По степени риска (оценка риска в баллах)
Тема: Оперативная хирургическая техника.
План лекции.
1 Определение «хирургическая операция».
2 Показания и противопоказания к хирургическим операциям
3 Виды операций
1) По назначению
2) По сроку выполнения
3) По риску инфицирования
4) По особенности выполнения
5) По степени риска
4 Этапы оперативного вмешательства
5 Обязанности операционной сестры во время операции
6 Хирургические инструменты.
1 Хирургическая операция– это механическое воздействие на ткани с их разъединением для достижения патологического очага и его ликвидации.
Показания и противопоказания к хирургическим операциям
Показания.
1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.
А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.
Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.
2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.
А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только хирургически: доброкачественные опухоли.
Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.
|
|
|
Противопоказания.
1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК)
2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
При одновременном наличии жизненных показаний и абсолютных противопоказаний противопоказаниями пренебрегают.
Виды операций
1По назначению
1) Диагностические
А) биопсия – взятие ткани для цитологического или гистологического исследования
1) инцизионная – удаление части органа
2) эксцизионная – удаление всего органа
3) пункционная – столбик ткани в игле
*не правильно говорить: «взять биопсию», правильно - «провести (выполнить, сделать) биопсию».
Б) специальные операции: лапароскопия, торакоскопия.
В) традиционные операции с диагностической целью: диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия.
2) лечебные
А) радикальные – приводящие к излечению больного по поводу данного заболевания
|
|
|
- аппендэктомия
- радикальная мастэктомия
Б паллиативные – не приводящие к излечению, но уменьшающие страдания больного
- гастростомия
- паллиативное удаление опухоли
По срокам выполнения
1) Экстренные – в течение не более 2х часов с момента установления диагноза и определения жизненных показаний. Предоперационная подготовка минимальна. Кровотечения, асфиксия, острые хирургические инфекции.
2) Плановые – в заранее определенный срок после полноценного обследования и оптимальной предоперационной подготовки. Доброкачественные опухоли, неущимленные грыжи.
3) Срочные операции – в течение 1-7 дней с момента определения жизненных показаний (как при экстренной операции), но после оптимальной предоперационной подготовки (как при плановой операции).
3 По степени инфицированности операционной раны.
1. Асептические – риск инфицирования минимален – операции по поводу не инфекционных заболеваний, без вскрытия просвета органов в которых могут быть микробы. Грыжесечения, удаление доброкачественных опухолей.
2. Условно-инфицированные – риск инфицирования незначителен - операции со вскрытием полостей внутренних органов в которых могут быть микробы: экстирпация матки, операции на желудке, кишечнике.
|
|
|
3. Инфицированные – риск инфицирования очень высокий - операции при острых инфекциях: перитонит, эмпиема плевры.
По особенностям выполнения
1) Традиционные – типичное рассечение тканей, значительный раневой дефект, обнажение патологического очага.
2) Специальные (без признаков типичных):
А) микрохирургические – с использованием микроскопа
Б) эндоскопические – с использованием эндоскопов (лапароскоп)
В) эндоваскулярные–с использованием специальных катетеров с рентгеновским контролем.
По степени риска (оценка риска в баллах)
1. Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла).
2. Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл).
3. Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла).
4. Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК)(2 балла).
5. Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).
|
|
|
Этапы хирургической операции
1 Оперативный доступ. Выбирается место разреза, производится послойное разъединение тканей, остановка кровотечения.
Разрез может быть выполнен:
А) инструментами для разъединения тканей (скальпель, ножницы)
Б) электроинструментами (электронож)
В) ультразвуком
Г) лазером
Гемостаз проводится с помощью
а) механических методов:наложение зажимов, лигирование, ушивание сосуда, прошивание тканей с сосудами, тампонироване раны сальником или мышцей.
Б) физических методов – диатермокоагуляция, применение горячего физраствора.
В) химические методы (см Гемостаз)
Г) биологические методы (см Гемостаз)
2 Оперативный прием – манипуляция на (в) патологическом очаге. Виды:
1) Томия - пересечение тканей – ваготомия – пересечение волокон блуждающего нерва при язвенной болезни желудка.
2) Эксцизия – иссечение патологического очага, например, опухоли кожи.
3) Резекция - удаление части пораженного органа . Резекция желудка - это удаление части желудка.
4) Экстирпация - удаление органа целиком–матки, желудка, гортани
5) Ампутация – удаление дистальной части органа, обычно конечностей.
6) Реконструкции:
- анастомозы – соединения просветов сосудов, полых органов ЖКТ (кишечника)
- стомии – создание противоестественных отверстий, (трахеостомия)
- пластики – исправление дефектов (при ожогах)
7) Трансплантации – пересадка органов и тканей взятых у животных или человека.
3 Завершение операции. Если надо устанавливаются дренажи, проводится восстановление целости поврежденных тканей. Используется ушивание раны с помощью специальных нитей (шелк, капрон, лавсан).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!