Задачи по теме «Типы пациентов».
Инструкция по выполнению задания:
1. Определите в задаче тип поведения пациента.
2. С чем может быть связано данное состояние?
3. Особенности медицинского подхода к пациенту в данной ситуации.
Задача №1
Пациенту 33 года. С 14 лет болен сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимый). В школу диабета его никогда не направляли (?), лечение не корректировали. Три года назад сам вышел на школу диабета. В настоящее время находится на лечении в больнице с почечной недостаточностью и диабетической нефропатией. Понимает всю тяжесть своего заболевания, исполнителен. Эмоциональное состояние подавленное, депрессивное, обвиняет врачей (справедливо) в том, что с начала заболевания не просветили его и что он оказался в таком запущенном состоянии.
Задача №2
Одинокая пациентка 56 лет после инфаркта с декомпенсацией стала жить у племянников, и очень благодарна им за приют. Ей назначена диета с ограничением соли. Она это понимает, но ест с общего стола, т.к. стесняется сказать, что ей нельзя солить пищу.
Задача №3
Александра Евгеньевна, 60 лет, ухоженная, аккуратная дама. В прошлом врач скорой помощи и врач на центопункте. Перенесла два инфаркта миокарда и высокую ампутацию двух ног. Теперь не работает, по дому передвигается на коляске. Ее день начинается раньше всех: она готовит завтрак на всю семью и готовит всем второй завтрак (с собой). Моет посуду, убирает квартиру, готовит обед и ждет всех домочадцев.
|
|
|
Задача №4
В стационаре лечится больной 42 лет. Диагноз: хронический радикулит, обострение. Жалобы на боли в пояснице с иррадиацией по задней поверхности правой ноги, иногда—слабость в правой стопе. При общении с больным обращает внимание то, что он очень озабочен тем, чтобы больные и окружающие, особенно сослуживцы, не узнали о его болезни. Боится, что это произведет на них неблагоприятное впечатление. Старается скрыть от окружающих свое плохое самочувствие, боится, что люди, узнав о болезни, начнут его сторониться, боится, что может совершить оплошность или подвести своих коллег по работе, старается отделиться от людей из-за болезни, но в одиночестве по людям скучает. Боится стать обузой для людей, особенно для родных. Очень тревожится за свое положение в обществе.
Задача №5
Пациент З., 31 год. Отсутствие интереса к любому обследованию, лечению. Сниженное настроение. К процессу лечения иногда относится негативно.
Задача №6
Пациент И. Постоянные жалобы на самочувствие, на невнимательное отношение медперсонала. Склонен выражать соматические жалобы в следующих выражениях: «Я сейчас упаду в обморок», «Голова связана тугой повязкой, стянута обручем». Переживания рассказывает любым окружающим людям. Поведение строится, исходя из удовлетворения появившихся в данный момент желаний.
|
|
|
Задача №7
Больная Л., пенсионерка. Постоянно «озабочена» своим физическим состоянием. Наблюдается пессимизм, склонность к жалобам, неверие в успех лечения, постоянное самонаблюдение. Повышенное внимание к своей болезни, несговорчивость, упрямство.
Задача №8
По наблюдению одного из сотрудников онкологического института г.Брно, многие больные, находящиеся в этом институте на излечении, упрямо считают, что у них не обнаружено злокачественного заболевания, хотя о вновь поступивших больных говорят, что они больны раком.
Задача №9
В поликлинике на приёме у врача больной с недавно перенесённым инфарктом миокарда. Периодически у него возникают боли за грудиной сжимающего характера. После расшифровки ЭКГ врач сказал, что больному советует полечиться в стационаре или дома и не ходить на работу.На это больной ответил, что чувствует себя неплохо, при болях помогает нитроглицерин, который у него всегда с собой. Утром он всегда активен, ему всегда легко работать. Он забывает на работе о болезни и чем больше работает, тем ему лучше. Окружающие даже не замечают, что у него боли в сердце, и он старается, чтобы на работе этого никто не знал. Когда остается один, старается выполнить какую-нибудь нужную работу. Свое будущее связывает с успехами на работе.
|
|
|
Задача №10
Больной Л. 68 лет, пенсионер. Диагноз – глаукома левого глаза. Себя считает спокойным, добродушным. К здоровью всегда относился беспечно. Общение с врачами часто связано с ощущением неловкости, периодическим потемнением в глазах, ухудшением зрения.
