Рентгенодиагностические исследования (без профилактических исследований) за 2013г. (6 месяцев с 01.07.2013г.)
СОГЛАСОВАНО» Главный врач ГБУЗ «ГКБ №2 им. Ф. Х. Граля» Грязнов В.Н._____________ «___»______________2016г
ОТЧЕТ
о работе врача рентгенолога
ГБУЗ «ГКБ №2 им. Ф. Х. Граля»
Пастухова Александра Дмитриевича
за 2013-2016гг.
Пермь, 2016г
ОГЛАВЛЕНИЕ
I. ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................... 3
1.1 Краткие сведения об авторе.................................................................................................... 3
1.2 Краткие сведения о лечебном учреждении........................................................................... 3
1.3 Характеристика рентгенологического отделения................................................................ 4
II. ЛИЧНАЯ РАБОТА ВРАЧА...................................................................................................... 5
2.1 Диагностическая работа........................................................................................................... 5
2.2 Анализ расхождения рентгенологических заключений.................................................... 13
2.3 Структура патологии, выявленной при рентгенологических исследованиях у обследованных пациентов...................................................................................................................................... 14
III. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................................... 16
I. ВВЕДЕНИЕ
Краткие сведения об авторе
Пастухов Александр Дмитриевич, 04.08.1987г
Окончил лечебный факультет ГБОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава – врач по специальности «Лечебное дело». Диплом: К №74287 от 22 июня 2012г.
|
|
|
Окончил интернатуру ГБОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава по специальности «Рентгенология» – квалификация врач по направлению подготовки «Рентгенология», диплом 045904 000311 №484/13; Сертификат специалиста 0159240055318 №5340 по специальности рентгенология от 31 июля 2013г.
Прошел краткосрочные курсы повышения квалификации «Актуальные вопросы педагогики и психологии высшей школы» – Удостоверение о краткосрочном повышении квалификации №9328 от 21 декабря 2013г., ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, Новосибирск.
Прошел курсы повышения квалификации «Компьютерная томография» – Удостоверение о повышении квалификации 14 0489741 №11599 от 22 ноября 2014г., ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА, Москва.
Окончил аспирантуру ФГБОУ ВО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава (очная форма обучения), по специальности 14.03.01 - Анатомия человека – Диплом от 31 августа 2016г.
С 2007 года работал в хирургическом, эндоскопическом, урологическом отделениях ГБУЗ «ГКБ №2 им. Ф.Х. Граля», с 01.07.2013г. работает врачом рентгенологом. Общий медицинский стаж 9 лет, по специальности «Рентгенология» – 3 года 4 месяца.
Краткие сведения о лечебном учреждении
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля» - одно из старейших лечебных учреждений города. Была открыта 3 октября 1915 года. Первоначально носила название «Лазарет Красного Креста для крестьян Пермской губернии». За заслуги в деле охраны здоровья людей 9 июля 2003 года Постановлением Главы г. Перми больнице было присвоено имя народного доктора, основателя Пермской губернской медицины Федора Христофоровича Граля.
|
|
|
Сегодня это многопрофильный больничный комплекс, в который входят стационар на 536 коек (гастроэнтерологическое отделение на 40 коек, пульмонологическое – на 60 коек, неврологическое – на 60 коек, отделение для лечения больных инфарктом миокарда на 36 коек, урологическое – на 78 коек, колопроктологическое – на 31 койку, отделение экстренной и плановой хирургии на 92 койки, гнойной хирургии – на 44 койки, гинекологическое – на 47 коек, офтальмологическое – на 48 коек) и 11 специализированных отделений. Прием пациентов осуществляется в круглосуточном режиме из всех районов города и края. Все отделения располагают современной лечебной и диагностической базой. Порядка 350 высококвалифицированных сотрудников обеспечивают лечебный процесс во всех подразделениях больницы.
|
|
|
Характеристика рентгенологического отделения
В рентгенологическом отделении 4 диагностических кабинета. Установлены рентгенологические аппараты: СД-РА, РДС/4-«АБРИС», «Вижн», «Миллениум», палатные 10-Л-6, 9-Л-6, «АРА 110/160».
