Средства, понижающие секрецию желез желудка.
СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И ПЕРЕВАРИВАЮЩУЮ СПОСОБНОСТЬ СОКА.
Препараты, тормозящие нейрогенную и гормональную секрецию главных и париетальных (обкладочных) клеток желудочных желез, понижающие выход HCl желудочного сока, применяют при так называемых кислотно-пептических заболеваниях.
Избыточная секреция HCl, гиперацидные гастриты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. По некоторым данным, язвенной болезнью страдает около 10% мужчин в возрасте 30-55 лет и 6% женщин моложе 55 лет. Собственно, в этом возрасте болезнь только начинается, но с ремиссиями и обострениями (при стрессах, чаще весной и осенью) она может тянуться годами. Полное излечение возможно, если болезнь захвачена вовремя и в дальнейшем больным соблюдаются меры профилактики нового рецидива. Язвенной болезнью страдают и люди старших поколений. Тяжелыми осложнениями являются же6лудочные или дуоденальные кровотечения, прободение стенки с развитием синдрома «острого живота» и перерождение в раковую опухоль. Естественно, что язвенная болезнь занимает одно из доминирующих мест в гастроэнтерологии. Лечение язвенной болезни всегда является комплексным и служит удобным «методическим полем» для формирования у студентов фармакологического мышления.
Патогенез язвенной болезни сложен, выяснен не полностью, но определенно неоднозначен у разных больных. К тому же в последние годы показана определенная роль генетических факторов в предрасположенности к заболеванию.
|
|
|
Задачами фармакотерапии язвенной болезни являются:
максимально быстрое устранение болей (ранних, поздних, голодных, ночных) и других симптомов «острой язвы» (рвоты, изжоги и пр.);
устранение ведущих факторов патогенеза язвы с целью предупредить прогрессирование процесса и развитие указанных выше осложнений;
создание условий для регенерации слизистой и подслизистой (рубцевания язвы), активация этого процесса – перевод болезни в фазу заживления;
удерживание болезни в стадии стойкой ремиссии и предупреждение рецидивов «старой» язвы и образования новой – в идеальном случае радикальное извлечение.
Весь опыт гастроэнтерологии свидетельствует, что быстро и надежно добиться успеха с помощью какого-то одного средства невозможно, и попытки монотерапии язвенной болезни в острой фазе сейчас оставлены. Отсюда фармакотерапия сразу должна быть комплексной, в нее включают препараты разных фармакологических классов, в первую очередь – специально разработанные для этой цели. Выбор и рациональное комбинирование лекарств опираются на знание основных факторов патогенеза язвенной болезни и должны перекрыть возможные (далеко не всегда выявляемые у больных) каналы ее возникновения и прогрессирования.
|
|
|
Патогенетическими факторами, инициирующими и провоцирующими язвенную болезнь, считают:
1. деятельность анаэробных кислоустойчивых бактерий Helicobacter pylori, заселяющих желудок и двенадцатиперстную кишку, - они «прилипают» к слизистой под слоем защитного муцина, особенно в области эрозий, разъедают последние и препятствуют физиологической регенерации; этому фактору сейчас придают особо большое значение, что диктует введение в схемы фармакотерапии определенных химиотерапевтических препаратов;
2. гиперсекреция желудочных желез (сильнее при дуоденальных язвах) в ответ на обычные пищевые и условно-рефлекторные стимулы – результат унаследованной или приобретенной обостренной реактивности клеточных рецепторов и местной гуморальной регуляции с неадекватно высоким и затянутым во времени освобождением гистамина, гастринна, ацетилхолина, серотонина и других посредников и избыточной секрецией HCl и пепсина – этот постоянно присутствующий фактор делает необходимым включение в схему препаратов, ингибирующих секрецию желудочных желез и антацидов, нейтрализующих HCl сока;
|
|
|
3. сильные и повторяющиеся стрессовые ситуации («хронический стресс») с постепенным замыканием психоэмоциональных реакций на центры, ответственные за секрецию желудочных желез, - этот фактор присутствует у многих, но не у всех больных и требует назначения психоседативных препаратов;
4. нарушение образования клетками слизистой муцина и секреции бикарбоната – защитной слизи, покрывающей в норме внутреннюю поверхность желудка, под слоем которой на поверхности клеток происходит локальная нейтрализация HCl, особенно в наиболее уязвимых участках (пилорический отдел, большая кривизна), - отсюда показано применение средств, усиливающих секрецию муцина и бикарбоната и механически защищающих слизистую с помощью геля и препаратов с вяжущим действием, образующих прочную пленку на изъязвленной поверхности;
5. ослабление регенераторных свойств слизистой (в норме частые и бессимптомные эрозии слизистой затягиваются в течение 1-2 дней) вследствие возрастных и иных причин, в том числе нарушений белкового обмена, гиповитаминоза, расстройств местного кровообращения с развитием гипоксии слизистой, потерей резистентности и репарационных возможностей – эти факторы редко выявляются в полной мере, но стимуляция регенераторных процессов заведомо является одной из целей фармакотерапии;
|
|
|
6. нарушения нормального питания (нерегулярность, еда всухомятку, «на ходу» и пр.), злоупотребление острой и пряной пищей, кофе и крепким чаем, алкогольными напитками, курение – строгая и постоянная диета, в том числе в стадии ремиссии, является обязательным условием успешности любого лечения;
7. повреждение слизистой ульцерогенными веществами и лекарствами – салицилатами (чаще всего) и другими раздражающими слизистую, весьма модными детергентными моющими средствами и т.п. – эти вещества должны быть просто исключены из жизни больного, в том числе в стадии стойкой ремиссии.
