Методика проведения оперативного эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости.

РГКП «Западно-Казахстанский Государственный

Медицинский Университет имени Марата Оспанова»

Курсовая работа.

Специальность: общественное здравоохранение

Дисциплина: Эпидемиология

Кафедра: Эпидемиологии

Курс: 4 группа : 409

Тема: Бешенство.

Форма выполнения: реферат

Выполнил(а): Ембергенова А. Ш.

Проверил(а): Уразаева А.Б.

Оценка:_____________________

Подпись преподавателя:________

Дата: _______________

Актобе 2018г.
План

1. Введение.

2. Ретроспективный анализ.

3. Методика проведения анализа многолетней динамики инфекционной заболеваемости.

4. Методика проведения анализа годовой динамики инфекционной заболеваемости.

5. Методика проведения оперативного эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости.

6. Этиология.

7. Эпидемиология.

8. Клиническая картина.

9. Прогноз.

10. Диагностика.

11. Лечение.

12. Профилактика.

13. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

14. Заключение.

15. Список использованных литературы.

Ретроспективный анализ.

Ретроспективный анализ - сбор всех данных по эпидемиологическим наблюдениям и исследованиям медицинских лабораторий, полученным за прошедшие годы и, с помощью математических инструментов, выявление общих закономерностей, а также обнаружение вновь появившихся опасных тенденций; плюс оценка эффективности уже проведённых, за изучаемый период, мероприятий.

Расчет многолетней динамики заболеваемости совокупного населения бешенством по Актюбинской области с 2009 по 2017 года.

Таблица № 1

Годы	Численность населения	Абсолютное число заболеваемости «А»	Заболеваемость на 100тыс. населения
2009	690000	92	13,3
2010	689000	93	13,5
2011	700000	86	12,3
2012	749000	91	12,1
2013	777100	77	9,10
2014	720200	70	9,7
2015	688800	75	10,9
2016	790800	78	9,9
2017	800102	97	12,1
			I_ср= 11,4
I_факт = A 100000 / N*

2009 I_факт= =13,3 2014 I_факт= =9,7

2010 I_факт= =13,5 2015 I_факт= =10,9

2011 I_факт= =12,3 2016 I_факт= =9,9

2012 I_факт= =12,1 2017 I_факт= =12,1

2013 I_факт= =9,10

Расчет теоретических уровней заболеваемости.

Годы	I_факт	х	I_фактх*	х²	I_теор= I_ср+Вх	I_факт- I_теор
2009	13,3	-4	-53	16	14	-0,7
2010	13,5	-3	-40	9	13,3	0,2
2011	12,3	-2	-24	4	12,7	-0,4
2012	12,1	-1	-12	1	12	0,1
2013	9,10	0	0	0	11,4	-2,3
2014	9,7	1	9	1	10,7	-1
2015	10,9	2	21	4	10,1	0,8
2016	9,9	3	12	9	9,4	0,5
2017	12,1	4	48	16	8,8	3,3
2018		5			8,1
=9	∑ =102,9		∑=-39	∑=60		∑ʌ⁺=4,9 ∑ʌ^-=-4,4

Таблица № 2

I_cр = = =11,4

В= = = -0,65

2009 I_теор= 11,4+(-0,65)*(-4)=14 2014 I_теор=11,4+(-0,65)*1=10,75

2010 I_теор=11,4+(-0,65)*(-3)=13,3 2015 I_теор=11,4+(-0,65)*2=10,1

2011 I_теор =11,4+(-0,65)*(-2)=12,7 2016 I_теор=11,4+(-0,65)*3=9,45

2012 I_теор=11,4+ (-0,65)*(-1)=12,05 2017 I_теор=11,4+(-0,65)*4=8,8

2013 I_теор=11,4+(-0,65)*0=11,4

ʌ= = =-1,1

= = =0,98

Прогнозирование заболеваемости на следующий год

Формула вычисления прогнозирования на 2018 год:

I_пр= I_ср+В×Х = 11,4+(-0,65)×5=8,15

Методика проведения анализа годовой динамики инфекционной заболеваемости.

