КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Лекция “лечебное дело»
Тема: ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ.
План лекции:
1) Понятие о травматизме.
2) Травма. Классификация травм.
3) Закрытые механические травмы.
4) Вывихи.
5) Переломы.
6) Синдром длительного сдавления (СДС).
ПОНЯТИЕ О ТРАВМАТИЗМЕ.
Травматизм является серьезной проблемой для разных стан мира, в том числе и для Республики Беларусь. Ежегодно в мире от различных травм погибает 5 млн. человек – это почти 9% от общего числа смертей. Травмы являются третьей по значимости причиной смертности и основной причиной в возрасте от 1 до 40 лет.
Ежегодно в Республике Беларусь травмируется около 800 000 человек. Травматизм является важной социально-экономической проблемой в связи с высокими показателями распространенности и тяжестью его медико-социальных последствий (инвалидность и смертность).
В структуре травматизма преобладают бытовые травмы – 76,7%, второе место занимают уличные травмы – 14,7%, спортивная травма – 1,1%, дорожно-транспортная травма – 1,3%, производственная травма – 1,0%, прочие травмы – 6,2%.
Травмы у детей составляют – 16,5% от общего числа травм в республике. Структура детского травматизма несколько отличается от структуры взрослого: бытовые травмы составляют 59,3%, уличные – 21,0%, школьные – 7,9%, спортивные – 6,4%, транспортные – 0,6%, прочие – 4,8%.
Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.
|
|
|
Травматизм принято делить на две группы: производственный и непроизводственный. Непроизводственный травматизм бывает:
1. Бытовой травматизм, составляющий до 60% всех непроизводственных травм. Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего — в доме, квартире, во дворе и т. д. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы — приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причём у лиц 18-25 лет они возникают в 5-6 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.
2. Транспортный травматизм. Дорожно-транспортными являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным средством считается любое средство, используемое для транспортировки грузов, предметов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет, пароход, троллейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт и пр.). Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большим комплексом причин. Пострадавшие в ДТП нередко становятся инвалидами. Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается зимой и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом. Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями — одна из наиболее острых проблем современности. В нашей стране предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий; совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения.
|
|
|
|
|
|
3. Уличный травматизм. К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70 % случаев, ушибы и растяжения в 20-22 %, ранения мягких тканей в 4-6 %. Главным образом повреждаются конечности (83-85 %).
4. Детский травматизм, на долю которого приходится до 20% всех непроизводственных травм. Травмы являются наиболее частой причиной смерти ребенка в возрасте от года до 14 лет. Пик травматической смертности приходится на возраст 8 лет. Чаще всего смерть от травмы является следствием дорожно транспортного происшествия. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. При анализе детского и школьного травматизма учитывают, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребёнка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30-35 %), травмы при падении (22-20 %), повреждения острыми предметами (18-20 %), термическое воздействие (15-17 %). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми.
|
|
|
5. Спортивный травматизм – это повреждения, полученные в результате занятий спортом.
6. Военный травматизм.
Производственная травма - травма, полученная работником на производстве и вызванная несоблюдением требований охраны труда.
ТРАВМА. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ.
Травма (повреждение) – одномоментное, внезапное воздействие на организм одно факторов: механического, физического или химического характера, вызывающе в тканях или органах нарушения, сопровождающееся развитием местной, а иногда и общей реакцией организма.
Классификация травм:
I. По виду повреждающего фактора:
§ Механические (переломы, вывихи, ушибы и др.);
§ Химические (ожог кислотой, щелочью);
§ Термические (ожог пламенем, горячей водой, отморожение);
§ Электрические (удар электрическим током);
§ Лучевые (ожог на солнце, в солярии).
II. По результату действия повреждающего фактора:
· изолированные (одиночные) повреждения – травма в пределах одного органа или одной анатомической области (сегмента) опорно-двигательного аппарата (например: перелом средней трети бедра);
· множественные повреждения – травма двух или нескольких органов в пределах одной из полостей, одной анатомической области или повреждение двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата (например: перелом голени и бедра; разрыв печени и селезёнки);
· сочетанные травмы – повреждение двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа (или органов) и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата (например: повреждение лёгких и перлом одного или нескольких рёбер;
· комбинированные повреждения – сочетание механических травм внутренних органов или скелета с немеханическими - термическими, химическими, радиационными (например: перлом голени и ожог туловища).
