ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – ТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 40 ДНЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ, СВЯЗАНЫ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

I. КРОВОТЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ПОСЛЕ РОДОВ

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ («4 Т»):

А. ТОНУССНИЖЕН (МОЖЕТ БЫТЬ СПРАВОЦИРОВАН ДЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАТЯЖНЫМИ РОДАМИ; НАЛИЧИЕМ ВОСПАОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В АНАМНЕЗЕ; ВОЗРАСТ; ЧИСЛО БЕРЕМЕННОСТЕЙ В АНАМНЕЗЕ (ПАРИТЕТ РОДОВ); МНОГОПЛОДНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ), МАТКА КРОВИТ

Б. ТКАНЬ – ОСТАТКИ ПЛАЦЕНТЫ И ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК В ПОЛОСТИ МАТКИ (МАТКА ТЕПЕРЬ ВОСПРИНИМАЕТ ИХ ЗА ИНОРОДНОЕ ТЕЛО)

В. ТРАВМЫ - РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ \ ВЛАГАЛИЩА \ ПРОМЕЖНОСТИ

Г. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ - ПОНИЖЕННАЯ СВЕРТЫВОЕМОСТЬ КРОВИ

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ:

- ВЫСНИТЬ ПРИЧИНУ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ВЫЯСНЯЕТСЯ В РАЗВЕРНУТОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ)

УХОД:

- КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ – ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ (СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПУЛЬС, АД, ДЫХАНИЕ)

- ОПОРОЖНИТЬ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (КАТЕТЕРИЗАЦИЯ)

- ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ НА НИЗ ЖИВОТА

- ПОДГОТОВИТЬ НЕОБХОДИМЫЙ ИНМТРУМЕНТАРИЙ И ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ И ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

ПРЕПАРАТЫ:

– УТЕРОТОНИКИ (ПРЕПАРАТЫ, СОКРАЩАЮЩИЕ МАТКУ) - ОКСИТОЦИН (СИНТЕТИЧЕСКИЙ АНАЛОГ ГОРМОНА)

- ПРЕПАРАТЫ, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (КРИСТАЛЛОИДЫ) – NACL 0,9%, ТРИСОЛЬ, ДИСОЛЬ, РИНГЕР

ВНАЧАЛЕ ВВОДЯТСЯ КРИСТАЛЛОИДЫ, ЗАТЕМ – КАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ – ГЛЮКОЗА.

ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НАПРИМЕР, СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ) В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ВВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ВОСПОЛНЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ

- ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ (ЕСЛИ ЭТО ТКАНЬ) В ОПЕРАЦИОННОЙ ПАЦИЕНТКЕ ПРОВОДЯТ РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ПОСЛЕДУЮЩИМ «ВЫСКАБЛИВАНИЕМ» - ХИРУРГИЧЕСКИМ ИЗВЛЕЧЕНИЮ ОСТАТКОВ ПЛАЦЕНТЫ \ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

- ПРИ ТРАВМАХ – УШИВАЮТ

II. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (ИНФЕКЦИОННЫЕ) ОСЛОЖНЕНИЯ

ГРУППЫ РИСКА:

- ЖЕНЩИНЫ, НЕ НАБЛЮДАВШИЕСЯ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

- ЖЕНЩИНЫ, У КОТОРЫХ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ ПРИМЕНЯЛИСЬ ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ - КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, ЭПИЗИОТОМИЯ (РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ) \ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ РУЧНЫЕ ПОСОБИЯ

- ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПЕРИОД

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

ДЛЯ ЭТИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХАРАКТЕРНА ТАХИКАРДИЯ НА ФОНЕ НЕБОЛЬШОГО ПОДЪЕМА ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.

