Тема № 8. Красная волчанка. Склеродермия. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика

Nbsp; Тема №1. Анатомия, гистология, физиология кожи. Патогистологические изменения в эпидермисе и дерме. Морфологические элементы сыпи. Методика обследования кожного больного.                    ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ № Тест Ответ 1.  Укажите признак, характеризующий пятно: 1. Изменение рельефа кожи                                                          2. Изменение консистенции кожи 3. Изменение цвета кожи 4. Отек кожи     5. Местное повышение температуры  3 2. Ослабление или исчезновение окраски при диаскопии характерно для: 1. Пигментных пятен                                                                        2. Гиперемических пятен             3. Геморрагических пятен 4. Телеангиоэктазий 5. Папул 2 3. Гиперемические пятна величиной до 1 см называют: 1. Эритема 2. Пурпура                                                                                      3. Розеола 4. Вибицес 5. Экхимоз 3 4. Наиболее характерный признак для волдыря: 1. Длительное существование 2. Гладкая поверхность                                                                      3. Розовый цвет 4. Эфемерность 5. Зуд   4 5. К полостным элементам сыпи относятся:  1. Пустула  2. Волдырь  3. Везикула                                                                                    4.Бугорок  5. Пузырь 1, 3, 5 6. Укажите отличие бугорка от папулы 1. Гладкая поверхность 2. Плотная консистенция                                                                        3. Склонность к изъязвлению                                                            4. Наличие гнойной полости 5. Западение в центре высыпания 3 7. Папулы образуются за счет: 1. Акантоза 2. Гиперкератоза                                                                               3. Гранулеза 4. Инфильтрации 5. Баллонирующей дегенерации 1, 2, 3, 4 8. Узел отличается от бугорка: 1. Размерами 2.Глубиной расположения                                                                 3. Цветом 4. Консистенцией 5. Характером поверхности 1,2 9. Нарушение целостности кожи в пределах эпидермиса называется: 1. Язвой 2.Эрозией                                                                                              3. Экскориацией 4. Вегетацией 5. Лихенификацией 2 10. К придаткам кожи относятся: 1. Волосы 2.Ногти                                                                                                 3. Сальные железы 4. Слизистые оболочки 5. Зубы   1,2,3.                           ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Выберите правильное утверждение: 1. Базальный слой эпидермиса содержит клетки Лангерганса 2. Зернистый слой отличается высокой митотической активностью              3. Ростковым слоем называют базальный, шиповатый и зернистый слои 4. Среди клеток базального слоя расположены меланоциты 5. В клетках рогового слоя содержится элеидин   4 2. К нервным окончаниям относят: 1. Клетки Меркеля. 2. Клетки Гринстейна.                                                                                        3. Тельца Мейснера. 4. Клетки Лангерганса. 5. Клетки Купфера 1,3 3. В корне волоса различают: 1. Мозговое вещество. 2. Корковое вещество.                                                                                           3. Кутикулу.  4. Стержень.  5. Все ответы правильные 1,2,3. 4. Основными элементами иммунной системы кожи являются: 1. Клетки Лангерганса. 2. Т-лимфоциты.                                                                                                     3. Кератиноциты. 4. Клетки Меркеля. 5. Тельца Фатер-Пачинни 1,2,3 5. Укажите механизмы образования пузырька: 1. Вакуольная дистрофия. 2. Баллонная дистрофия.                                                                                       3. Спонгиоз. 4. Экзоцитоз. 5. Гранулез 1,2,3 6. Назовите морфологическую основу бугорка: 1. Акантоз. 2. Периваскулярная инфильтрация.                                                                   3. Вакуольная дистрофия. 4. Инфекционная гранулема. 5. Папилломатоз. 4 7. Укажите механизм образования внутриэпидермального пузыря: 1. Акантолиз. 2. Баллонирующая дистрофия.                                                                                   3. Вакуольная дистрофия. 4. Спонгиоз. 5. Экзоцитоз.   1 8. Чешуйка возникает в результате: 1. Разрыва пузыря. 2. Образования гранулемы.                                                                                        3. Паракератоза. 4. Папилломатоза. 5. Акантоза.   3 9. Гиперкератоз – это: 1.Утолщение рогового слоя. 2. Нарушение связи между клетками шиповатого слоя. 3. Острый отек сосочков дермы.                                                                                  4. Увеличение числа клеток зернистого слоя. 5. Утолщение шиповатого слоя. 1 10. Истинный полиморфизм - это: 1. Наличие одного вида первичных элементов. 2. Наличие разнообразных первичных элементов. 3. Склонность элементов к слиянию.                                                                           4. Наличие различных вторичных элементов. 5. Склонность элементов к периферическому росту.     2    СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ   1. В амбулаторию клиники обратился больной с жалобами на появление ярко – розовых, отечных элементов, сопровождающихся сильным зудом. Через 2-3 часа после появления элементы бесследно регрессируют. Назовите элемент.   2. В клинику поступил больной с жалобами на наличие распространенных высыпаний, на месте которых после разрешения остаются рубчики. Высыпания были представлены инфильтративными, бесполостными, возвышающимися над уровнем кожи элементами желтоватого цвета, мягкой консистенции, желтоватого цвета, полушаровидной формы, округлых очертаний. Была произведена биопсия одного из первичных элементов. Гистологически высыпания представляют собой инфекционную гранулему.   Назовите элемент.   3. Больная поступила в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Как называется этот феномен?         4. К врачу дерматологу обратилась больная с жалобами на покраснение кожи левой кисти, чувство жжения, болезненности. Два часа назад женщина пролила на кожу левой кисти горячий чай. При осмотре: на тыле левой кисти виден очаг ярко-розового цвета, с резкими границами, слегка отечный, неправильной формы, 7 х 10 см. При проведении диаскопии элемент бледнеет и исчезает, после прекращения давления цвет очага восстанавливается. Назовите элемент сыпи.   5. К хирургу обратился больной с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования на коже правого бедра. Считает себя больным в течение 7 дней, когда в “толще кожи” появилось небольшое, болезненное на ощупь образование, шаровидной формы, величиной до 1 см в диаметре. Образование постепенно увеличивалось в размерах, кожа над ним стала выбухать, покраснела. При обследовании: на передней поверхности бедра определяется выступающее образование диаметром до 3 см. Кожа над ним застойно-эритематозна, при пальпации определяется болезненность и флюктуация. Назовите элемент сыпи.   6. На прием к дерматовенерологу обратилась больная с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, периодически легкий зуд. Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда на фоне психоэмоционального стресса появились высыпания. При обследовании на коже живота, спины, груди, ягодиц видны многочисленные округлые высыпания розового цвета, различных размеров (от 1-2 мм до 3-4 см) местами сливного характера, слегка возвышающиеся над кожей. На плоской поверхности высыпаний видны крупнопластинчатые чешуйки. Кроме того, видны гипопигментированные пятна на месте разрешившихся высыпаний. Назовите элемент сыпи.   7. При осмотре больной врач увидел множество мелких эрозий с серозным отделяемым на фоне эритемы.   Какие элементы сыпи предшествовали появлению эрозий?   8. При обследовании больной врач-дерматолог на коже туловища, верхних и нижних конечностей увидел множество пятен розового цвета размерами от 2 до 5 см местами сливного характера. О каких элементах сыпи можно подумать? Какое исследование необходимо провести для более точного определения элементов сыпи?   9. У призывника при прохождении военно-медицинской комиссии на коже правого бедра обнаружено несколько рубцов округлой формы диаметром 1,5 – 3 см. Исходом каких первичных элементов сыпи может быть рубец?   10. На приеме у косметолога пациентка предъявила жалобы на покраснение кожи носа и щек. При осмотре в указанных местах видно множество “сосудистых звездочек”. О каких элементах сыпи можно подумать?     Тема № 2. Дерматиты, Токсикодермии, Экзема. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика.   .                                   ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ    № Тест Ответ 1. Дерматиты подразделяются на: 1. Простые                                                                                                   2. Микробные 3. Аллергические 4. Себорейные 5. Все ответы правильные 1,3 2. Назовите причины, вызывающие простой дерматит: 1. Кипяток 2. Горчичники                                                                                           3. Ультрафиолетовые лучи 4. Косметические кремы 5. Все ответы правильные 1,2,3 3. Назовите вещества, относящиеся к факультативным раздражителям: 1. Концентрированные кислоты и щелочи 2. Горчичники 3. Вещества кожно-нарывного действия                                                  4. Стиральные порошки 5. Кипяток 4 4. Назовите стадии простого дерматита: 1. Эритематозная 2. Буллезная 3. Язвенно-некротическая                                                                        4. Мокнущая 5. Сквамозная   1,2,3 5. Какие неотложные меры необходимы при ожогах концентрированной кислотой или щелочью: 1. Нейтрализация (соответственно щелочью или кислотой) 2. Обтирание спиртом 3. Применение дезинфицирующих средств                                               4. Обильный продолжительный смыв водой 5. 2% раствор резорцина 4 6. Какие признаки характерны для истинной экземы:  1. Нервно-аллергический характер процесса 2. Длительное течение с частыми рецидивами                                              3. Полиморфизм сыпи 4. Обострение нередко без видимой причины 5. Все перечисленное верно 5 7. В стадии мокнутия при наружной терапии экземы применяются:  1. Присыпки  2. Мази  3. Пасты                                                                                                                   4. Примочки  5. Взбалтываемые взвеси 4 8. Назовите клинические формы экземы: 1. Истинная 2. Микробная 3.Нейрогенная                                                                                                    4. Профессиональная 5. Детская   1,2,4,5 9. В патогенезе экземы важную роль играют: 1. Аутосенсибилизация 2. Психоэмоциональные нарушения 3. Висцеропатии 4. Генетическая предрасположенность                                                             5. Все перечисленное верно   5 10. Какие клинические проявления характерны для токсикодермии: 1. Мономорфность сыпи 2. Симметричность 3. Диссеминация высыпаний                                                                                   4. Явления интоксикации 5. Все перечисленное верно 5     ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Назовите признаки простого дерматита: 1. Наличие скрытого периода между первым контактом с      раздражителем и возникновением дерматита 2. Соответствие степени выраженности дерматита силе раздражителя 3. Поражение кожи выходит за пределы действия раздражителя 4. Площадь поражения соответствует месту действия раздражителя 5. Нерезкие границы очага 2,4 2. Клиническими проявлениями хронического дерматита являются: 1. Мокнутие 2. Застойная эритема 3. Эрозии                                                                                                               4. Инфильтрация, чешуйки 5. Пузыри 2,4 3. Укажите наиболее характерный признак контактно-аллергического  дерматита: 1. Возникает только у лиц, сенсибилизированных к данному       раздражителю 2. Имеется поливалентная сенсибилизация 3. Площадь воспаления зависит от концентрации раздражителя 4. Резистентность к противовоспалительному лечению 5. Резкие границы очага 1,2,3 4. При развитии контактно-аллергического дерматита кистей от   стирального порошка необходимо: 1. Прекратить пользование стиральным порошком 2. Исключить частое мытье рук, применение других моющих        средств 3. Назначить внутрь кларитин 4. Назначить местно флуцинар 5. Все перечисленное верно   5 5. Патогномоничными для экземы высыпными элементами являются: 1. Корки, чешуйки 2. Эритема                                                                                                                                                              3. Микровезикулы, “серозные колодцы” 4. Эрозии, язвы 5. Папулы, везикулы 4 6. Отметьте признак себорейной экземы: 1. Поливалентная сенсибилизация 2. Локализация на кистях и стопах 3. Длительное, упорное течение с рецидивами   4. Локализация на лице, спине и груди  5. Выраженное мокнутие   4 7. Укажите все клинические признаки, характерные для эпидермального токсического некролиза (синдрома Лайелла): 1. Молниеносное появление разлитой эритемы 2. Положительный симптом Никольского 3. Выраженная болезненность как пораженной, так неизмененной на вид кожи                                                                   4. Положительный симптом “сползания” эпидермиса 5. Наличие бугорков 1,2,3,4 8. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла: 1. Антибиотики 2. Кортикостероиды                                                                                              3. Сульфаниламиды 4. Витамины 5. Цитостатики 2 9. У больных истинной экземой                                                                                               экземой наблюдается: 1.Симметричное расположение очагов 2. Ассимметричное расположение очагов        3. Появление буллезных элементов 4. Наличие резких границ очагов поражения 5. Появление бугорков 1 10. Назовите основные клинические признаки экземы в острой стадии: 1. Эритема 2.Лихенификация                                                                                               3. Микровезикулы 4. Микроэрозии 5. Мокнутие в виде капель росы 1,3,4,5                                   С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И   1. К Вам обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь.         2. По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная сыпь в виде розовых пятен, сопровождающаяся жжением. Ваш предположительный диагноз, его обоснование? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь.   3. У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отечности с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш предположительный диагноз, его обоснование? Проведите дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь.   4. К Вам обратилась женщина 35 лет по поводу поражения кожи кистей и нижней трети предплечья в виде отечности, гиперемии, везикуляции, мокнутия. Заболевание развилось после применения для стирки порошка “Лотос”, которым больная пользовалась в течение месяца. В прошлом кожных заболеваний не было. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики заболевания. Окажите первичную помощь.      5. На прием к врачу обратился больной В., 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания в области кистей, сопровождающиеся зудом. Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами (на производстве). Обращался к дерматологу, который лечил присыпкой, гормональными мазями, процесс регрессировал. Рецидивы с каждым разом становились все продолжительнее. При осмотре: Очаги поражения локализуются на тыльной стороне кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу “серозных колодцев”. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для подтверждения диагноза? Составьте план обследования, лечения и профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты.   6. На прием к врачу обратилась больная Б., 29 лет, инженер с жалобами на раздражительность, бессонницу, повышение температуры до 37,8°С, зуд, жжение, напряжение и болезненность пораженных участков кожи в области живота. Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу ОРЗ. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом (2 года назад), после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна (на одном и том же месте), которые после своего исчезновения (через несколько дней) оставили пигментацию. Сопутствующие заболевания пищевая аллергия к цитрусовым. При осмотре на коже груди, боковых поверхностей туловища видны эритематозные очаги с резкими границами, красновато-бурого цвета с темным оттенком. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.   