.

5. Особенности роста доброкачественных опухолей мезенхимальной группы.

6. Зернистоклеточная опухоль мягких тканей орофациальной области, особенности генеза, и локализации.

7. Особенности течения и осложнений опухолей мягких тканей орофациальной области.

8. Клинико-анатомическая характеристика нейрогенных опухолей орофациальной области и шеи.

9. Клинико-анотомическая характеристика опухолей меланинообразующей ткани орофациальной области. Особенности течения меланомы.

10. Особенности течения и осложнений опухолей мягких тканей в орофациальной области. 

 

                       Перечень практических навыков.

         Студент должен знать:

1. Для усвоение темы студент должен знать из общего курса патологической анатомии определение понятия «опухоль», клинико-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей. Необходимо так же вспомнить из анатомии и гистологии о строение покровного эпителия слизистой оболочки полости рта, плоского эпителия. Термины используемые в теме занятия: гиперплазия, атрофия, метаплазия, акантоз, кератоз, паракератоз, дисплазия эпителия, борадавчетая папиллома, себорейная борадавка, кожный рог, эпителиома Малерба, болезнь Боуэна.    

2. Понятия об этиологии, патогенезе, морфогенезе и современной классификации данных заболеваний.

3. Взаимосвязь данных заболеваний с изменениями внутренних органов человека.

        

          Студент должен уметь: 

1. Описать морфологические изменения макро и микро препаратов при данных заболеваниях.

2. Определять морфологический субстрат данных патологических процессов.

3. Сопоставлять морфологические и клинические проявления данных заболеваний, что позволит привить студентам основы клинико-морфологического мышления.

        

           Рекомендуемая литература к занятию №3

Основная:   

1. Пальцев М.А, Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. «Медицина», М., 2000.680с.

2. Патология. Руководство. Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. Учебник. «Медицина», М., 2002.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. «Медицина», М., 2003.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. «Медицина», М., 2005.

5. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. «Медицина», М., 2002., 896с.

6. Курс лекций по патологической анатомии Л.С.Куликов. Орофациальная патология под ред. М.А.Пальцева. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003. 104с.

7. Руководство к практическим занятиям по курсу орофациальной патологии. Л.С.Куликов, Л.Е.Кременецкая, Г.Г.Фрейнд, А.Н.Крючков. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003.107с.

8. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. «Медицина», М,1979.,528с.

9. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. Учебник-3-е изд., перераб. И доп. – М.: «Медицина»,1993-688с.

 

Дополнительная:

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I-III. «Медицина», М.,1982.

2. А.А.Чернухин, А.А.Осипов. Методические разработки к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов. Астрахань 2001. 21с.

3. Текстовые задания по патологической анатомии. Баранова О.В., Беляева Н.Ю. и др. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003. Книга 1 (260с) – 2 (364с).

 

 

         

  

      

    

 

 

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!