Для обозначения как множественных, так и сочетанных повреждений используют термин политравма.
III. Механические травмы делятся:
· открытые (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых);
· закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых).
3. ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ,
Ушиб (contusio) –механическое повреждение органов и тканей без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек, вызванное быстрым действием тупого травмирующего агента. Возникает при ударе каким-либо предметом или при падении на какой-либо предмет.
Клиника: боль, припухлость, кровоподтеки, гематомы, нарушение функции пораженного органа.
Первая помощь: холод, возвышенное положение, давящая повязка. В течение первых двух суток после травмы должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани, создание покоя поврежденной конечности, применение холода. При сильном боли – ненаркотические анальгетики.
С 3 суток - тепловые процедуры, физиолечение, ЛФК.
Особо опасны ушибы мозга и сердца.
Растяжения (distorsio) и разрывы (rupturae) – наиболее часто встречаются при повреждении связок суставов, сухожилий, мышц и внутренних органов.
Растяжение – механические повреждения тканей с частичным их разрывом, но при сохранившейся анатомической непрерывности.
Разрывы – закрытые механические повреждения мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности. Разрывы возникают обычно в результате действия силы, растягивающей ткань за пределы ее эластичности при перерастяжении.
Клиника: боль, припухлость, нарушение функции мышцы или полное выпадение ее; порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы – антагониста; дефектом в сухожилии или мышце, определяемым при пальпации; смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Для разрывов паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек) характерным симптомом является кровотечение; для разрыва полых органов (желудка, желчного пузыря, кишечника, внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря) – симптомы перитонита.
Первая помощь: применяются те же мероприятия, что и при ушибе. При растяжении -иммобилизация до 3-х недель. При разрывах – обязательно операция, восстановление целостности поврежденного органа с последующей более длительной иммобилизацией ЛФК, реабилитационные мероприятия.
Сдавление (compressio) – повреждение, связанное с длительным сдавлением тканей и органов. При этом основные изменения в тканях обусловлены нарушениями кровообращения, лимфооттока и инервации. Характер изменений и глубина расстройств зависит от силы сдавления, времени нахождения органов и тканей под действием сдавливающего агента, объем сдавленных тканей и их характера.
К тяжёлым видам сдавления, часто заканчивающихся летальным исходом, относятся сдавление жизненно важных органов (сердце, мозг, лёгкое).
Сотрясение (commotio) – закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, характеризующееся нарушением их функций без грубых морфологических изменений.
Нарушения, вызванные сотрясением, непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменений.
Сотрясение возможно в любой области тела, однако наиболее существенные расстройства здоровья вызывают сотрясения головного и спинного мозга и несколько меньшие – сотрясение органов грудной клетки
ВЫВИХИ.
Вывих – полное патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающиеся обычно разрывом связок и суставной капсулы.
Следует помнить, что любой вывих всегда сопровождается повреждением капсулы сустава, связочного аппарата, мышц. При этом практически всегда внутрь сустава и в окружающие ткани изливается кровь. При вывихе развивается мышечная ретракция, которая прочно фиксирует вывихнутую кость в порочном положении. Чем больше времени прошло после вывиха, тем сокращение мышц устойчивее и менее обратимо. Если вывих не вправить вовремя, то суставная впадина заполняется рубцовой тканью и бескровное вправление вывиха становится невозможным.
Подвывих – неполное смещение суставных поверхностей.
ЭТИОЛОГИЯ:
Механизм возникновения вывихов чаще непрямой – падение на согнутую или разогнутую конечность, внезапное резкое сокращение мышц (например, при бросании ядра).
Наиболее часто встречается вывих плеча из-за АФО плечевого сустава (капсула широкая, суставные поверхности не соответствуют друг другу, одна связка).
Вывихнутой следует считать периферическую часть конечности (вывих плеча, вывих голени, стопы, ногтевой фаланги пальца и т.п.). Исключением являются вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков – они именуются по проксимально расположенной части.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой различают вывихи:
1. Полные.
2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.
II. Врожденные (врожденный вывих бедра у девочек) и приобретенные (травматические).
III. По срокам:
1. Свежие (давностью до 3 дней).