7. На прием к врачу обратился больной К., 28 лет, работает сварщиком, жалуется на высыпания и зуд в области правой голени.  Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не обращался, лечился сам синтомициновой эмульсией. На месте ожога через 5 дней появилось покраснение, отечность, зуд. Почти одновременно возникли мокнутие, эрозии, корки. При обследовании: в средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки, покрытые гнойным отделяемым. Вокруг них – эритема с четкими границами, размером 9х18 см, милиарные папулы, везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения – отсев пустул.  Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Окажите первичную помощь. Выпишите рецепты.   8. На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся сильным зудом. Ребенок болен в течение двух недель, когда на следующий день после дачи прикорма появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности, страдает бронхиальной астмой, лекарственной токсикодермией. При обследовании: кожа щек эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы нерезкие, имеются множественные, мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке - корочки и чешуйки. Ваш предположительный диагноз? Его обоснование? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Объем первичной помощи? Выпишите рецепты.   9. В реанимационное отделение детской клинической больницы поступил ребенок 11 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Состояние тяжелое. Заболевание началось через несколько дней после приема лекарственных препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ОРВИ. Процесс развивался остро, с повышением температуры тела до 39-40 градусов. Лихорадке предшествовали продромальные явления в виде недомогания, сонливости, рвоты, поноса, головных болей. Затем на коже появилась пятна, пузыри, сопровождающиеся зудом, болезненностью. Объективно: процесс носит распространенный характер, поражая почти весь кожный покров. На фоне эритемы располагается большое количество вялых пузырей, площадь которых увеличивается при надавливании, множество обширных, болезненных, легко кровоточащих эрозий неправильных очертаний, сливного характера, обрывки эпидермиса. Содержимое пузырей серозное. Положительны: симптом Никольского, краевой симптом Никольского, симптом мокрого белья. Ваш предположительный диагноз? Окажите первичную помощь. Оставьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   10. На прием к врачу обратился больной К., 43 года, инженер-электронщик, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание возникло два часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины на применение альбуцида не развивалось. При обследовании: кожный процесс локализуется на лице, носит ограниченный характер, нечеткие границы. На фоне яркой эритемы, отечности кожи лица, особенно век, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпания. Ваш предположительный диагноз? Оставьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Окажите первичную помощь. Выпишите рецепты.       Тема № 3. “Кожный зуд. Нейродермит. Крапивница. Почесуха. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение и профилактика”                    ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Какой из перечисленных элементов характерен для клинической картины атопического дерматита: 1. Волдырь 2. Везикула 3. Эритема 4. Лихенификация                                                                                          5. Узел 4 2. Выберите из перечисленных один морфологический элемент, характерный для крапивницы:  1. Папула  2. Экскориация                                                                                               3. Пятно  4. Волдырь 5. Лихенификация 4 3. Укажите наружное средство, наиболее эффективное при атопическом дерматите: 1. 2% борно-нафталановая паста 2. Лоринден С 3. 2% салициловая мазь 4. Примочка из отвара череды                                                                      5. Водная болтушка 2 4. При каком заболевании чаще всего определяется белый дермографизм: 1. Атопический дерматит 2. Крапивница 3.Аллергический дерматит                                                                              4. Истинная экзема 5. Псориаз 1 5. Отметьте нетипичную локализацию высыпаний при атопическом дерматите у взрослых: 1. Лицо 2. Ягодицы 3. Шея 4. Локтевые сгибы                                                                                               5. Верхняя часть груди 2 6. Укажите ведущую теорию этиопатогенеза атопического дерматита: 1. Нейрогенная 2. Наследственная                                                                                           3. Вирусная 4. Обменная 5. Гормональная 2 7. В каком возрасте маловероятно начало атопического дерматита: 1. 5 месяцев 2. 50 лет                                                                                                             3. 5 лет 4. 30 лет  5. 40 лет 2,4 8. Какие цели преследует наружная терапия при атопическом дерматите: 1. Противозудное действие 2. Редуцирующее действие 3. Противовоспалительное действие                                                           4. Кератопластическое действие 5. Противоскабиозное действие 1,2,3,4 9. Какие пищевые продукты исключаются из меню у больного с атопическим дерматитом: 1. Кетчуп 2. Копченая колбаса                                                                                       3. Шоколад 4. Горчица                             5. Зеленые яблоки 1,2,3,4 10. Что относится к признакам атопического дерматита: 1. Полированные ногти                                                                              2. Зуд 3. Белый дермографизм 4. Сезонная зависимость 5. Мокнутие 1,2,3,4                                       ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Какие из перечисленных элементов сыпи составляют клиническую картину кожного зуда: 1. Папулы 2. Волдыри                                                                                                                    3. Эрозии 4. Везикулы 5. Экскориации 5 2. Какой из перечисленных элементов наиболее характерен для клинической картины пруриго взрослых: 1. Серопапула 2. Папула 3. Волдырь 4. Лихенификация                                                                                                            5. Пустула  1 3. Какой признак не имеет прямого отношения к зуду и расчесыванию: 1. Лихенизация 2. Полированные ногти 3. Лихеноидные папулы                                                                                                 4. Белый дермографизм 5. Экскориация 4 4. Какие зоны выделяют в очаге поражения при ограниченном нейродермите: 1. Лихенизация 2. Везикуляции 3. Изолированных плоских папул                                                                                 4. Атрофии 5. Вегетации 1,3 5. Какие утверждения противоречат общепринятым представлениям о зудящих дерматозах: 1. Кожный зуд может быть как диагнозом, так и симптомом 2. Крапивница характеризуется полиморфизмом высыпаний                              3. Строфулюс – это детская почесуха 4. Экзема – это типичный представитель нейродерматозов 5. Для крапивницы характерно появление волдырей 2,4 6. Укажите наиболее типичную локализацию ограниченного нейродермита: 1. Волосистая часть головы 2. Ладони 3. Подошвы                                                                                                                   4. Задняя поверхность шеи 5. Боковые поверхности туловища 4 7. Каким заболеваниям и состояниям кожный зуд может сопутствовать в качестве симптома: 1. Сахарный диабет 2. Глистная инвазия                                                                                                3. Болезнь печени 4. Герпес опоясывающий 5. Юношеские бородавка 1,2,3 8. Хроническую крапивницу нужно дифференцировать с: 1. Флебатодермией 2. Аллергическим дерматитом                                                                                3. Токсикодермией 4. Экземой 5. Нейродермитом 1,2,3 9. Что является частым сдвигом в лабораторных показателях у больных атопическим дерматитом: 1. Повышенный сывороточный уровень Ig E антител                                             2. Выявление акантолитических клеток 3. Эозинофилия крови 4. Увеличение С-реактивного белка 5. Тромбоцитопения 1,3 10. Общую кортикостероидную терапию при атопическом дерматите назначают в случаях: 1. Большой распространенности процесса                                                         2. Резистентности к обычной терапии 3. Упорного течения 4. Присоединения вторичной инфекции 5. Для профилактики рецидивов 1,2,3                               С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И   1. На прием к врачу обратился мужчина 26 лет, рабочий, с жалобами на сильный зуд по всему телу, особенно в области локтевых и подколенных сгибов, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время. Болен с детства. Обострения наступают в осенне-зимний период. Летом, особенно на море, чувствует себя хорошо. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом. Мать с детства болеет экземой.  При осмотре: очаги поражения располагаются в локтевых и коленных сгибах, а также на лице и шее. Сыпь представлена мелкими полигональными папулами, в центре очагов – лихенификация. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и отрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях – отполированы. Дермографизм – стойкий белый. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь данному больному. Выпишите рецепты.   2. Больная 70 лет, на протяжении более одного года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей.            При обследовании: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов. Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты.   3. На прием к врачу обратился больной Н., 35 лет, рабочий, с жалобами на высыпания в области туловища, конечностей, выраженный зуд кожи. Заболевание началось внезапно с чувства зуда, а затем появилась сыпь. Отдельные элементы через несколько часов исчезали, появлялись новые. Предполагает, что это последствие укусов комаров. Страдает хроническим гастритом, хроническим тонзиллитом, хроническим колитом.  При обследовании: на коже туловища, конечностей видны многочисленные волдыри размером от 1 см до больших сливных очагов с фестончатыми краями На отдельных участках сыпь регрессирует. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. Первичная помощь. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.      4. На прием к врачу обратилась больная А.,52 лет, продавщица, с жалобами на высыпания на конечностях, сильный зуд. Больна около 3 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Неоднократно лечилась амбулаторно с временным успехом. Кроме этого страдает хроническим холециститом, хроническим дуоденитом. При обследовании: на коже верхних и нижних конечностей видны не сливающиеся между собой, полушаровидной формы, плотные, буровато-красного цвета папулы величиной до лесного ореха. Элементы резко выступают над уровнем нормальной кожи, на поверхности некоторых из них видны скопления плотных, сероватого цвета чешуек. Высыпания сопровождаются очень сильным зудом, появлением множественных расчесов и геморрагических корочек. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь.   5. На прием к врачу обратился мужчина 42 лет, строитель, с жалобами на невыносимый зуд по всему телу, который возникает внезапно, обычно вечером. Зуд продолжителен, лишает сна. Болен около двух месяцев, за медицинской помощью не обращался, т.к. вначале частота приступов была 1-2 раза в неделю. Постепенно приступы участились, стали ежедневными. Появились раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость. Отмечает, что около полугода беспокоят утренняя жажда и немотивированное увеличение массы тела. Страдает хроническим гастритом, простудными заболеваниями. При обследовании: кожа сухая, на спине, конечностях, животе, бедрах множественные экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Ногтевые пластинки кистей “отполированы”. Язык суховат, сосочки несколько увеличены, периферические лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз? Обоснования диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.   6. На прием к дерматовенерологу обратилась больная С. С жалобами на резкий отек языка, губ, подбородка, сильный зуд. Отек появился через несколько часов после употребления в пище “лечо”. Больная не переносит сладкий перец и шоколад, страдает хроническим гастритом.  При обследовании: Язык, верхняя и нижняя губы, подбородок отечны, бледного оттенка, резко увеличены в размерах.  Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.   7. Больная Н., 28 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на повышение температуры до 38,5 градусов, озноб, слабость, сильный зуд, покраснение кожных покровов. Больна с детства, с диагнозом “диффузный нейродермит” находится на диспансерном учете. Обострения ежегодно, зимой. Последнее обострение возникло на фоне резкого психо-эмоционального стресса, лечилась самостоятельно (димедрол, тиосульфат натрия). Несмотря на лечение, кожный процесс прогрессировал, распространившись на всю поверхность кожи.  При осмотре: Кожный процесс носит универсальный характер. Кожа эритематозна, видны полигональной формы папулы, лихенификация, трещины, расчесы, мелкопластинчатые чешуйки белого цвета, геморрагические корочки. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.   8. Больной Д., 18 лет, находится на лечении в стационаре кожного диспансера с диагнозом диффузный нейродермит. Проводимое в течение 15 дней стандартное лечение (седативные, противогистаминные, десенсибилизирующие, сосудорасширяющие препараты, витамины группы В) оказалось неэффективным. Больной представлен на обходе заведующего кафедрой дерматовенерологии с целью обсуждения тактики лечения.   Что бы Вы назначили данному больному?   9. Больная Н. 12 лет, находилась в течение 20 дней на лечении в стационаре ОКВД с диагнозом “ограниченный нейродермит” При выписке: на коже задней поверхности шеи, локтевых и коленных сгибов видны очаги грубой лихенификации, по периферии гиперпигментация. Составьте план реабилитации и вторичной профилактики для данной больной.   10. В стационар ОКВД поступил больной М.,17 лет, с жалобами на высыпания на коже вокруг глаз, задней поверхности шеи, локтевых сгибов, сильный зуд. Болен с детства, с диагнозом “ограниченный нейродермит” находится на диспансерном учете. Обострения ежегодно в зимнее время. Последнее обострение началось семь дней назад после психо-эмоционального стресса.  При обследовании: в указанных местах имеются очаги неяркой эритемы с легкой инфильтрацией. В центре очагов – резко-выраженная лихенификация; в средней зоне – мелкие полигональной формы плоские папулы, на поверхности которых имеются геморрагические корочки, расчесы; по периферии ободок гиперпигментации. Дермографизм стойкий белый. Врач поставил диагноз: Обострение ограниченного нейродермита. Назначьте лечение больному. Выпишите рецепты. Составьте план вторичной профилактики.     Тема № 4. “Псориаз. Красный плоский лишай. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение и профилактика”.      Т Е С Т Ы И С Х О Д Н О Г О К О Н Т Р О Л Я   № Тест Ответ 1. В патогенезе псориаза обсуждаются следующие теории: 1. Генетическая 2.Нейрогенная                                                                                              3. Вирусная 4. Обменная 5. Паразитарная 1,2,3,4 2. Кроме кожи, при красном плоском лишае могут поражаться: 1. Суставы 2. Слизистые оболочки                                                                                          3. Волосы 4. Ногти                                       5. Внутренние органы 2,4 3. Назовите клинические формы псориаза: 1. Эритродермическая 2. Вульгарная                                                                                                        3. Артропатическая 4. Экссудативная 5. Микробная 1,2,3,4 4. Укажите клинические симптомы красного плоского лишая: 1. Зуд 2. Локализация на передней поверхности предплечий   3. Сыпь на слизистой оболочке щек 4. Боли в суставах 5. Миокардит 1,2,3 5. Назовите типичные признаки папул при красном плоском лишае: 1. Полигональная форма 2. Восковидный блеск 3. Пупкообразное вдавление в центре                                                                  4. Коническая форма 5. Все перечисленное верно   1,2,3 6. Какие диагностические феномены характерны для псориаза: 1. Симптом “терминальной пленки” 2. Сетка Уикхема                                                                                                         3. Симптом “стеаринового пятна” 4. Симптом Ядассона 5. Симптом медовых сот 1,3 7. Кроме кожи при псориазе могут поражаться: 1. Суставы 2. Почки                                                                                                                        3. Ногти 4. Сердце 5. Печень 1,3 8. “Дежурные бляшки” при псориазе обычно локализуются: 1. На лице 2. На ладонях и подошвах                                                                                            3. На туловище 4. На локтях и коленях 5. На шее 4 9. Красный плоский лишай следует дифференцировать с: 1. Псориазом 2. Сифилисом 3. Плоскими бородавками                                                                                   4. Экземой 5. Розовым лишаем Жибера 1,2,3 10. Укажите наиболее эффективные методы лечения псориаза: 1. Тигазон 2. ПУВА-терапия 3. Сандиммун (неорал)                                                                                           4. Делагил 5. Преднизолон 1,2,3                         ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Назовите признаки прогрессирующей стадии псориаза: 1. Изоморфная реакция 2. Появление новых папул 3. Наличие “зоны роста” по периферии папулы                           4. Псевдоатрофический ободок Воронова      5. Псориатическая корона 1,2,3 2. Для лечения красного плоского лишая применяют следующие физиотерапевтические методы: 1. Диатермокоагуляцию 2. Криомассаж и криодеструкцию 3. Фотохимиотерапию 4. Рефлексотерапию 5. Лечебная гимнастика 1,2,3,4 3. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая: 1. Поражение слизистых оболочек 2. Нестерпимый зуд                                                                                           3. Поражение ногтевых пластинок 4. Изоморфная реакция (феномен Кёбнера) 5. Артралгия 4 4. Для вульгарной формы псориаза характерным является: 1. Отсутствие отёчности высыпаний 2. Ярко-розовый цвет папул 3. Отсутствие чешуйко-корок                                                                                 4. Отсутствие артралгий 5. Все перечисленное верно 5 5. В терапии красного плоского лишая могут применяться: 1. Делагил 2. Преднизолон                                                                                              3. Кларитин 4. Реланиум 5. Всё перечисленное верно   5 6. Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является: 1. Наличие муковидных чешуек 2. Наличие крупнопластинчатых чешуек                                                                3. Наличие геморрагических корок 4. Наличие гнойных корок 5. Наличие серозных чешуйко-корок 5 7. Выберите симптом, патогномоничный для красного плоского лишая: 1. Симптом Никольского 2. Симптом Бенье-Мещерского                                                                                  3. Сетка Уикхема 4. Симтом Горчакова-Арди 5. Симптом Ядассона 3 8. Для местного лечения больных псориазом применяют перечисленные   средства кроме: 1. Мазь “Лоринден А” 2. 2% салициловая мазь 3. 5% линимент нафталана                                                                                         4. 5% серно-дегтярная мазь 5. 2% борная примочка 5 9. Вследствие какого патогистологического изменения наблюдается феномен             “точечного кровотечения” при псориазе:  1. Паракератоз  2. Неравномерный гранулез  3. Неравномерный папилломатоз                                                                                  4. Баллонирующая дегенерация  5. Спонгиоз 3 10. Какое патогистологическое изменение приводит к появлению сетки Уикхема при красном плоском лишае: 1. Неравномерный гранулез 2. Гиперкератоз 3. Папилломатоз                                                                                                        4. Эпидермолиз 5. Спонгиоз 1                        СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ   1. На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся постоянным, сильным зудом. При осмотре на туловище, передней поверхности предплечий и голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания размером от булавочной головки до чечевицы синюшно-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью и пупкообразным вдавлением в центре.  О каком заболевании следует прежде всего думать? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   2. У больного 30 лет на коже разгибательных поверхностей конечностей волосистой части головы и туловища имеются в большом количестве крупные отечные бляшки ярко-красного цвета, покрытые чешуйко-корками, занимающими всю поверхность высыпаний. Субъективно: умеренный зуд в очагах. Болен 10 лет. Летом процесс смягчается.  Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для его подтверждения? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   3. Больной, 41 год, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания постоянные локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части головы. В зимнее время высыпания распространяются и на кожу туловища и нижних конечностей. Последнее обострение началось две недели назад. При обследовании: на коже волосистой части головы, туловища и конечностей обильное количество папул ярко-розового цвета, с четкими границами, округлых и фестончатых очертаний, различных размеров с преобладанием бляшек, покрытых крупнопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками. Субъективно – зуд. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   4. На прием к дерматологу обратилась больная Е. с жалобами на нестерпимый зуд, особенно ночью, высыпания на теле и предплечьях. Больна около двух недель. Внезапно появился зуд, заметила, что он вызван красными высыпаниями на коже предплечий. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Страдает хроническим гастритом и хроническим тонзиллитом. При обследовании: на коже сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональной формы с восковидным блеском. В центре некоторых из них отмечается пупкообразное вдавление. При смазывании папул вазелиновым маслом отмечается их исчерченность. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   5. На прием к врачу обратилась больная 45 лет с жалобами на высыпания в виде “бородавок” и периодически нестерпимый зуд, особенно ночью, бессонницу. Больна около года, когда после психотравмы появились высыпания, не лечилась. При обследовании: на коже нижних конечностей видны бородавчатые элементы, покрытые гиперкератотическими наслоениями, кроме того, встречаются бледно-розовые папулы полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Полость рта чистая. Лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для его подтверждения? Составьте план обследования, лечения и профилактики.   6. На прием к врачу обратился больной Н., 45 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания кожи, боли в локтевых суставах, позвоночнике. Считает себя больным в течение 3 месяцев. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательных поверхностях предплечий и на туловище в летнее время года. Месяц назад появились боли в суставах. Отец и дед страдали подобным заболеванием. При обследовании: кожный процесс носит распространенный характер, симметричен. На коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища видны папулы ярко-розового цвета, округлой формы, различных размеров с преобладанием бляшек. Поверхность папул в центре покрыта крупнопластинчатыми, серебристо-белыми чешуйками, по периферии папул – ободок ярко-розового цвета. При поскабливании папул появляются симптом стеаринового пятна, гладкая блестящая поверхность и точечное кровотечение. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для подтверждения этого диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   7. На прием к дерматологу обратился больной И. 40 лет с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд. Болен в течение трех месяцев, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях верхних конечностей появились единичные папулы. Со временем процесс распространился на туловище. Лечился самостоятельно фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечает такое же заболевание. При осмотре: На коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, волосистой части головы видны многочисленные папулы розового цвета, различных размеров, с преобладанием бляшек. Поверхность папул полностью покрыта крупнопластинчатыми чешуйками сребристо-белого цвета. В центре бляшек имеются очаги просветления. Ваш предположи тельный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   8. На прием к врачу обратился больной Е., 36 лет, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, зуд, боль в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых кистей, изменения ногтевых пластинок рук. Болен около 5 лет, когда впервые, осенью на коже локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом.                        При обследовании: Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом “напёрстка”. На разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 6х8 см, по всей поверхности покрытых большим количеством серебристо-белых чешуек. Периферического роста папул, появления новых высыпаний не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется “стеариновое пятно”, точечное кровотечение. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них болезненны, ограничены. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.       9. На приём к врачу обратился больной Ю., 47 лет, с жалобами на покраснение всего кожного покрова и боли в суставах. Страдает псориазом в течение 15 лет, по поводу которого неоднократно лечился в стационаре ОКВД. Состоит на диспансерном учете. Покраснение всего кожного покрова произошло после применения препаратов дегтя и УФО. Сопутствующее заболевание – холецистит. При осмотре: весь кожный покров ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжен, отмечается обильное крупнопластинчатое шелушение, волосы выпадают, лимфатические узлы увеличены, отмечается деструкция ногтей. Больной жалуется на зуд, болезненность, чувство стягивания. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь данному больному.   10. Больная З., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры, озноб, слабость, наличие высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Больна в течение 10 лет, когда впервые на фоне психо-эмоционального стресса появились высыпания. С диагнозом “псориаз” неоднократно лечилась в стационаре ОКВД, находится на диспансерном учете. Обострения псориаза – ежегодно, летом. Последнее обострение началось 2 недели назад, по совету соседки стала лечиться неизвестной мазью китайского производства. Через два дня процесс ухудшился, появились свежие высыпания, многочисленные “гнойнички”, повысилась температура, ухудшилось общее состояние.  При осмотре: на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей обращает на себя внимание множество папул ярко-розового цвета различных размеров с преобладанием бляшек, покрытых в центре крупнопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками. Кроме того, по всему кожному покрову видны множественные, мелкие, субкорнеальные пустулы, содержащие гной светло-желтого цвета. На коже ладоней и стоп видны более крупные полости (до 2-3 мм), заполненные гноем (“озерца гноя”). Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.      Тема № 5. Классификация микозов. Микроспория. Трихофития. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.                            ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ № Тест Ответ 1. Какое заболевание обусловлено грибом рода трихофитон: 1. Паразитарный сикоз 2. Эритразма 3. Вульгарный сикоз                                                                                             4. Опоясывающий лишай 5. Отрубевидный лишай 1 2. При микроспории поражаются: 1. Слизистая оболочка полости рта 2. Волосы 3. Ногти 4. Гладкая кожа                                                                                                   5. Зубы 2,3,4 3.   Назовите “системные” антимикотики: 1. Низорал 2. Ламизил 3.Делагил                                                                                            4. Гризеофульвин 5. Орунгал 1,2,4,5 4 Поражение волосистой части головы наблюдается при: 1. Трихофитии 2. Микроспории 3. Розовом лишае Жибера                                                                                  4. Кандидозе 5. Чешуйчатом лишае 1,2 5. Укажите принципы диагностики микозов: 1. Сбор эпидемиологического анамнеза 2. Люминисцентный метод                                                                                      3. Микроскопия 4. Культуральный метод 5. Все перечисленное верно 5 6. Источником заражения поверхностной трихофитией является: 1. Человек 2. Кошка 3. Собака                                                                                                                  4. Лошадь 5. Корова 1 7. Какие элементы сыпи характерны для очага микроспории: 1. Волдырь 2. Эритема 3. Петехии 4. Отрубевидные чешуйки                                                                                    5. Папула 2,4 8. Паразитарный сикоз – это: 1. Клиническая форма трихофитии 2. Поражение ногтей 3. Поражение кожи крупных складок 4. Глистная инвазия 5. Все ответы верны 1 9. Что наблюдается в очаге микроспории волосистой части головы в лучах лампы Вуда: 1. Розоватое свечение 2. Желтовато-коричневое свечение                                                                         3. Зеленоватое свечение 4. Отсутствие свечения 5. Изменение цвета очага 3 10. Назовите клинические формы трихофитии 1. Поверхностная трихофития гладкой кожи 2. Простой пузырьковый лишай                                                                               3. Паразитарный сикоз 4. Черноточечная трихофития 5. Красный волосяной лишай Дивержи 1,3,4                                     ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ                          № Тест Ответ 1. Какие лекарственные средства применяются для лечения дерматофитий: 1. Гризеофульвин 2. Оксолиновая мазь                                                                                       3. Микосептин 4. Тетрациклин 5. Целестодерм 1,3 2. Для какого заболевания характерен симптом “ириса”: 1. Поверхностная трихофития гладкой кожи 2. Микроспория гладкой кожи 3. Хроническая трихофития гладкой кожи                                                             4. Паразитарный сикоз 5. Микроспория волосистой части головы 2 3.   Назовите средства для лечения микроспории гладкой кожи: 1. Дифлюкан 2. 5% спиртовая настойка йода                                                                              3. Целестодерм 4. 10% серно-дегтярная мазь 5. Оксолиновая мазь 2,4 4 Для диагностики микроспории применяют все методы, кроме: 1. Люминисцентного 2. Микроскопического 3. Посева на питательную среду Сабуро                                                                     4. Проба Бальзера 5. Изучение эпидемиологического анамнеза 4 5. При грибковом поражении волос необходимо: 1. Произвести эпиляцию 2. Применить аппликации кортикостероидной мази                                             3. Назначит “системный” антимикотик 4. Назначить антибиотик широкого спектра действия 5. Назначить преднизолон 1,3 6. Какой материал исследуется с целью диагностики дерматофитий: 1. Обломанные волосы 2. Чешуйки из очага поражения 3. Измененные ногти 4. Тканевой сок из высыпных элементов                                                               5. Отделяемое язвы 1,2,3 7. Гризеофульвин эффективен при: 1. Отрубевидном лишае 2. Эритразме 3. Кандидозе слизистых оболочек                                                                               4. Микроспории волосистой части головы 5. Чешуйчатом лишае  4 8. С целью отслойки верхних слоев эпидермиса применяется: 1. 2% резорциновая примочка 2. 5% настойка йода 3. Ламизил 4. 5% салициловая мазь                                                                                                5. Кортомицетин 4 9. Назовите отличия очагов микроспории и поверхностной трихофитии волосистой части головы: 1. Высота обломанных волос 2. Величина очагов                                                                                                 3. Наличие или отсутствие “запыленности” обломков волос 4. Форма кончиков обломанных волос 5. Величина чешуек 1,3,4 10. Критерии излеченности микроспории волосистой части головы: 1. Отсутствие зеленоватого свечения в лучах лампы Вуда 2. Отсутствие клинических проявлений                                                                    3. Трёхкратные отрицательные микроскопические анализы соскоба      с очага 4. Больной получил полноценное лечение, адекватное диагнозу 5. Все перечисленное верно 5     СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ   1. На приём к врачу обратился ребёнок С., 11 лет, школьник, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на гладкой коже лица и груди. Болен в течение месяца, когда родители заметили несколько округлых очагов на коже груди и лица Ребенок, бывая в гостях у бабушки, любит играть с кошкой и собакой. При обследовании: на коже лица, груди, живота сформированы несколько эритематозных очагов круглой формы, покрытых муковидными чешуйками белесоватого цвета. Края очагов чёткие, слегка приподняты, представлены мелкими пузырьками и серозными корочками. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Выпишите рецепты для местного лечения.   2. На прием к врачу обратился больной Н., 38 лет, скотник, с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,6 градуса, “узлы” на волосистой части головы. Заболевание связывает со своей профессией, по свидетельству ветеринарной службы у телят имеются “лишаи”. При обследовании: на коже волосистой части головы имеется несколько очагов поражения, резко очерченных, покрытых большим количеством гнойных, сочных корок. После снятия корок, из некоторых волосяных фолликулов выделяется гной, напоминающий мед в медовых сотах (симптом “медовых сот”). Подчелюстные и шейные лимфатические увеличены, болезненны. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   3. На прием к дерматологу обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на наличие очага облысения на волосистой части головы, периодически легкий зуд. Очаг заметила 3 дня назад. Месяц назад больная делала “химическую завивку” в парикмахерской. Животных в доме нет. При обследовании: на коже волосистой части головы в теменной области имеется очаг правильной круглой формы, диаметром около 4 см, с резкими границами. На фоне бледной эритемы видны отрубевидные белесоватые чешуйки. Волосы в области очага обломаны на высоте 6 мм. Обломанные волосы имеют припудренный вид.  Ваш предположительный диагноз? Его обоснование. Составьте план обследования, лечения и профилактики.   4. К Вам на прием обратилась девочка 4-х лет, с жалобами на очаг облысения на волосистой части головы, легкий зуд. Со слов матери очаг появился примерно неделю назад. Животных в доме нет. За девочкой присматривает бабушка. При осмотре: в височной области волосистой части головы виден очаг круглой формы диаметром около 3 см, с резкими границами. На фоне бледной эритемы видно скудное шелушение асбестовидными чешуйками, обломанные волосы на уровне 1-2 мм. Кончики обломанных волос истончены и закручены в виде запятой. При осмотре членов семьи у бабушки на коже затылочной области, на границе роста волос, выявлен очаг линейной формы, размерами 1,5 смх12 см. В области очага на фоне видимо-неизменённой кожи видны черные точки. При поскабливании выявляются отрубевидные чешуйки. Ваш предположительный диагноз у девочки и у бабушки? Кто явился источником заражения? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики внучки и бабушки.   5. Врач при проведении профилактического осмотра в школе обнаружил у мальчика 12 лет на коже передней поверхности нижней трети бедер и коленей крупные очаги географических очертаний. Очаги представлены бледной эритемой с синюшным оттенком, которая незаметно переходит в видимо-здоровую кожу. На фоне эритемы – скудное шелушение отрубевидными чешуйками. Мальчика периодически беспокоит легкий зуд. Летом мальчик отдыхал у родственников в деревне, где помогал ухаживать за коровами.  Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   6. Мужчина, 35 лет, обратился на прием к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний на коже в области усов, бороды, чувство болезненности, повышение температуры, слабость, озноб.  При обследовании: на коже в области усов и бороды видны массивные гнойные корки, пронизанные единичными щетинистыми волосами, впаянными в корки. После удаления корок обнажается отёчная эритема, на фоне которой видны несколько отверстий, из которых выделяется гной, коротко обломанные волосы. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   7. У мальчика 10 лет на коже предплечья имеется очаг правильной круглой формы с резко-очерченным, слегка приподнятым краем. На фоне бледной эритемы видно небольшое количество отрубевидных чешуек белесоватого цвета, легко снимаемых при поскабливании. Внутри очага отчетливо видно кольцо розового цвета. Больного периодически беспокоит легкий зуд. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.                   8. У мужчины на коже груди и живота имеются два очага правильной круглой формы с резкими границами, диаметром 3 и 5 см, приподнятыми в виде бордюра. На фоне бледной эритемы видны отрубевидные чешуйки. Беспокоит легкий зуд. Болен в течение месяца. Является жителем сельской местности, постоянно имеет контакт с кошкой, собакой, крупным рогатым скотом. В лучах лампы Вуда зеленое свечение отсутствует. В соскобе с очага в чешуйках обнаружен мицелий гриба. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.    9. К врачу обратился мужчина, 32 лет, житель деревни, с жалобами на высыпания в области левого предплечья, болезненность в области высыпаний, озноб, повышение температуры. Болен в течение недели, не лечился. При осмотре: На внутренней поверхности левого предплечья имеется очаг, болезненный при пальпации, покрытый толстыми гнойными корками. После удаления корок в области очага видна яркая, отёчная эритема, несколько небольших отверстий, из которых выделяется гной. Симптом “медовых сот” положителен. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и профилактики. Первичная помощь.   10. К детскому дерматологу обратилась девочка 5 лет с очагом облысения на голове. Периодически беспокоит легкий зуд. Со слов матери, очаг появился 7 дней назад. Полмесяца назад девочка играла с котёнком на улице. При осмотре: на коже теменной области виден эритематозно-сквамозный очаг круглой формы с резкими границами. В области очага часть волос как бы “острижена” на высоте 6-8 мм и имеет запыленный вид. При микроскопии в пеньках волос обнаружены споры микроскопического гриба рода микроспорум. Выставлен клинический диагноз: Микроспория волосистой части головы. Составьте план лечения и вторичной профилактики больной.   Тема №6. Микозы стоп. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение.                           ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Исключите утверждение, нехарактерное для поражения красным трихофитоном поражаются: 1. Ладони 2. Подошвы 3. Ногти кистей                                                                                                        4. Волосы 5. Ногти стоп 4 2. Назовите меры профилактики микоза стоп: 1. Пользование индивидуальной обувью 2. Лечение ангиопатий нижних конечностей                                                            3. Борьба с потливостью стоп.  4. Дезинфекция обуви. 5. Все ответы правильные 5 3.   Какие факторы способствуют заражению микозом стоп: 1. Пользование общей обувью 2. Наличие в семье больной кошки 3. Посещение бань, душевых, бассейнов                                                     4. Пользование общими головными уборами  5. Плоскостопие 1,3,5 4 Орунгал эффективен в отношении: 1. Дерматофитов 2. Дрожжевых 3. Плесневых                                                                                                    4. Синегнойной палочки 5. Золотистого стафилококка 1,2,3 5. Назовите клинические формы микоза стоп: 1. Интертригинозная 2. Дисгидротическая                                                                                             3. Стертая 4. Сквамозная 5. Всё перечисленное верно 5 6. Какая локализация наиболее характерна для интертригинозной формы микоза стоп: 1. Передняя поверхность голеней 2. Подмышечные области                                                                                    3. Паховые складки 4. Межпальцевые складки стоп 5. Межягодичные складки 4 7. Укажите средства для местного лечения микоза стоп: 1. Преднизолоновая мазь 2. Жидкость Сабуро 3. Клотремазол                                                                                     4. 5% настойка йода 5. Оксолиновая мазь 2,3,4 8. Перечислите осложнения микоза стоп: 1. Пиодермия 2. Микиды 3. Хроническая микотическая экзема                                                        4. Непереносимость антибиотиков 5. Все ответы правильные   5 9. Назовите способы обработки обуви: 1. Парами формальдегида 2. Уксусной эссенцией 3. 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата                              4. Хлорофосом 5. 10% мыльно-содовым раствором 1,2,3 10. При каких клинических формах микоза стоп назначаются “системные” антимикотики: 1. Дисгидротическая форма 2. Интертригинозная форма                                                                      3. Сквамозная форма 4. Онихомикоз 5. Всё перечисленное верно 4                            ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ     № Тест Ответ 1. Укажите признаки, характерные для онихомикоза: 1. Утолщение ногтевой пластинки 2. Серовато-желтоватый цвет ногтевой пластинки                                        3. Паранихии 4. Вид “напёрстка” 5. Подногтевой гиперкератоз 1,2,5 2. Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать неосложненный микоз стоп: 1. Экзема                                                                                                                      2. Красный плоский лишай 3. Кератодермия 4. Нейродермит 5. Омозолелость 1,3 3.   Для дисгидротической формы микоза стоп характерны следующие симптомы: 1. Везикуляция                                                                                                     2. Зуд 3. Эрозии 4. Лихенификация 5. Эритема 1,2,3,5 4 Укажите принципы лечения онихомикоза: 1. Применение “системных” антимикотиков 2. Хирургическое удаление пораженных ногтей 3. Лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей        4. Применение местных антимикотических средств 5. Применение витаминов группы В 1,2,3,4 5. Для диагностики микоза стоп применяются: 1. Микроскопия соскоба с очага 2. Йодная проба Бальцера 3. Осмотр под лампой Вуда                                                                                    4. Посев на среду Сабуро 5. Феномен шелушения при поскабливании очага 1,4 6. Перечислите клинические признаки, нехарактерные для сквамозной формы микоза стоп: 1. Отрубевидные чешуйки 2. Неяркая эритема                                                                                               3. Папулы 4. Трещины 5. Волдыри 3,5 7. В стадии мокнутия при дисгидротической форме микоза стоп следует применять: 1. Присыпки 2. Мази 3. Взбалтываемые взвеси                                                                                         4. Примочки 5. Спиртовые протирания 4 8. Назовите клинические признаки, характерные для интертригинозной формы микоза стоп: 1. Трещины 2. Пузыри 3. Отрубевидные чешуйки                                                                                   4. Мацерация   5. Папулы 1,3,4 9. Для микидов характерно: 1 Симметричность 2. Эритема                                                                                                          3. Диссеминация 4. Отрубевидное шелушение                                                                                       5. Всё перечисленное верно 5 10. Назовите “системные” антимикотики, применяемые для лечения онихомикоза: 1. Ламизил 2. Делагил 3. Метотрексат                                                                                                       4. Орунгал 5. Гризеофульвин 1,4,5     СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ   1. На прием к врачу обратился мужчина, 36 лет, с жалобами на боли и зуд в межпальцевых складках и подошвенной поверхности стоп. Болеет около 5 лет. Обострение обычно возникает летом. Занимается самолечением. Находится на учете у ангиолога по поводу облетерирующего эндартериита. При осмотре: на коже свода стоп и межпальцевых складок видны очаги отёчной эритемы с резкими границами, эпидермис нависает по краям очага в виде воротничка. На фоне эритемы видны пузыри, эрозии с обрывками эпидермиса по краям, сливного характера, с серозным отделяемым. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   2. На приём к врачу обратился больной Ш., 29 лет, военнослужащий, с жалобами на зуд кожи стоп, потёртости. Заболевание связывает с перегреванием. После длительного похода, сняв тесную обувь, обнаружил потёртости и опрелость в межпальцевых складках стоп, сопровождающиеся зудом. Подобные воспалительные явления больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, страдает плоскостопием. Сопутствующее заболевание – ангиопатия нижних конечностей.  При обследовании: процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп с переходом на сгибательные поверхности пальцев и тыл стопы. Видны эрозии, отслаивающийся, набухший слой эпидермиса. На коже свода стоп – мелкие эрозии, с явлениями мокнутия, сгруппированная пузырьковая сыпь по типу “саговых” зёрен, выраженное отрубевидное шелушение.  Ваш предположительный диагноз? Составате план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты.   3. На прием к дерматологу обратился больной Ю., 43 года, рабочий литейного цеха, с жалобами на зуд, сухость, шелушение кожи стоп. Болен в течение 3 лет, когда заметил сухость, шелушение, трещины на коже стоп. Заболевание связывает с работой в “горячем” цеху. Моется после смены в общей душевой, которая не подвергается дезинфекции. Состоит на учёте у эндокринолога по поводу дисфункции коры надпочечников.  При обследовании: Поражены все межпальцевые складки обеих стоп. Здесь имеется шелушение, трещины, мацерация рогового слоя. Подошвенная часть стопы инфильтрирована, сухая, гиперемирована, отчетливо видны кожные борозды, где отмечается хорошо видимое мукоидное шелушение. Процесс распространяется также на тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   4. К врачу обратился больной З., 40 лет, с жалобами на сухость стоп, зуд, утолщение ногтевых пластинок. Болен в течение 5 лет, когда появились трещинки между пальцами. Не лечился. Кожный процесс медленно прогрессировал. При обследовании: На коже свода стоп, пяток кожа слегка эритематозна, инфильтрирована, видны обильные отрубевидные чешуйки, трещины, очаги гиперкератоза. Все ногтевые пластинки стоп утолщены, деформированы, поверхность бугристая, серовато-желтоватого цвета, непрозрачные. Наблюдается подногтевой гиперкератоз.  Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   5. На прием к микологу обратилась девушка, 19 лет, с жалобами на чувство зуда, жжения между пальцами стоп. Больна в течение недели, посещает бассейн.  При осмотре в межпальцевых складках между 4 и 5 пальцами обеих стоп роговой слой эпидермиса мацерирован, видны трещины, отрубевидные чешуйки.  Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.        6. В ОКВД обратилась больная, 50 лет, с жалобами на наличие высыпаний на коже правой голени, отек, мокнутие, жжение, зуд. Больна в течение 2-х месяцев. Занималась самолечением. Эффекта не было, кожный процесс прогрессировал. При осмотре: Кожный процесс асимметричен. На коже нижней трети правой голени виден очаг с резкими границами. На фоне яркой эритемы, отека видны микровезикулы, “серозные колодцы”, точечное мокнутие чешуйки, серозно-гнойные корки. На коже подошвенной поверхности стоп и пяток на фоне неяркой эритемы инфильтрации имеются муковидные чешуйки, трещины, очаги гиперкератоза. Ногтевые пластинки стоп утолщены, желтоватого цвета, непрозрачные, определяется подногтевой гиперкератоз.  Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики, первичной помощи.    7. Мужчина, 35 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на появление распространенной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей, зуд, мокнутие и болезненность в области стоп. Болен в течение 5 дней, когда заметил появление сыпи. Связывает заболевание с употреблением “некачественной” водки. Не лечился. При осмотре: На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц видны множество эритематозно-сквамозных очагов с резкими границами, местами сливного характера. На коже подошвенной части стоп на фоне яркой эритемы, отёка видны пузыри, эрозии сливного характера с обрывками эпидермиса по краям. Ногтевые пластинки стоп утолщены, деформированы.    Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.   8. К врачу обратилась женщина, 25 лет, с жалобами на высыпания на коже свода стоп, мокнутие, чувство жжения, болезненности. Больна в течение недели. Регулярно посещает сауну, бассейн.  При обследовании: На коже свода, сгибательной поверхности пальцев стоп видны очаги с резкими границами. На фоне яркой эритемы и отёка видны пузырьки, пустулы, эрозии сливного характера с серозно-гнойным отделяемым. Подколенные и паховые лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.  Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и первичной помощи.   9. Мужчине, 50 лет, выставлен диагноз: Микоз стоп, онихомикоз. Составьте план лечения и вторичной профилактики данного заболевания.   