Таковы основные факторы патогенеза, логика и направления комплексной фармакотерапии язвенной болезни. Лечение проводится под периодическим контролем эндоскопии и корректируется в зависимости от ее результатов.
Средства, понижающие секрецию желез желудка.
Некоторые заболевания (например, язвенная болезнь желудка) сопровождаются повышенной секрецией желудочного сока, что может привести к повреждению стенки желудка (возникновение пептических язв в результате протеолитического действия сока) и раздражению имеющихся язв, что вызывает боль и спазм мышц желудка.
Средства, угнетающие освобождение хлористоводородной кислоты желудка и пепсиногена.
Классификация:
1. Средства, блокирующие холинорецепторы
а) М-холиноблокаторы неизбирательного действия – повторить: (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, метацин, настойка и экстракт красавки, комбинированные препараты: «Бекарбон», «Белластезин», «Беллалгин»)
б) Средства, блокирующие преимущественно М1-холинорецепторы
в) Ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний)
2. Средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы (I поколение (циметидин), II поколение (ранитидин,). III поколение (фамотидин низатидин)
3. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол)
4. Гастропротекторы (мизопростол, де-нол, сукральфат)
Холинолитические средства
Холинолитики группы атропина были первыми, которые успешно начали применять для торможения секреции желудочного сока при гиперацидных гастритах и язвенной болезни. Сегодня их назначают гораздо реже, главным образом в сочетании с антацидами.
Для уменьшения секреции HCl в пищеварительной фазе холинолитики выгоднее принимать за 15-20 мин до еды. Из традиционных препаратов предпочтительнее метацин, который не проникает через ГЭБ и мало влияет на аккомодацию. В целом же предпочтение сегодня отдают пирензепину.
Пирензепин Pirenzepinum
Синонимы: гастроцепин, гастрил, гастропин
Препарат, который блокирует преимущественно М1-холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка.
Имеются данные, что пирензепин в определенной степени повышает устойчивость клеток слизистой оболочки желудка к повреждению (гастроцитопотекторное действие).
Препарат принимают 2 раза в сутки за 15-20 мин. до еды, курс лечения 3-4 недели.
Применение:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастриты с повышенной секрецией желудочного сока
язвенные поражения ЖКТ, связанные с применением НПВС
Противопоказания:
глаукома;
гипертрофия простаты;
беременность и кормление грудью
Форма выпуска: табл. 0,025 и 0,05; 0,5% р-р в амп. по 2 мл.
2. Препараты блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы
В качестве блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов в настоящее время используют ранитидин, циметидин, фамотидин, низатидин, которые обладают выраженной активностью и достаточной безопасностью для пациентов.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов являются конкурентными антагонистами гистамина. Наиболее выраженный эффект блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов связан с их влиянием на секрецию желез слизистой оболочки желудка
Терапевтические концентрации препаратов в крови удерживаются в течение 8-12 ч. и дольше. Это позволяет назначать суточную дозу в два приема (утром и вечером) или даже в один (на ночь). С профилактической целью при «долечивании» больного и для предупреждения рецидивов в дальнейшем препараты принимают один раз на ночь.
Показания к применению:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита и других заболеваний с избыточной секрецией HCl, поддерживающей патологический процесс;
Побочные реакции и осложнения. Они часты и разнообразны при лечении циметидином. Другие Н2- антигистаминные средства обычно хорошо переносятся даже при длительном лечении. К ним редко может наблюдаться повышенная чувствительность; при аллергическом настрое препараты отменяют. Другие осложнения так же редки: диспептические явления (анорексия, тошнота, поносы или запоры), преходящие ухудшения биохимических показателей функции печени ( рост уровня трансаминаз, внутрипеченочный холестаз и др), головная боль, головокружение, спутанность сознания (депрессии у пожилых), изменения состава крови ( тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз), мышечные и суставные боли, гинекомастия, галакторея, импотенция.
Серьезным ограничением к применению Н2- антигистаминных средств является недостаточность функции почек и заболевания печени.
Ранитидин Ranitidinum
Синонимы: зантак, гистак, ранисан
Блокатор второго поколения Н2-рецепторов.
Отличается высокой блокирующей активностью и избирательностью действия в отношении гистаминовых Н2-рецепторовв сочетании с низкой токсичностью. Ранитидин хорошо переносится больными и серьезных побочных эффектов не вызывает. У части больных отмечаются головная боль, утомляемость, возможны кожные сыпи, понос, запор, лейкопения, агранулоцитоз, нарушение функции печени. Антиандрогенная активность слабо выражена.
Форма выпуска: табл. по 0,15.
Принимают по 0,15 за 30-40 мин. до еды 2 раза в день утром и вечером.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 881; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!