Своё заболевание оценивает как лёгкое, не грозящее серьёзными последствиями. При разъяснении врачами всей серьёзности заболевания, необходимости длительного лечения, вначале соглашается с доводами врачей, регулярно лечится. Через несколько дней вновь начинает считать своё заболевание несерьёзным, пропускает лечебные процедуры.
Задача№11
Больной Г. 19 лет. Имеет незначительный кожный дефект на носу – след перенесённого в детстве абсцесса. Больной испытывает чувство собственной неполноценности, не может сосредоточиться на учебе. Хирурги отказываются делать пластическую операцию, т.к. дефект совсем незначительный.
Задача № 12
В стационаре на излечение находится больная 35 лет с диагнозом: крупозная пневмония. В данный момент чувствует себя немного лучше, температура нормализовалась, кашель почти прошёл, правда, сохраняется потливость. Больная рассказывает всем о том, что её болезнь – результат злого умысла участкового врача, так как в начале болезни он специально поставил диагноз – грипп, хотя сама она знала, что у неё пневмония. Настроение у больной хорошее, но очень часто её обуревает ожесточение и гнев, иногда она долго не может уснуть, Ест она плохо, так как считает, что пища отравлена, и её кто-то хочет отравить, Считает, что только невнимание врачей привело её к болезни, что она никогда этого не простит. Считает, что ошибки, и халатное поведение медиков в будущем вскроются, и эти люди будут наказаны. Больная предпочитает одиночество.
|
|
|
Задача №13
Возраст—10 лет. Наташа. Диагноз: бронхиальная астма. Ни на шаг не отпускает маму. Боится, что если будет одна, то случится приступ. Мучит бессонница из-за страха приступа. Мама вынуждена была уволиться с работы. Постоянный страх мешает девочке учиться, общаться с друзьями. Она не может ходить в школу, приглашать друзей, т.к. боится простуды, которая спровоцирует приступ. Лежит в больнице, ни на шаг не отпускает маму.
Задача № 14
В неврологическом отделении с нарушением мозгового кровообращения находится больной 60 лет. У него правосторонний гемипарез. Больной старается активно отбросить мысли о болезни и возможно своей инвалидности. У него хорошее настроение почти не чувствует себя больным, старается не замечать симптомов болезни, на сон не жалуется, ест хорошо, от всякой диеты отказывается. Считает, что врачи преувеличивают опасность болезни, собирается вернуться на работу после выписки. Старается быть постоянно среди людей или чем-то заняться, когда остаётся в одиночестве; не считает, что болезнь может существенно изменить его будущее.
Задача № 15
В отделении для выздоравливающих находится больной К., 55 лет, после перенесённого инфаркта миокарда. Больной много лет страдает гипертонической болезнью с приступами стенокардии. В данный момент приступы стенокардии иногда возникают, но быстро проходят от приёма нитроглицерина. При общении с больным можно заметить, как он пытается завладеть вниманием окружающих в связи с его болезнью. Он считает, что ни дома, ни на работе с его болезнью не считаются, часто придираются к нему. Как только он заболел, все его забыли и не понимают о его болезни и страданиях. Очень боится оставаться в одиночестве, из-за болезни очень тревожиться за своё будущее.
Задача № 16
Больная, 26 лет. Специальность – врач.Поступила в больницу с приступом аппендицита. После успешной операции стала требовать введения больших доз антибиотиков, хотя объективных показателей для их назначения не было. Больная решила, что у неё сепсис, возникли обвинения в адрес врачей. Неприятные ощущения ворганизме, связанные с периодом выздоровления в послеоперационный период, больная восприняла как признаки наличия у себя инфекционного процесса.
