У хворого з флегмоною заочеревинного простору з'явився набряк в області трикутника Пті. Чим утворене дно слабкого місця?

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Ситуационные задачи по теме 9:Топографическая анатомия мужской и женской промежности. Операция кесарева сечение. Пункция мочевого пузыря. Операции на предстательной железе. 1. Больной был травмирован. Кожные покровы бледные и холодные. Артериальное давление 70/50 мм рт. ст. Над лобком и в паховой области значительная припухлость тканей. Отсутствует произвольное мочеиспускание. При катетеризации моча окрашена кровью. Какой предварительный диагноз и как его уточнить? Ответ: У больного имеется шок, перелом костей таза, разрыв мочевого пузыря, мочевые затеки. Для уточнения диагноза необходимо сделать цистографию 2. После внебрюшинного разрыва мочевого пузыря у больного возник двусторонний мочевой затек околопузырной клетчатки, переходящей на промежность. Какой хирургический доступ должен избрать хирург? Ответ: Если затек двусторонний и сочетается с затеком на промежность необходимо сделать разрез по Старкову-Пирогову (над паховой связкой) с дополнительным дренированием по Куприянову 3. Во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки появилось сильное кровотечение. Назовите возможные источники кровотечения? Ответ: Хирург повредил нижние прямокишечные или половые сосуды 4. Поступил больной 72-х лет с жалобами на острую задержку мочи и боли внизу живота. Катетеризировать невозможно. Каков предварительный диагноз и какую неотложную помощь необходимо оказать? Ответ: Аденома или гипертрофия предстательной железы, приведшая к закрытию мочевого канала с последующей задержкой мочи. Необходимо сделать пункцию мочевого пузыря 5. У больной предполагается разрыв маточной трубы при внематочной беременности. Каким образом можно проверить это предположение? Ответ: Необходимо сделать пункцию Дугласова пространства через задний свод влагалища Ситуационные задачи по теме 10:Шов сухожилия, его виды и особенности наложения. Сосудистый шов, виды. 1. Ранение в области сосудисто-нервного пучка плеча. Рана инфицирована, началось сильное кровотечение из крупного сосуда. Какую операцию следует выполнить? Ответ: необходимо перевязать артерию на протяжении 2. Острый тромбоз магистральной артерии конечности. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае? Ответ: Хирург обязан сделать артериотомию 3. Ранение подколенной артерии, конечность под жгутом. Наложение сосудистого шва невозможно. Какую щадящую операцию целесообразно предпринять? Ответ: B виду большого дефекта артерии и невозможности наложения сосудистого шва дефект можно заместить аутотрансплантатом из бедренной вены 4. Обратился больной с рваной раной предплечья. При ревизии раны обнаружено повреждение сухожилия сгибателя пальца, соединение концов не представляется возможным. Какую операцию следует выполнить в данной ситуации? Ответ: Заместить дефект лоскутом, взятым из широкой фасции бедра 5. У больного облитерация общей подвздошной артерии, бедренной артерии в бедренно-подколенном сегменте. Гангрена стопы. Тактика хирурга? Ответ: После ангиографии (пункция аорты) провести наложение шунта между аортой и глубокой артерией бедра Ситуационные задачи по теме 11: Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей конечностей. 1. У больного диагностирован сухожильный панариций I пальца. Через несколько дней процесс распространился на возвышение большого пальца и на предплечье, затем на V палец. Как называется этот симптом и как это объяснить? Ответ: У больного развивается V-образная флегмона 2. Где необходимо провести разрезы при тендовагините пятого пальца. Ответ: На основной фаланге V пальца 3. У больного определяется болезненность, покраснение кожи, флюктуация кожи в верхнелатеральном квадранте ягодичной области. Поставить диагноз и определить тактику хирурга. Ответ: у больного постинъекционный абсцесс. Вскрыть и дренировать 4. У больного флегмона срединного подошвенного костно-фасциального ложа, выражена отечность стопы. Возможные осложнения, тактика хирурга? Ответ: Подошвенные флегмоны имеют тенденцию распространяться в заднее глубокое клетчаточное пространство голени. Данную флегмону необходимо вскрыть разрезом по медиальному краю стопы и дренировать. 