Годовую динамику можно изучать по всей совокупности годовой заболеваемости или по отдельным ее формам.
Выделяют 3 формы годовой динамики: круглогодичную, сезонную и
вспышечную заболеваемость.

· Круглогодичная форма, связана с минимальной активностью причин и условий, определяющих заболеваемость.

· Сезонная форма заболеваемости формируется за счет периодической активизации тех же или присоединения новых причин или условий.

Сезонность – это периодические подъемы заболеваемости в определенные периоды года, когда за несколько месяцев регистрируется 50% и больше случаев годовой заболеваемости. Так, инфекциям дыхательных путей присущая зимне-весенняя, а кишечным инфекциям – летне-осенняя сезонность. Для анализа сезонности используют экстенсивные показатели, определяя удельный вес заболеваний в каждом месяце по отношению к сумме заболеваний за год. При равномерном распределении заболеваемости по месяцам на протяжении года среднемесячный показатель заболеваемости составляет 8,33% (100% : 12 мес.). Месяцы, в которые удельный вес заболеваемости превышает это число, считаются месяцами сезонного подъема.
Для оценки значимости заболеваемости в период сезонного подъема в общей сумме заболеваемости за год исчисляются коэффициент и индекс сезонности.

· Коэффициент сезонности - отношение числа заболеваний, которые зарегистрированы в период повышения заболеваемости, к общему количеству заболеваний за год, выраженное в процентах. Условно к месяцам сезонного подъема относят те, в которых удельный вес заболеваний превышает 8,33%, т.е. количество заболеваний превышает среднемесячное число.

· Индекс сезонности - отношение количества заболеваний в месяце сезонного подъема к количеству заболеваний, которые зарегистрированы в другие месяцы; он показывает, в сколько раз сезонное повышение заболеваемости превышает межсезонный уровень Индекс сезонности = 1.

· Вспышечная заболеваемость связана со случайной активизацией причинных факторов. Вместе с тем анализ вспышек позволяет понять причинно-следственную связь любой формы годовой динамики с факторами риска социального и природного характера.

Таким образом, целью анализа годовой динамики является выявление закономерностей распределения заболеваемости на протяжении года (выявление «времени риска» внутри года) и выдвижение гипотез о факторах риска, лежащих в основе особенностей эпидемического процесса
Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает
выполнение следующих этапов:

· Анализ заболеваемости по группам населения (социальных, возрастных, профессиональных и т.п.).

· Анализ заболеваемости по коллективам.

· Анализ заболеваемости по территориям.

· Анализ заболеваемости по определенным признаками, которые вытекают из особенностей каждой нозологической формы болезни.

Методика проведения оперативного эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости.

Оперативный эпидемиологический анализ - является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа и представляет собой динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса для уточнения мероприятий по профилактике. В оперативном эпидемиологическом анализе выделяют два направления:

1) анализ информации, которая непосредственно отображает состояние и тенденции развития эпидемического процесса;

2) анализ информации, которая содержит опосредствованные признаки проявления эпидемического процесса.

Первое направление включает:

- оценку и анализ результатов лабораторных исследований;

- беспрерывное наблюдение за заболеваемостью и оценку ее динамики;

- эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний;

- эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий).

Второе направление предусматривает динамическую оценку выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение полного их проведения на территориях риска, в группах и коллективах риска и в периоды риска. Оперативный эпидемиологический анализ содержит беспрерывный эпидемиологический надзор за эпидемиологически важными объектами, социальными и природными явлениями, которые могут активизировать эпидемический процесс.

2 МАТЕРИАЛЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

К ним относятся:

1) характеристика населенного пункта в целом (состояние жилищного фонда, водоснабжения, канализации и очистки территории, наличие объектов эпидемиологического риска и т. п.);

2) демографические данные за несколько лет о количестве и возрастном составе населения, рождаемости, смертности, миграции;

3) данные о социальном и профессиональном составе населения;

4) санитарное состояние детских дошкольных учреждений, школ, количество детей в них;

5) состояние медицинского обслуживания:

- обеспеченность медицинскими работниками;

- коечный фонд, в т. ч. в инфекционных стационарах;

- наличие бактериологических лабораторий;