Все кабинеты имеют санитарно-эпидемиологические заключения на право эксплуатации источников ионизирующего излучения, технические паспорта. В отделении установлены 3 системы для цифровой радиографии производства «AGFA»: CR-35, CR-85 - 2 штуки. С 2011 года все рентгенограммы выполняются в цифровом формате. В отделении работает система PAKS. В кабинетах имеются наборы средств индивидуальной защиты персонала и пациентов согласно СанПиН 2.6.1.802-99. Имеется лицензия на право эксплуатации источников ионизирующего излучения генерирующего типа.
В настоящее время в отделении работают 15 человек: 6 врачей, 7 рентгенолаборантов, 1 процедурная медсестра, 2 младших медицинских сестры. Аттестовано: 5 врачей и 6 рентгенолаборантов имеют высшую категорию, 1 рентгенолаборант имеет первую категорию, 1 врач не имеет категории. Проводится индивидуальная дозиметрия персонала. Ежегодно проводится профилактические медицинские осмотры.
С 01.01.1994г. в больнице введена должность дежурного врача рентгенолога. После окончания основной смены экстренную рентгенологическую помощь оказывают врач рентгенолог и рентгенолаборант. Объем выполненных рентгенологических исследований по оказанию экстренной рентгенологической помощи включает все методики рентгенологического исследования, применяемые нами в плановой работе. Введение должности дежурного рентгенолога позволило:
|
|
|
1. Методически правильно проводить рентгенологическое обследование пациентов с острой патологией органов и систем;
2. Повысить качество диагностики при оказании экстренной помощи пациентам любого профиля;
3. Анализировать возможности методик рентгенологического исследования при различной острой патологии органов и систем.
Наибольшее значение участие дежурного врача рентгенолога в обследовании пациента, доставленного «Скорой медицинской помощью», имеет при следующих заболеваниях:
1. острая пневмония;
2. острая кишечная непроходимость;
3. перитонит;
4. инфаркт миокарда.
5. травмы грудной клетки, живота;
6. травмы мочевых путей;
7. почечная колика и т.д.
II. ЛИЧНАЯ РАБОТА ВРАЧА
Диагностическая работа.
Моя основная работа в качестве врача-рентгенолога – рентгенологическое обследование пациентов гастроэнтерологического, инфарктного, неврологического отделений, кардиологической реанимации. Нередко приходиться замещать врачей рентгенологов ответственных за пульмонологическое, гинекологическое, урологические и хирургические отделения.
В качестве дежурного врача работаю на все отделения, принимаю участие в обследовании экстренных пациентов, поступающих в приемное отделение. Наиболее часто приходится обследовать урологических пациентов, производя обзорные урограммы, внутривенные урограммы, ретроградные урограммы, цистограммы. Пациентам, поступающим в хирургическое отделение в экстренном порядке, с диагнозами кишечная непроходимость, перфоративные язвы желудка, панкреатиты, производятся рентгенография легких, брюшной полости, пассаж бария по кишечнику, исследование желудка, ирригоскопия, операционная холангиография, эндоскопическая холангиография. Пациентам, поступающим в глазное отделение, производятся рентгенограммы орбит, рентгенограммы с пластинкой Балтина. Пациентам, поступающим в пульмонологическое и инфарктное отделения, делаются рентгенограммы легких. Пациентам, поступающим в неврологическое отделение делаются рентгенограммы легких, суставов, позвоночника, черепа, КТ-головного мозга.
Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта в гастроэнтерологической клинике имеет свои особенности. Все пациенты обследуются в вертикальном и горизонтальном положениях. Рентгенологическое обследование желудка проводится по стандартной методике: проводится рентгеноскопия легких и брюшной полости. Исследуется пищевод в 3-х проекциях. Затем исследуется желудок при нетугом заполнении (исследуется рельеф слизистой). При тугом заполнении желудка исследование производится в положении стоя и лежа (на животе, спине, в косых проекциях, положении Тренделенбурга). При исследовании делаются цифровые снимки не менее 6 снимков, при патологии больше. Производится компрессия желудка. У большей части пациентов, по назначению лечащего врача, производится пассаж бария по тонкой кишке (снимок через 3 часа после приема бария) и по толстой кишке (снимок через 24 часа после приема бария).
