Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра фтизиопульмонологии

Фтизиатрия.

Раздел 1. Контроль за туберкулезом в Украине.

Тема № 1.Рекомендации ВОЗ по организации борьбы с туберкулезом (DOTS-стратегия). Организация борьбы с туберкулезом в Украине (адаптированная DOTS-стратегия). Директивные документы, приказы, рекомендации по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в Украине. Первичная диагностика (выявление) туберкулеза при обращении в учреждениях общей медицинской сети. Клинический разбор больных.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

«Рекомендации ВОЗ по организации борьбы с туберкулезом (DOTS-стратегия). Организация борьбы с туберкулезом в Украине (адаптированная DOTS-стратегия). Директивные документы, приказы, рекомендации по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в Украине»

(для студентов 6 курса медицинского факультета)

Утверждено на

Методическом совещании кафедры

“ ”___________20___г.

Протокол №

Зав. кафедрой, проф.

_______________Мацегора Н.А.

Одесса

1. Тема: «Рекомендации ВОЗ по организации борьбы с туберкулезом (DOTS-стратегия). Организация борьбы с туберкулезом в Украине(адаптированная DOTS-стратегия). Директивные документы, приказы, рекомендации по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в Украине» – 4 часа.

2. Актуальность темы:

Цель диагностики туберкулеза направленана прерывание передачи возбудителя заболевания и ликвидацию источников инфекции путем выявления эпидемиологически опасных больных, которые выделяют с мокротой микобактерии туберкулеза. Усовершенствование выявления, диагностики и лечения туберкулеза является приоритетным направлением развития системы противотуберкулезной помощи.

В соответствии с концепциями Национальных программ по борьбе с туберкулезом разных стран, в том числе и Украины, выявление больных туберкулезом проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети персоналом этих учреждений. Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден в специализированном противотуберкулезном учреждении. При этом целью всех мероприятий является максимально возможное выявление подозрительных в отношении туберкулеза лиц с клиническими или рентгенологическими симптомами, которые должны быть обследованы для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза.

Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания является важной общей задачей фтизиатров и врачей многих других специальностей, от успешного выполнения которой во многом зависит здоровье и благополучие нашего общества. В то же время грамотное использование современных диагностических возможностей в условиях общей целиком оправданной фтизиатрической настороженности будет способствовать сокращению случаев гипердиагностики туберкулеза и возможных ятрогенных последствий неоправданной противотуберкулезной терапии.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

Ознакомиться с организацией выявления и диагностики туберкулеза, ее особенностями на современном этапе.

3.2. Воспитательные цели:

Ознакомиться с протоколом оказания медицинской помощи больным туберкулезом (Приказ МЗ Украины № 1091).

3.3. Конкретные цели:

– знать:

Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.
Признаки туберкулеза органов дыхания и внелегочной локализации
Симптомокомплексы, требующие обязательного обследования на туберкулез.
Критерии диагностики туберкулеза.
Роль противотуберкулезного диспансера в выявлении туберкулеза.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

– уметь:

Собрать анамнез (особенно эпиданамнез) и установить факторы риска заболевания туберкулезом.
Собрать жалобы и выделить признаки, характерные для туберкулеза.
Провести объективное обследование больного с подозрением на туберкулез (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
Составить индивидуальную схему дальнейшего обследования больного (выделить обязательный диагностический минимум, дополнительные и факультативные мет оды обследования).
Распределить контингент больных по категориям диспансерного наблюдения.

Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

№	Дисциплины	Знать	Уметь
1.	Предыдущие дисциплины 1. Анатомия 2. Патоморфология 3. Микробиология 4. Рентгенология 5. Пропедевтика внутренней медицины.	Анатомию легких и бронхов. Сегментарное строение легких. Патоморфологию туберкулез-ного процесса. Возбудитель туберкулеза и методы его выявления. Рентгенологическое исследо-вание легких и диафрагмы. Симптоматологию заболевания органов дыхания. Физикальные методы обследования органов грудной клетки (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).	Определить локализа-цию процесса по долям и сегментам легких на Rgr, ТГ. Интерпретировать данные макро- и микро-скопических исследо-ваний при туберкулезе. Распознавать возбуди-тель туберкулеза в мазке под микроско-пом. Написать протокол рентген.исследования. Проводить объективное обследование больных с патологией органов дыхания.
2.	Следующие дисциплины 1. Внутренняя медицина 2. Педиатрия	Дифференциальную диагнос-тику туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Дифференциальную диагнос-тику туберкулеза у детей и подростков с неспецифиче-скими заболеваниями легких.	Обследовать больного с подозрением на туберкулез легких. Обследовать больного ребенка и подростка с подозрением на туберкулез.
3.	Внутрипредметная интеграция 1. Клинические формы первичного и вторичного туберкулеза.	Клинику и течение клини-ческих форм туберкулеза легких.	Обследовать больного туберкулезом легких.