- сведения об иммунизации населения против отдельных инфекций;

- обеспеченность населенного пункта иммунобиологическими препаратами для прививок;

- состояние работы дезинфекционной службы;

6) экстренные извещения об инфекционных заболеваниях (ф. 58/о);

7) журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 60/о);

8) отчеты отдельных инфекций и паразитарных заболеваний (ф. № 1, 2);

9) отчет о профилактических прививках (ф. 5);

10) отчет о контингенте детей и подростков, которым осуществлены прививки против инфекционных заболеваний (ф. 6);

11) отчет о работе санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной, противочумной) станции (ф. 40 – здоров);

12) данные о смертности и летальности при инфекционных заболеваниях;

13) данные лабораторных исследований материала от людей, из объектов окружающей среды;

14) эпизоотические данные в отношении отдельных видов инфекций (численность и заболеваемость грызунов, диких и домашних животных);

15) энтомологические данные (численность комаров, мух, клещей, их зараженность возбудителями отдельных инфекций);

16) эпидемиологические обзоры и статистические формы за предыдущие годы.

Необходимость тех или других материалов при эпидемиологическом анализе заболеваемости определяется целью анализа.

Материалы эпидемиологического анализа должны содержать такие разделы:

1 Природные условия территории (географическое положение, рельеф, гидрография, метеорологические факторы, растительное и животное царство (относительно видов, которые имеют эпидемическое значение при заболеваниях с природной очаговостью).

2 Характеристика территории:

- экономическая (наличие промышленных объектов по переработке сельскохозяйственной продукции, лесохозяйства, искусственно орошаемых полей, путей коммуникации, крупных рынков и т. д.);

- демографическая (численность, рождаемость, смертность, плотность населения, возрастной и профессиональный состав, миграционные процессы и т. д.);

- санитарная (водоснабжение и канализация, характеристика жилищного фонда, коммунальная, пищевая, школьная, промышленная санитария и т. п.)

3 Характеристика медицинского обслуживания населения.

4 Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.

5 Анализ заболеваемости и противоэпидемических мероприятий отдельных нозологических форм по основным эпидемиологическими признакам:

- динамика заболеваемости, летальности и смертности по годам;

- анализ заболеваемости по территориям;

- источники и пути распространения инфекции;

- возрастная структура заболеваемости;

- анализ заболеваемости по профессиональным группам населения;

- помесячная динамика заболеваемости;

- влияние жилищно-бытовых условий на инфекционную заболеваемость;

- анализ очаговости;

- краткая клиническая характеристика заболеваний;

- анализ мероприятий, направленных на устранение источника инфекции;

- анализ мероприятий, направленных на прерывание механизма передачи;

- анализ мероприятий, направленных на формирование коллективного иммунитета;

- общая характеристика противоэпидемических мероприятий.

6 Выводы.

Этиология.

Бешенство – острое вирусное зоонозное заболевание с прогрессирующим поражением центральной нервной системы.

Стандартное определение случая бешенства. Клинический критерий:

Острый энцефаломиелит, чаще всего ведущий к коме или смерти в течении 10 дней от момента проявлений клинических симтомов.

Возбудитель – Rabies virus относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus,включающему ещё 6 родственных вирусов, выделенных от летучих мышей и других животных в различных регионах мира(Lagos bat, Mokola virus, Duvenhage virus, European bat virus, Australian bat virus). Rabies virus – крупный, содержит однонитчатую РНК, имеет два антигена: S - общий для всех рабдовирусов и V - поверхностный, ответственный за формирование иммунитета.

Различают «дикий»(«уличный») Rabies virus, который обладает высокой патогенностью для человека и теплокровных животных, и фиксированный вирус, полученный L. Pasteur при адаптации дикого вируса кролика. Он непатогенен и не выделяется со слюной.

Rabies virus термолабилен, разрушается при температуре 60^oC через 5-10 мин, при кипячении – 2 мин, но устойчив к низким температурам. Инактивируется дезинфицирующими растворами кислот и щелочей, относительно устойчив к фенолу и йоду. Вирус реплицируется на многих клеточных культурах, но утрачивает при этом цитопатогенность.

