Основы пенитенциарной психиатрии

Лекция 1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

Понятие о судебной психиатрии

Общая психиатрия – раздел медицины, изучающий закономерности возникновения и развития психических расстройств, их диагностику, лечение и реабилитацию больных с различными нарушениями психики. Распространенность психических расстройств весьма высока и по данным ВОЗ составляет около 10 % населения. Однако точных данных об этом ни в одной стране мира нет и определение реальной численности психических расстройств, и их распространения по нозологии остается актуальным. Сложность проблемы связана с выявлением больных. В Российской Федерации около 3 % населения страны страдает теми или иными психическими расстройствами, причем среди лиц подросткового и юношеского возраста заболеваемость психическими расстройствами увеличивается до 4,6-5,3%. Значительная часть больных (не только с легкими психическими расстройствами) избегают лечение у психиатра и остаются вне поля зрения психиатрической службы. Проведенный за последние годы анализ эпидемиологических исследований показал, что происходит постоянный рост лиц с психическими расстройствами, нуждающихся в помощи психиатров. По мнению многих ученых стрессы, тревогу, чувство неуверенности, депрессию порождают кризисное состояние общества, резкие экономические изменения со снижением уровня жизни людей, смена ценностей и идеологических представлений, межнациональные конфликты, природные и техногенные катастрофы, вызывающие миграцию населении, ломка жизненных стереотипов.

Психиатрия – одна из наиболее общественно значимых отраслей здравоохранения, поскольку психические расстройства особенно тесно связаны с внешними, в первую очередь социальными условиями, экономическими, экологическими, культуральными факторами. С другой стороны, наличие психического расстройства отражается на социальном положении больного, во многом ограничивает его социальное функционирование, хотя нередко и предполагает предоставление определенных льгот.

Психическое расстройство – нарушение или аномалия психической деятельности. Оно основано на структурном или функциональном изменении головного мозга, вследствие которого искажается отражение психикой окружающей среды, происходит изменение приспособления человека к окружающей среде. В происхождении психических расстройств большое значение имеют социальные факторы. Само понятие «психическое расстройство» используется в современных классификациях, оно значительно шире использовавшегося ранее термина «психическая болезнь», поскольку рамки нарушений психики, приводящих к расстройствам адаптации, изменениям привычных форм поведения, значительно шире понятия болезни. В России, как и во многих странах, для административно-статистических целей применяется 10 пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1991 года. Психические расстройства в этом ряду занимают V класс, обозначенный буквой F. V-й класс (FОО-F99) называется "Психические расстройства и расстройства поведения". В России этот класс МКБ-10 применяется в несколько измененном варианте, специально адаптированном для применения в Российской Федерации. Адаптированный вариант Класса V "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00 - F99) МКБ-10 предназначен для обязательного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации. Он утвержден Минздравом РФ в июле 1998 года и введен в действие с 1 января 1999 года. Каждое психическое расстройство или расстройство поведения, представленное в этом классе, имеет свой шифр, клинические описания и указания по диагностики, на основании чего устанавливается психиатрический диагноз. Перечень диагностических рубрик начинается с «Органических психических расстройства» (деменции) – шифр F0 и заканчивается «Поведенческими и эмоциональными расстройствами», начинающимися обычно в детском и подростковом возрасте – шифр F90- F99.Тем не менее, в пособии будут использоваться и понятия «психическое заболевание», «психические аномалии», «психические нарушения» и некоторые другие, которые не имеют четкого определения. Понятие же «психического расстройства» наиболее широкое, оно включает в себя практически все виды психической патологии. Все психические расстройства можно разделить на несколько больших групп. Первая из них подразумевает наличие четко выраженной органической причины расстройства – черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации мозга, сосудистые поражения мозга и другие. Отдельно можно выделить алкоголизм и наркоманию в силу специфики действия психоактивных веществ (алкоголя и наркотиков), социальной значимости алкогольной и наркотической зависимости и ряда особенностей правовых проблем. Заметную роль в происхождении ряда психических расстройств играют психические травмы, вызывающие психогенные расстройства (неврозы, реактивные состояния и др.). Следующая группа – эндогенные психические расстройства, которые происходят от внутренних причин, многие из которых до сих пор еще не изучены (наследственность, особенности обмена веществ и т.д.). К ним относятся, например, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Отдельно стоят психические расстройства, вызванные нарушениями развития психики: умственная отсталость, расстройства личности и др.

