Среди читателей с ограниченными возможностями здоровья,
В том числе инвалидов по зрению
«Читая юбиляров…»
«____»_______________________2018 г.
Ф. И. О. (полностью) _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Возраст участника __________________________________________________________________
Адрес проживания участника (с указанием почтового индекса): _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Номера контактных телефонов:
домашний __________________________________________________________________
сотовый __________________________________________________________________
другие телефоны для связи __________________________________________________________________
Адрес электронной почты (если есть) __________________________________________________________________
Группа инвалидности __________________________________________________________________
Инвалид по зрению: ДА НЕТ
Название номинации и жанр_________________________________________
Название работы __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
При наличии куратора указать:
Название учреждения (полное) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ф. И. О. (полностью) куратора __________________________________________________________________
контактный телефон_________________________________________________
когда и кто принял заявку
вГУК ЯО «Ярославская областная специальная библиотека»________________________________________________________
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!