Виды режимов двигательной активности; положение пациента в постели

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ДЕЗИНФЕКЦИЯ» План 1. Определение «дезинфекция». 2. Виды дезинфекции. 3. Методы дезинфекции. 4. Дезинфицирующие средства. 5. Характеристика основных средств дезинфекции. 6. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами и первая помощь при отравлении. 7. Контроль качества дезинфекций. 8. Общие требования к содержанию помещений стационара. 9. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара. 10. Бельевой режим стационара. 11. Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете. 12. Классификация медицинских отходов. 1.Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев - возбудителя заболевания. Дезинфекция - это уничтожение в окружающей человека среде вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Добиться уничтожения различных видов микроорганизмов можно путем воздействия, как физических факторов, так и химических средств, в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств. Дезинсекция - уничтожение насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний. Дератизация -комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.) и крупного рогатого скота. 2. Виды дезинфекции Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций. Очаговая дезинфекция делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфицированного больного, проводится многократно; очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания. 3. Методы дезинфекции Различают механические, физические, химические и комбинированные методы дезинфекции. Механические методы дезинфекции К ним относится: - мытье рук; - влажная уборка помещений и обстановки; -выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей (в домашних условиях); - освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений. Физические методы дезинфекции К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы: - использование солнечных лучей; облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (УФО); - проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание; - сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности; - обработка кипятком или нагревание до кипения; - пастеризация; - тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60 °С, экспозиция 1 час); - кипячение в дистиллированной воде — 30 мин. с момента закипания воды, при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. - воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° — 120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами; - паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 0,5 атм.. Режим дезинфекции: температура - 110° С, экспозиция — 20 мин., в стерилизационных коробках (биксах) в дезкамерах, автоклаве. Используется очень редко. Физический метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий), следует отдать предпочтение этому методу. Химические методы дезинфекции Наиболее широко в МО используется химический метод дезинфекции. Применять в МО можно дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. Химический метод дезинфекции осуществляется при соблюдении ключевых составляющих: • концентрация; • экспозиция; • полное погружение, а (при невозможности его проведения); • двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе. Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Кроме протирания и полного погружения дезинфекцию можно провести способом орошения или распыления. Комбинированные методы дезинфекции К комбинированным методам дезинфекции относится сочетание различных методов. Например: - пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t — 90° С, экспозиция 30 мин.; сущность этого способа дезинфекции заключается в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина); - кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (пищевой соды) в течение 15 мин. и др. 4. Дезинфицирующие средства В России существует Государственная система санитарно- эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. К применению разрешены дезинфицирующие средства, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. В ЛПО применяют средства, относящиеся к группам: 1. Галоид со держащие: 1) хлорсодержащие: а)неорганические: хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный: гипохлорит натрия; б)органические: хлорамин, хлорсепт, диохлор; 2) на основе брома: аквабор; 3) на основе йода — йодонат, йодопирон и др.. II. Кислородсодержащие: 1) перекисные соединения (перекись водорода 33% - 3%, перформ. ПВК, ПВК- 1 в др.); 2) надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.). III. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать и изделия и промывные воды. IV. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000. V. Поверхностно-активные вещества (714£):амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др. VI. Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения. VII. Гуанидин ы.тнбитан, лизетол, полисепт. VIII. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка совмещаются в одном процессе) представлена следующими средствами: «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор- Форте», перекись водорода с моющим средством и др. 5. Основные документы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим ЛПО Нормативной базой по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях являются следующие инструктивно- методические документы: 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 МЗ РФ 18.05.2010 г., определяющие санитарные требования к содержанию различных помещений стационара, оборудования, инвентаря; личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала. 2. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария). \ 3. Приказ №621 от 27.06.2011г. «О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов». 4. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в МО по системе «Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации. 5. Методические указания по дезинфекции,предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998г. №МУ-287-1 13. 6. Инструкция №154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации однократного применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. 7. Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» МЗ России, Москва, 1998 г. и др. За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного Кодекса РФ. 6. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами и первая помощь при отравлении 1. К работе со средствами не допускаются лица: моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери. 2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности, емкости с растворами должны быть плотно закрыты крышками. Хранят дезсредства в местах, недоступных для детей, отдельно от лекарственных препаратов. 3. Обязательно использование средств индивидуальной защиты при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалат, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь). 4. Приготовление дезрастворов производят в вытяжном шкафу или в помещении с приточно-вытяжной вентиляцией. 5. При попадании на кожу средств дезинфекции - смыть их водой. 6. При попадании в глаза — промыть 2% содовым р-ром, при необходимости (в случае попадания в глаза использованного раствора) закапать альбуцидом 30%, если боль не утихает - глазные капли с новокаином 2%. 7. При раздражении дыхательных путей — немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, провести полоскание полости рта 2% содовым р-ром, выпить теплое молоко с содой, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства. 8. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. 7. Контроль качества дезинфекции О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контроль осуществляется методом смывов с поверхности изделий. Смывы берут до проведения дезинфекции и после нее. После ряда последовательных мероприятий, которые проводят работники бактериологической лаборатории, через 48 часов оценивают результаты. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов на питательных средах со смывов, взятых после дезинфекции. 8. Общие требования к содержанию помещений стационара Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре - шесть месяцев - снаружи. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь; швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для МЫТЬЯ полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться в специально отведенном помещении. Заключительная дезинфекция палат, процедурных кабинетов, перевязочных и других помещений должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в неделю с тщательным мытьем стен, всего оборудования, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, УФО. Проведенная уборка фиксируется в специальном журнале. Для сбора мусора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, ь процедурных - педальные ведра. Отходы класса Б собираются в полиэтиленовые мешки жёлтого цвета и утилизируются в соответствии с требованиями. Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее четырех раз в сутки. В теплое время года, при наличии антимоскитных сеток, фрамуги или створки окон могут быть открыты. Весь использованный уборочный инвентарь подвергается дезинфекции. 9. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара Раздачу пищи производят буфетчицы, используя для этого спецодежду. Питание больных проводят в столовой (за исключением кормления тяжелобольных и неподвижных пациентов). Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи. Передачи больным принимают в разрешенном врачом ассортименте, хранят в прикроватной тумбочке (сухие продукты) или в холодильнике (скоропортящиеся продукты) в индивидуальном завязанном пакете с указанием фамилии пациента и № палаты. Своевременное освобождение и мытье холодильника проводит буфетчица. Контроль за санитарным состоянием тумбочек и холодильников ежедневно осуществляет медицинская сестра. Необходимо строго соблюдать режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды. После использования ветошь, щетки для мытья посуды - обеззараживаются. После каждой раздачи пищи проводится тщательная уборка помещения с применением дез. средств. 10. Бельевой режим стационара Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже одного раза в семь дней. Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье. Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осуществляться в промаркированные клеенчатые мешки. Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции). Запрещается разборка грязного белья в отделении. Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дез. средств. Стирка больничного белья осуществляется централизованно на фабриках-прачечных или в прачечной ЛПУ. Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом, который после транспортировки грязного и перед транспортировкой чистого белья должен быть продезинфицирован. Чистое белье доставляют в отделения в плотных матерчатых промаркированных мешках, хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестры в специальных шкафах). Белье должно быть промаркировано, особенно должно быть выделено белье инфекционного отделения. После выписки пациента, перевода или его смерти, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться камерной обработке. 11. Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете При работе в процедурном кабинете необходимо знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности, рекомендованными Приказом №621 от 27.06.2011г. «О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов». 1. В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистк и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998г№ МУ - 287-113 2. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках, маске, клеенчатом фартуке и в присутствии другого специалиста, который сможет в случае необходимости заменить пострадавшего. 3. Нельзя мыть руки щетками. 4. Разборку, мойку инструментов, соприкасавшихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дез. р-ром. 5. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дез. р-рами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д. 6. В процедурном кабинете должна быть аварийная аптечка. 7. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений). Биологическими жидкостями считаются: кровь и её компоненты; спинно-мозговая (церебро-спинальная) жидкость; амниотическая жидкость; семенная жидкость; грудное молоко; вагинальные выделения; моча; слюна; слезная жидкость; кал; желудочное содержимое; желчь; экссудат и транссудат. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОМ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ КРОВИ: Эта пы На неповрежденную кожу В глаза В нос На хаіат В рот На обувь Порез, укол 1 Обработать ватным шариком, смоченным 70% р. спирта Обильно промыть 1% р. борной кислоты Обильно промыть проточной водой Это место обработать 3% р. хлорамина Прополоскат ь 70% р. спирта или 1%р. борной кислогы Дважды обработать встошыо, смоченной в 3% р. хлорамина Перчатки обработать 3% р. хлорамина, снять Выдавить кровь из ранки, тщательно вымьггь руки водой с мылом 2 1 Обильно промыть проточной водой с мылом Закапать по 2 капли 30% р. альбуцида Закапать 1% р. протаргола Обработать перчатки в 3% р. хлорамина Обрабо гать рану 70% р спирта В каждом процедурном кабинете в доступном месте должна находиться аптечка, содержащая все необходимые лекарственные препараты, перевязочный материал, дезинфицирующие средства и др. оснащение для оказания экстренной помощи в аварийной ситуации. 13.Классификация медицинских отходов Класс А отходы, не представляющие эпидемиологической опасности для пациентов, посетителей и персонала ЛПУ. Не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациента, инфекционными болезнями, пищевыми отходами всех подразделений ЛПУ (кроме инфекционной и кожно - венерологической, фтизиатрической больницы), мебель, инвентарь, неисправное оборудование, не содержащие токсических элементов, бумага, стройматериалы, мусор и т.д. Источники: терапевтический кабинет, буфет. Упаковка: белая, герметичная одноразовая с маркировкой. Класс Б Опасные, потенциально инфицированные отходы - отенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, выделения пациентов. 1. Отходы класса «Б» после обязательной предварительной их дезинфекции непосредственно на рабочем месте собираются в одноразовые пакеты желтого цвета. 2. Сбор отходов производить только в резиновых перчатках. Запрещается пересыпать отходы класса «Б» из одной емкости в другую, утрамбовывать их руками. 3. Для дезинфекции отходов класса «Б» используются: 4% раствор перекиси водорода + синтетическое моющее средство 0,5% - 90'; гипостабил 0,25% - 60'; 0,03% раствор анолита-60', а также современные дезинфекционные препараты в соответствии с методическими указаниями по их применению. Все дезинфицирующие растворы используются однократно. Одноразовые шприцы после использования подвергаются дезинфекции. Использованные ватные шарики собираются для дезинфекции в отдельную емкость с дезинфицирующим раствором. После соответствующей экспозиции одноразовые изделия и материалы складываются в пакеты желтого цвета для утилизации. 4. Одноразовые системы для переливания крови, пластиковые ёмкости для донорской крови и кровезаменителей перед дезинфекцией разрезаются ножницами пополам, шланги разрезаются на фрагменты длиной 15-20 см и погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Манипуляции производить только в перчатках! После экспозиции указанные объекты помещаются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета. 5. Сбор острого инструментария (игл, скарификаторов и т.д.), прошедшего дезинфекцию, осуществляют отдельно от других видов отходов в одноразовую непрокалываемую герметичную упаковку. 