10. На прием к дерматологу обратился мужчина, 47 лет, с жалобами на сухость кожи в области стоп, трещины, зуд, болезненность. Болен в течение 7 лет, с диагнозом “микоз стоп” неоднократно лечился в ОКВД. Периодически возникают рецидивы заболевания. Выяснено, что больной во время и после лечения противомикотическую обработку обуви не проводил. При осмотре: кожа подошвенной поверхности стоп слабо эритематозна, инфильтрирована, видны трещины, отрубевидные чешуйки, очаги гиперкератоза. Все ногтевые пластинки стоп изменены – ониходистрофия по гипертрофическому типу, подногтевой гиперкератоз. В ногтевых пластинках стоп и в соскобе с очагов обнаружен мицелий гриба. Выставлен клинический диагноз: Микоз стоп, смешанная форма (сквамозная форма и онихомикоз). Почему у больного возник рецидив микоза стоп? Составьте план лечения и вторичной профилактики микоза стоп.     Тема №7. Чесотка. Педикулез. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Курация больных для написания учебной истории болезни.   Схема ведения истории болезни дерматологического больного                                                                                                         Дата курации:                             История болезни №     1. Общие сведения (паспортная часть) 1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст 3. Пол 4. Семейное положение 5. Национальность 6. Образование 7. Место работы 8. Место жительства 9. Род занятий 10. Дата поступления в клинику 11. Клинический диагноз (основное заболевание) 12. Сопутствующие заболевания      2. Жалобы больного на день курации       3. Анамнез болезни 1. Время возникновения поражения кожи 2. Первоначальная локализация 3. Начальная морфологическая сыпь, развитие и распространение болезни 4. Дальнейшее течение заболевания (без перерыва, рецидивы) 5. Предполагаемые больным причины или поводы кожного заболевания (связь с нервными влияниями, с воздействием механических, физических раздражителей и пр.) 6. Наличие подобных заболеваний у членов семьи и в роду. 7. Предшествующее лечение, методы, результаты   4. Анамнез жизни больного 1. Где родился, детство (как рос и развивался), начало учебы, самостоятельной трудовой жизни, профессия (профессиональные вредности) 2. Половая и семейная жизнь 3. Условия труда и быта 4. Питание 5. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) 6. Перенесённые в прошлом заболевания 7. Данные о наследственности и здоровье в семье 8. Наличие аллергического предрасположения   5. Общее состояние больного 1. Рост, телосложение, вес, конституция 2. Органы кровообращения. Перкуссия, аускультация сердца. Пульс. Артериальное давление. 3. Органы дыхания. 4. Органы пищеварения (состояние ротовой полости, живот, печень, желчный пузырь) 5. Селезенка 6. Мочеполовые органы 7. Костно-суставная система 8. Органы чувств 9. Эндокринный аппарат   6. Состояние кожного покрова          А. Характеристика кожного покрова непоражённых областей 1. Выраженность подкожно-жировой клетчатки 2. Цвет кожи, тургор, следы ранее перенесенных кожных заболеваний 3. Потоотделение 4. Салоотделение 5. Волосы. Состояние волос головы, бороды, усов, подмышечных впадин и лобка 6. Ногти 7. Лимфатические узлы 8. Слизистые оболочки 9. Сосудо-двигательный рефлекс (дермографизм) 10. Мышечно-волосковый (пиломоторный) рефлекс кожи   Б. Состояние пораженного участка кожи 1. Локализация, расположение и распространённость сыпи. Очаговый, диффузный характер сыпи, симметричность, излюбленная локализация, отношение к ходу нервов. 2. Цвет пораженных участков 3. Границы поражения 4. Поверхность пораженных участков 5. Консистенция пораженных участков 6. Морфология сыпи. Мономорфный или полиморфный характер сыпи. Из каких элементов состоит сыпь, величина, форма, цвет, консистенция высыпных элементов.   7. Специальные и общие лабораторные исследования 8. Клинический диагноз и его обоснование 9. Дифференциальный диагноз основного заболевания 10. Прогноз для жизни, полного выздоровления и работоспособности. 11. План лечения данного больного 12. Рекомендации больному в отношении дальнейшего поведения (питание, образ жизни, лечение, профилактические меры).                             ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. Укажите к какой группе этиологических факторов относится возбудитель чесотки: 1. Вирусы 2. Бактерии 3. Клещи                                                                                                             4. Простейшие 5. Гельминты 3 2. Укажите в каком слое эпидермиса самка чесоточного зудня прокладывает ход: 1. Роговой 2. Блестящий                                                                                                        3. Зернистый 4. Шиповидный                                                                                               5. Базальный 1 3.   Заражение чесоткой может происходить: 1. При рукопожатии 2. Во время укуса москита                                                                        3. При половом контакте 4. Во время плавания 5. При контакте с инфицированными предметами 1,3,5 4 В лечении педикулеза используется: 1. Ниттифор 2. Синафлан 3. 10-50% эмульсия бензил-бензоата                                                           4. Микозолон 5. Спрегаль 1,3,5 5. Лечение больного чесоткой предусматривает: 1. Исключение острой пищи 2. Лечение бензил-бензоатом 3. Применение УФО                                                                                            4. Применение ПУВа-терапии 5. Кортикостероиды 2 6. Укажите наиболее частое осложнение чесотки: 1. Вторичная пиодермия 2. Сепсис 3. Рубцовая атрофия кожи                                                                                 4. Флегмона 5. Все вышеперечисленное 1 7. Укажите места типичной локализации чесотки: 1. Межпальцевые складки кистей 2. Волосистая часть головы 3. Лицо и шея                                                                                                         4. Спина 5. Ладони и подошвы 1 8. Укажите, какие элементы сыпи характерны для чесотки: 1. Пузырек 2. Бугорок 3. Узелок                                                                                                              4. Пятно 5. Пустула 1,3 9. Укажите наиболее характерный признак чесотки: 1. Инфильтрация в очагах поражения                                                                    2. Экзематизация в очагах поражения 3. Импетигинизация в очагах поражения 4. Ночной зуд 5. Полиаденит   4 10. Укажите наиболее характерные признаки педикулеза: 1. Наличие гнид 2. Бугорок 3. Папулы с гемморрагической точкой в центре                                   4. Наличие взрослых вшей 5. Рубцовая атрофия 1,3,4     ТЕСТЫ  ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ   № Тест Ответ 1. В клинике неосложненой чесотки характерными являются: 1. Чесоточные ходы 2. Узелки, чешуйки 3. Узелки, пузырьки 4. Бугорки, язвы, рубцы                                                                                5. Лихенификация 1,3 2. Перечислите диагностические признаки, характерные для чесотки при микроскопии: 1. Выявление самки клеща 2. Яйца чесоточного зудня                                                                                   3. Личинки 4. Опустевшие яйцевые оболочки 5. Все перечисленное верно 5 3.   При лечении чесотки противопаразитарные средства втираются: 1. В весь кожный покров 2. В весь кожный покров за исключением лица и шеи                                 3. В места локализации высыпаний 4. В крупные складки кожи 5. Все ответы правильные 2 4 Назовите симптомы, характерные для клиники норвежской чесотки: 1. Симптом Бенье-Мещерского 2. Симптом “медовых сот” 3. Симптом Горчакова-Арди                                                                               4. Краевой симптом Никольского 5. Симптом Поспелова 3 5. Назовите признак, характерный для симптома Михаэлиса: 1. Пустулы и гнойные корки на локтях 2. Геморрагические корочки и пустулезные элементы в межягодичной складке и на крестце                                                                                               3. Наличие мелких попарно-расположенных элементов сыпи 4. Наличие чесоточных ходов 5. Наличие зуда   2 6. Какие средства применяются для текущей дезинфекции при чесотке: 1. Кипячение в 1-2% растворе соды в течение 5-7 минут 2.1-2% раствор хлорамина 3. Проглаживание одежды с двух сторон горячим утюгом                          4. Исключение из пользования вещей и предметов на З дня 5. А-ПАР 1,3,4,5 7. Дезинсекционные мероприятия при педикулезе: 1. Перметрин 2. А-ПАР 3. Камерная обработка одежды                                                                                  4. Кипячение и проглаживание белья 5. Все ответы правильные 5 8. Назовите клинические формы педикулеза: 1. Головной педикулез 2. Платяной педикулез 3. Педикулез гладкой кожи 4. Педикулез крупных складок                                                                              5. Лобковый педикулёз 1,2,5 9. Осложнения, характерные для педикулеза: 1. Импетиго 2. Экзема 3.Фурункул                                                                                                               4. Дерматит  5. Все ответы верные   1,3 10. В течение какого времени проводится контроль излеченности чесотки: 1. 5 дней 2. 2 недели 3. 1 месяц 4. 1,5 месяца                                                                                                              5. 2 месяца     4     СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ   1. На прием к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на наличие высыпаний на коже живота бедер, зуд, усиливающийся вечером, ночью. Болен в течение 7 дней, когда впервые появились высыпания, не лечился. Заболевание связывает с командировкой, во время которой приходилось жить в антисанитарных условиях. При осмотре: кожный процесс симметричен, локализован на коже кистей, предплечий, живота, бедер. На фоне видимо-неизменённой кожи видны множественные, мелкие высыпания: папулы, везикулы, геморрагические корочки, большинство из них расположено попарно. В межпальцевых складках кистей – видны единичные, тонкие, сероватого цвета, слегка изогнутые “ходы”. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения, вторичной профилактики, противоэпидемических мероприятий. Выпишите рецепты.   2. На прием к детскому дерматологу обратился С., 10 лет, с жалобами на ночной зуд, появление высыпаний на животе, верхних конечностях. Болен в течение месяца, когда впервые появились высыпания, обратился в ОКВД, где ему был выставлен диагноз – чесотка и назначено лечение серной мазью. Лечился амбулаторно, в течение 5 дней наносил серную мазь в места высыпаний. Кожный процесс регрессировал, зуд прекратился. Однако, спустя некоторое время вновь появились высыпания, зуд. При осмотре: На коже живота, бедер, крестца, кистей видно множество симметрично расположенных мелких папул, везикул, геморрагических корочек, расчесов. На крестце видны единичные чесоточные ходы. Ваш предположительный диагноз? Почему лечение было неэффективно? Составьте план лечения, вторичной профилактики и противоэпидемических мероприятий.   3. На прием к врачу обратился больной М., 62 лет, БОМЖ, с жалобами на высыпания по всему телу, зуд. Болен в течение нескольких месяцев, не лечился. Доставлен в ОКВД работниками социального приюта. При обследовании: кожный процесс носит распространенный характер, симметричен. На коже туловища, верхних и нижних конечностей на фоне эритемы множество толстых корок гнойного и гнойно-геморрагического характера, мелкие папулы везикулы, пустулы. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов толстые, слоистые гнойные корки (пластами), после удаления которых на эритематозной поверхности видны белые точки. Температура тела повышена до 37,5 градусов. Определяется полиаденит. От больного исходит неприятный запах. Ваш предположительный диагноз? Что нужно для уточнения диагноза. Составьте план лечения, вторичной профилактики данного больного.   4. Больная А.,37 лет, обратилась на прием к дерматологу с жалобами на зуд, Появление “мелкой сыпи” на животе и бедрах. Больна в течение 15 дней. Лечилась сама зелёнкой, мазью (названия мази не знает). Эффекта не было, кожный процесс прогрессировал, появились “гнойники”. Считает, что заразилась от случайного полового партнера. При осмотре: на коже живота, бедер, ягодиц, молочных желез на фоне видимо-неизмененной кожи видны милиарные папулы, везикулы, пустулы, корочки геморрагического и гнойного характера. Большинство высыпаний расположены попарно. На коже передней поверхности правого бедра видны два фурункула в разных стадиях развития. Паховые узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения, вторичной профилактики и первичной помощи данной больной.   5. Больная З., 47 лет, завуч средней школы, обратилась на прием к врачу в ОКВД с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, отек и мокнутие на коже живота, жжение и зуд, усиливающийся по ночам. Больная в течение 8 месяцев, когда впервые появились высыпания, ночной зуд. Начало заболевания связывает с тем, что во время командировки спала на несвежей простыне в гостинице. Лечилась в участковой больнице с диагнозом “аллергический” дерматит: димедрол, хлористый кальций, преднизолоновая мазь. Эффект от лечения был незначительный и кратковременный. В течение 8 месяцев несколько раз были обострения, кожный процесс прогрессировал. Месяц назад на коже живота появилось покраснение, мокнутие, гнойнички. Объективно: на коже боковой поверхности туловища и живота справа имеется очаг с резкими границами, размерами 18х25 см. На фоне яркой эритемы и отека видны микровезикулы, точечное мокнутие, милиарные папулы, чешуйки, корочки серозного и серозно-гнойного характера, лихенификация. На коже туловище, за пределами очага, нижних и верхних конечностей на фоне видимо-неизмененной кожи, видны милиарные папулы, везикулы, корочки геморрагического и гнойного характера, гиперпигментированные пятна. Некоторые высыпания располагаются попарно. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения, вторичной профилактики и первичной помощи данной больной.   6. Больной З., 19 лет, обратился на прием к дерматологу с жалобами на зуд в области лобка, мошонки. Болен в течении недели. Считает, что “заразился” после полового контакта с малознакомой женщиной, с которой познакомился в ресторане. При осмотре: на коже лобка, нижней части живота, мошонки, внутренней поверхности бедер видны расчесы, небольшие, синевато-голубые, округлые пятна. В центре пятен можно заметить геморрагическую точку. Ваш предположительный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики данного пациента.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  7. Больной Н., 4о лет, на приеме у дерматолога предъявляет жалобы на сильный зуд кожи в области шеи, лопаток, поясницы. Болен в течение двух недель. Заболел во время работы на лесозаготовке, Жил вместе с рабочими бригады в небольшом вагончике.  При осмотре: на коже шеи, в области лопаток, поясницы, внутренней поверхности бедер видны экскориации, небольшие волдыри с геморрагической точкой в центре, гнойные корочки. При осмотре одежды в складках одежды и вдоль швов обнаружены крупные (до 5 мм) вши и гниды. Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики больного.   8. К врачу на прием обратилась С., 8 лет, с жалобами на зуд в области головы. Больна в течение 7 дней. Заболевание возникло после поездки по железной дороге в Москву на каникулы. При осмотре:.на коже волосистой части головы видны расчесы, корочки геморрагического и гнойного характера. В затылочной области на волосах видны гниды. Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики данной больной.   9. На прием к врачу обратилась Маша Р., 7 лет, с жалобами на зуд на коже головы. Больна в течение трех недель. Лечилась в ОКВД с диагнозом – педикулез. Врач назначила для лечения 20% мазь бензилбензоата. Мать однократно провела лечение указанной мазью с последующим вычесыванием мертвых вшей и гнид. Через неделю девочка вновь почувствовала зуд. Объективно: на коже волосистой части головы видны расчесы, корочки геморрагического характера. Ваш диагноз? Почему возник “рецидив” заболевания? Составьте план лечения и вторичной профилактики больной.   10. Больной Е., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на покраснение кожи, чувство жжения, зуда. Болен в течение трех недель, когда впервые на туловище, бедрах, крестце появились мелкие высыпания, ночной зуд. В ОКВД был выставлен диагноз – чесотка и назначена для лечения 33% серная мазь. Больной лечился амбулаторною, в течение 9 дней (чтобы лучше помогло). Высыпания вначале исчезли, прекратился зуд. Однако в конце лечения вновь появился зуд, чувство жжения.  При осмотре: на коже туловища, верхних и нижних конечностей видны отечно-эритематозные очаги с нерезкими границами. На фоне эритемы – милиарные папулы, чешуйки, везикулы.  Ваш диагноз? Составьте план лечения данного больного. Выпишите рецепты.               