В ПРАКТИКЕ ПОЛЬЗУЮТСЯ КЛАССИФИКАЦИЕЙ САЗОНОВОЙ. В СООТВЕТСТВИЕ С НЕЙ РАЗЛИЧАЮТ 4 ЭТАПА ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА:

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС ОГРАНИЧЕН ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ [НАПРИМЕР, ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ ПРОМЕЖНОСТИ – ВХОДНЫЕ ВОРОТА - ЭТО УШИТЫЙ ШОВ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ; ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ БЕЗВОДНОМ ПЕРИОДЕ – ЭТО ЭНДОМЕТРИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ)].
ИНФЕКЦИЯ ВЫШЛА ЗА ПРЕДЕЛЫ ВХОДНЫХ ВОРОТ, НО ЛОКАЛИЗОВАНА ПОЛОСТЬЮ МАЛОГО ТАЗА (ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМИОМЕТРИТ (ЭНДОМЕТРИТ С ПОРАЖЕНИЕМ МЫШЕЧНОГО СЛОЯ МАТКИ) ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТРОМБОФЛЕБИТ ВЕН МАЛОГО ТАЗА)

Д\З НАПИСАТЬ В ТЕТРАДЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТА, ЭНДОМИОМЕТРИТА, ПЕЛЬВТОПЕРИТОНИТА

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС ВЫШЕЛ ЗА ПРЕДЕЛЫ МАЛОГО ТАЗА И БЛИЗОК К ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ – ПЕРИТОНИТ
СЕПСИС (С МЕТАСТАЗАМИ \ БЕЗ МЕТАСТАЗ)

ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАВИСИТ ОТ ИМУННОЙ ПОДДЕРЖКИ МАТЕРИНСКОГО ОРГАНИЗМА, НО ЭТО ВТОРАЯ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРИЧИНА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ ГЕСТОЗОВ.

УХОД

УХОД КОМПЛЕКСНЫЙ. ТРЕБУЕТ ВЫПОЛНЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ПРАВИЛ:

- ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР

- В СТАЦИОНАРЕ – СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

- ХОЛОД НА НИЗ ЖИВОТА

- КОНТРОЛЬ ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

- КОНТРОЛЬ ФУНКЦИЙ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И КИШЕЧНИК)

- КОНТРОЛЬ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

- ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА

ЛЕЧЕНИЕ

-АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

-ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ – ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

-ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ – ИНФУЗИИ КРИСТАЛЛОИДОВ

-ИММУНОТЕРАПИЯ – ВИТАМИНЫ

-СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ПРИ СИЛЬНЫХ БОЛЯХ – СПАЗМОЛИТИКИ, ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ – ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ И Т.Д.)

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ*

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – ТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 40 ДНЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ, СВЯЗАНЫ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ.

ДЛЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО В АКУШЕРСТВЕ ПРИ РАБОТЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО СТЕРИЛЬНЫЙ \ ОДНОРАЗОВЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ; ОБЯЗАТЕЛЬНО СОБЛЮДАЕТСЯ МАСОЧНЫЙ РЕЖИМ; СОБЛЮДАЕТСЯ ГРАФИК ВСЕХ ВИДОВ УБОРКИ (ТЕКУЩАЯ, ГЕНЕРАЛЬНАЯ, ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ); ДЛЯ РАБОТЫ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ КОМИССИЮ (ЕЕ ЦЕЛЬ – ОПРЕДЕЛИТЬ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ И ПРЕДОТВРАТИТЬ ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР); КРОМЕ ТОГО ПРОВОДЯТСЯ ТЕКУЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМИССИИ (ЧТОБЫ НЕ ДАТЬ ИНФЕКЦИИ РАСПРОСТРАНИТЬСЯ).

В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ СОБЛЮДАЕТСЯ 2 ПРИНЦИПА:

- ПОТОЧНОСТИ (ВСЕ ПОСТУПАЮЩИЕ ПАЦИЕНТКИ ОСМАТРИВАЮТСЯ В ФИЛЬТРЕ, ПОСЛЕ ЧЕГО РЕШАЕТСЯ ВОПРОС О ТОМ, В КАКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОНИ БУДУТ РОДОРАЗРЕШАТЬСЯ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ (ЕСЛИ НАБЛЮДАЛАСЬ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ ЗДОРОВА) \ ОБСЕРВАЦИОННОЕ (ЕСЛИ НЕ НАБЛЮДАЛАСЬ \ ЕСТЬ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ – ТЕМПЕРАТУРА 38^ОС И ВЫШЕ, ЕСТЬ ГНОЙНИЧКОВЫЕ \ ГРИБКОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И Т.Д.)

