Варикозное расширение вен нижних конечностей
Облитерирующий эндартериит Хроническое сосудистое заболевание нейрогуморальной природы, которое проявляется спазмом, а затем облитерацией и тромбозом мелких дистальных, а затем и более крупных артерий, сопровождающееся развитием ишемического симптомокомплекса. Поражаются преимущественно мужчины молодого возраста, преимущественно 20-40 лет (98% больных). Причины не установлены Способствуют развитию заболевания нарушения нейроэндокринной системы, вредные привычки, особенно курение, интоксикации, отморожения, длительное переохлаждение, инфекции. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, обострение имеют сезонный характер - весна, осень. Клинические признаки 1 стадия - функциональной компенсации Пациента беспокоит зябкость, покалывание и сжатия в пальцах ног, повышенная утомляемость. При охлаждении конечности становятся холодными при пальпации, бледнеют, при физической нагрузке, например, при ходьбе на расстояние до 1 км пациент чувствует боль в икроножных мышцах и стопе, который заставляет их остановиться и отдохнуть. После отдыха боль исчезает (симптом перемежающейся хромоты). Пульс на стопе ослабляется 2 стадия - субкомпенсации Перемежающаяся хромота возникает после прохождения 200м (2А ст.) Или быстрее (2Бст). На стопах и голенях появляются трофические расстройства (сухость и шелушение кожи, гиперкератоз подошвы, ногти становятся тусклыми, ломкими, утолщенными, нарушается рост волос на поврежденном участке, начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы). Пульсацияна артериях стопы не определяется 3 стадия - декомпенсации Боль в поврежденной конечности появляется в покое. Пациент может пройти без боли 25-30м. При поднятии конечности она становится бледной, при опускании кожа краснеет. Ушиб, потертости, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных язв. Чтобы облегчить боль пациент вынужден иногда спать с опущенными нижними конечностями. Из-за атрофии мышц концовка уменьшается в объеме. Работоспособность значительно снижается 4 стадия - деструктивных изменений Боль в стопе нарастает и становится невыносимой. Язвы чаще локализуются на пальцах. Окруженные воспалительным валом, дно покрыто серым налетом, грануляции отсутствуют. Развивается гангрена пальцев и стоп. Может отсутствовать пульсация на подколенной и бедренной артерии. Работоспособность потеряна. Диагностика 1. Жалобы 2. Обзор (обращают внимание на окраску конечностей, состояние волос, ногтей, мышц голени, наличие язв и трещин) 3. Пальпация (сравнивают температуру на симметричных участках конечностей, измеряют их объем, определяют пульсацию на периферических артериях) 4. Определение пульсации на артериях нижних конечностей Бедренная артерия - в паховой области (ниже паховой складки) Подколенная артерия - пациент на животе, нижнюю конечность согнуть под углом 1200, по середине подколенной ямки найти пульсирующую артерию Задняя большеберцовая артерия - между задним краем внутренней лодыжки и надпяточной сухожилиемТыльная артерия стопы - по средней линии между первой и второй плюсневыми косточками 5. Функциональные пробы - Проба на расстояние, которое может пройти больной без остановок - Лестничная проба (количество ступеней, которую может пройти пациент без боли Проведение пробы Панченко Пациента попросить сесть, положить ногу на ногу. Такая поза у здорового человека не вызовет неприятных ощущений. Пациент с заболеваниями артерий жалуется на онемение конечности, ощущение ползания мурашек. - Проведение пробы Опеля Предложить пациенту раздеться, снять носки, лечь на кушетку. Попросить пациента поднять вверх выпрямленные нижние конечности. Через 20-30 с (а на поздних стадиях из-за 5-6с_) стопы бледнеют, в наиболее пораженных местах становятся бледно-мраморные. - Проба Самюэлса Попросить пациента лечь на кушетку. Предложить пациенту поднять вверх нижние конечности и потрогать в надпятково-гомилковимих суставах. Через несколько секунд появляется побледнение кожи. Больная конечность быстро устает. 6. Уточнить диагноз помогают инструментальные методы исследования Реовазография конечностей Артерилальна осциллография Капилляроскопия - метод осмотра капилляров у ногтевого ложа: оценивают общее количество капилляров на 1 мм2, их форму, наличие «без сосудистых участков» Кожная электротермометрия - температура кожи отражает состояние артериального и капиллярного кровоснабжения Ультрозвоуковаядопплеросфигмоманометрия, Ультразвуковое ангиосканирование Контрастная артериография - позволяет изучить морфологию сосудов, их функциональное состояние, характер кровотока, точно локализовать очаг патологического процесса Лечение Направлено на улучшение кровоснабжения, зависит от стадии болезни Надо устранить неблагоприятные факторы (предотвращать переохлаждение, отказ от курения и употребления алкоголя) Консервативное лечение - имеет целью снять или уменьшить спазм сосудов, улучшить реологические свойства крови, повысить уровень усвоения кислорода клетками. назначают спазмолитики Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин) Нормализация процессов свертывания крови, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, реополиглюкин, трентал, ацетилсалициловая кислота, тиклид, ксантиноланикотинат) Витамины (гр.В, никотиновая кислота) Препараты, повышающие способность клеток усваивать кислород (актовегин, продектин, солкосерилат др.) Анальгетики, седативные препататы Гипербарическая оксигенация УВЧ на участок поясничных симпатических нервных узлов В период ремиссии - радоновые и сероводородные ванны (Хмельник, Пятигорск, Сочи) Оперативное лечение - симпатэктомия (операция Огнева - удаление 3 грудного симпатического ганглия слева и удаление 3-4 поясничных симпатических ганглиев с одной или обеих сторон)При ограниченных окклюзиях или тромбозах - интимтромбэктомия, резекция участка артерии с венозной пластикой, синтетическим протезом При развитии некроза или гангрены - некрэктомия или ампутация на разных уровнях, вплоть до ампутации ноги.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Облитерирующий атеросклероз
Поражает мужчин после 40 лет, более благоприятное течение, чем обитерующийэндартериит
Атеросклеротический процесс развивается сначала в крупных (магистральных) сосудах, и постепенно распространяется на более мелкие.
Факторы, влияющие на развитие заболевания:
- нарушение холестеринового и углеводного обмена
- изменения загортальних и противосвертывающей системы крови
- нарушение кровообращения в стенке артерий
- воспалительные и дегенеративные изменения в стенках сосудов
- наследственность
Основные патологические изменения
Нарушения липидного обмена, развитие липидной инфильтрации сосудистой стенки, главным образом, холестерином, образование атеросклеротических бляшек, сопровождается тромбоутворенням.и замедлением кровообращения вследствие сужения просвета сосудов
клиническая картина
Мало чем отличается от таковой при облитерирующем эндартериит.
лечение
Консервативное - такое же, как и при облитерирующем эндартериит
Оперативное - реконструктивные операции на артериях, что позволяет восстановить в той или иной степени кровообращение по пораженном участке.
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Заболевания с прогрессирующим течением, которое вызывает необратимые изменения в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах, а также в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях и нервах нижней конечности
При этом заболевании увеличивается длина вен и расширяется просвет поверхностных вен
Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины
осложнения:
- тромбофлебит расширенных вен
- трофические язвы
- экзема
- дерматит
- рожа
- кровотечение из варикозного узла
Этиология
Существует несколько теорий
1. Механическая теория
Повышение давления в венах нижних конечностей связывают с длительным пребыванием на ногах или со сжатием вен (хирурги, беременные, больные с закрепит и др.)
2. Теория клапанной недостаточности
Происходит перераспределение крови из глубоких вен в поверхностные вследствие врожденной недостаточности клапанов вен
3. Нейроэндокринная теория
Снижение тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки организма при беременности, половом созревании, менопаузе.
Клиническая картина
По форме расширения различают следующие типы варикозного расширения вен: цилиндрический, мешковидный, змеевидный, рассыпной, смешанный
Застой крови в венах приводит к развитию хронической венозной недостаточности
1 стадия - отек дистальных отделов конечностей под конец дня исчезает после ночного отдыха, судороги икроножных мышц ночью
2 стадия - присоединяется индурация (затвердение) и гиперпигментация кожи (цвет ее становится бурым, темно-коричневым).
3 стадия - в участках голеней появляются различной величины язвы, течение их часто осложняется экземой, рожей, тромбофлебитом, кровотечением
диагностика
Обследование больного включает в себя анамнез заболевания, осмотр, пальпацию, измерение объема конечности, а также лабораторные и инструментальные исследования.
С анамнеза - характер работы, наследственность, перенесенные воспалительные заболевания и травмы конечностей
При осмотре - цвет кожи, участки с нарушенной пигментацией, нарушениями трофики, развертке вен, их локализацию, форму расширения, проводят сравнения объема конечностей. Объем конечностей измеряют в нижней, средней и нижней третях в положении лежа и после 15-20 минутного пребывания в вертикальном положении
При пальпации определяют эластичность вен, наполнение вен кровью, состояние кожи и подкожной клетчатки, поверхностную температуру.
Пробы для определения состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникативных вен. Пробы на проходимость глубоких вен
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга проводится для определения состояния клапанов поверхностных вен. Предложить больному лечь, поднять конечность. В области верхней трети бедра наложить венозный жгут. Предложить пациенту встать. Если после снятия жгута вены медленно заполняются снизу, то пробу считают отрицательной. При быстром наполнении вен сверху после снятия жгута пробу считают положительной.