Тема № 8. Красная волчанка. Склеродермия. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.

 

                                                                                                                              

 

                            ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ

 

№	Тест	Ответ
1.	Укажите основные факторы, имеющие значение в патогенезе дискоидной, красной волчанки: 1. Очаги хронической инфекции 2. Лекарственная непереносимость                                                                3. Аутоиммунные нарушения 4. Инсоляция 5. Все ответы верные	5
2.	Укажите характерные симптомы поражения кожи при дискоидной красной волчанке: 1. Эритема 2. Фолликулярный гиперкератоз                                                                 3. Рубцовая атрофия 4. Лихенификация 5. Вегетация	1,2,3
3.	Укажите основные клинические разновидности кожной формы красной волчанки: 1. Бляшечная 2. Дискоидная                                                                                                    3. Полосовидная 4. Диссеминированная 5. Все ответы правильные	2,4
4	Укажите характерную локализацию дискоидной красной волчанки: 1. Нос 2. Щеки 3. Красная кайма губ 4. Волосистая часть головы                                                                                 5. Все ответы правильные	5
5.	Укажите препараты, обычно применяемые в общей терапии хронической формы красной волчанки: 1. Ангиопротекторы 2. Делагил                                                                                                                3. Ретиноиды 4. Плаквенил 5. Тетрациклин	2,4
6.	Назовите меры вторичной профилактики при хронической форме красной волчанки: 1. Курортотерапия на Черном море 2. Профилактический прием препаратов хинолинового ряда в весеннее - летний период 3. Гипоаллерегенная диета 4. Применение фотозащитных кремов на открытые участки тела 5. Витаминотерапия	2,4
7.	С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в начальной стадии дискоидной, красной волчанки: 1. Солнечный дерматит 2. Розацеа                                                                                                                 3. Себорейная экзема 4. Псориаз 5. Контактно-аллергический дерматит	1,2,3
8.	Назовите клинические стадии бляшечной склеродермии: 1. Эритема 2.Гиперпигментация                                                                                                      3. Атрофия 4. Уплотнение 5. Все ответы правильные	5
9.	Назовите теории патогенеза склеродермии: 1. Нейроэндокринная 2. Аутоиммунная                                                                                                             3. Инфекционная 4. Сосудистая 5. Все ответы правильные	5
10.	Укажите препараты, применяемые для лечения бляшечной склеродермии 1. Лидаза 2. Никотиновая кислота                                                                                                 3. Пенициллин 4. Кортикостероиды 5. Все ответы верные	5

 

                          ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ

 

№	Тест	Ответ
1.	Укажите клинические проявления начальной стадии бляшечной склеродермии: 1. Гипопигментированные пятна с незначительным    отрубевидным шелушением 2. Бляшки красного цвета с воспалительным валиком по периферии                 3. Папулы ярко-розового цвета с чешуйками 4. Сиренево-розовые пятна округлых или овальных очертаний 5. Бугорки	4
2.	Назовите характерные клинические признаки бляшечной склеродермии: 1. Желтовато-белый цвет 2. Выпадение волос и сглаживание кожного рисунка                                              3. Деревянистая плотность 4. Уменьшение пото- и салоотделения в очаге 5. Все ответы верные	5
3.	Какие процессы лежат в основе клинических проявлений склеродермии: 1. Акантоз 2. Лихенификация 3. Паракератоз                                                                                                                4. Дерматосклероз 5. Вегетация	4
4	Укажите клинические признаки эритематоза: 1. Атрофическая 2. Гиперкератозно-инфильтративная                                                                     3. Эритематозная 4. Некротически-язвенная 5. Нагноительная	1,2,3
5.	Укажите препараты, применяемые в местной терапии дискоидной красной волчанки: 1. Серная мазь 2. Кортикостероидные мази с антибиотиками                                                            3. Кератолитические мази 4. Фторсодержащие кортикостероидные мази 5. Фенкортозоль	4
6.	Укажите сведения, характерные для больных дискоидной формой красной волчанки: 1. Наличие у родственников онкологических заболеваний 2. Повышенная чувствительность к УФ-лучам 3. Заболевания печени с нарушением пуринового обмена                            4. Преимущественное поражение женщин молодого и среднего возраста 5. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта	2,4
7.	Обнаружение Le-клеток свидетельствует: 1. О переходе процесса в системную красную волчанку 2. Об отсутствии у больного красной волчанки                                                          3. О регрессе очага красной волчанки 4. Подтверждает диагноз: дискоидная красная волчанка 5. Все перечисленное верно	1
8.	Признаки, подтверждающие переход хронической формы красной волчанки в системную: 1. Повышенное СОЭ 2. Лейкопения                                                                                                                   3. Поражение внутренних органов 4. Le- клетки 5. Все перечисленное верно	5
9.	Назовите клинические признаки диссеминированной красной волчанки: 1. Мелкие, многочисленные очаги 2. Субфебрильная температура                                                                             3. Наличие очагов хронической инфекции 4 Болезненность в области очагов 5. Все перечисленное верно	1,2,3
10.	Укажите физиотерапевтические методы, применяемые для   лечения бляшечной склеродермии: 1.Фонофорез с лидазой 2. Гипербарическая оксигенация 3. Парафиновые аппликации                                                                                   4. Лазерное облучение 5. Все перечисленное верно	5

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. На прием к врачу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилась месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывание персиковым кремом. Эффекта не было. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегето-сосудистой дистонией.

При осмотре: на коже живота справа виден очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато-восковидной блестящей поверхностью, окаймленный венчиком сиреневого цвета, плотный на ощупь (взять кожу в складку в очаге невозможно). Субъективные ощущения отсутствуют.

Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания.

 

2. Больная К. , 27 лет, явилась на прием к врачу по поводу высыпаний на коже лица. Субъективные ощущения отсутствуют. Больна в течение 1,5 лет. Впервые отметила стойкое покраснение кожи щек после длительного пребывания на пляже. Последнее обострение наступило в мае этого года.

При осмотре: на коже спинки носа, щек имеется “бабочка”, границы очага четкие.

Ваш предположительный диагноз?. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный кожный процесс? Наметьте план лечения.

 

3. Больная М., 32 г., почтальон, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдается с июля сего года.

При осмотре: на коже правой щеки имеется бляшка розового цвета с четкими границами, в центре – рубцовая атрофия, по периферии очаг покрыт плотно сидящими серыми чешуйками. Симптомы Бенье-Мещерского и симптом” дамского каблучка” положительны.

Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики данного заболевания.

 

4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 44 лет, работник агропромышленного комплекса, с жалобами на высыпания на коже лица, чувство жжения и покалывания в очаге. Заболевание связывает с периодическим охлаждением и длительным пребыванием на солнце. Страдает хроническим тонзиллитом, неоднократно принимала сульфаниламидные препараты. Высыпания появились три месяца назад на коже лица, процесс медленно прогрессирует. Лечилась разными противовоспалительными мазями. Эффекта не было.

Объективно: Очаги поражения локализуется на коже переносицы и щек в виде крыльев бабочки”, а также на губах и подбородке. Очаги резко очерчены, представлены розовато-красными плотными бляшками, покрытыми белесоватыми, плотно сидящими чешуйками, которые при поскабливании отделяются с трудом и болезненно. В центре очагов – рубцовая атрофия, по периферии – телеангиоэктазии.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза. Составьте план лечения и вторичной профилактики.    

 

5. Больная З., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37,2 градуса, утомляемость, периодически легкие боли в суставах, появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Больна в течение трех недель, не лечилась. Страдает хроническим тонзиллитом и хроническим гайморитом.

При осмотре: на коже лица, шее, груди, спине, верхних и нижних конечностей видны множественные, мелкие очаги, представленные плотными эритематозными бляшками со скудными явлениями фолликулярного гиперкератоза. В центре некоторых очагов видна нежная рубцовая атрофия.

Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания.

 

6. Больной Г., 50 лет, обратился на прием с жалобами: на боли в сердце, слабость, одышку, отеки на ногах, лихорадку. Болен в течение 10 лет дискоидной, красной волчанкой. Находится на диспансерном учете, периодически получал лечение по по поводу обострений дискоидной красной волчанки. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель.

Объективно: на коже лица видны очаги рубцовой атрофии, вокруг которых видна гиперпигментация, а также два новых очага в виде инфильтрированной эритемы. При обследовании выявлено ускоренное СОЭ, лейкопения, Le-клетки.

Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова должна быть тактика врача в данном случае?

       

7. Больная Е.,35 лет, работает полеводом. В течение 5 лет страдает дискоидной, красной волчанкой. Состоит на диспансерном учете. Обострения возникают ежегодно весной. Последнее обострение началось две недели назад. Страдает хроническим гнойным отитом. 

При обследовании на коже лица, задней поверхности шеи, ушных раковин и тыла кистей видны многочисленные очаги инфильтрированной эритемы с резкими границами, с фолликулярным гиперкератозом. В центре очагов имеется рубцовая атрофия. Ушные раковины деформированы (имеют “обгрызанный” вид).

Больная настаивает на санаторно-курортном лечении.

Ваш предположительный диагноз, что нужно сделать для его уточнения? С чем могут быть связаны частые обострения заболевания? Показано ли больной санаторно-курортное лечение? Составьте план вторичной профилактики.

 

8. На прием к врачу обратился больной К.,17 лет, с жалобами на появление на коже лица и головы “рубца” линейной формы, выпадение волос. Считает себя больным в течение месяца, когда без видимой причины появилось плотное, вытянутое образование розового цвета (в виде жгута).

При обследовании: на коже правой щеки, лба, волосистой части головы виден очаг линейной формы (в виде удара саблей), представленный деревянистой плотности пятном, желтоватого цвета, с восковидным блеском. По периферии полосы виден ободок сиреневого цвета. В области очага – отсутствует рост волос.

 Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 

 

9. На прием к врачу обратилась больная, 28 лет, с жалобами на “одеревенение” кожи, ограничение движений в суставах, затруднение приема пищи. Больна в течение двух лет, когда без видимой причины на коже лица, кистей, шеи появился плотный отек. Не лечилась, кожный процесс прогрессировал, поражались новые участки тела, выпали волосы.

При обследовании: лицо имеет маскообразный вид, складки сглажены, мимика отсутствует, Губы истончены, рот напоминает полустянутый кисет, не закрывается, нос истончен, волосы на волосистой части головы, брови, ресницы отсутствуют. Кисть напоминает “птичью лапку”.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения данной больной.

 

10. Больная Ю., 45 лет, находится на диспансерном учете с диагнозом “бляшечная склеродермия” в течение 4-х лет. Обратилась на прием к врачу с просьбой о направлении её на санаторно-курортное лечение.

Показано ли данной больной санаторно-курортное лечение?

Составьте план вторичной профилактики заболевания.

                                                                                                                                             

 

                                                                                                            

 Тема № 9. Пиодермии. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.

