Характер, механизм и давность образования повреждений, конструктивные особенности орудия травмы, а также степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«Российский государственный профессионально-педагогический университет»
Институт развития территориальных систем профессионально-педагогического образования
Интегрированная базовая кафедра профессионально-педагогического образования
в г. Кемерово
Контрольная работа
по дисциплине: Судебная медицина
Тема: Судебно-медицинская характеристика отморожения и ознобления
| Выполнил: студент группы Кр-312 С ПВД Мельников Сергей Анатольевич Проверил: д.м.н., профессор Гусев Сергей Иванович |
Кемерово 2018
содержание
| Введение…………………………………………………………………….. | 3 | |
| 1.Судебно-медицинская характеристика отморожения и ознобления……... | 5 | |
| 2.Характер, механизм и давность образования повреждений, конструктивные особенности орудия травмы, а также степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека…………………………………… | 7 | |
| Заключение…………………………………………………………….……. | 10 | |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗованнЫХ ИСТОЧНИКОВ………………..….…… | 11 |
Введение
Судебная медицина - наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие к следственной и судебной практике.
|
|
|
Система ( структура) судебной медицины может быть представлена так:
– история судебной медицины;
– процессуальные и организационные
– положения судебно-медицинской экспертизы;
– расстройство здоровья и смерть от различных внешних воздействий на организм человека;
–установление обстоятельств и механизма образования повреждений, идентификация орудий по характеру и особенностям повреждений;
– судебно-медицинская экспертиза трупа;
– судебно-медицинская экспертиза живых лиц;
– судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств;
–судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и следственных дел;
– судебно-медицинская экспертиза по делам, возбуждаемым в случаях привлечения к ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.
Судебная медицина в следственной и судебной практике применяется
в виде судебно-медицинской экспертизы, результаты которой (заключение) служат одним из источников судебных доказательств.
Врачи-специалисты судебные медики, проводящие судебно-медицинскую экспертизу, именуются судебно-медицинскими экспертами. Они проходят, как правило, специальную подготовку по судебной медицине.
|
|
|
Врачи, не заменяющие штатных должностей судебно-медицинских экспертов, при производстве судебно-медицинской экспертизы именуются врачами-экспертами.
Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена только лицу, имеющему высшее медицинское образование. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы, вещественные доказательства, материалы уголовных и гражданских дел, ведомственных расследований.
Судебно-медицинская характеристика отморожения и ознобления
Отморожения — это локальные поражения тканей в результате воздействия низких температур, которые отличаются своеобразным течением, возможностью развития глубоких некротических процессов не только в коже, но и глубжележащих тканях[1].
Различают следующие формы поражения низкой температурой:
– поражение от действия холодного воздуха;
– траншейная стопа;
– иммерсионная стопа (поражение холодом в воде);
– контактное поражение;
– отморожения под действием холодного воздуха.
Отморожения от действия холодного воздуха составляют абсолютное большинство холодовых травм. Обычно поражаются пальцы стоп, кистей, нередко наблюдается отморожение выступающих частей лица (нос, щеки, уши и т.д).
|
|
|
В клинической картине выделяют скрытый (дореактивный) и реактивный период после согревания.
Скрытый, период также называется периодом тканевой гипотермии и имеет следующие симптомы:
– конечности белого цвета;
– холодные на ощупь;
– болевая и температурная чувствительность отсутствуют.
После согревания конечностей белый цвет изменяется на ярко красный или различной интенсивности цианоз, отмечается нарушение чувствительности анестезия, гипоэстезия, гиперестезия и парестезия. Больные предъявляют жалобы на чувство одеревенелости, омертвения, жара или холода, мурашек и т.д., (проявления парестезии). Период отмечается нарастанием отека в области поражения.