6. При работе соблюдаются все необходимые меры предосторожности и требования санитарно-противоэпидемического режима. Использованные инструменты (ножницы) подвергаются дезинфекции. 7. После заполнения одноразовых пластиковых пакетов для отходов класса «Б» на 3/4 из них удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в подразделении, осуществляет его герметизацию (например, методом двойного перевязывания горловины). Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится сотрудником в марлевой или другой маске и резиновых перчатках. Источники: операционные, процедурные, перевязочные, лаборатории. Упаковка: желтая с маркировкой. Класс В чрезвычайно опасные. Материалы, контактирующие с больными ООИ, отходы из лабораторий, фтизиатрических подразделений, фармацевтических и иммунобиологических, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности, производств от больных с анаэробными инфекциями. Источники: туберкулезный диспансер, бак. лаборатория ООИ. Упаковка', красная, герметичная одноразовая с маркировкой. Класс Г отходы, по составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химические препараты. Ртутьсодержащие препараты, приборы и оборудование. Источники: лампы дневного освещения и др. Упаковка: черная, герметичная одноразовая с маркировкой. Лекция 5. Предстерилизационная очистка, контроль качества ПО. План 1. Цель предстерилизационной очистки. 2. Способы и этапы предстерилизационной очистки. 3. Приготовление 0,5 % моющего раствора с порошком «Биолог». 4. Приготовление 0,5 % моющего раствора с CMC и 3% перекисью водорода. 5. Способы контроля качества предстерилизационной очистки. 6. Азопирамовая проба. 7. Фенолфталеиновая проба. Цель предстерилизационной очистки Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие белковых, жировых и механических загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации. Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной ОСТ 42- 21-2-85, подвергаются инструменты (в разобранном виде), стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки). Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованны^ стерилизационные отделения), где возможна очистка механизированным способом, а при их отсутствии - в лечебном отделении (ручным способом). Целью ПСО является удаление белковых, жировых и механических загрязнений с инструментов медицинского назначения. 1- й этап -дезинфекция Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции одним из вышеуказанных методов, согласно ОСТу 42-21-2-85. По истечении времени экспозиции изделия промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезраствора (30-60 е.). 2- й этап - предстерилизационная очистка инструментов(замачивание в моющем растворе). Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие белковых, жировых и механических загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации. Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной ОСТ 42-21-2-85, подвергаются инструменты (в разобранном виде), стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки). Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения), где возможна очистка механизированным способом, а при их отсутствии - в лечебном отделении (ручным способом). Для предстерилизационной очистки используются следующие средства: 1) раствор «Биолота» 0,5%, 40-45°С, замачивание при полном погружении на 15'. Раствор используется однократно. Для приготовления 1 л раствора необходимо взять 5,0 г «Биолота» и 995 мл воды. 2) раствор перекиси водорода 0,5%' с добавлением 0,5% одного из синтетических моющих средств (CMC): «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна», 50-55°С, замачивание - 15'. Раствор можно использовать в течение суток (если его цвет не изменился до розового) и подогревать до 6 раз. Для приготовления 1 л этого раствора можно использовать 3-33% раствор перекиси водорода: а) 200 мл 3%раствора перекиси водорода, 5 г CMC, 795 мл воды; б)20 мл пергидроля (33% раствор перекиси водорода), 5 г CMC, 975 мл воды. Для предстерилизационной очистки можно использовать другие средства, действующие при комнатной температуре: Бланизол 1% - 30'; Век-сайд 0,4% - 30'; Септадор 0,2%-30'. Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих одновременно проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку: Лизетол АФ-30'; Дюльбак (ДТБ/л) - 30'; Виркон2%- 10' при комнатной температуре; Пероксимед 3% - 60' при 50°С. При использовании растворов, содержащих перекись водорода, для предупреждения коррозии металлических частей инструментов целесообразно добавлять в раствор ингибитор коррозии - 0,14% раствора олеата натрия. Изделия, имеющие функциональные каналы, заполняют моющим раствором принудительно, например, при помощи шприца. 3-й этап -мытье каждого изделия в этом же растворе при помощи щетки, ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 е., иглы прочищают мандреном. 4- й этап- тщательное промывание под проточной водой в течение 5-Ю' в зависимости от CMC (после использования «Биолота» - в течение 3'). 