 

             ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ

№	Тест	Ответ
1.	Укажите, какой из перечисленных экзогенных факторов имеет значение в развитии пиодермий: 1. Микротравмы 2. Загрязнение кожи                                                                                        3. Переохлаждение 4. Перегревание 5. Все вышеперечисленное	5
2.	Укажите среди перечисленных глубокую форму стрептодермии: 1. Стрептококковое импетиго 2. Околоногтевая фликтена                                                                            3. Эктима вульгарная 4. Буллезное импетиго 5. Заеда.	3
3.	Гнойное расплавление апокриновых желез наблюдается при: 1. Фурункулезе 2. Вульгарном сикозе                                                                                         3. Вульгарной эктиме 4. Фолликулите 5. Гидроадените	5
4	Укажите, клинические признаки, характерны для стафилодермий: 1. Развиваются на базе придатков кожи 2. Коническая и шаровидная форма пустул                                         3. Напряженная покрышка пустул 4. Локализация в складках кожи 5. “Ползучий” рост	1,2,3
5.	Укажите клинические признаки, характерные для стрептодермий: 1. Развиваются на базе придатков кожи 2. Локализуются в складках кожи и вокруг естественных отверстий 3. Пустулы имеют напряженную покрышку                                              4. Пустулы имеют тонкую, дряблую покрышку 5. Пустулы быстро вскрываются.	2,4,5
6.	К группе стафилококковых пиодермий относятся: 1. Сикоз вульгарный 2. Фурункулез                                                                                                 3. Гидраденит 4. Заеда 5. Фолликулит	1,2,3,5
7.	При лечении пиодермий противопоказано применение: 1. Сухого тепла 2. УФО 3. УВЧ                                                                                                                    4. Водных процедур 5. 2% борной примочки	4,5
8.	Укажите, какие терапевтические рекомендации целесообразны для больных фурункулезом? 1. Антибиотики широкого спектра действия 2. Диета с ограничением углеводов 3. Витамины А, В, С                                                                                                  4. Аутогемотерапия 5. Все перечисленное	5
9.	Укажите факторы естественной резистентности кожи к пиококкам 1. Целостность рогового слоя кожи 2. Кислая Ph кожной поверхности                                                                         3. Физиологическое шелушение 4. Повышенное салоотделение 5. Все перечисленное	1,2,3
10.	Укажите, при каких формах пиодермий фликтена является основным морфологическим элементом: 1. Сикоз вульгарный 2. Гидроаденит 3. Фурункулез                                                                                                              4. Импетиго вульгарное 5. Фолликулит	4

 

 

                  ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ

 

№	Тест	Ответ
1.	Какое общее заболевание чаще всего вызывает фурункулез: 1. Гепатит 2. Пиелонефрит 3. Гипертоническая болезнь                                                                                4. Сахарный диабет 5. Ишемическая болезнь сердца	4
2.	При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного: 1. На задней поверхности шеи 2. В пояснично-крестцовой области                                                                    3. На лице 4. На коже живота 5. На коже предплечий	3
3.	Результаты какого исследования могут значительно оптимизировать лечение больного фурункулезом: 1. Измерение артериального давления 2. Исследование крови на сахар 3. Определение наличия белка в моче                                                        4. Цитологическое исследование 5. Кожно-аллергические пробы	2
4	Показаниями для наложения ихтиоловой “лепешки” являются: 1. Импетиго вульгарное 2. Фурункул                                                                                                       3. Заеда 4. Гидраденит 5. Вульгарный сикоз	2,4
5.	Назначение антибиотиков считается обязательным при: 1. Пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой 2. Рецидивирующих, осложненных пиодермиях                     3. Локализации пиодермий на лице и голове 4. Одиночных фурункулах 5. Щелевидное импетиго	1,2,3
6.	К числу эндогенных факторов, благоприятствующих развитию пиодермий, относятся: 1. Гиповитаминозы 2. Нарушения обмена веществ                                                                    3. Вегетативные неврозы 4. Местное нарушение кровоснабжения 5. Все перечисленное	5
7.	В профилактике пиодермий имеет значение: 1. Учет и анализ заболеваемости 2. Укрепление физического состояния населения                              3. Санитарно-просветительная работа 4. Профилактическое лечение 5. Всё перечисленное	1,2,3
8.	Тактика врача при установлении пациенту диагноза “фурункул носогубногог треугольника”: 1. Хирургичекое вскрытие фурункула 2. Госпитализация пациента                                                                     3. Назначение витаминотерапии 4. Назначение неспецифической иммунотерапии 5. Местное применение анилиновых	2
9.	В чем опасность фурункула носогубного треугольника: 1. Развитие рожистого воспаления 2. Развитие флегмоны шеи 3. Развитие заглоточного абсцесса                                                             4. Развитие тромбоза кавернозного синуса 5. Развитие флегмоны дна ротовой полости	4
10.	Какой метод лечения Вы назначите больному с созревшим фурункулом на предплечье: 1. Антибиотики внутрь 2. Повязка с мазью с антибиотиками                                                            3. Вскрытие фурункула 4. Горячая ванна 5. Ихтиоловая “лепешка”	5

 

 

                            СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ      

 

1. На приём к врачу обратился больной С., 35 лет, Тракторист, с жалобами на наличие гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5 градусов. Болен около трех месяцев. Лечился самостоятельно: спиртовыми растворами и листьями алоэ. Эффекта не было. Больной злоупотребляет алкоголем.

Объективно: на коже шеи и предплечий – многочисленные, густо расположенные пустулы и воспалительные милиарные папулы в области волосяных фолликулов. На задней поверхности шеи имеются пять узлов величиной от лесного до грецкого ореха, синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки, пронизанные волосами. На месте регрессировавших элементов имеются депигментированные рубцы.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

 

2. На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка. Ребёнок болен в течение пяти дней. Вначале на подбородке появилось покраснение, затем дряблый пузырь с гнойным содержимым, который быстро превратился в гнойную корку желтого цвета. Мать лечила ребёнка деперзолоном. Эффекта не было. Девочка посещает детский сад.

При осмотре: на коже подбородка на фоне эритемы видны слоистые, рыхлые корки медово-желтого, местами геморрагического, характера. По периферии основного очага имеются единичные, небольшие фликтены.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Наметьте противоэпидемические мероприятия в детском саду.

 

3. На прием к врачу обратился больной К., 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, чувство жжения, легкого зуда или покалывания. Болен в течение двух лет, когда впервые появились аналогичные высыпания. Лечился по месту жительства (дезинфицирующие жидкости и мази), эффект от лечения был кратковременным. Несколько раз в год возникают обострения. Последнее обострение началось месяц назад. Страдает хроническим холециститом и хроническим ринитом.

При осмотре: больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области и на подбородке на фоне эритемы и инфильтрации видны многочисленные пустулы, пронизанные волосками, и корки гнойного характера.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

  

4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 17 лет, с жалобами на появление “гнойников” на коже бедра, груди. Больна в течение месяца, не лечилась. Ю. является студенткой 1 курса, приехала на учебу из другого региона.

При осмотре: на коже груди и правого бедра видны несколько фурункулов в разной стадии развития (инфильтрации, созревшие и вскрывшиеся).

Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

 

5. Больная И. 50 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры, до 38 градусов, озноб, появление болезненных “гнойников” на коже в области живота.

Больна в течении 5 дней, когда на коже живота появилось очень плотное, болезненной уплотнение, повысилась температура тела. Через 3-4 дня но фоне покраснения “выступили гнойники”.

При осмотре: на коже нижней части живота на фоне яркой, деревянистой плотности эритемы сгруппировано располагаются пять вскрывшихся фурункулов, в каждом из них видны некротические стержни.

Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.

 

6. На прием обратилась девочка, 12 лет, с жалобами на болезненную трещину в углу рта. Больна в течение недели. Не лечилась. Страдает хроническим отитом.

При осмотре: слева, в углу рта видна розово-красная, эрозия с серозно-гнойным отделяемым. В центральной части эрозии – трещина. По краям эрозии – обрывки рогового слоя эпидермиса, вокруг наслаиваются корочки медового цвета.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.                      

 

7. На приём к врачу обратилась женщина, 64 лет, с жалобами на болезненность в носу, повышение температуры до 37,5 градусов, головную боль. Больна в течение четырех дней, когда появилась болезненность. Лечилась сама – закладывала в нос ватные тампоны, смоченные спиртом. Эффекта не было, болезненность нарастала, повысилась температура тела.

Объективно: на слизистой носовой перегородки на фоне эритемы и отека виден конический инфильтрат величиной с вишню, на вершине которого имеется пустула.

Ваш диагноз. Составьте план лечения, вторичной профилактики.

 

8. У новорожденного (5 дней), находящегося в палате новорожденных, на коже туловища, конечностей, головы, шеи, в кожных складках появились пузыри, эрозии, повышение температуры, диспептические явления.

Вызванный на консультацию врач-дерматолог при осмотре увидел пузыри различных размеров (от горошины до ладони), содержащие опалесцирующую, желтоватую жидкость, окруженные воспалительным венчиком, ярко-красные, влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, серозно-гнойные корочки.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и противоэпидемических мероприятий.      

 

9. Больная З., 60 лет, предъявляет жалобы на появление на коже межягодичной складки и под молочными железами мокнущих высыпаний, чувство жжения, болезненности. Больная страдает ожирением третьей степени, сахарным диабетом.

При осмотре: на коже межягодичной складки и под молочными железами на фоне эритемы и отёка видны крупные, сливного характера эрозии, неправильных очертаний, с обрывками рогового слоя эпидермиса по краям. Отделяемое эрозий – серозно-гнойное с прожилками крови, в глубине складок видны трещины. За пределами эрозий находятся единичные, дряблые фликтены.

Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.

 

10. На прием к врачу обратился Н., 37 лет, слесарь, с жалобами на появление высыпаний в области ногтевой фаланги левого указательного пальца, чувство жжения. Высыпания появились накануне вечером.

При осмотре: На коже ногтевой фаланги указательного пальца видна ссадина, вокруг ногтевой пластинки в виде подковы расположена поверхностная эрозия с гнойным отделяемым. По краю эрозии в виде дряблого валика сохраняются остатки фликтены.

Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения и профилактики.   

 

 

Тема № 10. Сифилис. Возбудитель сифилиса. Классификация. Общее течение сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса.

 

                       

                 ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ

№	Тест	Ответ
1.	Какие клинические симптомы не бывают у больных первичным сифилисом: 1. Лентикулярные папулы туловища 2. Шанкр-панариций                                                                                        3. Сифилитическая алопеция 4. Региональный лимфаденит 5. Фимоз	1,3
2.	Какие признаки относятся к осложнениям твердого шанкра: 1. Баланит, баланопостит 2. Фимоз, парафимоз 3.Гангренизация                                                                                                 4. Фагеденизм 5. Все перечисленное верно	5
3.	Твердый шанкр – это: 1. Эрозия 2. Папула                                                                                                         3. Язва 4. Бугорок 5. Волдырь	1,3
4	В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться следующие признаки: 1. Твердый шанкр 2. Отрицательный комплекс серологических реакций (КСР)                  3. Положительный комплекс серологических реакций (КСР) 4. Широкие кондиломы 5. Мелкоочаговое облысение	1,2,3
5.	Какие высыпания могут встречаться на коже у больного вторичным сифилисом: 1. Розеолезные 2. Пустулезные 3. Папулезные                                                                                                      4. Пигментные 5. Все перечисленное верно	5
6.	Что характерно для вторичных сифилидов: 1. Отсутствие островоспалительных явлений 2. Болезненность 3. Самопроизвольное исчезновение                                                                    4. Асимметричность высыпаний 5. Все перечисленное верно	1,3
7.	Укажите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз папулезного сифилида: 1. Псориаз 2. Остроконечные кондиломы 3. Красный плоский лишай                                                                                     4. Геморрой 5. Все перечисленное верно	5
8.	Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему: 1. 2% раствор борной кислоты 2. 0,02% раствор фурацилина 3. Раствор хлоргексидина                                                                                     4. 0,9% раствор хлористого кальция 5. 2% раствор бриллиантового зеленого	4
9.	При первичном сифилисе бледная трепонема может быть обнаружена: 1. При исследовании в темном поле отделяемого шанкра 2. В спинномозговой жидкости 3. В пунктате из регионального лимфатического узла              4. В печени 5. Все перечисленное верно	1,3
10.	Укажите атипичные формы твердого шанкра: 1. Шанкр-амигдалит 2. Шанкр-панариций 3. Индуративный отек                                                                            4. Гангренозный шанкр 5. Шанкр-трещина	1,2,3

 

             ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ

№	Тест	Ответ
1.	Клиническая картина первичного периода сифилиса характеризуется следующими признаками: 1. Твердым шанкром 2. Региональным лимфоаденитом                                                                  3. Региональным лимфангитом 4. Розеолезной сыпью на туловище 5. Папулезной сифилитической ангиной	1,2,3
2.	К разновидностям твердого шанкра относятся: 1. Язвенный шанкр 2. Гигантский шанкр                                                                                    3. Экстрагенитальный шанкр 4. Шанкр-панариций 5. Шанкр-трещина	1,2,3,4,5
3.	Твердый шанкр может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но реже всего он встречается на: 1. Внутреннем листке крайней плоти 2. Шейке матки 3. Головке полового члена                                                                                   4. Стенках влагалища 5. Перианально	4
4	Какие клинические симптомы не бывают у больных первичным сифилисом: 1. Папулы ладоней и подошв                                                                         2. Эритематозная ангина, рубцующийся твердый шанкр                   3. Лабиринтная глухота 4. Саблевидные голени 5. Полиаденит	1,2,3,4
5.	Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз пустулезного сифилида: 1. Вульгарное импетиго 2. Вульгарная эктима                                                                                       3. Вульгарные угри 4. Вульгарный псориаз 5. Все перечисленное верно	1,2,3
6.	Какие клинические симптомы характерны для эритематозной сифилитической ангины: 1. Резкие границы 2. Отсутствие болезненности                                                                       3. Синюшный оттенок 4. Наличие гнойных пробок 5. Болезненность при глотании	1,2,3
7.	Какие признаки свидетельствуют о возможном наличии у больного вторичного рецидивного сифилиса: 1. Осиплость голоса 2. Лейкодерма 3. Широкие кондиломы                                                                                             4. Мелкоочаговая алопеция 5. Все перечисленное верно	5
8.	Отметьте заразные высыпания при вторичном сифилисе: 1. Эрозивные папулы языка 2. Розеола туловища                                                                                                   3. Широкие кондиломы вокруг ануса 4. Лейкодерма шеи 5. Диффузная алопеция	1,3
9.	Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать сифилитическую розеолу: 1. Токсикодермия 2. Сыпной тиф                                                                                                     3. Отрубевидный лишай 4. Красный плоский лишай 5. Розовый лишай Жибера	1,2,5
10.	При вторичном сифилисе может отмечаться поражение  следующих внутренних органов: 1. Печени 2. Почек 3. Нервной системы                                                                                                4. Сердечно-сосудистой системы 5. Все ответы правильные	5

 

 

 

 

                                СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. На прием обратился мужчина 32 лет, шофер такси, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит.

Болен в течение 10 дней, смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Через 7-10 дней увеличились паховые лимфоузлы справа. У больного была 1,5 месяца назад половая связь с незнакомой женщиной. Сопутствующих заболеваний нет.

При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется безболезненная язва размером 2х1,5 см, овальной формы. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров 1х1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции.

Ваш предположительный диагноз, его обоснование. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

 

2. На прием обратился больной 28 лет, рабочий, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области.

Язвочки появились две недели назад, их появление ни с чем не связывает. Самолечением не занимался. Неделю назад в левом паху увеличились лимфатические узлы. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой женщиной. Через месяц после этого заболел острым респираторным заболеванием, по поводу чего получал ампицилин. Сопутствующих заболеваний нет.

