Механизм развития туберкулёза.
ТУБЕРКУЛЕЗ
• Туберкулез — хроническое заболевание, вызванное микобактериями туберкулёзного комплекса. Это заболевание, при котором могут поражаться все органы и ткани человека, но чаще легкие. Ряд особенностей отличает туберкулез от других инфекций. Прежде всего это убиквитарность (от лат. ubique — повсюду) туберкулеза в эпидемиологическом, клиническом и морфологическом отношении. Второе — это двуликость туберкулеза — в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии он может быть проявлением как инфицирования, так и болезни. Поэтому установить инкубационный период при туберкулезе невозможно. Третье — выраженный полиморфизм клинико-морфологических проявлений туберкулеза и хроническое волнообразное его течение с чередованием вспышек и ремиссий.
Эпидемиология.
Новая эпидемиологическая ситуация наметила новый патоморфоз туберкулеза — вновь стали доминировать экссудативно-некротические процессы, инфильтративные формы туберкулеза с массивным распадом и гигантскими кавернами, казеозная пневмония, плевриты.
Причинами увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза считают ухудшение жизненного уровня населения (малобелковое питание, стрессы, войны), резкое увеличение миграции больших групп населения, снижение уровня противотуберкулезных мероприятий, увеличение числа заболевших туберкулезом с развитием тяжелых экссудативно-некротических форм болезни, вызванных лекарственноустойчивыми микобактериями. Все эти причины привели к потере "управляемости" туберкулезом в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции и высокой инфицированности населения. Поэтому есть основания говорить о грозящей эпидемии туберкулеза.
|
|
|
Источником инфекции – больной человек или животное, выделяющие микроорганизмы в окружающую среду.
Механизм передачи инфекции – аэрозольный.
Пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Воздушно-пылевой путь реализуется при вдыхании пылевых частиц с объектов окружающей среды, содержащих возбудителя.
Наиболее опасны люди с массивным бактериовыделением. Аэрозоль сохраняется в закрытом помещении до одного часа, затем оседают на поверхностях, одежде, белье. Наилучшие условия инфицирования – плохопроветривамые помещения.
Алиментарный путь – возможен при употреблении заражённых продуктов. Более 50 видов животных и птиц переносят туберкулёз. В заражении человека участвует крупный рогатый скот. Заражение осуществляется при передаче микобактерий через молоко, молочные продукты, реже при употреблении мяса или контакте с животными.
|
|
|
Контактный путь – заражение через кожу, слизистые оболочки, повреждённые кожные покровы.
Внутриутробны путь – реализуется редко – при нарушении плацентарного барьера, заглатывании околоплодной жидкости.
Вероятность инфицирования зависит от свойств возбудителя и от восприимчивости организма. Развитие заболевания напрямую зависит от состояния иммунитета и повторного контакта с микроорганизмом.
Вероятность инфицирования увеличивается при:
- контакте с больным при массивном бактериовыделении
- при длительном контакте с больным
- при близком контакте с бактериовыделителем.
Вероятность заразиться здоровому человеку равна 10%.
Социальные группы риска:лица БОМЖ, беженцы, мигранты, лица, освободившиеся из мест лишения свободы, лица, проживающие в приютах, интернатах, лица с алкогольной зависимостью, наркоманы, военнослужащие.
Причина заболевания.Туберкулез вызывается кислотоустойчивыми микроорганизмами микобактериального комплекса. Возбудитель туберкулёза открыт Кохом (1882). Различают четыре типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа. Для микобактерий туберкулеза характерен оптимальный рост в условиях большого насыщения тканей кислородом, чем определяется частое поражение легких. Вместе с тем возможен рост палочки при отсутствии кислорода. Для микобактерий туберкулеза характерны крайне выраженная изменчивость — существование ветвистых, коккообразных, L-форм, которые под влиянием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме. Микобактерии имеют размер 0,2-0,8 мкм и устойчивы к кислотам, спиртам, могут образовывать капсулу.
|
|
|
Устойчивость микроорганизма во внешней среде обусловлена:
1. Мощная клеточная стенка
2. Обширные метаболические возможности
3. Способность инактивировать многие клетки токсинами и веществами, разрушающими клеточные оболочки.
4. Морфологическая пластичность – трансформация и образование L-форм.
В сухом состоянии возбудитель выживает до 3 лет. Выдерживает нагревание до 90 градусов по Цельсию. Микобактерии погибают при кипячении в течение 5 мин. Коротковолновое УФ облучение увеличивает устойчивость возбудителя в пыли.
Механизм развития туберкулёза.
Взаимодействие микобактерий с организмом человека происходит в большинстве случаев через лёгкие. Большая часть микроорганизмов задерживается в верхних дыхательных путях, но 10% могут достигать альвеол. Систематическое дыхание защищает от бактерий за счёт мукоцилиарного клиренса. Нарушение мукоцилиарного клиренса увеличивает вероятность заболевания туберкулёзом.
|
|
|
Возможно и заражение и алиментарным путём, что обусловлено строением кишечной стенки и его всасывающей функцией.
Бактерии не выделяют экзотоксины и не стимулируют фагоцитоз. Возбудитель находится вне клетки и медленно размножается. С током лимфы микобактерии попадают из бронхо – пульмональных лимфоузлы, а затем в регионарные лимфатические узлы, затем лимфогенно распространяется по всему организму – первичная бактериемия.
Микобактерии задерживаются в микроциркуляторном русле – лёгких, лимфатических узлах, эпифизах и метафизах костей, корковом слое почки, маточных трубах. Сначала популяция возбудителя значительно увеличивается и подвергается фагоцитозу и все микроорганизмы гибнут из-за слабого бактерицидного потенциала. При повторном контакте с организмом бактерии приобретают способность выделять корт – фактор, АТФ-положительные протоны, которые нарушают функцию макрофагов, результате постепенно макрофаги гибнут, микроорганизм остатся в межклеточном пространстве.При этом макрофаги выделяют при гибели АГ в межклеточное пространство, возникает активация Т- лимфоцитов и Т-лейкоцитов. Они получив информацию о возбудителе образуют активные формы O2 и Н2О2 («кислородный взрыв») – воздействуют возбудителя, ослабляют его действие и затем микобактерия погибает. Каждое следующее поколение иммунных клеток становится более компетентным к возбудителю и появляются клетки гиперчувствительности замедленного типа. Макрофаги трансформируются в гигантские клетки Пирогова – Лангханса, происходит ограничение воспалительной реакции, образуется гранулёма, в центре которой формируется казеозный некроз, образованный погибшими макрофагами. Так возникает первичный очаг туберкулза –первичный туберкулзный комплекс. Именно его формирванием обусловлено хроническое течение микобактериальной инфекции и волнообразного течения туберкулёза.
Цель противотуберкулёзной работы:
- установление туберкулёзного эпидемического процесса
- снижение показателей истинной заболевамости
- снижение распространённости туберкулёза
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 751; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!