Задача №17
Больной находится в инфекционной больнице с диагнозом: инфекционный гепатит. В данное время находится на стадии выздоровления. В начале заболевания болезнь протекала тяжело, было прекоматозное состояние, госпитализирован в тяжёлом состоянии. Уже в больнице узнал, что это «болезнь грязных рук». В данное время больного очень беспокоят последствия этой болезни. Постоянно жалуется на плохое самочувствие, постоянное ожидание неприятностей. Очень часты приступы раздражения и тоски, малейшие неприятности расстраивают пациента. Он плохо спит, очень боится испорченной пищи, долго моет руки. Даже иногда травмирует кожные покровы рук. Его очень пугает болезнь, боится, что окружающие сторонятся его, поэтому болезнь обрекает его на полное одиночество. Больной обещает после выписки аккуратно выполнять все предписания врача.
Задача №18
Больная 60 лет. Диагноз при поступлении: язвенная болезнь желудка, и 12-ти перстной кишки. Предъявляет жалобы на боли в области желудка через 1 час после приёма пищи, отрыжку, тошноту. Больная постоянно спрашивает всех, не похоже ли течение болезни на рак желудка. Как только у неё появляется боли в этой области, она становиться тревожной, беспокойной, ей кажется, что эти боли никогда не пройдут, а будут только сильнее. Она плохо спит, её постоянно преследуют мысли о болезни, осложнениях, которые могут быть при этой болезнью. У неё пропадает полностью аппетит. Больная замыкается в себе. Считает, что болезнь мешает общаться с другими людьми и обрекает её на одиночество. Больная живёт в постоянной тревоге за будущее.
Задача №19
Светлана Александровна, 73 года. Энергичная, подвижная. В прошлом, инженер. Почувствовав постоянную слабость, так не свойственную ей, обратилась к врачам, прошла два независимых обследования, которые выявили онкологию кишечника на ранней стадии. Была успешно прооперирована. В первые дни после операции, была очень слаба, но очень терпелива и мужественна. Послеоперационный уход осуществляли ее родные под руководством врача. Все назначения она строго соблюдает, т. к. хочет скорее «вернуться в строй», чтобы быть верной опорой своей семье: мужу, детям, внукам.
Задача №20
На излечении по поводу бронхоэктатической болезни находится больной 25 лет. Недавно от него ушла жена с 3-летним сыном. У пациента резко обострилась болезнь, стала беспокоить слабость, резко повышается температура, по утрам беспокоит кашель с выделением большого количества мокроты. При общении с больным отмечается, что он безразличен к течению и исходу своей болезни, у него почти всегда тоска и уныние, ночью плохо спит. Особенно утром он чувствует безразличие ко всему, ест без особого удовольствия, больному безразличны его друзья, хочет, чтобы его оставили в покое, он очень устал от болезни, ему безразлично, кто его окружает. Больному все равно, что будет с его судьбой, вылечится он или нет.
Задача №21
В неврологическом отделении находится больной 23 лет с диагнозом рассеянный склероз. Он жалуется на слабость в ногах, плохое зрение. Болеет с 18 лет. За это годы слабость в ногах возросла, зрение ухудшилось, очками не корректируется, появилась слабость в руках. Больной знает о том, что заболевание не излечимо. В общении с ним отмечается необоснованное повышение настроение, даже наигранность. Он считает, что его самочувствие вполне удовлетворительное, настроение всегда хорошее, аппетит хороший, поесть любит, о болезни старается не говорить, болезнь не мешает, продолжает учёбу, общаться с друзьями, за своё будущее не беспокоится, считает, что у него всё хорошо.
Задача №22
Больная С., 65 лет, находится в стационаре по поводу гипертонической болезни. Атеросклероз. Динамическое нарушение мозгового кровообращения. Жалуется на головную боль, головокружение, иногда возникает чувство онемения в правой половине тела, не слушается язык. Через несколько часов такое состояние проходит, но почти всегда беспокоит головная боль, головокружение, слабость, поэтому почти всегда плохое настроение. Спит больная очень плохо, во сне ей видятся всякие болезни. Аппетит часто плохой, потому что боится, что пища может быть испорченной или не соответствовать той диете, которую, как больная считает, ей надо соблюдать. Больная часто думает о том, что болезнь неизлечима и ничего хорошего её не ждёт, считает, что врачи не могут в достаточной степени определить тяжесть её заболевания. Ей часто надоедают отношения с людьми и даже раздражают, из-за болезни больная считает, что она одинока и постоянно тревожится за своё будущее.