При обследовании: на теле полового члена слева имеется язва округлой формы, размерами 1х1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом. При пальпации язвы у основания прощупывается плотный инфильтрат. В левой паховой области – язва размерами 1х1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1х1,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные подвижные.

Ваш предположительный диагноз? Обоснованное? Дифференциальный диагноз? Составьте план обследования.

 

3. На прием обратилась женщина 35 лет, официантка, с жалобами на боли в области заднего прохода.

Больна в течение 1 месяца. Обращалась к хирургу поликлиники. Была диагностирована трещина заднего прохода. В течение месяца применяла ванночки с перманганатом калия, различные мази. Эффект отсутствовал, обратилась к дерматовенерологу. Сопутствующих заболеваний нет.

При осмотре: в области заднего прохода видна эрозия ярко-красного цвета, блестящая, трещиноподобной формы, болезненная при пальпации.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза?

 

4. На прием обратился мужчина 40 лет, работает слесарем. Жалуется на выраженную болезненность, покраснение, отечность препуциального мешка.

Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти безболезненную эрозию небольших размеров, лечился сам (ванночки с перманганатом калия). Сопутствующих заболеваниий нет.

Головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размерами 1х1 см, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз?

Составьте план обследования.

 

5. К терапевту обратилась больная 35 лет с жалобами на слабость, умеренное повышение температуры.

 При осмотре врач заметил на груди и животе сыпь и направил больную в кожно-венерологический диспансер. Здесь у больной были обнаружены: обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях, эритематозная ангина, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов (паховые увеличены значительно больше остальных), на внутренней поверхности левой большой половой губы – округлой формы эрозия, величиной с однокопеечную монету с красным дном, ровными краями и уплотнением в основании. При исследовании отделяемого эрозии в темном поле микроскопа обнаружены бледные трепонемы.

Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

 

6. К хирургу поликлиники обратился мужчина в возрасте 25 лет с жалобами на появление “опухоли” в правом паху. При осмотре больного в правой паховой области справа хирург определил группу разных по величине лимфоузлов, самый крупный из которых достигал размеров голубиного яйца. Узлы были безболезненными, не спаянными между собой и с кожей, плотно-эластической консистенции. Лимфатические узлы с противоположной стороны сохраняли те же особенности, но были меньшей величины. Кожа над узлами не была изменена. Хирург направил больного в физиотерапевтический кабинет для лечения токами УВЧ с диагнозом “паховый лимфаденит”.

Какую ошибку допустил хирург при осмотре больного?

О каком заболевании должен был подумать хирург?

Составьте план обследования данного больного.

 

7. В косметологическую поликлинику обратился больной 30 лет с жалобами на выпадение волос.

При осмотре на волосистой части головы имеются беспорядочно разбросанные множественные очажки поредения волос с ноготь мизинца, имеющие нечеткие очертания. Кожа в местах облысения имеет нормальную окраску, не шелушится, обломанных волос и атрофии нет. Врач заподозрил у больного вторичный сифилис.

Что необходимо для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз? Составьте план обследования данного больного.

 

8. К врачу гинекологу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на зуд и неприятные ощущения в области заднего прохода. При осмотре в области наружных гениталий и ануса располагаются сливающиеся между собой вегетирующие образования буро-красного цвета с широким, инфильтрированным основанием и эрозированной мокнущей поверхностью. По периферии этих высыпаний имеются отдельные лентикулярные папулы. Врач-гинеколог заподозрил сифилис, взял кровь на КСР и направил пациентку к дерматовенерологу.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования, проведите дифференциальный диагноз.

 

9. Больная 34 лет несколько дней назад поступила в терапевтическое отделение больницы по поводу системной красной волчанки. При поступлении врач отметил эритематозные и папулезные высыпания на коже лица, груди, слизистой оболочки полости рта, полиаденит с преобладанием паховых лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, лихорадку. В первые дни обследования (обязательного в любом стационаре) у больной оказались положительными классические серологические реакции (КСР). Реакция Вассермана – 3+, реакция Закса-Витебского – 4+, реакция Канна – 4+.

Какая первоочередная задача встала перед врачом после выявления положительных КСР?

Составьте план обследования больной.

     

10. К дерматовенерологу обратился больной 45 лет по поводу высыпаний на коже волосистой части головы, туловища и нижних конечностей, которые держатся 1,5 месяца. Пациент страдает алкоголизмом.

 При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, пастозность кожи лица, тремор пальцев рук. На коже волосистой части головы – значительное число корочек величиной с копеечную монету, возвышающихся над уровнем кожи. После удаления корок обнажается красного цвета слегка возвышающийся инфильтрат с влажной поверхностью. На коже туловища имеется обильная, симметричная, полиморфная сыпь, состоящая из лентикулярных папул медно-красного цвета. На голенях единичные крупные (2х2 см) элементы округлой формы, покрытые мощными геморрагическими корками. Корки погружены в кожу, окружающая их кожа нормальной окраски. При удалении корок обнажается язва с круто обрезанными краями, окруженными плотным валиком багрово-синюшного цвета. В надлобковой области свежий рубец овальной формы 2х1,2 см с уплотнением в основании. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон до размеров сливы, плотно-эластические, безболезненные. Пальпируются также мелкие шейные и подмышечные лимфатические узлы. Реакция Вассермана 4+.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Объясните все клинические проявления.

 

 

Тема № 11. Третичный период сифилиса. Врожденный сифилис.

 

                 Т Е С Т Ы И С Х О Д Н О Г О К О Н Т Р О Л Я

№	Тест	Ответ
1.	1. Третичный сифилис может проявляться: 1. Бугорком 2. Мозаичным рубцом 3. Гуммой                                                                                                            4. Звездчатым рубцом 5. Все перечисленное верно	5
2.	К сифилидам третичного периода относятся: 1. Папулы 2. Бугорки                                                                                                          3. Лейкодерма 4. Узлы 5. Все перечисленное верно	2,4
3.	Сифилитический бугорок является: 1. Инфекционной гранулемой 2. Папулезным доброкачественным образованием                                   3. Отеком сосочкового слоя дермы 4. Специфическим васкулитом 5. Ничего из перечисленного	1
4	Сифилитическая гумма является: 1. Невоспалительным узлом 2. Отёком сосочкового слоя дермы                                                                   3. Инфекционной гранулёмой 4. Папулезным доброкачественным новообразованием 5. Все перечисленное верно	1
5.	К причинам развития третичного сифилиса относятся: 1. Отсутствие или недостаточность специфического лечения 2. Детский или старческий возраст                                                                          3. Тяжелые сопутствующие заболевания 4. Отягчающие местные условия и болезни 5. Все перечисленное верно	5
6.	Врожденный сифилис передается: 1. Через гены 2. Через хромосомы 3. Через плаценту                                                                                                      4. Через сперму 5. Всё перечисленное верно	3
7.	Инфицирование плода бледными трепонемами происходит: 1. На 1-м месяце беременности 2. На 2-м месяце беременности 3. На 3-м месяце беременности                                                                            4. На 5-м месяце беременности 5. На 9-м месяце беременности	4
8.	При врожденном сифилисе наблюдаются: 1. Специфические панваскулиты плаценты 2. Обязательное поражение печени плода 3. Проникновение трепонем в организм плода через пупочную вену 4. Проникновение трепонем в организм плода через лимфатические сосуды пуповины 5. Всё перечисленное верно	5
9.	Какие исходы беременности возможны у женщины, больной сифилисом, при отсутствии специфического лечения: 1. Мертворождение преждевременное 2. Мертворождение в срок                                                                                 3. Поздний выкидыш 4. Ранний выкидыш 5. Всё перечисленное верно	1,2,3
10.	Диффузная инфильтрация Гофзингера-Майера формируется из: 1. Розеол 2. Папул                                                                                                                  3. Пустул 4. Бугорков 5. Гумм	2

 

 

                    ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ

№	Тест	Ответ
1.	Исходом сгруппированного бугоркового сифилида является: 1. Гипопигментация 2. Гладкий рубец 3. Мозаичный рубец                                                                                        4. Келоидный рубец 5. Гиперпигментация	3
2.	Для проявлений третичного сифилиса характерно: 1. Склонность проявлений к распаду с обширной деструкцией 2. Продуктивный характер воспаления 3. Ограниченность поражения                                                                        4. Повсеместность поражений 5. Все ответы верные	1,3
3.	Для сифилитических бугорков характерно: 1. Синюшно-красная окраска 2. Ярко-красная окраска                                                                                  3. Изъязвление с последующим рубцеванием 4. Исчезновение без следов 5. Все ответы правильные	1,3
4	Для сифилитических гумм характерно: 1. Мягковатая консистенция 2. Плотноэластическая консистенция                                                              3. Вскрытие с последующим образованием корок 4. Вскрытие с последующим образованием язвы с    “гуммозным стержнем” 5. Всё перечисленное верно	2,4
5.	К особенностям проявлений третичного сифилиса можно отнести: 1. Волнообразное течение                                                                                        2. Длительные сроки развития поражения 3. Незначительное число бледных трепонем 4. Ничтожная заразительность 5. Все ответы правильные	5
6.	Признаками раннего врожденного сифилиса у грудных детей являются: 1. Пузырчатка 2. Ринит                                                                                                                     3. Инфильтрация Гофзингера-Майера 4. Остеохондрит 5. Все перечисленное верно	5
7.	Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса включают: 1. Сифилитический хореоретинит 2. Саблевидные голени                                                                                        3. Седловидный нос 4. Ягодицеобразный череп 5. Все перечисленное верно	5
8.	Исходом диффузной инфильтрации Гофзингера-Майера в окружности рта является: 1. Гладкий рубец 2. Мозаичный рубец                                                                                             3. Звездчатый рубец 4. Келоидный рубец  5. Радиарные рубцы Робинсона-Фурнье	5
9.	В результате расположения папул при раннем врожденном сифилисе на слизистой оболочке носа и его перегородке возможно: 1. Затруднение носового дыхания 2. Истощение ребенка                                                                                        3. Разрушение хрящевой части перегородки носа 4. Формирование усеченного носа 5. Все перечисленное верно	1,3
10.	Элементы при сифилитической пузырчатке новорожденных: 1. Располагаются на плотном инфильтрированном основании 2. Располагаются на неизмененной коже                                                        3. Содержат много бледных трепонем 4. Не содержат бледных трепонем 5. Располагаются на ладонях и подошвах	1,3,5

 

 

                          СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Муж 64 лет госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом прогрессивный паралич. При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей части дуги аорты.

Какой диагноз может быть выставлен жене?

Какими препаратами необходимо начинать лечение больной?

 

2. В терапевтическое отделение поступила женщина 55 лет по поводу хронического холецистита. При обязательном серологическом обследовании классические серологические реакции (КСР) оказались резко положительными. Позднее были поставлены специфические серологические реакции: РИФ 4+ и РИБТ 92% иммобилизации. Дерматовенеролог при обследовании обнаружил тонкие радиарные рубчики, окружающие рот, а также западение спинки носа.

Укажите предварительный диагноз, обоснуйте его.

Составьте план обследования данной больной.

 

3. У пациента 45 лет над левой ключицей дерматовенеролог обнаружил линейный рубец с неправильными очертаниями (с перемычками и “сосочками”), а также “готическое” небо и отсутствие мечевидного отростка грудной клетки.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования данного больного.

 

4. В терапевтическое отделение поступил мужчина 42 лет с явлениями бронхиальной астмы. При обязательном серологическом обследовании получены резко положительные КСР, РИФ 4+, РИБТ 90% иммобилизации. Дерматовенеролог при осмотре на коже спины около левого угла лопатки обнаружил группу одинаковых по размеру рубчиков, расположенных на разной глубине. Рубчики имеют разной интенсивности бурую окраску. Подробное терапевтическое и неврологическое обследование сифилитической патологии не выявило.

Укажите диагноз, обоснуйте его.

 

5. У пожилого мужчины через 2 месяца после ушиба головы в теменной области возникла незначительная болезненная припухлость. Он обратился к хирургу лишь тогда, когда припухлость изъязвилась. При осмотре: круглая язва с ровными краями и некротическим дном. В глубине язвы виден участок обнаженной кости. В хорде обследования оказались резко положительными КСР. Больной был направлен к дерматовенерологу.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования данного больного.

Заразен ли больной для окружающих?

   

6. Больной обратился к врачу стоматологу с жалобами на мало-болезненную язву на слизистой оболочке твердого неба, крайне затрудняющую прием пищи. Поражение существует несколько месяцев. При осмотре: язва щелевидной формы с некротическим налетом и дефектом костной ткани в основании язвы, намечающейся перфорацией твердого неба.

Укажите возможные диагнозы, проведите дифференциальный диагноз.

Составьте план обследования больного.

 

7. Женщина 48 лет обратилась к хирургу с жалобами на язву в средней трети голени, появление которой она связывает с предшествующей травмой месяц назад. Язва возникла на месте припухлости. Местная терапия, проводимая в течение 2-х недель, оказалась неэффективной. Объективно: язва округлой формы 4х 3,5 см, с плотными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения незначительны.

 О каких заболеваниях можно подумать? Проведите дифференциальный диагноз. 

Составьте план обследования больной.

 

8. Офтальмолог направил к дерматологу девочку 16 лет с диагнозом паренхиматозный кератит. При осмотре кроме поражения глаз обнаружены саблевидные голени. На коже спины имеется свежий мозаичный рубец.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования для уточнения диагноза.

 

9. В детскую больницу доставлен двухмесячный ребенок со следующими клиническими проявлениями: гипотрофия 2 степени, насморк, двухсторонняя пневмония, живот увеличен в размерах (“лягушачий”), печень и селезенка резко увеличены, ладони и подошвы инфильтрированы с блестящей кожей красного цвета.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования ребенка.

 

10. На третий день после рождения педиатр обнаружил у ребенка напряженные пузыри различных размеров на коже ягодиц, ладонях и подошвах. Отмечаетсярезкое увеличение печени и селезенки. Педиатр пригласил дерматовенеролога на консультацию.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования ребенка.

 

 

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3634; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!