5. Поступил больной с аденофлегмоной подмышечной впадины. Какая тактика хирурга? Ответ: Широко вскрыть разрезом, проведенным по переднему краю линии роста волос и дренировать Ситуационные задачи по теме 12:Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга. Техника поперечной пункции. Ламинэктомия. 1.Поступил больной с травмой головы, с явлениями отека мозга. Что должен сделать хирург для уточнения диагноза? Ответ: провести спинномозговую пункцию между IV и V поясничными позвонками 2. Поступил больной с закрытым повреждением позвоночника, с синдромом сдавливания спинного мозга. Какое оперативное вмешательство необходимо в данном случае? Ответ: Произвести вскрытие позвоночного канала (ламинэктомию) 3. У больного острый разрыв межпозвоночных дисков. Наблюдается компрессия спинного мозга. Какая операция показана больному? Ответ: Произвести дискэктомию с последующей фиксацией позвонков 4. В травматологию поступил больной с оскольчатым компрессионным переломом тел шейных позвонков. Какую операцию необходимо произвести больному? Ответ: Передний спондилодез шейных позвонков 5. Больному необходимо произвести поясничную спинномозговую пункцию. Какие слои пронизывает игла при выполнении данной манипуляции? Ответ: Прокалывают иглой кожу с подкожной клетчаткой, связки над и между остистыми отростками, затем желтую связку, твердую и паутинную оболочки спинного мозга. 153. У якій точці черевної стінки роблять пункцію сечового міхура: 1. на 6 см вище симфізу 2. на середині відстані між пупком і симфізом 3. на 4 см вище симфізи +4. на 2 см вище симфізи 5. безпосередньо над симфізом по білій лінії живота 154. У якій послідовності найчастіше перетинають елементи в нирковій ніжці при нефректоміі? 1. артерія, вена 2. артерія, сечовід, вена +3. сечовід, артерія, вена 4. вена, артерія, сечовід 5. вена, сечовід, артерія 155. Який оперативний доступ до сечового міхура є найбільш раціональним? 1. верхня серединна лапаротомія 2. середня серединна лапаротомія 3. верхня трансректальна лапаротомія 4. нижня параректальна лапаротомія +5. нижній серединний розріз 156. Як називається операція видалення каменю з ниркової миски? 1. нефротомія 2. резекція нирки +3. пиєлолітотомія 4. нефропексія 5. нефректомія 157. Якими швами ушивають стінку сечового міхура? 1. капроновими вузловими 2. силіконовими вузловими 3. нейлоновими вузловими 4. шовковими вузловими +5. кетгутовими вузловими 158. У чому полягає операція нефректомії? +1. видалення нирки 2. розсічення нирки 3. фіксація нирки 4. накладення дренажу 5. видалення каменю миски 159. Як називається операція при нефроптозі? 1. нефректомія 2. нефротомія 3. пієлотомія +4. нефропексія 5. нефростомія 160. Які доступи до нирки найбільш раціональні? 1. розріз Пирогова 2. розріз Овнатоняна 3. розріз Кера +4. розріз Федорова і Бергмана-Ізраеля 5. розріз Волковича –Д’яконова 161. Де роблять пункцію при паранефральної блокаді? 1. по передній пахвовій лінії в 10-му міжребір'ї 2. по середній пахвовій лінії в 8-му міжребір'ї 3. по задній пахвовій лінії в 7-му міжребір'ї +4. у куті утворено загальним розгиначем спини і ХІІ ребром 5. по лопатковій лінії під ХІІ ребром 162. Які шви використовують при ушиванні лінійної рані сечоводу? +1. вузлові кетгутові 2. вузлові шовкові 3. П-подібним 4. безупинні ввертаючі Шмідена 5. вузлові капронові 163. Як накладають анастомоз при випадковому перетинанні сечоводу? 1. по типу "бік у бік" 2. по типіу " кінець у бік" 3. по типіу "кінець у бік" з манжеткою +4. по типу "кінець у кінець" на катетері 5. обидва кінці ушивають наглухо