Судебная психиатрия является прикладной отраслью общей психиатрии. В отличие от общей психиатрии, судебная психиатрия изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по гражданским и уголовным делам. Основной ее задачей является диагностика наличия или отсутствия психических расстройств у обследуемых лиц – участников уголовного или гражданского процесса. Особенностью судебно-психиатрической диагностики является не только диагностика психического расстройства, но и соотношение этого расстройства с юридическими критериями правовой нормы, в соответствии с которой была назначена экспертиза. Могут выясняться состояние вменяемости-невменяемости обвиняемых и подсудимых, возможность давать показания свидетелями и потерпевшими в уголовном процессе, дееспособности и недееспособности в гражданском процессе, назначение и отмена принудительного лечения, а также характер психических расстройств, которые препятствуют отбыванию наказанию осужденным. Таким образом, предмет судебной психиатрии составляют психические расстройства, имеющие правовое значение в уголовном и гражданском процессе. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения – определение, постановление, приговор. Поэтому эта отрасль психиатрии называется «судебной».

Судебная психиатрия включает несколько направлений:

1. Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) в уголовном и гражданском процессах для освидетельствования подозреваемых, обвиняемых, подсудимых по оценке их вменяемости-невменяемости, потерпевших и свидетелей при сомнениях в их возможности в силу имеющихся психических расстройств давать правильные показания, выявление дееспособности-недееспособности, необходимости учреждения опеки, способности к совершению сделок (в гражданском процессе).

2. Осуществление принудительных мер медицинского характера. Этот раздел СП тесно связан с общепсихиатрической практикой в плане выбора лечебно-реабилитационных мероприятий. Однако проведение принудительного лечения лицам, признанных судом невменяемыми, имеет специфические отличия, поскольку помещение на принудительное лечение и его прекращение регламентируется соответствующими статьями УК РФ и УПК РФ. Поэтому необходимы знание этих правовых норм, умение обосновать необходимый пациенту вид принудительного лечения и вывод о возможности его прекращения.

3. Пенитенциарная психиатрия – психиатрическая помощь осужденным в местах лишения свободы.

Первые два направления судебной психиатрии имеют большой удельный вес, хотя значение всех трех направлений для правопорядка и правоприменения трудно переоценить. Судебно-психиатрическая экспертиза и проведение принудительных мер медицинского характера осуществляется органами здравоохранения, а психиатрическая служба мест лишения свободы подчинена медицинским органам Управления исполнения наказания (УИН) Министерства юстиции Российской Федерации.

1.2. Организация судебно-психиатрической экспертизы в России

В Российской Федерации подавляющее большинство СПЭ проводится в государственных медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, где судебно-психиатрические функции выполняют судебно-психиатрические экспертные учреждения (далее – СПЭУ) и судебно-психиатрические экспертные отделения (далее СПЭО). Государственными СПЭУ являются самостоятельные (с правами юридического лица) государственные учреждения, специально предназначенные для производства судебных экспертиз. Совокупность государственных СПЭУ и СПЭО составляет государственную судебно-экспертную службу страны. СПЭО организуются при психоневрологических диспансерах (ПНД) и психиатрических больницах (ПБ). Обычно на базе ПНД работают амбулаторные отделения СПЭ. Самостоятельных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, единственной функцией которых является производство СПЭ, не существует.

