Адреноблокаоры и симпатолитики

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Министерство образования и науки Российской Федерации

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Лечебное дело

ЕН.Ф.06.06 Фармакология

Электронный учебно-методический комплекс по дисциплине

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

(на правах рукописи)

Абакан

1. ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ разработаны в соответствии с рабочей программой дисциплины ЕН.Ф.06.06 Фармакология по специальности 060101.65 Лечебное дело

2. Составитель (и):

доцент кафедры Водолазова С.В.

3. ПРИНЯТ на заседании кафедры фундаментальной медицины и гигиены

17.08.2010г. протокол № 1

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Для экзамена по дисциплине «Фармакология»

Фармакокинетика

-Здоровым добровольцам вводили аторвастин (липримар) внутривенно 1 мл 1% раствора и перорально в таблетках в дозе 10 мг. Площадь под кривой (AUC) «концентрация в крови – время» при втутривенном введении составляла 44,5 мкг/мл^-1, а при пероральном – 43,2 мкг/ мл^-1. Рассчитайте биодоступность таблеток аторвастина (липримара).

- Учитывая состояние больного и путь выведения препаратов из организма, дайте рекомендации врачу относительно безопасности их применения у данного больного в следующих ситуациях:

1) женщине 50 лет с сердечной и почечной недостаточностью назначен дигитоксин;

2) больному, страдающему нарушением функции почек, для лечения системного микоза назначен амфотерицин В;

3) больному для лечения туберкулеза назначен рифампицин, в анамнезе у него зарегистрирован цирроз печени.

- Используя показатели биодоступности лекарственных веществ при пероральном введении решите вопрос о пути введения следующих препаратов: амоксициллин – 93%; атропин – 50%; фуросемд – 61%; ацикловир – 23%.

- Используя значения константы ионизации лекарственных веществ, решите, какие из них будут всасываться в желудке, а какие – в тонком кишечнике: ампициллин – 2,5; пириметамин – 7,0; ибупрофен – 4,4.

Фармакодинамика

- Сравните виды действия препаратов:

Суксаметония йодид и диазепам на скелетные мышцы;
Фуросемид и спиронолактон на мочеотделение;
Коразол и раствор аммиака на дыхание;
Клофелин и апрессин на артериальное давление;
Пилокарпин и прозерин на М-холинорецепторы;
Новокаин и фторотан на болевую чувствительность.

- Определите средние и высшие терапевтические дозы карбамазепина, клемастина и парацетамола для детей различного возраста, сравните с дозами для взрослых.

- Проверьте дозы препаратов в предложенных рецептах и проведите коррекцию дозирования в соответствии с данными таблицы 1.

Рецепт 1 Рецепт 2

Взрослому 43 года Взрослому 50 лет

Rp.: Tab. Aethazoli 0,025 № 10 Rp.: Sol. Athropini sulfatis 0,1%-5 ml

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день D.S.: По 10 капель 3 раза в день

- Определите, какие явления могут возникнуть при повторных введениях следующих препаратов: дигитоксин, морфин, бензилпенициллина натриевая соль, эфедрина гидохлорид.

Холиномиметики и холиноблокаторы

В аптеку многопрофильной больницы поступили препараты: платифиллина гидротартрат, ипратропия бромид (атровент), пирензепин (гастрозепин), тропикамид (мидриацил), атропина сульфат. Определите фармакологическую группу препарата, механизм действия и фармакологические эффекты. В соответствии с этим распределите препараты по показаниям к применению:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
Бронхиальная астма,
Расширение зрачка при исследовании глазного дна,
Снижение рефлекторных реакций при проведении хирургических операций,
Брадикардия, атриовентрикулярная блокада сердца,
Отравления, вызванные М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами.

Адреномиметики и симпатомиметики. Врач назначил больному гипотонической болезнью таблетки эфедрина по 0,025 2 раза в день (утром и вечером). Однако больной нарушил предписание врача и принимал препарат каждые 2 часа 5 раз в день. В первые 2 приема артериальное давление повышалось, а на 3-4 приемы повышение артериального давления было менее выражено. На 5-й прием гипертензивный эффект эфедрина отсутствовал. Как называется такое явление? Объясните его причину.

Адреноблокаоры и симпатолитики.

- Определите препараты.

А) дигидроэрготамин, празозин, пропанолол, тамсулозин:

Блокирует α-адренорецепторы,
Обладает выраженной избирательностью в отношении α_1А-адренорецепторов гладких мышц простатической части уретры и предстательной железы,
Применяется при гипертонической болезни и в комплексной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы,
Действует длительно.

- Необходимо выбрать препараты, которые можно применять для лечения гипертонической болезни и стенокардии у больных, одновременно страдающих (А) и не страдающих (Б) бронхиальной астмой. В аптеке имеются: атенолол, бетаксолол, пропанолол, метопролол, надолол, небиволол, пиндолол, талинолол, окспренолол.

Антисептические и дезинфицирующие ЛС. В аптеке для дезинфекции предметов ухода за больными туберкулезом был приготовлен 5% раствор хлорамина Б. Позднее поступила заявка на антисептическое средство для обеззараживания рук мед. персонала. Можно ли использовать раствор хлорамина Б для целей антисептики? Порекомендуйте 2-3 антисептика, используемые для обеззараживания рук и других частей поверхности тела, укажите их концентрацию.

