ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИР ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И РАК ЛЕГКОГО
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОНИИ)
Острые пневмонии группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата.
Наиболее часто вызываются бактериями, микоплазма-ми и вирусами.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют крупозную (долевую) пневмонию, бронхопневмонию (очаговую) и интерстициальную пневмонию.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
•Существуют следующие синонимы, отражающие морфологические особенности поражения легких: долевая, фибринозная, плевропневмония.
Крупозная пневмония — это инфекционно-аллергичес-кое заболевание.
Является самостоятельной нозологической формой. Возбудитель - пневмококки 1-го, 2-го и 3-го типов, редко — клебсиелла (диплобацилла Фридлендера). В патогенезе большое значение имеет реакция гипер-чувствительности немедленного типа. Характерно поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом (плевропневмония).
Стадии крупозной пневмонии.
1 Стадия прилива (микробного отека).
• 1-е сутки: отмечается полнокровие капилляров, в альвеолах серозный экссудат, содержащий большое количество микробов.
2. Стадия красного опеченения.
• 2-е сутки.
Микроскопическая картина: альвеолы заполнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов.
|
|
|
Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).
3. Стадия серого опеченения.
• 4 —б-е сутки. Микроскопическая картина: капилляры
запустевают, в альвеолярном экссудате — фибрин, лейкоциты, макрофаги, на плевре фибринозные наложения.
Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета.
4. Стадия разрешения.
• 9—11-е сутки: расплавление и резорбция фибринозного экссудата с помощью нейтрофилов и макрофагов.
Осложнения крупозной пневмонии.
1. Легочные.
а. Карнификация (организация экссудата в просвете альвеол).
б. Абсцесс легкого.
в. Гангрена (влажная).
2. Внелегочные.
• Возникают при лимфогенном или гематогенном распространении инфекта.
• Включают гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.
Патоморфоз.
• Проявляется выпадением той или иной стадии и абортивными формами, снижением частоты осложнений.
|
|
|
Причины смерти.
• Летальность составляет около 3 %.
• Смерть наступает от острой сердечно-легочной недостаточности или гнойных осложнений.
Лобарная фридлепдеровская пневмония.
• Чаще возникает как внутриболъничная (нозокомиальная) инфекция.
• Болеют старики, новорожденные и больные алкоголизмом.
• Характерен некроз альвеолярных перегородок с частым формированием абсцессов, очагов карнификации и выраженного интерстициального фиброза.
БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)
• Составляет основную массу острых пневмоний.
• Полиэтиологична. Наиболее часто возбудителями являются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрепто-кокки, синегнойная палочка и др.
• Может возникать как внутрибольничная инфекция у ослабленных больных, вызывается, как правило, грам-отрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка) и золотистым стафило-кокком.
• Чаще возникает как аутоинфекция. В зависимости от особенностей патогенеза аутоинфекционная бронхо-пневмония может быть аспирационной, гипостатичес-кой, послеоперационной, а также развивающейся на фоне иммунодефицита.
• Чаще является осложнением других заболеваний. Бронхопневмонию новорожденных и стариков, а также некоторые этиологические варианты бронхопневмонии (например, легионеллезные) можно рассматривать как самостоятельные нозологические формы.
|
|
|
Морфологические проявления.
• Первоначально поражаются бронхи. Воспаление на альвеолы распространяется со стенки бронха нисходя-щим путем при эндобронхите либо перибронхиально при панбронхите или деструктивном бронхиолите.
• Экссудат может быть серозным, гнойным, геморрагическим, смешанным.
• По распространенности процесса выделяют ациноз-ную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, милиарную пневмонии.
Осложнения бронхопневмонии.
• Карнификация.
• Образование абсцессов.
• Плеврит с возможным развитием эмпиемы плевры
Особенности некоторых часто встречающихся бактериальных бронхопневмоний
Пневмококковая пневмония.
• Чаще встречается у пожилых и ослабленных больных, особенно с сердечно-легочной патологией (гипостатическая пневмония). Часто осложняется эмпиемой плевры
Стафилококковая пневмония (Staphylococcus aureus).
Обычно возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций (грипп и др.).
Часто развивается у наркоманов при внутривенном заносе инфекта, а также у ослабленных пожилых больных хроническими легочными заболеваниями. Характерно абсцедирование, развитие эмпиемы плевры, часто служит источником септикопиемии.
|
|
|
Стрептококковая пневмония.
Обычно является осложнением вирусных инфекций -гриппа и кори.
Характерно поражение нижних долей. В ряде случаев возникают острые абсцессы и бронхоэктазы.
Пневмония, вызываемая синегнойной палочкой.
Одна из наиболее часто встречающихся внутриболь-ничных инфекций.
Характерны абсцедирование и плеврит. При гематогенном заносе инфекта в легкие (обычно из обширных нагноившихся ран) характерны коагуляци-онный некроз и геморрагический компонент. Прогноз плохой.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
• Воспаление развивается преимущественно в альвеолярных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмо-нит.
• Процесс может быть диффузным или ограниченным.
• Вызывается определенными возбудителями: вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), рик-кетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмоЦистами.
Вирусная пневмония.
• Наиболее распространена в детском возрасте.
• Чаще вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респи-«* раторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом (смjf* «Воздушно-капельные инфекции»).
• Характерна гиперплазия альвеолярного эпителия с образовапием гигантских клеток, различающихся по своему виду при разных заболеваниях, возможна плос-tu1 коклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия >jw, 9 Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией.
• К наиболее часто встречающимся при иммунодефицитных состояниях вирусным пневмониям относится цито-мегаловирусная пневмония (оппортунистическая инфекция). Для нее характерна преимущественно моно -и» нуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок, гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с характерными внутриядерными включениями, в просветах альвеол серозная жидкость.
Микоплазменная пневмония.
• Известна также под названием «атипичная пневмония».
Одна из наиболее часто встречающихся форм небактериальной пневмонии. Обычно возникает у детей и подростков.
Начало более незаметное, стертое, чем при бактериальных пневмониях.
Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гиперплазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с изменениями, характерными для бронхопневмонии' появлением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол.
Пневмоцистная пневмония.
Оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для больных ВИЧ-инфекцией. Встречается и при дрУгих формах иммунодефицита. Вызывается Р carinii — условно-патогенным микроорганизмом, относящимся к простейшим (некоторые относят его к грибам). У лиц с нарушениями клеточного иммунитета может развиться вследствие предшествующего наличия пнев-моцист в легочных очагах латентной инфекции либо в результате свежего инфицирования.
Характерны десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью, в которой содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с возможной деструкцией их. Характерна нарастающая одышка на фоне слабовыраженных физикальных и рентгенологических признаков. Может протекать в виде микстннфекции с присоединением другой флоры (грибов, цитомегаловируса, кокков, микобактерий и др.).
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИР ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И РАК ЛЕГКОГО
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!