2. Несвежие (давностью до 3 недель).
3. Застарелые (беле 3 недель).
Привычные вывихи - многократно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе, возникающие при незначительном механическом воздействии (чаще в плечевом суставе).
Переломо-вывих – сочетание вывиха с внутрисуставным или околосуставным переломом. Наиболее часто переломо-вывихи наблюдаются при вывихе плеча (отрыв большого бугорка, перелом хирургической шейки), вывихе предплечья (перелом венечного отростка локтевой кости), вывихе бедра (перелом края вертлужной впадины).
IV. По осложненности: неосложненные и осложненные (повреждение сосуда, нерва, переломо-вывих, привычный вывих).
V. По вправимости:
- вправимые – можно вправит бескровным путем.
-невправимые–вправление оперативным путем (застарелые, осложненные, привычные).
КЛИНИКА:
Относительные признаки вывиха:
· Травма в анамнезе – падение, резкое движение.
· Сильная боль.
· Деформация, изменение контуров сустава.
· Вынужденное положение конечности.
· Изменение оси конечности.
· Изменение относительной длины конечности.
· Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.
Абсолютные признаки вывиха:
· Симптом «пружинящей фиксации» или «пружинистого сопротивления», при котором попытка совершить какое-либо пассивное движение встречает эластическое, пружинящее сопротивление и конечность принимает первоначальное положение.
· Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, пальпируется не на своем обычном месте или совсем не определяется (отсутствие округлости сустава).
Обязательно при обследовании пострадавшего необходимо определить пульс на периферических артериях поврежденной конечности и чувствительность, т.к. осложнением вывихов может быть повреждение сосудов и нервов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1. Обезболить ненаркотическими анальгетиками (анальгин 50% 2-4 мл в/м, кеторалак 3% 1-2 мл в/м).
2. Иммобилизация повязкой, косынкой, шиной.
ДИАГНОСТИКА:
§ Клинические симптомы. Данные осмотра, пальпации.
§ Анамнез – травма.
§ Рентгенография сустава в 2-х проекциях – для уточнения диагноза, характера смещения суставных концов, выявления сопутствующего вывиху перелома.
ЛЕЧЕНИЕ:
Консервативное лечение больных с травматическими вывихами состоит из трех этапов: вправления вывиха, фиксации конечности на период сращения поврежденных тканей (капсулы, связок, мышц), восстановления функции конечности.
1. Вправление – под внутривенным наркозом при максимальном мышечном расслаблении с использованием наименее травматичного способа. Контроль вправления обязателен – исчезновение абсолютных признаков вывиха, рентгенологический контроль.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности обязательна на срок от 2 до 4 недель.
3. Реабилитация больных с вправленным вывихом должна быть направлена на ускорение репаративных процессов и восстановление функции конечности. С этой целью производят – массаж конечности, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Оперативное вмешательство – открытое вправление вывиха - показано при невправимых и застарелых вывихах, при привычном вывихе.
ПЕРЕЛОМЫ,
Перелом – нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.
ЭТИОЛОГИЯ:
1) Травматические переломы в результате прямой (удар по кости, компрессия кости) и непрямой травмы (в результате падения на вытянутую руку).
2) Патологические - когда повреждение костной ткани возникает на месте патологического изменения и к перелому может привести незначительное физическое воздействие (при остеомиелите, опухолях кости, туберкулезе кости, остеопорозе).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
I. По происхождению:
1. Врожденные - при внутриутробном развитии.
2. Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.
II. По причинам возникновения:
1. Травматические.
2. Патологические.
III. По состоянию кожных покровов и слизистых:
1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.
2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.
Такое деление переломов имеет большое практическое значение, так как раневая инфекция может стать причиной серьезных гнойных осложнений. Если рана имеет соединение с местом перелома, то такой перелом называют открытым проникающим (в ране могут быть видны костные отломки). Когда раневой канал не сообщается с местом повреждения кости, перелом относят к разряду открытых непроникающих (поверхностные, скальпированные раны без повреждения фасций). Следует помнить, что перелом может быть первично открытым, т.е. повреждение кожных покровов произошло одновременно с переломом, и вторично открытым, когда кожные покровы повреждаются костными отломками во время транспортировки. Естественно, что последняя ситуация должна быть рассмотрена как следствие грубой ошибки при оказании первой помощи пострадавшему на месте происшествия.