Судебно-психиатрические стационарные отделения открываются при медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и могут быть предназначены отдельно для лиц, не содержащихся под стражей («бесстражные» отделения). Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся под стражей, производится в судебно-психиатрических экспертных медицинских организациях, предназначенных для содержания в них лиц. В «стражных» отделениях имеется немедицинская служба охраны и обеспечения безопасности и действуют правовые ограничения, которые предусмотрены законодательством о заключении под стражу. Пребывание в этих отделениях лиц, не заключенных под стражу, так же как и арестованных в «бестражном» отделении, запрещено. Организация «стражных» и «бесстражных» стационарных отделений предусмотрена Федеральным законом от 31.05.2001г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (далее – Закон о судебно-экспертной деятельности). Лица, не содержащиеся под стражей, направляемые на стационарную СПЭ, потерпевшие и свидетели по уголовным делам, лица, подвергаемые стационарной СПЭ в гражданском судопроизводстве, могут помещаться также в общие (не судебно-экспертные) отделения и палаты той медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в которой организована стационарная СПЭ, но при условии, что это существенно не затруднит производство СПЭ (ч.1 ст. 32 Закона о судебно-экспертной деятельности).

В отличие от стационарных амбулаторные отделения СПЭ не подразделяются на «стражные» и «бесстражные». Работающие в этих отделениях эксперты проводят экспертизы в отношении всех лиц, которые направлены на амбулаторную экспертизу.

Государственные СПЭУ (отделения) находятся в ведении органов управления здравоохранением субъектов РФ, которые принимают решение об организации или закрытии в медицинской организации, психиатрическом учреждении судебно-психиатрического отделения.

Работа СПЭУ организована по зонально-территориальному принципу, согласно которому экспертное учреждение обслуживает органы предварительного следствия или суды на определенной территории (ч.8 ст.11 Закона о судебно-экспертной деятельности). Поручение СПЭ другому СПЭУ (отделению), которое не обслуживает правоохранительные органы данной территории, возможно только в порядке исключения при наличии на то объективных причин. Обычно СПУЭ (отделение) обслуживает территорию того субъекта РФ, органы управления здравоохранения которого организовывали данное учреждение. СПЭУ, которые обслуживают области, именуются областными. Немногочисленные СПЭУ, которые обслуживают правоохранительные органы более чем одной области, именуются межобластными. В настоящее время функционирует ряд региональных центров судебной психиатрии, обслуживающих ряд областей России: в Архангельске, Екатеринбурге, Хабаровске и некоторых других крупных городах. Они создаются на базе крупных психиатрических больниц, имеющих в своей структуре «стражное» стационарное СПЭО, амбулаторное СПЭО и отделение, в котором проводится принудительное лечение лиц, совершивших ООД. Центры осуществляют методическую и практическую деятельность по вопросам судебно-психиатрической экспертизы, принудительного лечения и профилактики опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами.

Научно-методическое обеспечение судебной психиатрии представлено Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) им. В.П.Сербского Министерства здравоохранения Российской Федерации, который был основан в 1921 году и расположен в г. Москве с главной задачей – проведение наиболее сложных экспертиз в стране. Он является головным судебно-психиатрическим экспертным учреждением России и осуществляет функции практического экспертного учреждения, проводя наиболее сложные экспертизы (амбулаторные, стационарные, посмертные) для всех регионов Российской Федерации, а также первичные экспертизы (прежде всего стационарные для Москвы и Московской области, где отсутствуют свои «стражные» отделения). Однако главной его функцией остается научная разработка всех трех направлений судебной психиатрии. 17 мая 2014 года Минздравом РФ был издан приказ № 219 о реорганизации трех ведущих научных учреждений с сохранением предмета и основных целей деятельности: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» МЗ РФ и ФГБУ «Национальный центр наркологии» МЗ РФ в форме присоединения второго и третьего учреждения к первому с переименованием ГНЦ ССП им. В.П. Сербского в федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава РФ. В соответствии с Приказом Минздрава РФ № 140 от 25 марта 2015 года ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава РФ было переименовано в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского»).

