КОРИСНІ ПЕРВИННІ ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИКИ
Електрокардіограма
ЕКГ є ефективним засобом розпізнавання розладів ритму, виявленні дилятації та гіпертрофії камер, а також ішемії міокарда.
Рентгенографія органів грудної клітки
Рентгенограма дає можливість оцінити легеневий судинний рисунок, роміри серця та його обриси, а також супутні легеневі чи м’язово-кісткові аномалії.
Ехокардіографія
Ехокардіографія забезпечує детальною інформацією про анатомію серця та гемодинаміку. М-спосіб використовують для вимірювання камер та судин, а також для кількісної оцінки систолічної та діастолічної функцій. Двовимірна ехокардіографія в реальному часі дає можливість оцінити анатомічну будову, рух серця і точно встановити тип аномалії. Допплерівська методика забезпечує інформацією про серцеву гемодинаміку як у нормі, так і при патології, включно з кількісними і якісними показниками скидів, серцевого викиду, клапанних ґрадієнтів і реґурґітації.
Холтер-моніторинґ
Ця методика дає можливість з’ясувати, чи власне розлади ритму або ішемія зумовлюють такі симптоми, як біль у грудях, запаморочення, непритомність і диспное.
Тест з фізичним навантаженням
Тест з фізичним навантаженням виявляє приховані розлади ритму, ішемію, суттєву серцеву декомпенсацію, неадекватний серцевий викид чи резерв, виставляючи додаткові вимоги до серцево-судинної системи хворого шляхом дозованого навантаженя. При цьому реєструються частота серцевих скорочень, ритм, артеріальний тиск, відхилення сеґмента ST-T, тривалість толерантності до фізичного навантаження і симптоми, які з’являються при досягненні пацієнтом 80% від максимального рівня його/її частоти серцевих скорочень, виникненні скарг або змінах на ЕКГ.
|
|
|
СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ
КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ КРОВООБІГУ
До теперішнього часу в Україні найбільш вживаною класифікацієк хронічної серцевої недостатності (ХСН) є класифікація хронічно недостатності кровообігу М.Д.Стражеска, В.Х.Василенка, яка адаптован до сучасних умов.
1. Гостра недостатність кровообігу:
1.1. Гостра судинна недостатність (колапс, шок, непритомність).
1.2. Гостра серцева недостатність:
1.2.1. гостра лівошлуночкова недостатність;
1.2.2. гостра правошлуночкова недостатність;
1.2.3. гостра лівопередсердна недостатність;
1.2.4. гостра загальна недостатність серця.
1.3. Гостра серцево-судинна недостатність.
2. Хронічна недостатність кровообігу:
2.1. Типи недостатності кровообігу:
2.1.1. лівошлуночкова недостатність;
2.1.2. правошлуночкова недостатність;
2.1.3. загальна серцева недостатність.
|
|
|
2.2. Стадії недостатності кровообігу:
2.2.1.1 стадія — початкова, прихована — ХНК І;
2.2.2. II стадія — значно виявлена: період А — ХНК НА; період ] ХНКПБ;
2.2.3. Ш стадія — термінальна (кінцева), дистрофічна — ХНК Г
2.3. Хронічна судинна недостатність.
Характеристика стадій недостатності кровообігу
І стадія — прихована недостатність кровообігу, що виявляється ті при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, надмірна перев' тощо). У спокої гемодинаміка та функції органів не порушені; працездат знижена.
II стадія — тривала недостатність кровообігу, наявні поруш гемодинаміки (застій в малому та великому колах кровообігу тощо), н порушення функції органів та обміну речовин, працездатність в с значно обмежена.
Період А — початок тривалої стадії. Слабо виявлені поруч гемодинаміки; порушення функції серця або тільки його частин.
Період Б — кінець тривалої стадії. Глибокі порушення гемодина\ процес залучається уся серцево-судинна система.
ПІ стадія — дистрофічна недостатність кровообігу, тяжкі пору гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин та функцій всіх органів, працездатності.
Широке використання в світі здобула класифікація недостатності кровообігу,запропонована
|
|
|
Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією (NYНА) 1964 року В основу її створення покладено функціональний стан серцево-судинної системи та толерантність хворого до фізичного навантаження Виключно в усіх широкомірильних дослідженях з серцево-судинної патології для характеристики порушення діяльності системи кровообігу застосовується саме ця класифікація
функціональний Характер змін
клас
І Хворі з серцевою патологією, яка не обмежує їхню фізичну активність
Звичайне фізичне навантаження не викликає надмірного стомлення, серцебиття, задишки або приступу стенокардії
ІІ Хворі з серцевою патологією, яка призводить до певного обмеження фізичної активності У стані спокою самопочуття їх добре Звичайне фізичне навантаження викликає надмірну втому, серцебиття, задишку або приступ стенокардії
ІІІ Хворі з серцевою патологією, яка суттєво обмежує їхню фізичну активність У стані спокою самопочуття їх добре Невелике фізичне навантаження викликає надмірну втому, серцебиття, задишку або приступ стенокардії
IV Хворі з серцевою патологією, які не в змозі витримати ніяке фізичне навантаження без погіршення самопочуття Суб'єктивні прояви серцевої недостатності або стенокардія можуть виникати навіть у стані спокою Будь-яке фізичне навантаження викликає погіршення самопочуття
|
|
|
Алгоритми лікування* Хронічна серцева недостатність Вибір фармакологічної терапії
| Інгібітор АПФ | Діуретик | Калійзберігаю-чий діуретик | Серцеві глікозиди | Вазодилятатор ( ІСДН) | Бета-блокатор | |
| Систолічна дисфункція | ||||||
| Асимптомна ЛШ дисфункція | Показаний деяким | Не показано (якщо АТ не підвищений) | Не показаний | Тільки при ФП | Не показаний | Після ЇМ |
| Симптомна СН (NYНА II) | Показаний | (а) при ФП, або (Ь) при покращенні важчої СН при синусо-вому ритмі* | Якщо Інгібітори АПФ не толеруються | Показаний (під спеціальним наглядом) | ||
| - затримка рідини | Показаний деяким | Не показаний | ||||
| + затримка рідини | Показаний | Стійка і іпокалісмІя | ||||
| Погіршення СН (NYНА ІІІ-ІУ) | Показаний | Показаний, комбінації діуретикш | Стійка гіпокаліємія; спіронолактон для ефективності | Показані | Якщо інгібітори АПФ не толеруються, або їх недостатньо | Показаний (під спеціальним наглядом) |
| Кінцева сгадія СН (стійка NYНА IV) | Показаний | Показаний, комбінації діуретиків | Стійка гіпокаліємія; спіронолактон для ефективності | Показані | Якщо інгібітори АПФ не толеруються або їх недостатньо | Показаний (під спеціальним наглядом) |
Примітка. АТ — артеріальний тиск; СН — серцева недостатність; ЛШ -лівошлуночковий; ЇМ — інфаркт міокарда; ІСДН — ізосорбід;
динітрат. * — попередні дані від дослідження 010 свідчать, щі дігоксин може бути показаним при СН класу II за NYНА та синусовому ритмі.
* За даними Європейського та Американського керівництв з лікування серцеве вої недостатності.
Література. Основна:
1. Медицина дитинства /За ред. П.С.Мощича. - К.:3доров'я, 1994. -Т.2.-С.487-494.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни. - 4-е изд., перераб. и доп. - С-Пб, 1999.-С.421-435.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!