Задача №23
Больная З., 45 лет, находится на излечении в эндокринологическом отделении по поводу тиреотоксикоза, с тиреотоксическим зобом 2 степени. Пациентка предъявляет жалобы на плохое самочувствие, сердцебиение, частую смену настроения, плохой сон, раздражительность. Отмечает, что раздражительность стала появляться, как только заболела, стало часто появляться чувство тоски, очень нетерпелива, плохо спит, если утром надо вставать в определенный час. На работе стала нетерпеливой и неусидчивой. По всякому поводу раздражается, здоровый и жизнерадостный вид сотрудников вызывает досаду и раздражение, по поводу всего думает с тоской, т.к. последнее время чувствует усталость, слабость, с трудом выполняет то, что раньше давалось легко и быстро.
Задача №24
Клиентка М., 20 лет. Не желает иметь нос картошкой. Требует, чтобы хирурги исправили его. После операции она не довольна результатом. Реакции были очень эмоциональными. Перенесла еще 3 операции, и ни одной не довольна. Считает, что врачи неумелые. Подала на врача в суд за «небрежную работу». Груба, не сдержана.
Задачи по теме «Механизмы совладения со стрессом –
Копинг-механизмы».
Определить в задаче:
1. Поведенческую копинг-стратегию;
2. Когнитивную копинг-стратегию;
3. Эмоциональную копинг-стратегию.
Откорректируйте стратегии (посоветуйте, что можно сделать в подобной ситуации).
Задача № 1
Женщину по дороге из дома на работу (утром, недалеко от дома) ограбили: выхватили сумку со всеми документами, ключами. На ее попытку отстоять свое имущество, грабитель ее грубо толкнул, выхватил сумку силой и убежал. Дама позвонила на работу, предупредив свое отсутствие и пошла в милицию. Настроение было очень неприятное: возмущение и ощущение беззащитности перед ситуацией. У нее на неделе предстояли очень важные мероприятия по работе и приходилось все время контролировать свои эмоции, чтобы не опустились руки, но все-таки, в первые дни после случившегося неприятные чувства преобладали, и она пользовалась таблетками, боясь эмоционального срыва.
Задача №2
Я ехала на автобусе на учебу. На мне была новая шуба. Выходя из автобуса, я поскользнулась и села на ногу, неудобно подвернув ее. Боль почувствовала, но определить что это: ушиб, вывих или перелом было сложно. Попутчица помогла встать, рекомендовала попробовать встать и на больную ногу, но я решила ее не травмировать дополнительно. Попросила, чтобы стоящее недалеко такси подъехало ко мне. Таксисту дала четкую инструкцию, в какой травмпункт меня везти и села боком на заднее сидение, положив на него ногу. Водитель пытался флиртовать, я думала: «Какой мерзкий дед, мне плохо, а он пристает. «Придется брать «академ», накрылась новая работа.., но об этом подумаю потом, а сейчас главное, что покажет рентген, и чтобы гипс хорошо наложили, если перелом». Позже меня мучила мысль: «За что я попала в такую ситуацию? В чем я виновата? Может за то, что на днях очень плохо подумала о своей родственнице? Или что слишком воображала в новой шубе?».
Задача №3
На сессии студентка получила «3» по предмету, за который рассчитывала получить «5», т.к. считала, что хорошо его знает (лекции она посещала, а вот несколько практик прогуляла). Очень сильно расстроилась, обиделась на преподавателя, дома грубила родителям.., но пересдавать предмет не стала (не хотелось затягивать сессию), решила смириться с отметкой. Долго переживала незаслуженную, по ее мнению, отметку.
Задача №4
Молодая учительница начальных классов пришла в гости к своему другу. За праздничным столом стала свидетелем, как отец друга наливает младшей дочке (10 лет) красное вино. Её это очень возмутило, но за столом она не нашлась, что сказать. Сочтя это антипедагогично, она в ужасе вышла из-за стола и устроила скандал… своему другу (по поводу воспитания его сестры).
Задача №5
Молодая женщина 28 лет осталась одна, муж нашел другую спутницу жизни. На тот момент женщина сидела дома без работы. Она уехала на неделю в деревню к бабушке, что бы привести себя в порядок. Там она «собралась с мыслями»: чистый воздух, тишина, природа, вкусные пироги бабушки хорошо повлияли на женщину. Приняв для себя твердое решение, она вернулась в город с мыслью о новой жизни, о том, что надо устраиваться на работу, что она молодая, красивая и бывший муж был просто ее недостоин.