Законодательство РФ об охране здоровья граждан не предусматривает возможности существования негосударственных СПЭУ (отделений). Однако закон допускает производство судебных экспертиз как в экспертном учреждении, так т вне его (ст.195,199 УПК РФ, ч.1 ст.84 ГПК РФ, ст. 41 Закона о судебно-экспертной деятельности). Поэтому судебно-следственные органы вправе поручать производство СПЭ не только государственным СПЭУ (подразделениям), но и другим лицам. Орган, ведущий производство по уголовному или гражданскому делу, вправе поручить экспертизу любому лицу, обладающему познаниями, достаточными для ответа на вопросы, независимо от места работы. Судебно-экспертная деятельность не требует лицензирования. Однако производство СПЭ является не только экспертной, но и медицинской деятельностью, которая подлежит обязательному лицензированию. Поэтому производство судебных экспертиз медицинского профиля, объектом исследования которых является живой человек (живое лицо), подлежит лицензированию как медицинская деятельность. В связи с этим все государственные СПЭУ (отделения) в обязательном порядке лицензируются на осуществление соответствующих медицинских видов деятельности. Лицензирование производится на федеральном уровне Росздравнадзором. Правило о лицензировании не относится к экспертизам, проводимым по документам (заочные и посмертные), которые в лицензировании не нуждаются.

Судебная психиатрия тесно связана с основными медицинскими организациями, оказывающими психиатрическую помощь – с психиатрическими больницами (ПБ) и психоневрологическими диспансерами (ПНД), на базе которых проводится СПЭ, а также принудительное лечение психически больных, совершивших общественно опасные действия. Основные же задачи ПНД – выявление вновь заболевших лиц с психическими расстройствами, наблюдение и лечение больных, оказание им необходимой социальной помощи. Диспансерное наблюдение осуществляется в двух вариантах: консультативное, с добровольным обращением больных за помощью, которое не влечет социально-правовых последствий, и диспансерное динамическое – в отношении хронических больных, требующих постоянного лечения и социальной помощи, в отношении которых необходимо проводить профилактику общественно опасных действий. Больные получают лечение также в дневных и ночных стационарах, при этом они могут продолжать работать, большую часть времени проводить дома. Стационарное лечение проводится в психиатрических больницах. В каждой области РФ имеется не менее одной крупной больницы, во многих регионах имеется несколько больниц, психиатрических отделений при общесоматических больницах, где осуществляется дифференцированная помощь лицам с разными психическими расстройствами.

Основы пенитенциарной психиатрии

Пенитенциарная психиатрия имеет дело с оказанием психиатрической помощи лицам, лишенным свободы (взятым под стражу и содержащимся в СИЗО, осужденным к лишению свободы). Основными проблемами пенитенциарной психиатрии являются принудительное лечение вменяемых осужденных с психическими аномалиями (ст. 22 УК РФ) и психиатрическое освидетельствование осужденных по вопросу о наличии у них хронического психического расстройства, препятствующего дальнейшему отбыванию наказания (ст. 81 УК РФ)

Распространенность психических расстройств среди лиц, лишенных свободы весьма велика – до 85% всех осужденных имеют те или иные аномалии психики. Психиатрическая служба в местах лишения свободы является составной частью медицинской деятельности и осуществляется в организационно-правовых формах, единых для всей пенитенциарной медицины. Психиатрическая помощь может оказываться амбулаторно и стационарно – в крупных больничных учреждениях есть психиатрические отделения, существует и несколько специализированных психиатрических больниц. Осужденные, заболевшие психическим заболеванием после совершения преступления, освобождаются от дальнейшего отбывания наказания. Одновременно с освобождением от наказания суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера. При этом подразумевается, что освобождается от наказания осужденный, заболевший хроническим психическим расстройством, которое лишает его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. При заболевании осужденного временным психическим расстройством психиатрическая помощь оказывается без освобождения от наказания. Психиатрическое освидетельствование осужденного не является СПЭ в процессуальном смысле, поскольку проводится на этапе, когда порядок отбывания наказания регулируется Уголовно-исполнительным кодексом. Производится комиссионное психиатрическое освидетельствование осужденного в стационарных условиях, по результатам которого составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного. Затем материалы на психически больного осужденного рассматриваются специальной медицинской комиссией органов внутренних дел, которая принимает окончательное медицинское решение. Вопрос об освобождении от наказания в связи с болезнью разрешается постановлением суда по месту отбывания наказания осужденным на основании представления начальника учреждения, исполняющего наказание; при этом в суд направляются заключение медицинской комиссии и личное дело осужденного.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 642; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!