Эпидемиология.

Бешенство – зоонозная инфекция, к которой восприимчивы все виды диких домашних животных и человек

В эпизоотологии инфекции различают: природный и антропоургический тип бешенства. Основным резервуаром вируса в природе являются хищники из семейства собачьих и другие плотоядные животные – волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, койот, а также летучие мыши. Из организма больных животных вирус выделяется со слюной.

Распределение природных очагов бешенства связано с природно-географическими условиями. В экономически развитых странах основным источником инфекции вместо волков стали лисы – многочисленные и повсеместно распространенные хищники. В тропических, субтропических регионах, на юге Азии и севере Африки источниками бешенства служат шакалы и дикие собаки. На Американском континенте огромный ущерб скотоводству наносят эпизоотии бешенства среди летучих мышей-вампиров и насекомоядных летучих мышей. В антропоургических очагах бешенство повсеместно поддерживается больными собаками и кошками.

Прямой контактный механизм передачи инфекции осуществляется через укус и/или ослюнение поврежденных наружных кожных покровов или слизистых оболочек. В лабораторных условиях, при посещении пещер, населенных летучими мышами, возможен аэрозольный механизм заражения. Обсуждается возможность алиментарной, трансплацентарной передачи возбудителя, но эти пути не имеют существенного значения.

Больной человек в естественных условиях эпидемиологического значения не имеет. Вместе с тем доказано наличие вируса в слюне больного бешенством человека и чрезвычайно редко возможно заражение вследствие укуса или ослюнения больным бешенством человеком.

Человек восприимчив к бешенству в любом возрасте, однако чаще болеют дети. Частота развития заболевания после контакта с больными животными зависит от локализации укуса и тяжести травмы. Максимален риск заболевания при укусе в лицо, кисти и пальцы рук, множественных укусах.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. В конце XX века бешенство регистрировалось в 106 странах мира. В среднем в год на 1000 случаев заболевания животных приходится 27,7 случаев бешенства у людей. Среди животных инфекция преобладает в Америке и Европе, что не совпадает с мировым распределением заболеваемости людей. Более половины общего числа заболеваний бешенством людей регистрируется в Азии, по 25% приходится на Америку и Африку и лишь 1% случаев всех заболеваний отмечается в Европе.

На уровень заболеваемости в развивающихся странах оказывает влияние отсутствия организованной системы борьбы с бешенством. В мире ежегодно умирает от бешенства более 50 тыс. человек.

Клиническая картина.

В течении бешенства различают стадии (периоды), соответствующие последовательному развитию этой вирусной инфекции: инкубация, период предвестников (продромальный, или депрессии), разгар заболевания (возбуждения и параличей).

Продолжительность инкубационного периода колеблется в широких пределах от 12 дней до 1 года в среднем составляет 1-3 мес. Существенное влияние на продолжительность скрытого периода болезни оказывает локализация укуса инфицированного животного: наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусе в голову, лицо, а также в область верхних конечностей, особенно в кончики пальцев (из за обилия нервных окончаний). Короткая инкубация характерна для множественных укусов, тяжелых повреждений тканей, она встречается также у детей и ослабленных пациентов.

Период предвестников, или продром длится обычно 1-3 дня (редко до 7 дней). Для него характерны местные проявления в области укуса, изменение поведения больного и неврологические расстройства.

На месте укуса бешенным животным возникает тупая ноющая боль, даже в случаях, когда рана давно зарубцевалась. Этому предшествует парестезия в области укуса и вдоль нервных стволов. Появляется ощущение жжения или холода, зуд кожи. Рубец в области укуса краснеет, возникает отек, вокруг рубца – гиперестезия. Настроение больного подавлено, возникает необъяснимые страхи и тревоги, неспокойный сон, может быть депрессия, иногда – галлюцинации. Тревожное состояние нередко связано с тягостным ощущением сжатия в груди. Вдох становится глубоким, шумным, с участием всей дыхательной мускулатуры. Выдох следует в виде 2–3 спазматических сокращений диафрагмы. Больной жалуется на нехватку воздуха. Температура чаще субфебрильная. Постепенно исчезает аппетит. Медленно нарастает общая слабость.