- ЦИКЛИЧНОСТИ

А. ПРОСЛЕЖИВАЕТСЯ ЦИКЛ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ САМОГО РОДДОМА – СПУСТЯ РОВНО 1 ГОД НЕПРЕРЫВНОЙ РАБОТЫ РОДДОМ ЗАКРЫВАЕТСЯ НА ГЕНЕРАЛЬНУЮ УБОРКУ. ТАКЖЕ В ЭТОТ ПЕРИОД ПРОВОДЯТСЯ ВСЕ НЕОБХОДИМЫЕ РЕМОНТНЫЕ РАБОТЫ. ПОСЛЕ ЧЕГО ПРОВОДЯТСЯ АНАЛИЗЫ (СМЫВЫ), ЗАТЕМ РОДДОМ СНОВА ОТКРЫАЕТСЯ.

Б. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ В РОДЗАЛЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ НЕДЕЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ. В СООТВЕТСТВИЕ С СОВРЕМЕННЫМИ ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ ЖЕНЩИНА ПОСТУПАЕТ В БОКС, ГДЕ ПРЕБЫВАЕТ И РОДОРАЗРЕШАЕТСЯ НА ОДНОЙ КРОВАТИ. ТАКЖЕ ВОЗМОЖНО РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОК ПО ДНЯМ НЕДЕЛИ (ВСЕ ЖЕНЩИНЫ, РОДИВШИЕ В ОДНИ СУТКИ [С 12.00 ДО 12.00 (ПОЛДЕНЬ)], ПОМЕЩАЮТСЯ В ОДНУ ПАЛАТУ, ВСЕ РОДИВШИЕ ВО 2-ЫЕ СУТКИ – ВО 2-УЮ ПАЛАТУ И Т.Д. НЕЗАВИСИМО ОТ КОЛИЧЕСТВА РОДОРАЗРЕШИВШИХСЯ ЖЕНЩИН – ЕСЛИ РОДОРАЗРЕШИЛАСЬ ОДНА ЖЕНЩИНА, ТО ОНА И БУДЕТ В ПАЛАТЕ ОДНА; ЕСЛИ 4 ЖЕНЩИНЫ, ТО ВСЕ 4 ЖЕНЩИНЫ БУДУТ НАХОДИТЬСЯ В ОДНОЙ ПАЛАТЕ. ЭТО ПРОИСХОДИТ Т.К. ДНИ ОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА СООТВЕТСТВУЮТ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ. АНАЛОГИЧНО ПРОИСХОДИТ ВЫПИСКА ПАЦИЕНТОК – ДЛЯ УПРОЩЕНИЯ УБОРКИ ПАЛАТЫ. ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ПРОВОДЯТ ГЕНЕРАЛЬНУЮ УБОРКУ ПАЛАТЫ).

III. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

СУБИНВАЛЮЦИЯ МАТКИ – НАРУШЕНИЕ ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ (ЗАДЕРЖКА СОКРАЩЕНИЯ) МАТКИ

ПРИЧИНЫ СУБИНВАЛЮЦИИ МАТКИ:

- ИЗМЕНЕНИЕ ТОПОГРАФИИ ПОСЛЕ РОДОВ

- ОТСУТСТВИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

- НАРУШЕНИЕ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ

ПОМОЩЬ:

- УЗИ (В ПОЛОСТИ МАТКИ МОГУТ БЫТЬ СГУСТКИ, ЗАДЕРЖКА ЛОХИЙ В ПОЛОСТИ МАТКИ (ЛОХИОМИКА), ОСТАТКИ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК)

- «ВЫСКАБЛИВАНИЕ» ПОД КОНТРОЛЕМ ГИСТРАСКОПИИ

- АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (БОРЬБА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПОЦЕССОМ) И УТЕРОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ВЫЗЫВАЮТ СОКРАЩЕНИЕ МАТКИ)

ЛАКТОСТАЗ – ЗАДЕРЖКА МОЛОЗИВА \ ГРУДНОГО МОЛОКА В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА:

А. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ РЕБЕНКА К ГРУДИ ТРЕЩИНЫ В ОБЛАСТИ СОСКОВ ЛАКТОСТАЗ

Б. НЕСОБЛЮДЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ – ПРИМЕРНО НА 3-ТЬИ СУТКИ НУЖНО ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ И БЕЛКОВОЙ ПИЩИ.