Содержание темы.

Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания является важной общей задачей фтизиатров и врачей многих других специальностей, от успешного выполнения которой во многом зависит здоровье и благополучие нашего общества. В то же время грамотное использование современных диагностических возможностей в условиях общей целиком оправданной фтизиатрической настороженности будет способствовать сокращению случаев гипердиагностики туберкулеза и возможных ятрогенных исходов неоправданной противотуберкулезной терапии.

Поскольку туберкулез является инфекционным заболеванием, которое характеризуется образованием в органах и тканях специфических гранулем, для верификации диагноза, кроме характерных для заболевания признаков, необходимо выделение возбудителя туберкулеза – микобактерии туберкулеза с патологически пораженных органов и тканей или гистологическое подтверждение диагноза. МБТ выделяются при разрушении пораженных тканей в результате казеозного некроза, обусловленного продуктами жизнедеятельности микобактерий. Казеозный некроз это последняя стадия развития туберкулезной гранулемы. До распада тканей выделение МБТ маловероятно. В таком случае верификацию диагноза проводят гистологически при биопсии пораженного органа или по комплексу показателей, которые с наибольшей вероятностью подтверждают диагноз туберкулеза. К таким показателям относят: признаки туберкулеза, течение заболевания, исключение других заболеваний после дифференциальной диагностики и положительный результат от противотуберкулезной терапии, который проявляется регрессией патологических изменений в органах и тканях.

Признаки туберкулеза определяются по симптомам, свойственных органам, которые вовлечены в патологический процесс и патологическими изменениями этих органов и тканей. Признаки туберкулеза разных локализаций и критерии его диагностики приведены в таблицах 1–2.

По клиническим формам различают: туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Вместо стадий, характеризующих течение заболевания, для характеристики туберкулезного процесса выделяют тип, локализацию и распространенность туберкулезного процесса, фазу процесса и метод подтверждения диагноза.

Таблица 1 – Признаки туберкулеза разной локализации

Локализация туберкулеза	Признаки туберкулеза
Туберкулез разной локализации	Интоксикационный синдром (фебрильная или субфебрильная температура, потеря массы тела, бледность, слабость и др.) симптомы, присущие органам, которые вовлечены в патологический процесс.
Туберкулез легких	Интоксикационный синдром, кашель, выделение мокроты, кровохаркание, боль в грудной клетке, патологические изменения в легких на рентгенограмме органов грудной клетки.
Внелегочный туберкулез:
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов	Интоксикационный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), кашель, выделение мокроты, расширение тени корней легких на рентгенограмме органов грудной клетки, поражение бронхов при бронхоскопии.
Туберкулезный плеврит	Интоксикационный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), боль в грудной клетке, отдышка, сухой кашель, наличие выпота в плевральной полости.
Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек	Интоксикационный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), менингеальный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), патологические изменения в ликворе, очаговые симптомы поражения мозга.
Туберкулез костей и суставов	Интоксикационный синдром, локальная боль в костях и суставах, холодные абсцессы в мягких органах, патологические изменения в костях и суставах при рентгенологическом исследовании.
Туберкулез периферических лимфатических узлов	Интоксикационный синдром, увеличение периферических лимфоузлов, свищи над увеличенными периферическими лимфоузлами.
Милиарный туберкулез	Интоксикационный синдром (резко выраженный), милиарные высыпания в легких при рентгенобследовании.

Таблица 2 – Критерии диагностики туберкулеза

Диагноз туберкулеза разной локализации	Критерии диагностики туберкулеза
Туберкулез МБТ+	Признаки туберкулеза органов или тканей, выявление МБТ методом микроскопии или посева в материале, полученном с пораженных органов и тканей.
Туберкулез ГИСТ+	Признаки туберкулеза органов или тканей, гистологическая верификация туберкулеза при биопсии пораженных органов и тканей.
Туберкулез МБТ–	Признаки туберкулеза органов или тканей, положительный результат от применения противотуберкулезной терапии (регрессия патологических изменений в пораженных органах и тканях).

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!