Период разгара болезни, или возбуждения характеризуется кардинальными признаками бешенства – гидрофобией, аэрофобией и приступами буйства.

Гидрофобия проявляется нестерпимым отвращением к приближающемуся к губам больного стакану с водой, что вызывает рефлекторный резко болезненный спазм мышц гортани и глотки, ощущения удушья. Несмотря на мучительную жажду больной отталкивает воду, резко поворачивает голову, отклоняет туловище назад. Руки при этом вытянуты вперед, дрожат. С закрытым ртом больной производит глубокий, резкий, шумный вдох носом. Отмечается подергивание мимической мускулатуры, на лице выражение страха, ужаса, глаза устремлены в одну точку, отмечается экзофтальм. Часто наблюдается икота, рвота, потливость, во рту скапливается густая слюна. После отдаления воды больной несколько успокаивается, но при повторной попытке дать ему воды возникает ещё более выраженный гидрофобический спазм. Приступ вызывает не только вид, но и шум воды. Гидрофобия – патогномоничный признак бешенства.

Аэрофобия – возникновение гортанно-глоточного спазма от струи воздуха, особенно холодной, направленной на лицо больного. Приступ может быть спровоцирован действием яркого света, резкими звуками.

Характерна повышенная возбудимость больного. Иногда беспокойство приобретает агрессивные проявления и переходит в буйство, при этом больные кричат, вскакивают с посели, нападают на ухаживающий персонал. Возникают устрашающие галлюцинации. Больные многословны, их речь отрывистая, бессвязная.

Гортанно-глоточные спазмы сопровождаются выраженной одышкой, генерализованными клонико-тоническими судорогами. Приступы буйства сменяются периодами «успокоения», во время которых больной помнит обо всем случившемся с ним, испытывает чувство безнадежности. В связи с тем, что больной не может глотать воду и пищу, развивается истощение.

К концу периода возбуждения усиливается саливация, слюна разжижается. Больной отрывистыми плевками брызжет слюной. Черты лица резко заострены, глаза впалые, зрачки расширены. Больной изможден, но не спит.Отмечается тахикардия. В период возбуждения может развиться внезапный смертельный паралич дыхательного или сосудодвигательного центра.

Если этого не происходит, то наступает паралитическая (конечная) стадия болезни, которая характеризуется понижением общей возбудимости и развитием вялых периферических параличей. Чаще они начинаются в области укушенной конечности и распространяются снизу вверх по типу паралича Landry. Температура тела достигает 38 – 39^оС и выше. Обильное истечение слюны, и резко усиленное потоотделение увеличивают обезвоживание больного. Больные впадают в коматозное состояние. «Зловещее успокоение» является признаком приближающейся смерти, которая наступает от паралича сердечной деятельности.

Продолжительность болезни с момента появления гидрофобией составляет обычно 1-3 дня, редко 3-6 дней и больше. В настоящее время интенсивная терапия способна продлить жизнь больного в коматозном состоянии, однако обычно при этом развиваются многочисленные осложнения и наступает смерть. Часто вирус бешенства приводит к возникновению миокардита.

В редких случаях, преимущественно при заражении через укус летучих мышей-вампиров в Южной Америке, заболевание развивается по типу «тихого бешенства», когда стадия возбуждения не выражена, а с первых дней болезни преобладают симптомы восходящего паралича Landry. Эта форма протекает длительно и заканчивается гибелью больного от паралича бульбарных центров.

Прогноз.

Прогноз при развившейся болезни всегда неблагоприятный. Достоверных случаев выздоровления от бешенства нет. Смерть может быть внезапной в результате остановки сердца во время приступа буйства или асфиксии при судорожном приступе, или постепенной от бульбарных расстройств в период параличей.

Диагностика.

Диагностика основана на эпидемиологических данных и клинических проявлениях болезни с учетом их динамики. В разгар типично развивающейся болезни ее распознавание не вызывает затруднений.

Разработана постмортальная лабораторная диагностика бешенства. Быстрым и чувствительным методом является метод флюоресцирующих антител (МФА) при исследовании отпечатков, мазков или замороженных срезов мозговой ткани.