Высокий удельный вес пациентов холециститами, панкреатитами требует тщательного изучения функционального состояния желудка, ДПК, тонкой кишки. Для изучения состояния ДПК, её взаимоотношений с соседними органами (поджелудочной железой, желчным пузырём) используется искусственная гипотония кишки, создаваемая препаратами атропина. Ввиду отсутствия в аптечной сети препаратов для перорального или парентерального контрастирования желчевыделительной системы, последняя исследуется либо в условиях операционной, либо совместно с хирургами эндоскопического профиля при ретроградной панкреатохолеграфии (РПХГ). Методика позволяет выявить камни желчных протоков, опухоли БДС, стенозы общего желчного протока.
Рентгенологические исследования толстой кишки – ирригоскопия. Нами отработана четкая схема проведения ирригоскопии. Ей предшествует ректороманоскопия. Осмотр прямой кишки через ректоскоп, кроме выявления патологии дает представление о состоянии ее слизистой, тонусе кишки. Гипертонус кишки, локальные спазмы - являются показанием к проведению ирригоскопии в условиях искусственной гипотонии. Для ее создания до исследования подкожно вводим раствор атропина. Очень большое значение придаем подготовке пациента к ирригоскопии.
В начале исследования, после заполнения прямой кишки выполняем снимки ее в прямой и боковой проекциях (проктограмма). Это позволяет оценить состояние ректосигмоидного отдела, где наиболее часто локализуются патологические процессы. После опорожнения толстого кишечника и изучения рельефа слизистой, обязательно всем пациентам проводим раздувание толстого кишечника воздухом. При строгом соблюдении методики исследования рентгенологический метод становится достаточно информативным при мелких полипах любого отдела толстой кишки, а также прямой. Производится не менее 11 цифровых снимков.
Исследования тонкой кишки проводим методом фракционного пассажа холодной взвеси бария. Наиболее частая патология – дискенезия двенадцатиперстной кишки, язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводные рефлюксы, дуоденогастральные рефлюксы.
Пациентам неврологического отделения проводится рентгенография легких, рентгенография суставов, позвоночника, черепа. Наиболее частая патология артрит, остеохондроз.
Пациентам в инфарктном отделении проводится рентгенография легких, суставов, позвоночника. Наиболее частая патология артрит, остеохондроз, застой в малом круге кровообращении, гидроторакс.
Для обследования больных пульмонологического профиля используется весь комплекс традиционных рентгенографических методик (полипозиционная рентгенография, полипозиционная томография бронхиального дерева и лёгочной ткани).
Пациенткам гинекологического отделения производятся снимки легких, брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и ирригоскопия.
В составе стационара реанимационное отделение: койки общей реанимации и кардиологической реанимации. Основная методика обследования пациентов – рентгенография органов грудной клетки для оценки состояния малого круга кровообращения при ишемической болезни сердца, клапанных пороках сердца, размера сердца и сосудистого пучка, а также для исключения нарушения вентиляции лёгочной ткани. Наиболее частая патология – это застой в малом круге кровообращения, отек легких, гидроторакс.
При обследовании пациентов отделения экстренной и плановой хирургии основное внимание уделяется также желудочно-кишечному тракту и желчевыделительной системе. В послеоперационном периоде пациенты обследуются для исключения осложнений (перитонит, несостоятельность анастомоза, анастомозит и т.д.). У пациентов после холецистэктомии проводится фистульная холангиография для контроля состояния терминального отдела общего желчного протока после папиллосфинктеротомии. Также пациентам в хирургическом отделении производятся снимки легких, суставов, позвоночника, РПХГ, операционные холангиография.
Больница принимает пациентов с сочетанной травмой. При этом проводится рентгенологическое исследование грудной клетки, периферических отделов скелета, позвоночника, брюшной полости и т.д.