Проба Дельбе - Пертеса (маршевая) Проводят для определения проходимости глубоких вен
Пациент, находящийся в вертикальном положении, наложить эластичный жгут в верхней трети бедра так, чтобы пережать только подкожные вены. Предложить пациенту походить с жгутом течение 5-10 мин. Если подкожные вены не спадаются и возникает боль в конечности - это указывает на нарушение проходимости глубоких вен (удаление подкожных вен противопоказано). Падение подкожных вен во время ходьбы свидетельствует о проходимости глубоких вен.
Проба Пратта (определение локализации недостаточности коммуникативных вен). У больного в горизонтальном положении на спине с помощью массажа выталкивают кровь из подкожных вен ноги. После этого на конечность от пальцев до паха накладывают эластичный бинт. В верхней трети подкожные вены пережимаются жгутом. Больного просят встать. Наложенный бинт сверху постепенно разматывают, а одновременно от паховой области накладывают второй так, чтобы между ними оставалось промежуток 5-6 см. При этом в местах недостаточности коммуникантных клапанов, если она есть. возникает выпячивание подкожных вен.
Надо провести ректальное исследование у мужчин и влагалищное у женщин для исключения опухолей таза.
Инструментальное исследование: флебография позволяет судить о проходимости глубоких вен, термография - обнаруживает невидимые глазом участки расширенных вен, ультразвуковое исследование, манерно-резонанстна терапия.
Лечение
Неосложненные формы лечат в амбулаторных условиях
Консервативное лечение
Следует избегать стояния на ногах, тяжелого физического труда, спортивных перегрузок.
Больным полезно при работе прерываться на 10-15 минут. Во время перерыва ногам желательно предоставить возвышенное положение. При длительном сидении желательно предоставить концовке горизонтального положения, надо каждые 1-1,5 часа походить или 10-15 раз подняться на носки - это улучшает вкровообиг, венозный отток. Полезное занятие ЛФК, плаванием. Проведение ножных ванн с 5-10% раствором натрия хлорида.
Запрещено носить резинки на бедрах, высокие каблуки. Надо предложить уменьшить вес при избыточном весе, ограничить прием жидкости и соли.
Важное место занимает использование эластичных бинтов и чулок. Конечности бинтуют (или надевают чулки) утром в горизонтальном положении, к опусканию конечностей с кровати.
Применяют препараты, повышающие тонус вен и уменьшают проницаемость капилляров (эскузан, детралекс)
Тонус вен повышается при купании в прохладной морской воде, при применении сиркововодневих и радоновых ванн, грязелечение. Показано лечение на курортах одесские лиманы
Используют когда состояние больного не позволяет выполнить операцию, или когда варикозное расширение является вторичным (когда есть блокада глубоких вен)
оперативное лечение
Цель: удаление варикозно расширенных вен и якнаймога полнее разъединению поверхностной и глубокой венозной систем.
Наиболее полно - удаление большой подкожной вены (флебэктомия)
При россыпном типе варикозно расширенных вен выполняют их склерозирование с помощью введения в их просвет варикоциду, варикосану, 700 спирта, 60% глюкозы, гипертонический раствор натрия хлорида, тромбовар. Не рекомендуется использовать этот метод у пациентов с резким расширением просвета вен при наличии тромбофлебита, гнойничковых заболеваний
Особенности ухода за пациентами
Варикозное расширение вен
Подготовка пациента к операции включает ножные ванны с мылом, бритье операционного поля. После операции конечности придают возвышенное положение на шине Белера. Со 2 дня на ногу накладывают эластичный бинт и пациенту разрешают ходить. На 3 сутки при отсутствии осложнений пациента выписывают на амбулаторное долечивание. Эластичные бинты рекомендуется носить в течение 8-12 недель.
Облитерирующие заболевания конечностей
Необходимо постоянно следить за уровнем АД, его снижение вызывает уменьшение кровотока, что может привести к тромбозу. Для стабилизации АД вводят полиглюкин, реополиглюкин, глюкозу, солевые растворы. На 3-4 день назначают гепарин под контролем сворачивает мосту крови. Для этого берут каплю крови не предметное стекло. Заметив время, погружают в каплю крови иглу и поднимают ее через 1-2с, следя за появлением нитей фибрина. В норме - 3-5 мин. Назначат коагулограмму, определения ПТИ. Во время приема больным антикоагулянтов следить за состоянием пациента, чтобы не пропустить признаки кровотечения.
Надо следить за состоянием раны. При появлении отечности и синюшности в области раны следует думать о образовании гематомы, которая может сжать артерию и вызвать нарушение кровообращения. Надо сообщить врачу.
При возникновении сильного кровотечения - пальцевое прижима, вызвать врача.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!