Отпечатки мозга, окрашенные по Sellers, позволяют найти тельца Babeç–Negri с помощью световой микроскопии. Эти специфические включения могут быть выявлены с помощью ИФА (иммуноферментного анализа). В РЭМА (реакции энзимомеченных антител) возможно определение телец Babeç–Negri антителами, меченных пероксидазой. Диагноз подтверждают биопробой – заражением новорожденных мышей или сирийских хомячков. Для идентификации вируса применяют моноклональные антитела. Изоляция вируса возможна на культуре клеток мышиной нейробластомы.

В настоящее время имеется возможность прижизненной верификации диагноза бешенства: обнаружение антигена вируса в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза, выделение вируса из цереброспинальной жидкости, слюны и слез путем интрацеребрального заражения новорожденных лабораторных животных. Лучшим методами прижизненной специфической диагностики бешенства у больных людей являются обнаружение Rabies virus с помощью прямой иммунофлюоресценции в волосяных фолликулах кожного биоптата, взятого из области шеи выше линии роста волос, или обнаружение вирусной РНК в цереброспинальной жидкости, слюне или тканях с помощью RT-PCR

Работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением режима работы с возбудителями особо опасных инфекции.

Бешенство следует дифференцировать со столбняком, энцефалитами, отравлением атропином, стрихнином, истерией.

Лечение.

Эффективных методов лечения не существует. Больных госпитализируют в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), где им создают максимально щадящий режим (покой, защита от шума, яркого света и движения холодного воздуха).

Применяют симптоматические, облегчающие страдания больного – релаксанты, седативные, снотворные средства. Им показана противосудорожная терапия. Проводится инфузионная терапия для обеспечения питания и поддержания водно-солевого баланса. В последние годы делаются попытки лечения антирабическим гамма-глобулином.

Профилактика.

Борьба с бешенством заключается в ликвидации его среди животных, оказания помощи пострадавшим от бешенных или подозрительных на заболевание бешенством животных и в обеспечении специфической профилактики. В природных очагах бешенства необходимо регулировать плотность популяции диких животных. В борьбе с бешенством в антропоургических очагах важное значение имеет отлов и истребление бродячих собак и кошек, соблюдение правил содержания домашних животных, их профилактическая вакцинация против бешенства, соблюдение международных правил перевозки животных.

При укусе или ослюнении человека больным или подозрительным на заболевание бешенством животных проводят эпидемиологическое расследование каждого случая. Собаки или другие животные, покусавшие людей, должны быть осмотрены ветеринаром и находиться под наблюдением специалистов в течении 10 дней (у инфицированного животного в этот период обычно проявляются симптомы бешенства или оно погибает). Заболевшее или погибшее животное подвергается ветеринарной вирусологической экспертизе. Если животное в период наблюдения остается здоровым, специфическая профилактика бешенства не проводится.

Пострадавшему оказывают немедленную медицинскую помощь: рану обильно промывают водой с мылом или обеззараживающим раствором. Края раны обрабатывают 5% раствором йода, накладывают стерильную повязку. В течении первых трех дней края раны не иссекают и не зашивают, так как это может способствовать распространению вируса.

В случаях заболевания или гибели напавшего домашнего животного, его исчезновение в 10-дневный срок, а также в случаях укуса диких животных (лисы, волки, крысы, белки, зайцы, бурундуки и др.) или покуса домашними животными.

Заключение.

Сделав ретроспективный анализ, на основе информации о распространении, уровня заболеваемости бешенством по Актюбинской области с 2009 по 2017 года, я сделала прогноз на 2018 год. Работая с данными я научилась строить таблицы и графики, а также прогнозированию на следующий год.

За эти годы максимальное количество заболеваемости на 2009 и 2010 года. В последующие годы с 2011 по 2017 года заболеваемость пошла на спад. По прогнозам на 2018 год идет спад заболеваемости с 8,8 до 8,1. Это результат правильно проведенных профилактических мероприятий.

Список литератур.

В.В. Власов. Эпидемиология. Учебное пособие для вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 464с.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1319; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!