По глубине выделяют 4 степени отморожений:
– отморожение 1 степени (поверхностное) - характерен зуд, боли, парестезии различной выраженности. При объективном осмотре отмечается гиперемия или цианоз, отек тканей. Как правило, эти изменения купируются в течение двух недель;
– отморожение 2 степени образуются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Дно пузыря представлено розовой, резко болезненной раневой поверхностью. Восстановление кожного покрова завершается через 2-2.5 недели. Цианоз кожи, тугоподвижность межфаланговых суставах, снижение силы кисти сохраняется еще 2-3 месяца;
|
|
|
– отморожение 3 степени также образуются пузыри, но они заполнены геморрагической жидкостью. Как правило, содержимое этих пузырей через 5-6 суток нагнаивается, появляются признаки глубокого поражения кожи, происходит некроз подлежащих тканей, отторжение ногтей. В дальнейшем отторгается некротический струп, образуются гранулирующие раны. Процесс заживления небольших ран длится 1.5-2 месяца и завершается образованием болезненных рубцов, ногти вырастают деформированными.
– отморожение 4 степени некрозу подвергаются все ткани, иногда и костно-суставной аппарат. При отслоении эпидермиса обнажаются дно раны темно-вишневого цвета, но оно лишено болевой и температурной чувствительности (в отличие от 2 степени). Отмороженные участки подвергаются либо сухой гангрене, либо влажному некрозу. Сухая гангрена обычно отмечается на пальцах. При отморожении более значительных по размеру частей тела наблюдается влажный некроз.
Траншейная стопа.
Развивается вследствие длительного охлаждения во влажной среде. В зависимости от клинического течения различают три формы траншейной стопы; легкую, средней тяжести и тяжелую. Легкая соответствует 1 и 2 степени отморожения, выздоровление наступает через 1-2 недели. При формах средней тяжести и тяжелой течение проходит в 4 стадии: стадия болезненной анестезии, стадия отека, стадия пузырей, стадия формирования некроза.
Иммерсионная стопа.
Отморожение под действием холодной воды (от 2 до 8 градусов). Тяжесть зависит от температуры воды и длительности пребывания. После погружения конечности в воду возникает чувство онемения, затруднение и болезненность движения пальцев, дрожь судороги. При этом уже в воде возникает отек дистальных отделов конечности, образуются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Местные нарушения могут сопровождаться ознобом, депрессией, сонливостью, которая может сменяться возбуждением.
Реактивная фаза возникает через 5 часов, когда уже можно судить о тяжести поражения. Наблюдается отечность, гиперемия, наличие пузырей, анестезия, парестезия и другие проявления холодового васкулита, который может длиться от 2 до 5 месяцев. При поражении 3 и 4 степени пузыри могут образовываться позже.
Иммерсионная стопа отличается наибольшей степенью поражения глубоких тканей. В дальнейшем наступает рубцовое перерождение мышц, остеопороз, дегенеративные изменения периферических нервов, развитие облитерирующего атеросклероза.
Контактное поражение.
Контактное поражение является редкой формой и возникает в результате соприкосновения обнаженных частей тела с металлическими предметами, охлажденными до -40°С и более[2].
Ознобление — явление, часто встречающееся у людей, ранее перенесших сильное обморожение, а также у тех, чья работа связана с постоянным пребыванием в неблагоприятных условиях, отличающихся сыростью и низкими температурами. На ранних этапах болезнь успешно лечится. Кроме того, возможно применение профилактических мер для укрепления организма и своеобразного привыкания к перепадам температуры. Согласно медицинской характеристике болезни, подобное поражение верхних участков кожи сопровождается болевыми ощущениями и воспалительным процессом кровеносных сосудов. Ознобление кожи наступает под воздействием низких температур окружающей среды во время повышенной влажности (умеренно холодная погода).
В группу риска входят:
– люди, ранее перенесшие сильное обморожение;
– подростки;
– представители мужского пола;
– женщины в детородный период и девушки с недостаточной массой тела;
– работники спасательных служб и представители других профессий, рабочее время которых проходит вне помещения.
Ознобление может наблюдаться у ребенка при малокровии или общей слабости.
Причины возникновения
Синдромом ознобления называют повреждение верхних слоев дермы, связанное с нарушением работы кровеносных сосудов. Болезнь проявляется как снижение способности сопротивляться изменению температуры окружающей среды, в частности, высокой влажности и похолоданию.
