Лечение хронической сердечной недостаточности.
Лекция
Тема: Недостаточность кровообращения хроническая
Недостаточность кровообращения хроническая - патологическое состояние, при котором работа сердечно - сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
Этиология:
1. поражение миокарда (миокардиты, дистрофии миокарда)
2. перегрузка сердечной мышцы;
а) давлением (стенозы трикуспидального, митрального клапанов, устья
аорты, легочной артерии, гипертензия малого или большого круга
кровообращения);
б) объемом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты);
в) комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке объемом и давлением);
3. нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый
Перикардит)
Клинические симптомы
/ стадия — начальная.
1. Субъективные проявления — быстрая утомляемость, небольшая одышка и сердцебиения при выполнении обычной физической нагрузки.
2. Осмотр — небольшой акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.
3. Исследование сердечно-сосудистой системы — пульс в покое нормальный, при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, в целом аускультатнвная и перкуторная картина соответствует основному заболеванию.
|
|
|
4. Печень и селезенка не увеличены.
// стадия.
| П |
ериод А—признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, нарушение гемодинамики в большом или в малом кругах кровообращения.
При поражении левых отделов сердца (левожелудочковая недостаточность)наблюдаются застойные явления в малом круге.
1. Жалобы — одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиения, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость.
2. Осмотр — бледность, цианотический румянец на щеках в виде «бабочки» {характерен для больных с митральным стенозом), акроцианоз. Отеков нет.
3. Исследование сердечно-сосудистой системы — расширена левая граница сердца, при аускультации определяется картина, характерная для основного
заболевания, часто экстрасистолия, ритм галопа, глухость тонов, мерцательная аритмия.
4. Печень, селезенка не увеличены.
5. В легких прослушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя — мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация.
При поражении преимущественно правых отделов сердца(правожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения.
|
|
|
1. Жалобы — тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувство растирания живота, одышка при движениях.
2. Осмотр — акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях — асцит.
3. Исследование сердечно-сосудистой системы — аускультативная картина определяется основным заболеванием, однако характерны тахикардия, часто экстрасистолия, мерцательная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе, пульс частый, малой величины, нередко аритмичен.
4. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезнен; пальпация печени вызывает набухание шейных вен
// стадия.
Период Б — выраженные признаки сердечной недостаточности, тяжелые нарушения и в большом и в малом круге кровообращения.
1. Жалобы — одышка при малейшем физическом напряжении и в покое; сердцебиения, перебои в области сердца, отеки, боли и тяжесть в правом подреберье, общая слабость, плохой сон.
2. Осмотр — ортопноэ, акроцианоз, отеки, часто асцит.
3. Исследование сердечно-сосудистой системы — тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, часто ритм галопа
|
|
|
4. При аускультации легких — дыхание жесткое, сухие и незвучные влажные хрипы, крепитация, в тяжелых случаях — гидроторакс,
5. Печень Увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, чаше с заостренным краем.
/// стадия— конечная, дистрофическая, с тяжелыми нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ, необратимыми изменениями в структуре органов и тканей, состояние очень тяжелое
Программа обследования
1. ОА крови, мочи.
2. БАК: общий белок, белковые фракции,
холестерин, триглицериды, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, трансаминазы, альдолаза, натрий, калии, хлориды.
3. ЭКГ
4. ФКГ.
5. Эхокардаография с определением объема полостей, ударного и минутного
объемов.
6.Поликардиография и фазовый анализ сердечной деятельности.
7. Рентгенологическое исследование сердца и легких.
Лечение хронической сердечной недостаточности.
Лечебная программа:
1. Лечение основного заболевания (этиологическое лечение).
2. Рациональный лечебный режим.
3. Лечебное питание (диета № 10, разгрузочные дни)
4. Усиление сниженной сократительной способности миокарда левого желудочка (лечение сердечными гликозидами: строфантин, корглюкон, дигоксин, целанид)
|
|
|
5. Устранение отечного синдрома
(диуретики: эуфиллин, теофиллин, диакарб, манитол, мочевина, фуросемид)
6. Уменьшение пост- и преднагрузки на левый желудочек
(лечение периферическими вазодилататорами: нитроглицерин, нитросорбит, корватон, апрессин, натрия нитропруссит).
7.Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы
(рациональное применение b - адреноблокаторов: метопролол, кордарон).
8.Метаболическая и антиоксидантная терапия:
применение поливитаминов, ретаболил, липоевая кислота, фосфаден,
кокарбоксилаза)
9. Оптимальный кислородный режим.
10. Лечебная физкультура, массаж. Санаторно – курортное лечение.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!