ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В МО.

Приложение 2

Вопросы для устного обсуждения по теме:

1. Перечислите источники, механизмы и пути передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Опишите, какие признаки ВИЧ – инфицирования могут наблюдаться у человека на ранних стадиях заболевания в целом и по картине крови.

3. Дайте понятие определению «ВИЧ» и «СПИД».

4. Опишите, какие признаки инфицирования гепатитами А, В и С могут наблюдаться у человека на ранних стадиях заболевания в целом и по картине крови.

5. Назовите меры профилактики инфицирования.

6. Расскажите о мероприятиях, проводимых в случае чрезвычайного происшествия и в каком документе они отражены.

7. Охарактеризуйте особенности забора, хранения и транспортировки крови на ВИЧ- инфекцию.

8. Перечислите предметы оказания первой помощи, входящие в комплект аварийной аптечки.

Эталон ответов на вопросы для устного обсуждения:

Профилактика гемоконтактных инфекции

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Условия и характер их профессионального труда заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья. Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызвать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Медицинские работники в силу своей профессиональной деятельности составляют особую группу риска по возможному инфицированию ВИЧ, так как количество обращений ВИЧ - инфицированных пациентов в ЛПУ ежегодно увеличивается. Таким образом, вероятность профессионального заражения ВИЧ-инфекцией существует во всех областях здравоохранения.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ - инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация органов, тканей).

Наиболее опасны в плане риска инфицирования манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых в результате контакта. К контакту относится чрескожная травма (укол иглой или порез), либо контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями, потенциально опасными с точки зрения инфицирования.

Медицинский персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении.

Важно, чтобы работающий медицинский персонал соблюдал стандартные меры предосторожности, обучение которым поможет снизить риск их заражения парентеральными инфекциями.

Во-первых, это формирование эпидемической настороженности к каждому пациенту и биологическому материалу, как к потенциально инфицированному. Во-вторых, использование средств индивидуальной защиты.

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала

К гемоконтактным (парентеральным) инфекциям относятся: ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.

Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости. Гемоконтактные инфекции - инфекции, передающиеся через кровь.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся:

· кровь, её компоненты, препараты;

· другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);

· слюна вовремя выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови);

· цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

· сперма и вагинальные секреты.

Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Вирусный гепатит В и С

Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

ВИЧ-инфекция

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями

К таким мероприятиям относятся:

1. Выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

2. Соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);

3. Обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

4. Вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

5. Учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

6. Проведение постконтактной профилактики.

Постконтактная профилактика парентеральных инфекций

Если возникла аварийная ситуация, персоналу нужно провести постконтактную профилактику, воспользовавшись аварийной аптечкой, и зарегистрировать данный случай в журнале учета травм и составить акт.

Постконтактная профилактика определяется тремя нормативными документами:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность".

2. СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Учет аварийных случаев (ситуаций): При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течении 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодалевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекции находятся под наблюдением врача инфекциониста в течении одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Экстренная профилактика вирусного гепатита В:

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующем контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение одной дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Постконтактная профилактика по СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

• При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

• Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

При попадании биологических жидкостей в глаза:

• При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз - глаза обильно промыть водой (не тереть).

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

• При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую носа - нос обильно промыть водой (не тереть).

При уколах и порезах:

• В случае порезов и уколов, немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

• Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Учет аварийных случаев (ситуаций): проводится по другим нормативным документам.

Обследование потенциального источника заражения и контактирующее с ним лицо:

• Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и потрадавшего необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, инфекциях передаваемых половым путем, воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, других заболеваний. Провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая женщина необходимо провести тест на беременность и выяснить не кормит ли она грудью ребенка.

• В возможно короткие сроки необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации. Образцы плазмы (сыворотки) крови передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

• Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лапиновир/ритонавир+зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

Аварийная аптечка

Аптечка аварийная предназначена для проведения постконтактной профилактики при аварийных ситуациях. Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где применяются инвазивные методы профилактики, диагностики и лечения (прививочные, диагностические кабинеты, процедурные и др.) и доступна для всех сотрудников отделения.

Комплектность аварийной аптечки определяется в зависимости от действий по постконтактной профилактике согласно следующим нормативным документам: СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность"; СанПин 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции". Комплектность аварийной аптечки должна утверждаться приказом по медорганизации. Ответственность за укомплектованность аптечки, её пополнение и срок хранения препаратов несет лицо утвержденное приказом по медорганизации (чаще старшая медицинская сестра отделения).

Антиретровирусные препараты должны находиться в одной из аварийной аптечекмедорганизации, о месте нахождении которой должны быть информированы все медицинские работники данной медорганизации (антиретровирусные препараты должны закупаться медицинской организацией). К аптечке с антиретровирусными препаратами должен быть обеспечен круглосуточный доступ.

Перед началом работы (перед проведением манипуляции) медицинский работник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

Аварийная аптечка - это аптечка средств индивидуальной защиты, предназначенных для постконтактной профилактики медицинского персонала в случае аварийной ситуации.

Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные манипуляции и доступна для всех сотрудников. Приказом по медорганизации утверждается состав аптечки и ответственный за её комплектность. Перед началом работы медработник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

Состав аварийной аптечки:

1. 70% раствор этилового спирта - 1 флакон;

2. 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;

3. салфетки стерильные - 1 упаковка;

4. лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка;

5. лейкопластырь обычный - 1 упаковка;

6. бинт стерильный - 1 штука;

7. бинт нестерильный - 1 штука;

8. мензурка для спирта - 1 штука;

9. ножницы - 1 штука;

10. напальчники - несколько штук;

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В МО.

Вирусные гепатиты – большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани. В настоящее время известны семь вирусных гепатитов. Два из них – гепатит А (ГА) и гепатит Е (ГЕ) – относятся к кишечным инфекциям, а гепатиты В, С, D, TTV и G рассматриваются как кровяные инфекции, причем гепатит TTV имеет черты и кровяной и кишечной инфекции. Вирусным гепатитам свойственна множественность механизмов передачи.

При гепатитах В, С

К естественным механизмам относят половой (ведущий), гемоконтактный (реализуется в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальный (заражение плода от матери во время внутриутробного развития) и заражение во время акта родов.

Гепатит В (ГВ) – это глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Вирусом ГВ инфицировано более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира. Он распространен во всех странах света, о чем свидетельствует повсеместная, но неравномерная заболеваемость. Россия относится к регионам со средней эпидемичностью: частота выявления маркеров гепатита В составляет 20,0-55,0%, хронического вирусоносительства – 2,0-7,0%. Благодаря целенаправленно проводимой вакцинации доля ГВ уменьшается. ГВ – вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания. Возможно формирование носительства вируса ГВ. У 5,0-10,0% больных острым ГВ развивается хронический гепатит, способный привести к циррозу печени или гепатоцеллюлярной карциноме. Возбудителем является вирус, имеющий сложную антигенную структуру. Вирус весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель.

Гепатит С (ГС) – вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией. Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50,0-80,0% случаев), при этом у 20,0% хронически инфицированных больных возникает цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20,0-30,0% переболевших острым ГС отмечается вирусоносительство на фоне наличия специфических антител.

Источники инфекции ГВ и ГС – больные всеми формами острого и хронического ГС и ГВ, а также вирусоносители.

В группу риска входят пациенты отделений гемодиализа, больные гемофилией, наркоманией, лица с высокой парентеральной нагруженностью, после оперативных вмешательств, а также медицинский персонал, имеющий контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями (цереброспинальной, вагинальной, перитонеальной жидкостями, спермой, и др.)

Снижение степени риска передачи вирусов ГВ и ГС основано на тщательно продуманной системе мероприятий, в число которых (по рекомендации Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ) входят:

• применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам. Медработники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатита;

• строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений, таких как перчатки, маски, халаты, очки, влагонепроницаемая одежда и т.д.;

• активная вакцинация лиц, относящихся к группам повышенного риска;

• проведение инъекций и перевязок, утилизация использованного материала в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями;

• эпиданализ случаев профессионального заражения ГВ и ГС, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае;

• документальная регистрация случаев заражения.

Помимо медицинского персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты.

Это обусловлено:

• высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

• длительностью инкубационного периода;

• большим числом бессимптомных носителей.

С целью профилактики заражений вирусными гепатитами все ЛПУ работают по Приказу •М'0 408 (1989), который дополнен Приказами № 245 (1991), Л/3 124 (2003) и санитарными правилами «Профилактика вирусного гепатита».

1. Профилактика гепатита при проведении лечебно-профилактических парентеральных вмешательств:

• во всех лечебных и профилактических учреждениях максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования;

• для любой манипуляции должен применяться отдельный стерильный инструментарий;

• необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты носителей HBsAg, ВГС и больных др. вирусными гепатитами;

• в отделениях гемодиализа немедленно удалять пятна крови со всех участков тампонами, смоченными дезинфицирующими средствами.

2. Предупреждение профессиональных заражений:

• все манипуляции, при которых может произойти заражение рук кровью, следует проводить в резиновых перчатках. Снятые перчатки повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием (0,4% раствор Септодор-Форте, 2,5% раствор Велтолена, 2,3% раствор Дезэффекта, 0,1% раствор Жавелиона, 3% раствор средства Мистраль, 0,2% раствор Новодез-Форте и др.);

• во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем;

• при угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в маске;

• запрещается медицинскому персоналу прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным;

• разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках;

• после любой процедуры проводить тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования;

• бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирки с кровью. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа у носителей антигена и больных хроническим вирусным гепатитом;

• поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня и в случае загрязнения кровью следует обрабатывать дезсредствами (Хлорамин, Хлормисепт-Р, Хлормикс – в виде гранул) или дезрастворами.

ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – заболевание, которое развивается у людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфицированный больной и больной СПИДом – не одно и то же. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо и иметь здоровый вид, даже не подозревая, что в его организме присутствует вирус. Однако с момента заражения ВИЧ-инфицированный человек сам является источником распространения инфекции.

ВИЧ – это вирус, который разрушает естественную систему защиты организма. Обычные безобидные болезни становятся угрозой для жизни. На сегодняшний день страхов и мифов, связанных с ВИЧ-инфекцией, существует в избытке. В действительности же Этот вирус является крайне нестойким и быстро погибает в окружающей среде, это позволяет избежать инфекции. Поскольку вирус ГВ более устойчив, чем ВИЧ, принципы предупреждения передачи вируса ГВ являются уместными и для профилактики ВИЧ.

К группам повышенного риска по СПИДу относят людей, у которых в силу тех или иных причин вероятность заражения ВИЧ больше, чем в обычной ситуации. К ним относятся:

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Стадии Клинические проявления

1 2

1 стадия –

инкубация

Латентная фаза, когда какие-либо клинические проявления и лабораторные признаки инфицирования (антитела) отсутствуют. От момента заражения до появления антител проходит до 3 месяцев. Все это время вирус размножается так медленно, что не распознается иммунной системой. Обнаружить его на этой стадии можно только с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) при выявлении антигена КН1 у-РНК и выделение антигена Н1у методом ИФА.

2 стадия – первичных проявлений

Фаза А – бессимптомная инфекция

Фаза Б – острая инфекция

Фаза В – персистирующая инфекция Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет. Отсутствуют клинические проявления. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ. Обычно продолжается 2-3 недели. Значительно нарастает иммунодефицит. Сопровождается лихорадкой различной степени выраженности, сыпью на коже и слизистых, лимфаденопинией, увеличением печени, селезенки, возможны менингиальные явления. Затем переходит в стадию 2В. Персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия, являющейся единственным клиническим проявлением этой стадии.

3 стадия – вторичных заболеваний

Фаза А

Фаза Б

Фаза В Прогрессирование заболевания, развиваются клинические симптомы, свидетельствующие об углубленном поражении иммунитета.

Потеря веса менее 10%, бактериальные, грибковые, вирусные поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Потеря веса более 10%, кожные поражения, носят более глубокий характер, склонность к затяжному течению, присоединяется лихорадка и стойкая диарея. Развиваются поражения внутренних органов, локализованная саркома Калоши.

Кахексия, генерализация инфекционных заболеваний, диссеминированная

саркома Капоши, тяжелые поражения ЦНС различной этиологии.

4 фаза –

терминальная

Необратимые поражения органов и систем. Даже адекватно проводимая

терапия вторичных заболеваний малоэффективна, больной погибает в течение

нескольких месяцев.

• гомосексуалисты и проститутки. Это объясняется большим количеством половых контактов и вступлением в связь со случайными партнерами;

• мужчины и женщины с беспорядочными половыми связями;

• наркоманы;

• реципиенты крови;

• дети, рожденные от инфицированных ВИЧ-родителей.

Пути передачи ВИЧ-инфекции те же, что и ГС и ГВ (кроме контактно-бытового).

Передача ВИЧ-инфекции в ЛПУ от больного к медицинскому работнику может произойти:

• при контакте с кровью инфицированного ВИЧ;

• при случайном уколе использованной иглой;

• при повреждении кожи использованным режущим, колющим инструментом;

• через слизистые оболочки (попадание брызг крови в глаза или рот медработника);

• через поврежденные участки кожи (при наличии у медработника дерматита, трещин, ранок и т.д.).

Передача от больного к больному обычно происходит косвенным путем, через:

• загрязненные инструменты (пинцеты, зажимы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур), которые не были надлежащим образом продезинфицированы и простерилизованы перед повторным использованием;

• инфицированную кровь при ее переливании от ВИЧ-больного к другому пациенту;

• трансплантаты кожи, другие органы или донорскую сперму от инфицированного донора.

Зарегистрированы случаи заражения через маточные и цервикальные выделения и в редких случаях – через материнское молоко при грудном вскармливании.

Хотя ВИЧ был выделен из слюны, слез, пота и других биологических жидкостей, не было доказано случаев передачи его через эти жидкости. Однако поскольку через различные выделения могут распространятся другие инфекции, обращаться с ними нужно осторожно.

При выполнении профессиональных функций ВИЧ-инфицированный медицинский работник для пациента не опасен. В связи с тем, что передача ВИЧ от медработника является маловероятной, изменения в его профессиональных обязанностях должны основываться на способности работника выполнять свою работу, а не на его медицинском диагнозе. ВИЧ-инфицированного работника следует призывать к неукоснительному соблюдению необходимых мер предосторожности.

ВИЧ не передается при бытовых контактах, через предметы ухода, насекомых.

Для диагностики ВИЧ-инфекции существуют лабораторные методы. Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Наиболее ранние сроки обнаружения антител – через 2 недели от момента заражения.

Особенности забора, хранения и транспортировки крови на ВИЧ-инфекцию.

1. Кровь забирают в стерильную пробирку из вены одноразовым шприцем в количестве 5-7 мл.

2. Пробирки герметично закрывают резиновыми пробками, и помещают в штатив. Доставляют в специальном контейнере с маркировкой «Осторожно – СПИД!» (рис. 20).

3. Дезинфекция биксов проводится путем замачивания на 60 мин в 6% растворе перекиси водорода или двукратном протирании с интервалом в 15 мин. Не допускается перевозка в сумках, портфелях и т.д. Запрещается доставка материала больными или их родственниками.

4. Цельная кровь доставляется в диагностическую лабораторию в день забора при условии хранения ее до отправки в холодильнике при температуре +4°С.

5. Оптимальный срок доставки крови в течение 3 часов от момента забора (допускается в течение 24 часов).

6. В случае отдаленности ЛПУ от серологической лаборатории и возможности наступления гемолиза при транспортировке крови, целесообразно доставлять сыворотку в количестве 2-3 мл. Ее получают отстаиванием в холодильнике при температуре +4°С или центрифугированием в клинической или бактериологической лаборатории ЛПУ. После отстаивания сыворотку отсасывают с помощью груши от сгустков крови не позднее 24 часов с момента ее забора.

7. ЛПУ должно обеспечить доставку сыворотки в диагностическую лабораторию в течение 3-х суток (максимум до 7 дней).

8. Кровь в лабораторию доставляет медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж. При маркировке пробирок не разрешается использовать этикетки из лейкопластыря.

9. Сопроводительные документы оформляются в 2-х экземплярах под копирку (зачеркивания и исправления категорически запрещаются). Запрещено транспортировать направление в контейнере, где размещаются пробирки.

10. Лаборатория в обмен выдает стеклянные пробирки, полиэтиленовые мешки; штативы и биксы возвращаются только после дезинфекции.

11. Сыворотка направляется в чистом пенициллиновом флаконе, плотно упакованном резиновой крышкой с номером, соответствующем номеру в списке направления. Направление (рис. 21) транспортируют в целлофановом пакете, который обрабатывается.

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом.

На исследование образцов крови на СПИД и ИФА в иммунологическую лабораторию

№ Регистрационный

номер

ФИО

(полностью)

пол

год

Домашний

адрес

Код

контингента

Дата

забора

Результат

1 5713 Котов Олег

Николаевич М 35л 30 лет победы 24-33 113 13.12

Место работы

Должность, фамилия лица, направившего материал

Дата

Рис. 21. Направление на исследование крови на СПИД

Медицинским работникам всех звеньев необходимо учитывать это при проведении профилактических и просветительных мероприятий среди населения. Обязательному освидетельствованию на ВИЧ подлежат:

1) доноры крови» плазмы, других биологических

жидкостей и тканей при каждом взятии;

2) граждане РФ, возвращающиеся из зарубежной поездки, длительностью более 3 месяцев;

3) беременные и дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно ставятся на учет и наблюдаются в течение 3 лет;

4) пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем;

5) все иностранные граждане, пребывающие в Россию более чем на 3 месяца, обязаны предъявить сертификат о проверке на ВИЧ при оформлении выездной визы;

6) все лица, находящиеся в половом контакте с ВИЧ-инфицированными, подлежат ежеквартальному обследованию в течение года;

7) иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в РФ на учебу, работу или для других целей в течение 10 дней после пребывания в РФ, за исключением иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших из стран, имеющих сертификаты об обследовании на антитела к вирусу ВИЧ, которые принимаются в РФ;

8) граждане РФ, выезжающие за рубеж в страну, по требованиям которой необходим сертификат о прохождении освидетельствования на заражение ВИЧ;

9) граждане РФ и иностранные граждане, имеющие половой контакт с больным или вирусоносителем ВИЧ и выявленные при эпидемиологических расследованиях;

10) лица с подозрением или подтвержденным диагнозом:

• саркома Капоши;

• Т-клеточный лейкоз;

• мононуклеоз;

• пневмоцистоз;

• глубокие микозы;

• атипичные микобактероиды и т.д.

Как можно более раннее выявление, регистрация, постановка на учет ВИЧ-инфицированных дает возможность своевременно начать их лечение и, следовательно, снизить риск заражения лиц, находящихся в контакте с ними.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГВ, ГС

МЕДРАБОТНИКОВ В СЛУЧАЕ ТРАВМ

Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией медработника при уколе иглой, контаминированной кровью ВИЧ-инфицированного пациента, не высока и составляет в среднем от 0,2 до 0,5%. При попадании биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки риск инфицирования составляет 0,1%. В таких случаях важен вид, объем попавшей биологической жидкости и время контакта.

Предотвратить травмы режущими и колющими предметами, такими как иглы, скальпели, лезвия и бритвы, можно, если обращаться с ними осторожно и без лишней суетливости. Чем больше манипуляций с иглами и венами, тем выше риск нанесения травмы.

Для профилактики травматизма необходимо:

• не трогать иглы и не надевать на них колпачки после их использования (рис. 22). Это самая распространенная причина нанесения травм иглами;

Рис. 22. Профилактика случайного укола

• не сгибать и не ломать игл;

• режущие и колющие предметы не передавать из рук в руки. Класть их следует в нейтральную зону, а затем брать из нее (рис. 23);

• одноразовые режущие и колющие предметы после использования выбрасывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла;

• контейнеры устанавливать в определенных местах: как можно ближе к месту использования колющих и режущих предметов, например, в палате, перевязочной или комнате для вспомогательного оборудования;

• до очистки острые инструменты, иглы отделять от других инструментов;

• для мытья острых инструментов надевать самые прочные перчатки, а во время мытья соблюдать предельную осторожность;

а б

Рис. 23. Профилактика случайного пореза: а) неправильная передача

скальпеля из рук в руки; б) правильная передача скальпеля

• использовать современное оборудование для утилизации игл;

• использовать закрытые системы для взятия проб крови пациента (рис. 24, 25, 26, 27). Таковыми являются система VACUTAINER, лазерный перфоратор.

Преимущества закрытых систем взятия крови:

• исключается опасность инфицирования медперсонала на всех стадиях работы с кровью;

• точная дозировка взятой крови. В емкость, рассчитанную на 5 мл, будет набрано точно 5 мл, не больше и не меньше. В емкости уже находится необходимый реагент;

• цветовая кодировка пробирок значительно облегчает работу медсестер и лаборантов;

• повышается достоверность анализов.

При подготовке к манипуляциям больному с ВИЧ-инфекцией необходимо:

1) убедиться в целостности аварийной аптечки «Анти-СПИД», которой должны быть обеспечены все рабочие места. В состав которой входят:

• перчатки одноразовые резиновые – 2 пары;

• марлевые маски – 2 шт.;

являются система VACUTAINER, лазерный перфоратор.

Преимущества закрытых систем взятия крови:

• исключается опасность инфицирования медперсонала на всех стадиях работы с кровью;

• цветовая кодировка пробирок значительно облегчает работу медсестер и лаборантов;

• повышается достоверность анализов.

При подготовке к манипуляциям больному с ВИЧ-инфекцией необходимо:

• перчатки одноразовые резиновые – 2 пары;

• марлевые маски – 2 шт.;

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!