ПОМОЩЬ:

- ТЕПЛЫЙ ДУШ СНИМЕТ СПАЗМ

- ЕСЛИ ДУШ НЕ ПОМОГ, ТО ЗА 10 МИН. ДО КОРМЛЕНИЯ ВВЕСТИ В \ М 2 МЛ НО ШПЫ (СНЯТЬ СПАЗМ С ПРОТОКОВ), А ЗА 1-2 МИН. ДО КОРМЛЕНИЯ – СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ ОКСИТОЦИНА (СОКРАТИТЬ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ)

! ИНАЧЕ ВОЗМОЖНО РАЗОВЬЕТСЯ МАСТИТ !

ГИПОГАЛАКТИЯ – СНИЖЕНИЕ ЛАКТАЦИИ (ЧАЩЕ ВСЕГО НА 5 СУТКИ \ ПЕРИОДИЧЕСКИ)

ПОМОЩЬ – ЧАСТОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

ПОМОЩЬ ПО ПРОФЕССОРУ КУЗНЕЦОВУ - ПРИНЯТЬ ДУШ, СМЕНИТЬ ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ, ГОЛОЙ ЛЕЧЬ В ПОСТЕЛЬ, ПОЛОЖИТЬ РЯДОМ ГОЛОГО РЕБЕНКА. КОНТАКТ КОЖИ С КОЖЕЙ ВОССТАНАВЛИВАЕТ ЛАКТАЦИЮ.

ПРОФИЛАКТИКА – ФИТО-ЧАИ ДЛЯ КОРМЯЩИХ МАМ; ПИТАНИЕ – БЕЛКИ, ОРЕХИ, МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ (НО В МЕРУ)

«ПОСЛЕРОДОВЫЙ БЛЮЗ» (ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ) – ПОЯВЛЯЕТСЯ ПЛАКСИВОСТЬ, РЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, СТРАХ.

ПРОХОДИТ САМ ЗА 10-12 ДНЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ НЕ НУЖНО. НУЖНО ОКРУЖИТЬ ВНИМАНИЕМ.

«ПОСЛЕРОДОВЫЙ БЛЮЗ» ОПАСЕН ВОЗМОЖНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПСИХИЗА, КОТОРЫЙ ТРЕБУЕТ МЕДИКОМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТКАМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

СТРУКТУРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТКАМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ:

- АМЮУЛАТОРИЯ

- ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

- ОТДЕЛЕНИЕ ПРИ БОЛЬНИЦЕ (СТАЦИОНАР)

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР РАБОТАЕТ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ПРОФИЛЮ (ПРИКАЗЫ, КОТОРЫЕ РЕГЛАМЕНТИРУЮТ САНИТАРНО-ЭРИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ (СЭР) В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ И НА ГИНЕКОЛОГИЮ).

ЕЕ ТАКЖЕ ДЕЛЯТ НА ЧИСТУЮ И ГНОЙНУЮ.

В ЧИСТОЙ – ПАЦИЕНТКИ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (МИОМА МАТКИ, НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ, КИСТА ЯИЧНИКОВ, НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И Т.Д.)

В ГНОЙНОЙ – ПАЦИЕНТКИ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ.

АНАЛОГИЧНО – НА ЧИСТУЮ И ГНОЙНУЮ ДЕЛЯТСЯ И ОПЕРАЦИОННЫЕ.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И СТАЦИОНАР ДЕЛЯТСЯ НА ДНЕВНОЙ И КРУГЛОСУТОЧНЫЙ.

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОК НЕОБШИРНЫЕ. ЧАЩЕ ВСЕГО ЭТО:

– ТАЗОВЫЕ БОЛИ (ВНИЗУ ЖИВОТА С РАЗЛИЧНЫМИ СОПУТСТВЮЩИМИ СИМПТОМАМИ)

- НАРРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

- БЕСПЛОДИЕ

ТАЗОВЫЕ БОЛИ.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

65 % ВСЕХ ОБРАЩЕНИЙ – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ОБЛАСТИ МАЛОГО ТАЗА

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА:

- ОСТРