Постановка очистительной клизмы
Прежде всего, необходимо приготовить:
o стерильные: лоток, клизменный наконечник (стеклянный, эбонитовый, пластмассовый), салфетки, пинцеты
o кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, емкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином
o спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Последовательность действий:
o Устанавливаем с больным доверительные отношения и объясняем цель постановки клизмы.
o Наливаем в кружку Эсмарха 1,0—1,5 л воды комнатной температуры (20 °С). При атоническом запоре температура воды должна быть ниже 12 °С, а при спастическом — выше (до 42 °С). Для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное) или столовую ложку мыльных стружек.
o Открываем вентиль на резиновой трубке и заполняем ее водой. После чего закрываем вентиль.
o Подвешиваем кружку на штатив.
o Смазываем наконечник вазелином. Важно при этом не нарушать стерильность наконечника.
o Укладываем больного на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если больной не сможет удержать воду и кишечнике). При этом ноги его должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
o После чего необходимо объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс. Долгое удержание воды в кишечнике может вызвать у больного болевые ощущения, что не советуется.
|
|
|
o I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см.
o Приоткрываем вентиль — вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник, поднимаем кружку выше и изменяем положение наконечника. Причиной этому может послужить забитость наконечника каловыми массами, извлекаем его и промываем его под сильной струей воды и вводим вновь.
o После введения воды в кишечник закрываем вентиль и осторожно извлекаем наконечник.
o Просим пациента в течение 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в туалетной комнате.
o Подмываем пациента.
По окончанию процедуры клизменный наконечник, перчатки. Фартук поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Первые дни после операции на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках, при неэффективности очистительной клизмы, применяют послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую).
|
|
|
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 — 12 часов.
Противопоказания и меры предосторожности:
o кровотечение из желудочно-кишечного тракта
o злокачественные новообразования прямой кишки
o выпадение прямой кишки
o язвенные и воспалительные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
При постановке масляной клизмы необходимоприготовить:
o стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100 — 200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал.
o емкость с дезинфицирующим раствором.
Условия постановки масляной клизмы: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.
Последовательность действий:
o Устанавливаем с больным доверительные отношения и объясняем цель постановки масляной клизмы.
|
|
|
o Предупреждаем больного о том, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.
o Набираем в грушевидный баллон 100—200 мл теплого масла.
o Смазываем газоотводную трубку вазелином.
o Укладываем больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
o I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим газоотводную трубку в прямую кишку на 15—20 см.
o Подсоединяем к трубке грушевидный баллон и медленно вводим масло.
o Извлекаем газоотводную трубку и погружаем ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промываем с мылом под проточной водой.
Другим видом послабляющей клизмы является гипертоническая клизма.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА. В основном она распространена в хирургической практике. При этом используется гипертонический раствор поваренной соли. 150— 200 мл гипертонического раствора NaCl целиком помещаются в ампуле прямой кишки, и действие его носит осмотический характер.
Гипертонические клизмы также широко используются в обезвоживающей терапии (осмотерапии). При универсальных отеках, отеке мозга привлечение жидкости из тканей в просвет кишечника оказывает весьма положительное действие. Солевые гипертонические клизмы нельзя применять длительно, поскольку они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. По этой же причине они противопоказаны при различных заболеваниях прямой кишки (геморрое, проктите и т.д.)
|
|
|
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показание: отеки разного происхождения.
Противопоказания:
o острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
o трещины в области анального отверстия.
При постановке гипертонической клизмы необходимоприготовить:
o стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводная трубка, 10 % гипертонический раствор натрия хлорида в количестве 100 — 150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором.
Больному вводят 100-150 мл гипертонического раствора NaCl, подогретого до 37-38 С. При этом больной должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.
СИФОННАЯ КЛИЗМА. С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно.
Основные показания:
o отсутствие эффекта от очистительных и послабляющих клизм.
o необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку;
o подозрение на кишечную непроходимость.
Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:
o два толстых желудочных зонда длиной 1 м и внутренним диаметром не менее 10 мм, соединенных стеклянной трубкой, и воронку вместимостью 1 л
o 10—12 л воды комнатной температуры
o кувшин (кружку)
o ведро для собирания промывных вод
o клеенку, фартук, вазелин.
Последовательность действий:
o Устанавливаем с пациентом доверительные отношения и объясняем цель проведения данной процедуры.
o Укладываем больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
o Слепой конец зонда смазываем вазелином на протяжении 30—40 см.
o I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим слепой конец зонда в кишечник на глубину 30—40 см.
o Подсоединяем воронку.
o Промываем кишечник аналогично промыванию желудка до «чистых» промывных вод, используя закон сообщающихся сосудов. Нужно следить, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, иначе закон сообщающихся сосудов нарушится и воду трудно будет вернуть из кишечника в воронку. Нельзя допустить попадания воздуха в кишечник. Для того чтобы избежать этого, наливая воду, воронку удерживают в несколько наклоненном положении.
o Выливаем последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.
КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. Применяется при заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить перорально. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200-250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1-2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки.
Преимущества введения питательных веществ капельным путем:
o жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается
o кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление
o не вызывает перистальтику кишечника
o не препятствует выделению газов
o не вызывает болей.
Основные показания: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.
Основные противопоказания:
o кровотечение из пищеварительного тракта;
o острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
o злокачественные новообразования;
o трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
При постановке капельной клизмы необходимоприготовить:
o стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;
o система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе.
o Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки t — 40° -45°С.
Условия проведения данной процедуры: необходимо ставить лекарственную клизму через 30-40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной температуры равной 40°-42°С.
Последовательность действий:
o Укладываем больного в удобное для него положение (можно на спине)
o Открываем зажим, заполняем систему раствором (из желудочного зонда должен появиться раствор) и закрываем зажим
o Вводим в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20—30 см
o Зажимом отрегулируем скорость поступления капель (60—100 в минуту).
Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, больной может спать, а медицинская сестра должна следить за тем, чтобы скорость поступления капель сохранялась постоянной, и раствор оставался теплым.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МИКРОКЛИЗМЫ. Их применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки).
За 20—30 мин до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37—38 ° С и прибором, предназначенным для постановки послабляющих клизм, вводят 50—100 мл его. После клизмы больной должен лежать не менее часа.
19. Введение газоотводной трубки.
Выведение газов из кишечника с помошью газоотводной трубки.
Показания: Метеоризм.
Оснащение: Стерильная газоотводная трубка, стерильное вазелиновое масло, стерильный лоток, перчатки, клеенка, пеленка, пинцет, ширма, емкости с дез.раствором, судно.
Подготовка к процедуре (в палате)
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные отношения.
Обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя-щую процедуру.
Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка подвести ноги к животу, предварительно положив под него клеёнку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лёжа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых но-гах.
Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть фартук, перчатки.
Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.
Цель: Выведение газов из кишечника.
Показания: Метеоризм.
Оснащение: Стерильная газоотводная трубка, стерильное вазелиновое масло, стерильный лоток, перчатки, клеенка, пеленка, пинцет, ширма, емкости с дез.раствором, судно.
Подготовка к процедуре (в палате)
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные отношения.
Обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка подвести ноги к животу, предварительно положив под него клеёнку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лёжа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых ногах.
Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть фартук, перчатки.
Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.
Выполнение процедуры
Раздвинуть ягодицы левой рукой, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 25-30 см, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 12. Опустить свободный конец трубки в судно с водой.
Оставить трубку в кишечнике на 1 час до полного отхождения газов.
Накрыть пациента простынёй или одеялом.
Окончание процедуры
Снять фартук.
Снять перчатки.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.
Вытереть заднепроходное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди назад (у женщин), поместить салфетку в ёмкость для дезинфекции.
Убрать судно, клеёнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.
Пациента уложить в удобное положение.
Снять перчатки, фартук, подвергнуть дезинфекции.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Время нахождения трубки не должно превышать одного часа, во избежание развития пролежня прямой кишки.
При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.
При неэффективности процедуры повторить её через 1-2 часа, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Введение газоотводной трубки в зависимости от возраста от 10 до 30 см.
Глубина введения газоотводной трубки взрослым 20-30 см.
Достигаемые результаты и их оценка
Пациент не испытывает кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.
20. Понятие о дезинфекции и стерилизации.
21. Первичная обработка шприцов.
22. Правила хранения и использования дезинфицирующих растворов. Маркировка уборочного инвентаря.
23. Методы по профилактике и снижению заболеваемости вирусным гепатитом.
24. Методы по профилактике и снижению заболеваемости вирусным гепатитом и СПИДом.
25. Хранение и дезинфекция термометров. Способы измерения температуры
26. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе.
27. Приготовление и подача пузыря со льдом больному.
28. Транспортировка больных.
29. Двигательные режимы. Положение больного в постели при различных заболеваниях.
30. Приготовление постели. Смена нательного и постельного белья.
31. Пользование функциональными кроватями. Приготовление постели.
32. Профилактика пролежней, уход за ними.
33. Виды иммобилизации различных частей тела.
34. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении.
35. Наблюдение за дыханием. Подсчет дыхательных движений.
36. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Собирание рвотных масс.
37. Первая доврачебная помощь при обмороке, коллапсе.
38. Особенности наблюдения и ухода за урологическими больными.
39. Наблюдение и уход за больными с острой задержкой мочи.
40. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
41. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.
42. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы.
43. Промывание желудка.
44. Основные принципы лечебного питания в хирургии.
45. Питание лежачих и тяжелобольных
46. Уход за кожей, профилактика и лечение пролежней.
47. Уход за волосами, глазами, полостью рта.
48. Проведение туалета ушей Закапывание капель в уши
49. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
50. Техника наложения жгута.
51. Определение группы крови.
52. Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими
53. Определение понятия «реанимация».
54. Определение понятия «клиническая смерть».
55. Определение понятия «биологическая смерть».
56. Показания к проведению реанимационных мероприятий.
57. Алгоритм проведения первичной сердечно-легочной реанимации.
58. Констатация смерти.
59. Правила обращения с трупом
60. Ожоги. Тактика доврачебной помощи при ожогах различного генеза.
61. Отморожения. Тактика доврачебной помощи при отморожениях.
62. Алгоритм доврачебной помощи при попадании посторонних предметов в дыхательные пути.
63. Алгоритм доврачебной помощи при поражении электрическим током
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 717; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!