К основным причинам появления ознобления относят:
– болезнь Рейно — проявляется в виде нарушения работы сосудов и кровообращения;
– авитаминоз — недостаток железа, витаминов А, С, В;
– неполноценное питание;
– оседание иммуноглобулинов на стенках кровеносных сосудов во время резкого снижения температуры окружающей среды — криоглобулинемия;
– длительная подверженность стрессам, заболевания ЦНС;
– вегетососудистая дистония, спазмы кровеносных сосудов;
– высокий уровень свертываемости крови;
– заболевания сердечно-сосудистой системы;
– хронические формы тяжелых бактериальных инфекций — малярия, туберкулез, сифилис;
– нарушения работы эндокринной системы;
–сахарный диабет;
– аллергическая реакция на холод;
– повышенное потоотделение ладоней и стоп;
– недостаточный вес.
Для обнаружения причины появления ознобления желательно пройти диагностику, назначенную врачом. Устранение провоцирующих факторов во многом поспособствует успешной терапии.
Проявления двух форм ознобления легко спутать, однако их симптоматика немного различается.
Признаки эритематозной формы:
– появляются пятна насыщенно-красного или синего цвета, цвет равномерный;
– пятна проявляются в области голеней, коленей, ягодиц, рук (особенно внутри локтевого сгиба);
– зуд;
– кожа на пораженном участке значительно холоднее нормы;
– проявляются отеки;
– образуются фолликулярные узлы (сухие пупырышки до 3 мм в диаметре, темно-красные или бесцветные, формируются вокруг волосяных луковиц, имею коническую форму).
Как правило, эти признаки чаще наблюдают у женской половины населения.
Комбинирование двух форм ознобления характеризуется такими симптомами:
– проявление выраженной отечности;
– лоснящаяся холодная кожа;
– ознобленный участок причиняет боль при надавливании;
– появление припухлых уплотнений;
– измененные области имеют разный размер и форму, отличаются синим или сине-красным оттенком, границы четкие;
– уплотнения появляются на пальцах, поверхности ступней, ушных раковинах, на лице (нос, щеки), в области икр или ягодиц.
– появление сине-розовых участков ознобления мягкой текстуры, не возвышающихся над эпидермисом;
– болезненные ощущения, зуд во время растираний или отогрева;
– пузырьки с жидкостью или трещин, вокруг которых появляется выраженное покраснение тканей;
– образование ороговевшего слоя эпидермиса, напоминающего плотные чешуйки;
– формирование локальных пузырьков с ороговевшим участком в центре;
– воспалительный процесс в ближайших кровеносных сосудах;
– образование язвочек в случае занесения инфекции, что усиливает воспаление.
Терапия
Для лечения ознобления используется несколько методов. Выбор необходимого для пациента подхода зависит от формы и степени поражения кожи.
Основная терапия:
– воздействие ультрафиолетом;
– процедуры с использованием ванн различной температуры;
– лечебный массаж (применения масел с камфорой);
– растирания с камфорным спиртом;
– прием лекарств.
В зависимости от степени поражения и глубины воспалительного процесса рекомендуется использование медицинских препаратов с разным спектром воздействия.
Признаки ознобления появляются сразу же после продолжительного пребывания в сыром и холодном помещении или на улице.
Наиболее заметные участки повреждения образуются на кончиках пальцев и носа.
Для оказания первой доврачебной помощи необходимо:
– прекратить или минимизировать воздействие низких температур;
– аккуратно протереть влажные участки кожи, сменить мокрую одежду или обувь.
Таким образом: после оказания первой помощи необходимо в скорейшем времени проконсультироваться со специалистом насчет дальнейших лечебных действий.
Ознобление проявляется после продолжительного воздействия низких температур (выше нуля) и высокой влажности. Принято считать, что важным фактором является обувь маленького размера, затрудняющая кровоток, и влажная одежда. После появления признаков ознобления рекомендуется немедленно заняться лечением, чтобы избежать последствий и инфицирования пораженных участков.
Характер, механизм и давность образования повреждений, конструктивные особенности орудия травмы, а также степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека
Исследование механических повреждений составляет значительную часть работы судебных медиков. Эти повреждения возникают от воздействия различных физических тел на организм человека[3].
Судебная медицина практически единственная наука, которая разрабатывает вопросы, связанные с изучением строения механических повреждений применительно к целям определения причины смерти, характеристики орудия травмы и механизма его действия. Поэтому именно в судебной медицине накоплены наиболее интересные научно-практические данные по поводу механических повреждений органов и тканей человека.