IV. По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные: а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные и по типу "зеленой ветки" у детей.
V. По локализации:
1. Диафизарные – наиболее часто встречающиеся в клинической практике. В диагнозе обычно указывают более точное расположение перелома на протяжении диафиза – в верхней, средней или нижней трети.
2. Метафизарные (околосуставные) – могут сопровождаться внедрением отломков друг в друга (вколоченный перелом), что часто маскирует клиническую картину.
3. Эпифизарные (чаще внутрисуставные). Очень часто нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, разрушается хрящ, что ведет к развитию осложнений, наиболее частым из которых является посттравматическая контрактура (ограничение движений в суставе). Существуют переломы характерные только для детей и подростков. Это отрыв эпифиза по зоне роста -эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз – отрыв эпифиза с костным фрагментом метафиза.
VI. По линии перелома:
1. Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости.
2. 
Продольные – линия перелома идет вдоль оси кости.
3. Косые – линия перелома направлена под углом к оси кости.
4. Винтообразные или спиральные – возникают от скручивания отломков кости по ее оси.
5. Оскольчатые – с образованием нескольких костных фрагментов.
6. Отрывные – в результате резкого мышечного сокращения, наступающего внезапно.
VII. По смещению отломков:
1. Без смещения.
2. Со смещением
а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;
б) по ширине;
в) под углом;
г) по оси (ротационное смещение).
Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).
VIII. По сложности:
Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.
Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).
Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).
Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).
Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.
IX. По наличию осложнений:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения нервов.
4. Повреждения внутренних органов (при переломе ребер – легких и сердца, при переломе костей таза – мочевого пузыря, матки, прямой кишки).
КЛИНИКА:
Косвенные признаки:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные (абсолютные) признаки:
1. Ненормальная (патологическая) подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
3. Наличие костных отломков в ране (при открытом переломе).
При закрытых переломах обязательно при обследовании пострадавшего необходимо определить пульс на периферических артериях поврежденной конечности и чувствительность, т.к. осложнением перелома может быть повреждение сосудов и нервов.
При открытом переломе может быть поврежден сосуд – наружное артериальное кровотечение.
Закрытые и открытее переломы часто сопровождаются признаками травматического шока, при наличии кровопотери – геморрагического (гиповолемического) шока.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
При открытом переломе:
1. При наличии кровотечения – остановка любым из временных методов остановки кровотечений.
2. Обезболить ненаркотическими или наркотическими анальгетиками (анальгин 50% 2-4 мл в/м, кеторалак 3% 1-2 мл в/м) или наркотическими (промедол 2% 1мл в/в, морфин 1% 1 мл в/в).
3. При признаках травматического шока – ПШМ.
4. Обработка кожи вокруг раны, наложить асептическую повязку.
5. Иммобилизация (шина).
6. Госпитализация по профилю.
7. В травмопункте – профилактика столбняка.
При закрытом переломе:
1. Обезболить ненаркотическими или наркотическими анальгетиками (анальгин 50% 2-4 мл в/м, кеторалак 3% 1-2 мл в/м) или наркотическими (промедол 2% 1мл в/в, морфин 1% 1 мл в/в).
2. При признаках травматического шока – ПШМ.
3. Иммобилизация (шина).
4. Госпитализация по профилю.
ДИАГНОСТИКА:
§ Клинические симптомы. Данные осмотра, пальпации.
§ Анамнез – травма.
§ Рентгенография поврежденной кости в 2-х проекциях.
ЛЕЧЕНИЕ:
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
1. Гипсовая повязка – при переломах костей без смещения отломков. Вначале должна быть наложена гипсовая лонгета, которая в последующем может быть заменена на циркулярную повязку.
2. Закрытая одномоментная ручная репозиция отломков + гипсовая повязка – при вправляемых и удерживаемых в вправленном положении костных отломках. Это, как правило, возможно при поперечных или близких к ним переломах (стабильных).
3. Скелетное вытяжение. Показано при вправляемых, но не удерживаемых переломах. Это бывает при косых, винтообразных, оскольчатых переломах.
Конечность располагают в среднефизиологическом положении на ортопедической кровати или специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени). 
Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна.
При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому метод называют функциональным.
Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физилогическом положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба для процесса заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.
Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!