Препараты с активностью гормонов гипофиза, гипоталамуса, щитовидной и паращитовидной желез. Определите, о каких препаратах идет речь:

Полипептид, состоящий из двух цепочек – А и В, соединенных двумя дисульфидными мостиками. Естественный гормон синтезируется в аппарате Гольджи β-клеток в виде препрогормона и преобразуется в прогормон. Влияние гормона на обмен веществ осуществляется при участии специфических мембранных рецепторов. При связывании молекулы гормона с α-субъединицами рецептора происходит эндоцитоз и комплекс гормон-рецептор погружается в цитоплазму клетки. Пока молекула гормона связана с рецептором, последний пребывает в активированном состоянии и стимулирует процессы фосфорилирования. После расщепления комплекса рецептор возвращается в мембрану, а гормон разрушается в лизосоме. Запускаемые активированными рецепторами процессы фосфорилирования приводят к активации некоторых ферментов углеводного обмена и усилению синтеза GLUT.
Синтетический тетрадекапептидный аналог соматостатина. Способен значительно снижать кровоток в чревных артериях и уменьшать объем кровотока во внутренних органах, не вызывая значительных колебаний системного артериального давления. Основная сфера применения препарата в клинической практике – остановка кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Использование по другим показаниям ограничено короткой продолжительностью действия этого препарата (от 2-3 до 3-6 минут) из-за того, что препарат легко деградирует под действием эндопептидаз и аминопептидаз плазмы крови. Применяется внутривенно капельно. Может вызвать головокружение, ощущение приливов крови к лицу, брадикардию, тошноту и рвоту.

Препараты стероидных гормонов. Выявите несоответствия в информации.

Женщине, 30 лет, живущей регулярной половой жизнью, гинеколог назначил марвелон. Несколько позже ее проконсультировал другой врач-гинеколог, сообщив, что препарат является трехфазным противозачаточным средством, поэтому должен применяться по 1 таблетке 3 раза в день и, кроме того, может использоваться для прерывания беременности (4 таблетки на прием), при маточных кровотечениях и предменструальных расстройствах. Принимать препарат нужно не разжевывая и запивая небольшим количество воды. Поскольку у женщины были признаки острого респираторного заболевания, врач порекомендовал ей приобрести тетрациклин в таблетках для приема курсом не менее 3 недель.

Антиаритмические, антиангиналные и кардиопротекторные препараты. Мужчина 50 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения. Дежурный врач назначил следующие препараты: диазепам 5 мг внутрь, нитроглицерин 1 мл 1% раствора в 200мл физ. р-ра в/в капельно медленно, метамизол 5 мл 50% р-ра в/м. После обследования в стационаре больному поставлен диагноз: атеросклероз коронарных сосудов, ИБС, стенокардия напряжения II-III функционального класса. Назначены препараты: сустак-форте по 1 таблетке 3 раза в день, верапамил по 1 таблетке (80мг) 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке (325мг) 1 раз в день, ниацин по 50мг 3 раза в день. Дайте ответы на следующие вопросы:

обоснуйте тактику врачей;
определите фармакологическую группу указанных ЛС;
определите лекарственную совместимость назначенных препаратов;
предупредите больного о возможности возникновения побочных эффектов.

Средства, снижающие уровень атерогенных липопротеинов (гиполипидемические).Определите, о каких группах препаратов идет речь:

Производное витамина В. Снижает выход свободных жирных кислот из жировой ткани в кровь и увеличивает размер частиц ЛПНП (затрудняет инфильтрацию интимы), уменьшает синтез в печени и тормозит выход в кровь холестерина, триглицеридов и ЛПНП. При приеме внутрь в течение 30 дней в дозе 3-5мг/сут снижает уровень триглицеридов на 36%, ЛПНП – на 15-30%, повышает уровень ЛПВП на 30%. Показания к применению: любые атерогенные дислипидемии. Побочные эффекты (у 19-20% пациентов): раздражение желудка, клеток печени, гиперемия и зуд кожи (коррекция побочных эффектов – принять за 30 минут 325мг аспирина). Противопоказания: сахарный диабет. Подагра, язвенная болезнь, гепатит, нарушения ритма сердца.

Гипотензивные и прессорные средства. ЛС, улучшающие мозговое кровообращение. - Выберите побочные эффекты, характерные для ингибиторов АПФ (А) и блокаторов Са-каналов (Б): ангионевротический отек, рефлекторная тахикардия, сухой кашель, нарушение вкуса, брадикардия, отеки лодыжек. Какие побочные эффекты еще характерны для этих ЛС?

-Из перечня предложенных ЛС отметьте препараты, применяемые при артериальной гипотензии: клонидин, лозартан, фенилэфрин, индапамид, никетамид, пропранолол, ангиотензамид, гидралазин, кофеин, настойка элеутерококка. Укажите препараты, которые повышают сердечный выброс и тонус периферических сосудов, и препараты, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов.

Мочегонные ЛС (диуретики). Уролитики.Решите ситуационную задачу. Больной 75 лет, у которого повышенное АД успешно контролировалось приемом фуросемида, недавно стал жаловаться на мышечную слабость, парестезии, диспепсические расстройства, тахикардию. Для их устранения назначен дополнительный препарат. Состояние больного значительно улучшилось.

1) В чем причина данных проявлений?

2) Что ему назначили?

3) Какие рекомендации дадите больному?

. Определите, о каких группах препаратов идет речь:

увеличивают гемодинамику на уровне клубочкового аппарата, снижают реабсорбцию в проксимальном канальце преимущественно ионов натрия и хлора.
ингибиторы фермента карбоангидразы в апикальной мембране проксимального канальца, нарушают процесс реабсорбции гидрокарбонатного иона, что приводит к усилению бикарбонатного диуреза, истощению запасов бикарбонатов в крови и тканях, нарушению реабсорбции ионов натрия. Диуретический эффект сопровождается повышением рН мочи и смещением кислотно-щелочного баланса крови в сторону гиперхлоремического ацидоза.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 483; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!