В судебной медицине повреждением называют нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей. В специальной литературе могут встретиться и другие определения термина "повреждение". Такого рода нарушения могут приводить к расстройству здоровья или смерти.
Под нарушением анатомической целости органа или ткани понимаются видимые невооруженным глазом разрушения структуры органа или ткани (разрез кожи, перелом кости и т.п).
Под нарушением физиологической функции понимается частичная или полная утрата органом способности выполнять свои функциональные обязанности. Например, утрата внешне нормальными почками способности выводить из организма вредные вещества. Нарушение физиологической функции связано с микроморфологическими изменениями в органе или ткани. Некоторые совокупности повреждений, имеющие какие-либо общие черты, называют травмой. В судебно-медицинской практике можно встретить понятия "тупая травма", "железнодорожная травма" и др. Совокупность однотипных травм у отдельных групп населения, объединенных условиями труда, быта или иными, называют травматизмом.
В медицинской литературе используют такие понятия, как "бытовой травматизм", "спортивный", "транспортный" и так далее. Средства, причиняющие повреждения, судебные медики делят на три большие группы:
– оружие, предметы, изготовленные для нападения и обороны (копье, кастет, штык и др.);
– орудия бытового назначения (кухонный нож, топор, пила и др.);
– предметы не имеющие непосредственного назначения (осколок стекла, палка, камень и др.).
Однако криминалистическая экспертиза оружия не входит в компетенцию судебных медиков, поэтому в судебной медицине применительно к внешним механическим факторам, повреждающим тело человека чаще всего используется термин "орудие травмы".
В момент причинения повреждения несколько факторов оказывают влияние на то, каким оно будет.
Среди них наиболее значимые:
– размеры и форма орудия травмы (его травмирующей поверхности);
– кинетическая энергия, с которой оно действует;
–взаиморасположение и взаимодвижение повреждающего и повреждаемого объектов;
– место воздействия на теле человека.
Имеют значение и другие условия.
В момент исследования повреждений на теле человека судебный медик, как правило, не знает большинство указанных выше условий образования повреждений или лишь предполагает некоторые из них (за исключением, конечно, места нахождения повреждения). Цель его работы с объектом исследования как раз и состоит в том, чтобы охарактеризовать орудие травмы,
механизм взаимодействия орудия травмы и жертвы, а также установить другие фактические обстоятельства, интересующие следствие.
Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений:
– кровоподтеки представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей из поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих подуглом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям. Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением времени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает изменения и превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек меняет окраску от багрово-синей в начале до желтой в конце, "цветение" кровоподтека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета обычной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влияние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают, решая вопрос о давности причинения данного повреждения. При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются. При судебно-медицинском исследовании кровоподтеков возможно установить:
– место воздействия и направление действия травмирующего орудия;
– форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);
– силу действия орудия (приблизительно);
– давность причинения повреждения.
Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть получены и другие
данные.
Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы. Гематома - это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают эти органы, чем нарушают их работу. Например, гематомы подоболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, безоказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.
Ссадины поверхностные повреждения кожи, образующиеся при касательном действии тупых предметов. От острого конца орудия при его касательном действии к поверхности кожи образуются царапины - линейные ссадины. В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий:
– розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до4-5 суток),
– стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются судебными медиками при оценке данного повреждения.
Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют судебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижизненные ссадины от посмертных.
Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидермис - поверхностный слой кожи, что указывает на направление действия орудия травмы.
При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить следующие:
– характеристики орудия травмы и механизма его действия;
– некоторые параметры следообразующей поверхности (приблизительно);
– направление движения следообразующей поверхности относительно травмируемой поверхности;
– давность образования ссадины.
Иногда можно установить и другие характеристики орудия травмы или механизма его действия.
Ранами называют нарушения кожных покровов и подлежащих тканей разной глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, которые их оставляют и механизмов их действия. В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится на этой основе.
Раны от действия тупых орудий:
– ушибленные;
– рваные;
– рвано-ушибленные.
Раны от действия острых орудий:
– резаные;
– колотые;
– колото-резаные;
– рубленые.
Огнестрельные раны:
– пулевые;
– дробовые;
– осколочные.
Приведенная классификация включает лишь основные разновидности ран. Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран, например укушенные, пиленные и другие. В принципе, для научно-практических целей можно использовать различные варианты классификаций. В данном случае нет необходимости приводить максимально полную классификацию ран.
Таким образом: раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами исследования. Определение прижизненности и посмертности ран и других повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления обстоятельств происшествия. На живом человеке раны со временем изменяются под воздействием внутренних физиологических механизмов. В ранах развиваются воспалительные явления, тромбируются сосуды, появляются явления отмирания участков тканей[4].
В более поздние сроки отмечаются признаки заживления. После полного заживления ран остаются рубцовые изменения тканей, которые со временем также претерпевают изменения. В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:
– место воздействия орудия;
– характер травмирующей части орудия;
– направление действия орудия;
–прижизненность и посмертность раны;
– давность причинения раны.
При определенных условиях можно решать и ряд других важных для следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.
Заключение
В объеме одной контрольно работы сложно охватить полностью такую обширную и глубокую тему как судебно-медицинская характеристика отморожения и ознобления, однако фундаментальные понятия и базовые положения в указанной работе приведены.
Следует также отметить, что медицина в целом и судебная медицина как её отрасль постоянно и бурно развиваются в связи с развитием других наук базирующихся на этом фундаменте. Это связано с развитием и использованием новейших компьютерных технологий, открытий в области химии, физики и т.п.
Поэтому судебные медики одними из первых обращают свое внимание, на новейшие открытия в других науках с целью использования их достижений в своих целях. Обуславливается это тем, что иногда от того или иного заключения эксперта зависят судьбы людей и он (эксперт) не имеет право на ошибку, а иногда, при отсутствии свидетельской базы кроме заключения эксперта, зачастую следователь ничем более не располагает, на основании изложенного можно сделать вывод, что только используя положительный опыт накопленный в свой стране и других развитых государств в области судебной медицины.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативно- правовые акты
1.Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993г. с учетом поправок, внесенных Законами РФ
о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008г.
№7-ФКЗ, от 05.02.2014г. № 2-ФКЗ, от 21.07.2014г. №11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ.04.08.2014. № 31. Ст. 4398.
2.Уголовно - процессуальный кодекс Российской Федерации
от 18.12.2001 г. ред. от 01.07.2017 г. № 174-ФЗ (Принят ГД ФС РФ 22.11.2001г. изм. внесены Федеральным законом от 01.07.2017 г. № 137-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 24.12.2001. № 52 (ч. 1). Ст. 4921, 01.07.2017.
3.Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)
от 30.11.1994г. в ред. от 28.03.2017г. № 51-ФЗ (Принят ГД ФС РФ 21.10.1994г. изм. внесены Федеральным законом от 28.03.2017г. № 39-ФЗ)
// Собрание законодательства РФ, 05.12.1994. № 32. Ст. 3301. 28.03.2017.
4.Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996г. в ред.
от 18.07.2017г. № № 63-ФЗ (Принят ГД ФС РФ 24.05.1996г. изм. внесены Федеральным законом от 18.07.2017г. № 159-ФЗ) // Собрание законодательства РФ, 17.06.1996, № 25, Ст. 2954. 18.07.2017.
Литература:
5.Грицаенко П.П. "Судебно-медицинская экспертиза" (сборник документов). Екатеринбург.2017г. 45 с.
6.Грицаенко П.П. "Судебная медицина" (учебно-методический комплекс). Екатеринбург.2018г. 78с.
7.Попов В.Л., Вермель И.Г. "Судебная медицина" (учебное пособие).2016г. 12 с.
[1] Грицаенко П.П. "Судебная медицина" (учебно-методический комплекс). М.: Юрайт-Издат., Екатеринбург.2018г. 78с.
[2] Грицаенко П.П. "Судебная медицина" (учебно-методический комплекс). М.: Юрайт-Издат., Екатеринбург.2018г. 78с.
[3] Попов В.Л., Вермель И.Г. "Судебная медицина" (учебное пособие). М.: Изд. НОРМА., 2016г. 12 с.
[4]Попов В.Л., Вермель И.Г. "Судебная медицина" (учебное пособие). М.: Изд. НОРМА., 2016г. 12 с.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 558; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!