Жёсткие (гипсовые повязки) повязки.

IV. По технике наложения бинтовые повязке:

· Циркулярная (тур на тур).

· Спиральная (восходящая и нисходящая);

· Ползучая (змеевидная);

· Восьмиобразная (крестообразная);

· Черепашья (сходящаяся, расходящаяся).

· Колосовидная.

· Возвращающаяся.

2. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Транспортная иммобилизация -это обездвиживание повреждённой области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.

Цель иммобилизации:создание покоя повреждённому (больному) органу.Принципы иммобилизации:быстрота и простота выполнения.

Показания к иммобилизации:

· переломы костей;

· вывихи; повреждения суставов;

· повреждения нервов, сухожилий;

· повреждение сухожилий;

· обширные повреждения мягких тканей;

· повреждения крупных сосудов;

· обширные ожоги; отморожения;

· острые воспалительные процессы в тканях конечностей;

· остеомиелит;

· синдром длительного сдавления;

· наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.

Задачи иммобилизации:

1.Уменьшить боль в повреждённой области.

2.Уменьшить отёк в повреждённой области.

3.Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).

4.Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.

5.Профилактика возникновения вторичного шока.

6.Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).

7.Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.

8.Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.

9.Создать возможность для транспортировки пострадавшего.

Виды иммобилизации:

1.Аутоимобилизация (к собственному телу).

2.С помощью подручных средств (лыжи, палки, доски, твердый картон и др.).

3.С помощью транспортных шин.

Виды транспортных шин:

· Лестничные шины (шины Крамера) имеют преимущества и недостатки. Лестничные шины хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Вторым положительным свойством этих шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любых сегментов при различных повреждениях. Недостаток лестничной шины состоит в том, что перед наложением ее необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Поверх мягкого материала желательно обшить шины клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

· Шина Дитерихса – единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение поврежденной ноги. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных планок (наружной и внутренней), подошвы - подстопника и закрутки в виде палочки-шнура. Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава и бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой. Однако число таких шин в табельном комплекте ограничено, кроме того, их накладывают на длительное время. В связи с этим при повреждениях голени лучше использовать другие шины. Существуют различные модификации шин Дитерихса, которые можно с успехом применять при чрезвычайных ситуациях, хотя в стандартный комплект они не входят.

· Пневматические шины.По внешнему виду пневматические шины напоминают двойные контурные повязки с застежкой-молнией. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденную конечность помещают на шину, затем застегивают молнию и накачивают шину воздухом, например, с помощью насоса или баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они легко повреждаются и утрачивают иммобилизационные свойства. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функционируя как венозный жгут.

· Вакуумные шины. Все вакуумные устройства имеют одинаковую конструкцию, состоящую из герметичной плёночной оболочки и защитных чехлов. Плёночные оболочки наполнены специальными гранулами, обеспечивающими при откачке воздуха из оболочки, необходимую жёсткость и сохранение формы. В плёночные оболочки вмонтирован клапан, который в открытом (выдвинутом) состоянии обеспечивает возможность откачки воздуха из оболочки, или поступление его в шину для прекращения фиксации, а в закрытом состоянии обеспечивает необходимый уровень герметизации. Защитные чехлы имеют детали крепления (ремни и застёжки), обеспечивающие возможность крепления всего устройства на пострадавшем в оптимальном для каждой ситуации положении. Вакуумный матрац и шина для тазобедренного сустава имеют возможность установки дополнительных рёбер жёсткости, которые целесообразно применять в случае отсутствия носилок при переноске пострадавшего.

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ:

1. При открытом переломе: остановить кровотечение любым из временных методов остановки, наложить асептическую повязку.

2. Провести обезболивание ненаркотическими (анальгин 50% 2-4 мл в/м или 3% кеторалак 3% 1-2мл в/м).

3. Конечности придать среднефизиологичнское положение.

4. Моделируют по здоровой конечности.

5. При переломе бедра и плеча имобилизируют 3 сустава, при переломе голени и предплечья – 2 сустава.

6. Нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело: необходимо положить мягкую подкладку или обложить шину ватой, которую фиксируют бинтом либо на одежду.

7. Под костные выступы положить марлевые салфетки, валики.

8. Начинают с фиксации места перелома (циркулярной повязкой).

9. Шину фиксируют от периферии к центру.

10. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность.

11. Шинированная верхняя конечность подвешивается на косынку.

12. При транспортировке больного необходимо осторожно обращаться с поврежденным участком тела. Существует несколько видов транспортировки больного. На носилках - самый удобный вид транспортировки и в зависимости от вида повреждения больному на носилках придают соответствующее положение: а) обычное положение - на спине; б) при ранениях головы - больной на спине с приподнятым головным концом. Иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого или надувного круга, подсобных средств, если рана в области затылка - на боку, без сознания - на боку с фиксацией. в) при ранениях передней части шеи и верхних дыхательных путей - полусидячее положение с наклоненной вперед головой

Жёсткие (гипсовые повязки) повязки.

Показания к применению: транспортная и лечебная иммобилизация; коррекция неправильного положения части тела, т.е. деформации.

Гипс – порошок, получаемый обжигом природного кальция сульфата, в результате чего последний теряет ¾ кристаллической воды. В контакте с жидкостью он затвердевает.

Пробы для определения качества гипса:

§ берут равные порции гипса и воды, смешивают их, кашицеобразная масса через 6-7 часов должна застыть и затвердеть. Образовавшаяся пластинка должна ломаться, но не прогибаться;

§ из кашицеобразной массы делают шарик и после затвердевания бросают с высоты 1 м. Он не должен разбиться;

§ гипс берут в кулак и крепко сжимают. Если гипс хорошего качества, то после разжатия кулака он рассыпается, если плохого – он в виде комка;

§ на блюдечке смешивают гипс с водой тонким слоем. При затвердевании и постукивании по получившейся пластинке она должна издавать металлический звук;

§ гипс кладут на блюдечко, накрывают его зеркалом и прокаливают на спиртовке. Зеркало не должно пропотевать;

§ гипс, смешанный с водой не должен издать запаха тухлых яиц.

Преимущества гипсовых повязок:

1. обеспечивают прочную иммобилизацию;

2. дают максимальный покой ране;

3. предохраняют рану от попадания вторичной инфекции;

4. защищает грануляции от травматизма;

5. раневое отделяемое хорошо впитывается;

6. гипс является хорошим физическим антисептиком.

Недостатки:

1. трудность наложения;

2. тяжёлая;

3. не дышит;

4. неудобства в гигиеническом обслуживании больных.

Приготовление гипсовых бинтов:

Приготовляют гипсовые бинты следующим образом: 1) на стол кладут клеенку (лучше мраморную доску или доску из синтетического, легкомоющегося материала); 2) в плоский лоточек насыпают гипс; 3) на конец бинта насыпают немного гипса и несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс в бинт и сдвигая его избыток, пока не пропитают гипсом весь бинт; 4) нагипсованный конец рыхло сворачивают; делать это нужно осторожно, чтобы гипс не высыпался; 5) для того чтобы прогипсованные бинты не отсырели, их следует сохранять в коробках; при этом бинты кладут боком, а не вертикально, чтобы гипс не высыпался.

Приготовление гипсовых лонгет:

 Лонгеты– полосы необходимой длинны, ширины и толщины, приготовленные из нагипсованных полос марли или бинта.

 Длинна 60 см до 1м. Её определяют по здоровой конечности, учитывая, что после намокания лонгета укорачивается на 5-10% ширина должна закрывать 2/3 окружности конечности, толщина – 15-14 слоёв.

 Лонгеты складывают так же рыхло, как и бинты, причем начинают складывать с обоих концов к середине.

Правила наложения гипсовых повязок:

1.Для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и 2—3 соседних сустава.

2.Придать конечности функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновятся).

3.При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно.

4.При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым туром бинта предыдущего по типу спиральной повязки.

5.Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для изменения направления хода подрезать его с противоположной стороны и расправить.

6.Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно соответствовала контурам тела, после каждого слоя нужно тщательно ее притирать и моделировать. Для этого приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируются костные выступы и своды.

7.При наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс.

8.Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности оставляют открытыми.

9.Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.

10. При наложении гипсовой лонгеты соблюдают все основные положения, указанные выше. Лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов необходимой длины и ширины, заранее измеряемых по здоровой конечности, рыхло складывают от краев к центру. После замачивания лонгету разглаживают на весу между двумя ладонями. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на % — % окружности.

11. Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24—48 ч после наложения, так как возможное развитие отека вызывает сдавление конечности, что в свою очередь может привести к осложнениям вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.

Типы гипсовой повязки:

 -циркулярная – спиральными турами гипсовыми бинтами;

- лонгетная – лонгета фиксируется марлевым бинтом;

- лонгетно-циркулярная – лонгета фиксируется гипсовым бинтом;

- шина Волковича – шина, приготовленная из картона подобранной формы, обёрнутого мокрым гипсовым бинтом, фиксированная гипсовым или обыкновенным бинтом.

      Виды гипсовых повязок:

· окончатая – разновидность циркулярной, в которой вырезано окно над раной, требующей ухода;

· мостовидная – из двух циркулярных повязок, соединённых мостиком из металла или гипсового бинта. Необходимость контроля за участком конечности.

· разрезная (съёмная);

· гипсовый корсет – на туловище. Используется при заболеваниях позвоночника;

· гипсовая кроватка – широкая лонгета для всего туловища. Туберкулёз, деформации и повреждения позвоночника;

· воротник Шанца – гипсовая циркулярная повязка, накладываемая на область шеи, от подбородка и затылочного бугра сверху до грудины снизу. Заболевания и повреждения шейного отдела позвоночника;

· торакобрахиальная – повреждения плеча и плечевого пояса. Используя лонгетно-циркулярный тип повязки, накладываемой на грудную клетку и верхнюю конечность, последней придают положение отведения на 70-90⁰, приведения вперёд на 60-70⁰ и сгибания в локтевом суставе на 90⁰. Между грудной частью повязки и ее областью в средней трети предплечья формируют распорку, поддерживающую руку;

· кокситная – на стопу, голень, бедро, тазобедренный сустав, живот и грудную клетку до уровня сосков;

· гонитная – используется при повреждении коленного сустава;

· тутор – на голень, коленный сустав, бедро. Применяется при повреждении связочного аппарата и менисков коленного сустава, проксимального отдела большеберцовой кости;

· сапожок – на стопу, голеностопный сустав, голень. Эффективна при повреждениях стопы, голеностопного сустава, надлодыжечных  переломах берцовой кости;

· подкладочная;

· бесподкладочная.

      Осложнения:

1. Местное сдавление тканей чаще всего наблюдается в области костных выступов, у краев повязки и в местах образующихся складок, вмятин. Эти сдавления, если их своевременно не устранить, могут привести к пролежням и другим более серьезным осложнениям. При жалобах больного на местное давление повязки необходимо вырезать «окно» в области давления, исправить дефект, подложить слой компрессной ваты и загипсовать окно. Если давление вызывается краями гипсовой повязки, то их отгибают щипцами или надрезают ножницами (ножом) и выравнивают гипсовой кашицей.

2. Общее сдавление конечности возникает при слишком туго наложенной повязке, образовании перетяжек во время ее изготовления, увеличении отека конечности после наложения повязки. Такие осложнения вызывают нарушение кровообращения в конечности, что может привести к гангрене. Расстройство кровообращения от сдавления бывает преимущественно у детей раннего возраста. На затрудненное венозное кровообращение указывают появление синюшности и отечности пальцев конечности, умеренные боли в ней. О затрудненном артериальном кровообращении свидетельствует возникновение сильных болей в конечности, бледности и похолодания пальцев. Если повязка умеренно сдавливает всю конечность, то повязку разрезают на всем протяжении и раздвигают края. Если после раздвижения краев гипсовой повязки не наступает облегчения, то ее меняют на новую. В случае, когда наложенная повязка сильно сдавливает конечность, повязку заменяют новой.

3. Образование контрактуры. Длительное нахождение гипсовой повязки на конечности приводит к бездействию суставов и мышц конечности, в определенной мере к недостаточности кровообращения, что впоследствии служит причиной тугоподвижности суставов, атрофии мышц конечности и нарушения ее функции. После снятия гипсовой повязки нормальная функция конечности восстанавливается после длительного применения механотерапии и физиотерапевтических процедур (массажа, тепловых ванн и т. д.).

 

 

 

 

 

 

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2283; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!