Большинству пациентов, поступающих в урологическое отделение, выполняется экскреторная урография. При проведении обычной экскреторной урографии рентгенограммы выполняются на 10-ой и 30-ой минуте после введения контрастного вещества, у ряда пациентов производятся дополнительные снимки:
а) снимки на вдохе и выдохе, экспонируемые на одну пленку, для определения смещения почки при подозрении на паранефрит;
б) рентгенограммы в вертикальном положении, выявляющие патологическую подвижность почки;
в) отсроченные снимки при замедлении выделительной функции одной из почек или при нарушении оттока из верхних мочевых путей, которые выполняются через 1 час, 2 часа и т.д.
Большинству пациентов для более отчетливого выведения контура почек и ее полостной системы на 15-ой минуте выполняется зонограмма.
Инфузионная урография проводится в следующих случаях:
а) при значительном снижении секреторной функции почек;
б) при обследовании молодых пациентов с симптоматической гипертонией для исключения вазоренального патогенеза.
Из специальных эндовезикальных методов рентгенологического обследования в отделении выполняется ретроградная уретеропиелография. Для выявления патологии в мочевом пузыре используются следующие варианты цистографии:
а) ретроградная - восходящая и экскреторная - нисходящая цистография. Цистография при натуживании, выполняемая у женщин с недержанием мочи;
б) цистограммы по Кнайзе-Шоберу наиболее эффективны при выявлении небольших аденом и раке предстательной железы.
Рентгенологическое исследование уретры – уретрография выполняется при заболеваниях и травмах уретры в зависимости от предполагаемой локализации процесса пользуются двумя методиками уретрографии:
а) ретроградная уретрография, позволяющая получить отчетливое изображение передней уретры;
б) нисходящая уретрография – выявляет состояние задней уретры, снимок выполняется в момент мочеиспускания после предварительного заполнения мочевого пузыря контрастным веществом.
Рентгенодиагностическая работа, проделанная мною, за период с 01.07.2013г. по 31.08.2016г. представлена в таблицах 1, 2, 3, 4, 5.
Сведения о расхождении рентгенологических заключений с данными операций и секционными данными за период с 01.07.2013г. по 31.08.2016г. представлены в таблицах 6, 7 (пункт 2.2).
Структура, выявленной при рентгенологических исследованиях, патологии, у обследованных мною пациентов, за период с 01.07.2013г. по 31.08.2016г. представлена в таблице 8 (пункт 2.3).
Таблица 1
Рентгенодиагностические исследования (без профилактических исследований) за 2013г. (6 месяцев с 01.07.2013г.)
| Наименование | № строки | Всего | При них выполнено | Из общего числа исследований (гр.3) проведено | |||||||
| Рентге-носко- пий | Рентгенограмм | Флюоорограмм | Томо- грамм | с контра- стирова-нием* | в поликли-нике, амбулато-рии | в дневном стационаре | |||||
| на пленке | циф- ровых | на пленке | циф- ровых | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Рентгенодиагностические исследования - всего | 1 | 4343 | 276 | - | 6585 | - | - | 135 | 165 | - | - |
| из них: -органов грудной клетки | 1.1 | 2079 | 94 | - | 2663 | - | - | 5 | - | - | - |
| -органов пищеварения | 1.2 | 209 | 119 | - | 1140 | - | - | - | 23 | - | - |
| из них: пищевода, желудка и тонкой кишки | 1.2.1 | 121 | 76 | - | 640 | - | - | - | - | - | - |
| ободочной и прямой кишки | 1.2.2 | 88 | 43 | - | 500 | - | - | - | - | - | - |
| -костно-суставной системы | 1.3 | 132 | - | 279 | - | - | 2 | - | - | - | |
| из них: шейного и грудного отдела позвоночника | 1.3.1 | 13 | - | - | 26 | - | - | - | - | - | - |
| поясничного и крестцо- вого отдела позвоночника | 1.3.2 | 16 | - | - | 32 | - | - | - | - | - | - |
| -прочих органов и систем | 1.4 | 1923 | 63 | - | 2503 | - | - | 128 | 142 | - | - |
| из них: черепа и челюстно- лицевой области | 1.4.1 | 74 | - | - | 143 | - | - | - | - | - | - |
| из них зубов | 1.4.1.1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| почек и моче- выводящих путей | 1.4.2 | 1321 | 1 | - | 1756 | - | - | 128 | 142 | - | - |
Таблица 2
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!