5- й этап- ополаскивание в дистиллированной воде (30 с.) с целью отмывания изделий от примесей, находящихся в водопроводной воде. 6- й этап -сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги. 7- й этап-контроль /шчестеапредстерилизационной обработки. Контроль качества предстерилизационной очистки Контроль проводят на остатки крови с помощью азопирамовой пробы, на остатки моющих средств - с фенолфталеином, на остатки масляных лекарственных средств - с Суданом III. Контролю подлежит 1% от общего количества одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 изделий каждого наименования. Азопирамовая проба Реактив готовит аптека. Это раствор соляно-кислого анилина и амидопирина в 95% спирте, в холодильнике может храниться до 2 месяцев, при комнатной температуре - 1 месяц. При хранении допустимо умеренное пожелтение раствора без осадка. Рабочий раствор готовят перед постановкой пробы (можно использовать в течение 1 часа): смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода. Из пипетки или специально выделенного шприца наносят раствор на изделия, особое внимание уделяя труднодоступным для очистки местам, с помощью шприца пропускают через инъекционные иглы, катетеры и т.д. Пропущенный через изделия раствор стекает на белую марлевую салфетку. Гладкие поверхности инструментов протирают салфеткой, смоченной в растворе. Результат оценивают в течение Г (позднее результат может оказаться ложноположительным). Окрашивание салфетки в фиолетовый цвет говорит о наличии на изделии остатков крови или других белковых загрязнений. При положительной пробе - повторная обработка всей партии обработанных изделий, начиная с этапа дезинфекции. Фенолфталеиновая проба Готовый к применению реактив представляет собой 1% спиртовый (96% этиловый спирт) раствор фенолфталеина. Готовит аптека. Хранится в холодильнике 1 месяц. Техника проведения пробы - та же, что и азопирамовой. При положительном результате салфетка окрашивается в розово-сиреневый цвет. В этом случае вся партия обработанных изделий подвергается повторному промыванию проточной водой с выполнением последующих этапов. Проба с судаиоміII Приготовленный в аптеке реактив содержит 96% этиловый спирт, измельченную краску Судана и метиленового синего, 25% раствор аммиака и дистиллированную воду. Хранится в холодильнике 6 месяцев. Этим реактивом обильно смачивают поверхности изделий и особенно внутренние поверхности шприцев. Через 10 секунд смывают обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки говорят о наличии жировых загрязнений. В случае положительного результата пробы всю группу обработанных изделий подвергают повторной предстерилизационной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля записывают в журнал учета предстерилизационной очистки. № 6. СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ЦСО. План 1. Понятие «стерилизация». 2. Методы стерилизации. 3. Паровой метод стерилизации. 4. Воздушный метод стерилизации. 5. Химический метод стерилизации. 6. Методы контроля паровой и воздушной стерилизации. 7. Устройство и функции ЦСО. 8. Меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами. Стерилизация - это уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов в стерилизуемом материале. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения. Применение методов стерилизации ИМИ в медицинских организациях, разрешенных к настоящему моменту в РФ, справедливо лишь при использовании оборудования и средств, зарегистрированных в установленном порядке, при наличии режимов стерилизации, разработанных для изделий конкретных типов. Методы стерилизации Физические методы: паровой, воздушный, радиационный (лучевой - гамма-лучи и бетта-излучение), ультразвуковой, лучистой энергией оптического диапазона (инфракрасное излучение, видимое и ультрафиолетовое), плазменный (холодная плазма, возникающая в парах гіероксида водорода в электромагнитном поле СВЧ), гласперленовый (использование нагретых стеклянных шариков). Химические методы: применение растворов химических веществ, обладающих широким антимикробным спектром, и газов. Ни один из этих методов не является универсальным, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Паровой метод (лйшякушвн/мея/ш^обеспечивается паровыми стерилизаторами (рис. 6) различных габаритов с разной степенью автоматизации. Рис. 6 Для лечебных организаций рекомендуется два режима стерилизации. 1- й режим: температура - 132°С, давление - 2 атм., время - 20'. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, изделий из коррозионностойкого металла. 2- й режим .-температура - 120иС, давление -1,1 атм., время - 45'. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности). Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку - стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров (рис. 7), упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты и маркируют. Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и биксов. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся 3 суток, с фильтром - 20 суток. Упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до 3 суток в стерильных условиях. Рис. 7 Преимущества метода: благодаря стерилизации изделий в упаковке уменьшается возможность повторного обсеменения микроорганизмами (реконтаминации) простерилизованных изделий в процессе транспортировки. Метод надежен, нетоксичен, обладает щадящим действием на стерилизуемый материал. Недостатки: увлажнение стерилизуемых изделий, коррозия металлических изделий, что ухудшает условия хранения и увеличивает возможность повторного обсеменения при хранении. Работать с этой стерилизующей аппаратурой имеют право только медицинские работники, прошедшие специальный курс обучения и имеющие соответствующий документ. Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки «Е» или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться 3 суток; изделия, простерилизованные б^з бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Чаще используют два режима стерилизации: ' 1й режим: температура - 180 С, время - 60'; 2й режим: температура - 160°С, время - 150'. Эффективность этого метода стерилизации обеспечивается равномерным проникновением горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, которое достигается принудительной вентиляцией воздуха в камере и соблюдением норм загрузки. Преимущества: при стерилизации воздушным методом не происходит увлажнения изделий и упаковки, что исключает коррозию металлов и ведет к снижению риска реконтаминации при хранении. Недостатки: медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность стерилизации изделий из резины и полимеров, а также возможность реконтаминации при транспортировке изделий. И паровой, и воздушный методы стерилизации являются экологически чистыми. Порядок работы на воздушных стерилизаторах(сухожаровые шкафы) 1. Загрузка производится в холодный стерилизатор (рис.8). 2. Нагревание. 3. Стерилизация: отсчет времени стерилизации начинают от достижения нужной температуры стерилизации до истечения срока экспозиции. 4. Охлаждение до 40-50°С. 5. Выемка изделий. Рис. 8 Плазменный метод пока не получил широкого распространения ввиду отсутствия выпуска таких стерилизаторов и расходных материалов к ним отечественной промышленностью. Однако метод дает рбнадеживающие результаты благодаря: - малой экспозиции стерилизации; - полному отсутствию вредности; - гарантированному качеству стерилизации, т.к. проводится в специальном аппарате с системой автоматического программного управления, с постоянным контролем соблюдения критических параметров стерилизации и блокировкой от ошибок, автоматическим документированием процесса стерилизации. Стерилизаторы серии «Sterrad» (компания «Джонсон и Джонсон» США) удовлетворяют всем этим требованиям; однако их широкое внедрение тормозится высокими ценами, недоступными широкому здравоохранению. Стерилизация инфракрасным излучением -новый метод стерилизации - импульсный термодинамический на основе ИК-излучения от источника - светоизлучающей лампы с мощными кратковременными импульсами. При лучистом теплообмене время стерилизации составляет от 1 до 12 минут, а фаза выхода на режим - менее 15 секунд. Лучистый способ идеален для высокотемпературной импульсной стерилизации металлических инструментов, обеспечивает максимальную сохранность свойств режущего инструмента, прост в обращении и обслуживании. Стерилизация инструментов проводится в открытом виде, в автоматическом режиме. При нарушении заданных параметров срабатывает световая и звуковая сигнализация. Учитывая стерилизацию изделий без упаковки, стерилизатор может быть приближен к месту использования инструментов, что делает его незаменимым при отсутствии оборотных запасов инструментов, при необходимости быстрой стерилизации в условиях многократного их использования, отсутствия специальных условий длительного хранения, при невозможности сдачи инструментов в ЦСО. Гласперленовый метод -стерилизация ИМН проводится в гласперленовых стерилизаторах при температуре 190-240°С. Целиком простерилизовать в них можно лишь мелкие, полностью размещающиеся в среде нагретых стеклянных шариков цельнометаллические изделия в неупакованном виде. Кроме того, производителями зарубежных гласперленовых стерилизаторов указывается неоправданно короткое время выдержки - 5-15 секунд. Стерилизация более крупных инструментов не обеспечивается даже за 3 минуты. Химические и бактериологические средства контроля работы этих стерилизаторов отсутствуют. Химический метод (растворы химических веществ). В последние годы значительно расширена номенклатура химических средств в виде растворов. Для стерилизации, осуществляемой за относительно короткое время (60-75'), в РФ рекомендованы кислород- и хлорсодержащие средства, в большинстве случаев эффективные при комнатной температуре, либо альдегидсодержащие средства, время выдержки в которых сокращено за счет повышения температуры до 40-50°С. Представляют интерес такие технологии, как проведение стерилизации с использованием электрохимических активированных растворов (анолитов). Преимущества метода заключаются в возможности получать раствор непосредственно в МО из питьевой воды и поваренной соли. Недостатком этих средств является их повреждающее действие на изделия из коррозионнонестойких металлов. Из кислородсодержащих чаще всего используется 6% раствор перекиси водорода, обладающий выраженным обеспложивающим свойством. Для стерилизации применяют способ полного погружения в раствор изделий из полимеров, резины, стекла и коррозионно-стойких металлов; экспозиция - 360' при 18°С. По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной дистиллированной водой и переносят в стерильные контейнеры, например, стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности - 3 суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования в течение 6 часов. Преимущества: повсеместная доступность и легкость исполнения. Недостатки: стерилизация без упаковки, необходимость промывания и, как следствие, возможность реконтаминации. Для стерилизации изделий медицинского назначения химическим методом можно использовать растворы других химических веществ, разрешенных к использованию МЗ РФ. Химический метод (газовый). Стерилизация ИМН газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в РФ используется крайне мало, поскольку аппараты с указанным принципом действия в России не выпускаются, а зарубежные газовые стерилизаторы стоят дорого. Кроме того, время стерилизации составляет несколько часов, после чего необходимо удаление с изделий остатков примененного средства. При этом дегазация в ряде случаев требует наличия специальных аэраторов и занимает ощутимое время. Контроль стерилизации Полноценный контроль стерилизации объединяет в себе значительное число позиций и проводится бактериологическими, техническими и химическими методами. Бактериологические методы самые точные, позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора, но требуют времени исполнения. Контроль проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного микроорганизмами. К оперативным методам контроля относятся технические и химические. Технические методы сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере термометров, контроля работы манометров, времени и т.д. Химический метод контроля основан на применении многочисленных химических веществ, температура плавления которых соответствует температуре стерилизации. Это так называемые термо-временные индикаторы. К таким веществам относятся: сера и бензойная кислота с фуксином (температура плавления мочевина левомицетин (160°С), тиомочевина, никатинамид, янтарная кислота, аскорбиновая кислота, сахароза (180°С). При достижении температуры плавления эти вещества изменяют цвет до темно-коричневого, поэтому метод не может считаться надежным, т.к. не дает представления о времени воздействия горячего воздуха на изделия и по этой причине в настоящее время используется крайне редко. В последние годы для оперативного контроля разработаны химические индикаторы, относящиеся к различным классам (с 1 по 6) по ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000, в т.ч. индикаторы интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 различных фирм, изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение времени экспозиции. При использовании в комплекте с биологическими и техническими методами контроль стерилизации гарантирован. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед использованием стерильного материала. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона. В настоящий момент реализуются индикаторы «Медтест» на липкой основе, что упрощает работу с ними при использовании как снаружи, так и внутри упаковки, а также при оформлении результатов проведенной стерилизации. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) Цели и задачи ЦСО: - предупреждение распространения ВБИ; - сосредоточение обработки изделий медицинского назначения; - высвобождение дополнительного времени у медперсонала для работы с пациентами и, как следствие, повышение качества медицинского обслуживания; - обеспечение отделений МО стерильными изделиями; - внедрение в практику современных методов предстерилизационной обработки и стерилизации. Основной принцип работы ЦСО - потоки стерильного.и нестерильного оснащения не должны пересекаться. Устройство и функции ЦСО: предусматривается разделение всех помещений на три изолированные зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную». В грязной зоне проводятся приём и регистрация использованных и продезинфицированных изделий, контроль дезинфекции, предстерилизационная очистка и контроль её качества. В чистой - комплектование, упаковка, укладка изделий для стерилизации, ведение необходимой документации, занятия с медперсоналом. В стерильной зоне проводится стерилизация изделий, контроль качества стерилизации и выдача изделий в отделения МО. Документация ЦСО: - журнал учета приема и выдачи изделий; - журналы регистрации работы стерилизаторов (парового и воздушного); - журнал бактериологического контроля стерильности; - журнал учета качества предстерилизационной обработки; - журнал учета генеральных уборок и др. №7. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛПУ План 1. Лечебно-охранительный режим: основные понятия, распорядок дня 2. Виды режимов двигательной активности; положение пациента в постели 3. Виды санитарной обработки 4. Основные понятия биомеханики 1. Лечебно-охранительный режим Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациента. Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы: • соблюдение правил внутреннего распорядка ЛПУ и выполнения процедур и манипуляций; • обеспечение благоприятного психологического режима (эмоциональной безопасности); • обеспечение режима рациональной двигательной активности пациента по назначению врача; • соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала. Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом. Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении). Распорядок дня примерно одинаков во всех лечебных учреждениях. Время Мероприятия Время Мероприятия 7.00 Подъем 14.30-16.30 Послеобеденный сон 7.00-7.30 Измерение температуры 16.30-17.00 Измерение температуры 7.30-8.00 Утренний туалет 17.00-17.30 Полдник 8.00-8.30 Раздача лекарств 17.30-19.00 Посещение родственниками 8.30-9.30 Завтрак 19.00-19.30 Раздача лекарств 9.30-12.00 Врачебный обход 19.30-20.00 Ужин 12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений 20.00-21.30 Выполнение врачебных назначений 14.00-14.30 Обед 21.30-22.00 Вечерний туалет 22.00 Отход ко сну В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно-охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д. Уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степенью технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе. Медсестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам. Четкий режим наряду с другими правилами способствует поддержанию лечебно- охранительного режима в лечебно-профилактическом- учреждении (отделении). Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье. Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал. Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов. Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в тоже время без лишней спешки и суеты; не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме пациентов персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении, следует разговаривать спокойно, ласково. Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции пациента. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий. Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медсестра, она же готовит его к врачебному осмотру. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на «ты» и вместо имени, отчества или фамилии говорить «больной» и «больная». Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем необходимо производить эту работу без шума. Добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, медсестра должна провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных. Недостаточная психологическая подготовка больного к операции (беседа с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому, заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, что ухудшает их самочувствие. Особое внимание надо обращать на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях. Использованные инструменты и перевязочные материалы необходимо немедленно убирать. Медицинские работники операционной бригады обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово и поэтому во время операции, перевязки весь персонал должен особо следить за своей речью. Борьба с болью - одна из основных проблем пациентов и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений, особенно хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) - должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому. Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного. Информация должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний. Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными могут оказать на больного самое благотворное влияние. Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно-поликлинической помощи и помощи больным на дому. В поликлинику обращаются пациенты со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участковых медицинских работников требует большой любви к людям, всестороннего развития, клинического кругозора. В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников. Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме не были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества медсестер, назначенных на работу в эти кабинеты. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда медицинский работник при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова. При обслуживании больного на дому, надо подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.

Виды режимов двигательной активности; положение пациента в постели

Каждому пациенту врач назначает индивидуальный режим двигательной активности в зависимости от тяжести состояния.

Строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Медсестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены.

Постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять медсестра.

Палатный режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медсестры.

Общий режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. Виды положения пациента в постели:

- активное

- пассивное

- вынужденное (пациент принимает самостоятельно с целью облегчения дыхания, уменьшения боли и т.д.).

Виды санитарной обработки

Пациентам, поступающим и находящимся в лечебном отделении, проводится санитарная обработка. Вид и объем обработки назначает врач в зависимости от состояния пациента.

1. Частичная

А) Обработка глаз, носа, ушей; чистка зубов; мытье рук, ног, головы; обработка естественных складов, наружных половых органов; стрижка ногтей на руках и ногах.

Б) Обработка кожи вокруг раны с целью подготовки операционного поля в случае экстренного оперативного вмешательства.

2. Полная: душ или ванна.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 752; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!