Рак прямой кишки: клиника, лечение, уход.
Лекция 5
Тема лекции: «Сестринский уход при раке желудка и кишечника, при нарушении функций органов пищеварения».
Рак желудка является серьезным онкологическим заболеванием, угрожающим жизни больного.
Причины:
· хронический гастрит;
· доброкачественные опухоли желудка;
· хронические язвы желудка (перерождение язвы в рак называется малигнизация).
Особенно часто перерождаются каллезные язвы. Наиболее часто раковый процесс локализуется в привратниковой части желудка и области малой кривизны, реже в кардиальном отделе желудка и очень редко поражает большую кривизну желудка.
Клиника: зависит от расположения опухоли и ее роста. Специфических симптомов рака желудка нет.
Необходимо обращать внимание на «синдром малых признаков», так как они имеют большое значение в постановке диагноза на ранних стадиях. К ним относятся:
ü потеря аппетита,
ü повышенная раздражительность,
ü повышенное чувство дискомфорта,
ü похудание.
1.Общие симптомы: недомогание, быстрая утомляемость, адинамия, утрата интереса к труду, жизни, извращение вкуса, боли после еды.
2. Местные симптомы:
А) при раке в антральном отделе желудка:
ü чувство тяжести после приема пищи
ü урчание в животе
Б) при раке кардиального отдела:
ü нарушение глотания
ü рвота
ü отрыжка
ü неприятный запах изо рта;
ü профузные желудочные кровотечения;
в) при раке тела желудка:
|
|
|
ü симптомы появляются поздно
ü опухоль прорастает в головку поджелудочной железы или печеночно-двенадцатиперстную связку (желтуха);
ü асцит (сдавление опухолью воротной вены);
ü метастазы распространяются по брюшине (асцит);
ü метастазы в спинной мозг (парезы, параличи);
ü в кале скрытая кровь;
ü анемия, повышенная СОЭ, лейкопения.
Диагностика:
а) на рентгенологическом снимке:
§ расширение пищевода (при раке в кардиальном отделе)
§ расширение желудка (при раке в пилорическом отделе)
§ так же отмечается дефект наполнения желудка.
б) фиброгастроскопия с прицельной биопсией.
Лечение:
ü оперативное лечение - единственный метод;
ü в/в вливание натрия хлорида, 5% раствора глюкозы с инсулином, аминокислот, белковых препаратов, переливание крови (до 3 литров);
ü во время операции удаляется большой сальник и лимфатические узлы;
ü проводится радикальная операция, если нет прорастания в другие органы или паллиативная, если есть прорастание (наложение гастроэнтероанастамоза);
ü при неоперабельных опухолях кардиального отдела желудка накладывается гастростома.
Особенности ухода в послеоперационном периоде:
ü поить на вторые сутки;
|
|
|
ü с 3 суток можно кормить 1а стол;
ü 5-6 сутки 1 стол;
ü переливание компонентов крови;
ü антибиотикотерапия;
ü швы снимаются на 10-е сутки;
ü введение сердечно - сосудистых препаратов;
ü рациональное обезболивание.
Рак пищевода
а) рак пищевода – чаще нижней трети пищевода, метастазирует в околощитовидные, трахеальные, бронхиальные узлы, легкие, печень. Чаще рак пищевода бывает у мужчин.
Клиника: затруднение прохождения пищи сначала твердой, затем и жидкой.
В клинике отмечается слюнотечение, больные худеют.
Диагностика: рентгенологическое исследование (введение контрастного вещества – сужение пищевода, контуры имеют зазубренные края, биопсия).
Лечение: радикальная операция (замена пищевода тонкой или толстой кишкой), неоперабельные опухоли – накладывается свищ на стенку желудка (гастростома).
Рак толстого кишечника
Может быть рак правой половины толстого кишечника и рак левой половины толстого кишечника.
- при раке правой половины - отмечается экзофидный рост опухоли, поэтому непроходимость не развивается, опухоль может изъязвляться;
- при раке левой половины – рост опухоли эндофидный, поэтому развивается кишечная непроходимость, каловые массы сначала твердые затем появляется зловонный запах.
|
|
|
Клиника:
- недомогание, слабость;
- боли в животе или поясничной области;
- выделение слизи, крови с калом;
- пальпируется опухоль (при раке ободочной кишки);
- чувство постороннего предмета (при раке прямой кишки).
Диагностика: пальцевое исследование, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологические исследования.
Лечение: хирургическое.
Рак прямой кишки: клиника, лечение, уход.
Рак прямой кишки составляет 80% от опухолей толстого кишечника, чаще страдают мужчины.
Причины:сигмоидиты, проктиты, полипы прямой кишки.
Метастазирование лимфогенным путем в параоартальные лимфоузлы, паховые лимфоузлы малого таза.
Метастазирование гематогенным путем в печень, легкие, матку, мочевой пузырь.
Клиника (4 степени):
1 степень – опухолевидные узлы небольшие, без метастазов.
2 степень – опухоль занимает более полуокружности просвета прямой кишки, прорастает кишечную стенку.
3 степень – опухоль циркулярно суживает просвет кишки, метастазирует в регионарные лимфоузлы.
4 степень – опухоль прорастает в соседние ткани, дает отдаленные метастазы.
При этом отмечается небольшое кровотечение, появляется слизь, гной. Появляются боли, характерной особенностью рака прямой кишки являются ранние боли.
|
|
|
Отмечаются тенезмы, поносы, чередующиеся с запорами, отсутствует чувство полного опорожнения, происходят изменения формы каловых масс.
Диагностика:
- пальцевое исследование;
- ректороманоскопия, с прицельной биопсией;
- ирригоскопия.
Лечение:
- биопсия полипа прямой кишки при подозрении на рак;
- оперативное удаление полипа;
- резекция или экстирпация прямой кишки с наложением колостомы;
- паллиативное вмешательство: анастомоз;
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!