Внутричерепная родовая травма
Санкт –Петербургское государственное бюджетное профессиональное
Образовательное учреждение
«Фельдшерский колледж №8»
Реферат на тему:
«Болезни нервной системы у новорожденных»
Студентка Морозова С.А. 331 группа
Болезни нервной системы у новорождённых
Болезни нервной системы у новорождённых (перинатальные заболевания) обусловлены воздействием различных патологических факторов в предродовом периоде, во время родов и в первые дни жизни ребёнка. Причиной их являются болезни матери, акушерская патология, особенно травма в родах. В результате у ребёнка развивается ряд патологических состояний, наиболее частое из которых - гипоксия плода и асфиксия новорождённого.
Асфиксия новорождённого - кислородная недостаточность в родах - является одной из основных причин (40%) перинатальной смертности.
Клинически наблюдается длительное полубессознательное состояние - ребёнок лежит с закрытыми глазами, страдальческим выражением лица, стонет, не реагирует на раздражения.
Определяются ряд неврологических синдромов.
Нарушение функции черепных нервов - кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза, косоглазие, анизокория, птоз, нистагм, смещение глазных яблок вниз, асимметрия лица, бульбарные нарушения.
Нарушение мышечного тонуса - при мышечной гипотонии наблюдается "поза лягушонка". Высокий мышечный тонус может достигать степени ригидности, когда ручки и ножки приведены к туловищу или резко выпрямлены, а голова закинута назад. Это может сочетаться с общим беспокойством, тремором подбородка и рук, срыгиванием, рвотой, высокими рефлексами.
|
|
Судорожный синдром - наблюдается у 50% детей, родившихся в асфиксии. Он проявляется в виде приступов кивков, причмокиваний, подёргиваний глазных яблок, спазмов взора, тремора рук, общих вздрагиваний.
Гидроцефальный синдром - характеризуется увеличением размеров головы, родничков, росхождением черепных швов, выраженной венозной сетью на коже лба, висков, волосистой части головы.
Вегетативно-висцеральные нарушения - проявляются расстройствами терморегуляции, сна, желудочно-кишечными дискинезиям, лабильностью функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Патология безусловных рефлексов - для определения глубины поражения нервной системы необходима оценка врождённых рефлексов ребёнка. К важнейшим из них относятся следующее:
- поисковый - при раздражении угла рта ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя;
- хватательный рефлекс - ребёнок сильно захватывает помещённые на ладони указательные пальца врача.
- рефлекс опоры и автоматической походки - поддерживаемый под мышки ребёнок стоит на полной стопе и при наклоне вперёд делает шаговые движения;
|
|
сосательный - ребёнок делает ритмичные сосательные движения при помещении какого-либо предмета в рот;
- хоботковый - вытягивание губ в хоботок при ударе по губам;
- ладонно-подбородочный - при надавливании на ладони ребёнок открывает рот, сгибает голову, плечи и предплечья;
- защитный - при положении на животе ребёнок поворачивает голову, освобождая рот для дыхания;
- рефлекс ползания - ребёнок начинает ползти, лёжа на животе, если надавить на подошвы;
Для детей с тяжёлым поражением мозга характерны тонические рефлексы, к которым относятся: шейный симметричный рефлекс (сгибание рук и разгибание ног при опускании головы) и шейный асимметричный рефлекс (при повороте головы в сторону разгибание руки и ноги, к которым обращено лицо и сгибание противоположных - "поза фехтовальщика").
Для уточнения диагноза применяют и специальные методы исследования: эхоэнцефалоскопия, краниография, ЭЭГ, люмбальная пункция.
Внутричерепная родовая травма
К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, вызывающие структурные изменения в нервной системе. Родовая травма является результатом повреждения тканей плода при различной акушерской патологии (затяжные или стремительные роды, узкие родовые пути), и неправильной техники проведения родоразрешающих операций.
|
|
Клиника внутричерепной родовой травмы проявляется общемозговыми симптомами (цианоз, вялость, рвота, адинамия, судороги) и очаговыми симптомами (птоз, анизокория, косоглазие, нистагм).
Травма спинного мозга
Наблюдается чаще при ягодичном и ножном предлежании плода. Сильнаятракция за туловище при фиксированной головке может привести к растяжению и даже разрыву спинного мозга, его оболочек, и отрыву корешков.
Клиника в тяжёлых случаях наблюдается картина спинального шока - ребёнок вял, адинамичен, выраженная мышечная гипотония, разгибательное положение конечностей; дыхание затруднено, межрёберные мышцы втянуты, живот вздут. Если ребёнок остаётся жив, у него наблюдаются вялые параличи, трофические расстройства, нарушения функции сфинктеров.
Лечение
Новорождённым с признаками перинатального поражения центральной нервной системы проводят комплекс реанимационных мероприятий, включающих оксигенотерапию и трансфузионную терапию, применение стимуляторов дыхания и кровоостанавливающих средств, дегидратирующие препараты.
|
|
Акушерские параличи
Возникают в результате повреждения нервов плечевого сплетения при выведении головки в случае тазового или ягодичного предлежания. В зависимости от локализации различают верхний, нижний и тотальный тип параличей.
Верхний паралич (Эрба-Дюшена) - возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Характеризуется нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, отсутствием рефлексов при сохранности функции кисти.
Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) - развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения. При этом рука пронирована и приведена к туловищу, движения в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает.
При поражении всего сплетения развивается тотальный паралич. В этом случае нарушается функция всех мышц руки, тонус в них резко снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.
Лечение включает курсы витаминотерапии, введение биостимуляторов (прозерина, лидазы); физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, электрофорез); ортопедические мероприятия - лонгеты, шины; ЛФК и массаж.
Детские церебральные параличи (ДЦП) - это группа заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, с различной этиологией, патогенезом и общим клиническим признаком в виде двигательных расстройств. Двигательные расстройства могут сочетаться с нарушением чувствительности, речи, задержкой психического развития и судорожным синдромом. Различают четыре основные клинические формы: диплегическую, гемиплегическую, гиперкинетическую и мозжечковую.
Диплегическая форма (болезнь Литтля) - возникает преимущественно в результате родовой травмы или асфиксии. Проявляется тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Из-за повышенного тонуса ножки ребёнка приведены одна к другой, перекрещены. Дети плохо развиваются физически, поздно начинают сидеть, ходить. Речевые и психические отклонения могут быть умеренные.
Гемиплегическая форма - характеризуется односторонними или двусторонними спастическими параличами. У таких детей в отличие от диплегической формы нарушаются двигательные функции всех конечностей или конечностей одной половины тела.
Гиперкинетическая форма - проявляется различными гиперкинезами (хореей, атетозом), сочетающихся с парезами.
Мозжечковая форма - обусловлена поражением мозжечка и выражается нарушением координации, гипотонией мышц, скандированной речью.
При всех формах ДЦП возможны поражения черепных нервов, чувствительности. Интеллект страдает в разной степени - от задержек умственного развития до идиотии.
Лечение должно начинаться как можно раньше, быть комплексным и планомерным. Основное значение придаётся лечебной физкультуре, массажу, направленных на выработку правильных поз и определённых двигательных навыков.
Медикаментозное лечение направлено на снижение мышечного тонуса - мидокалм, баклофен; уменьшение гиперкинезов - динезин, циклодол, галопиридол; уменьшение внутримозгового метаболизма - ноотропил, церебролизин, пирацетам. Физиотерапевтические лечение состоит из тепловых процедур, ванн, электростимуляции.
Источники:
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 838; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!