Задача № 6
Студент медицинского института, находясь на практике в больнице, делал внутривенные инъекции. У него долго не получалось попасть иглой в вену пациенту. Пришла медсестра и сделала укол за него.
Вернувшись домой, он закрылся у себя в комнате и никого к себе не пускал. Студент все время говорил себе, что ему никогда не научиться делать инъекции, и он не станет врачом. И от этих мыслей он впал в отчаяние. Он испытывал сильное чувство вины за бессмысленно исколотую руку больного.
Задача №7
Через 24 часа у меня экзамен по анатомии, а я об этом узнаю только сегодня! В первую минуту я почти отчаялся, но потом подумал: «Я был на всех лекциях и практике, домашние задания делал, и вообще, анатомия меня интересует, обязательно сдам экзамен!». С этими мыслями я взял тетрадь и учебник в руки и начал повторять самые сложные места. Пришел на экзамен, перед тем как войти в кабинет, мне казалось, что я ничего не знаю, не сдам. А когда вытянул билет, все стало ясно, и в итоге я экзамен сдал на «отлично»!
Задача №8
У Светланы появились пятна на шее, она пошла к дерматологу, и ей сказали сдать кровь, т.к. такие пятна появляются как ответная реакция на ВИЧ – инфекцию. Она сдала кровь и неделю была в ожидании результатов анализа. Первый день был очень тяжелый, Светлана плакала и искала какую-нибудь информацию о болезни. Пыталась понять, как такое могло произойти. Если анализ будет положительный, придется смириться и как-то жить дальше… (К счастью, все обошлось).
Задача №9
Отец ушел из семьи, оставив сына с матерью одних. Через 19 лет он решил вернуться. Об этом узнал сын.
Отец начал часто звонить по телефону и раскаиваться. Сын в это не верит. Он зол на отца и не может его простить. Он постоянно думает, что «жили без него хорошо, и еще столько же проживем. Он нам не нужен». С матерью на эту тему сын не говорит и избегает разговора на эту тему. Отцу по телефону он постоянно говорит, чтобы он не звонил больше. Часто бросает трубку.
Задача №10
Бабушка приехала на дачу и обнаружила разбитое окно и вскрытую дверь со сломанным замком. Большой игрушечный заяц валялся на грядке. Были украдены какие-то инструменты. Брать особо было нечего. Бабушка очень расстроилась по поводу такого вероломства. Она переживала о том, кто и как будет это сломанное хозяйство чинить, ведь зима на пороге. Она обратилась к соседям по даче, они ей сказали, что произошло накануне, как спугнули воришек. Позвонила она и председателю, пожаловалась ему. Её расстройство по поводу воров проявлялось в общении с близкими: она не могла сдержать своё раздражение по любому поводу.
Задача №11
Девушка после долгих поисков выбрала себе платье на выпускной вечер (за три дня до торжества), поехала за деньгами домой. Когда она вернулась в магазин, «ее платье» было продано. От такого поворота дел она накупила себе кучу всякой одежды (растратила все деньги) и резко заявила родителям, что на выпускной вечер она не пойдет, пусть они сами получают ее диплом.
Психотерапевтическая беседа.
№1
Составьте вопросы для беседы с медицинским работником с целью выявления причин эмоционального выгорания.
№2
Составьте вопросы для беседы с подростком из семьи с алкогольной зависимостью о ЗОЖ.
№3
Составьте вопросы для профилактической беседы о ЗОЖ с группой людей 50 лет (или для индивидуальной беседы).
№4
Составьте вопросы для беседы с молодым человеком 25 лет. Находится в стационаре после незавершённого суицида.
№5
Составьте вопросы для профилактической беседы с молодёжью (18 – 25 лет) о ЗОЖ с целью выяснить их отношение к своему здоровью и знания по этому вопросу.
№6
Составьте вопросы для психотерапевтической беседы с пациентом 20 лет (перед отправкой его домой) после выявления у него сахарного диабета 1 типа (выявлено в армии).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3653; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!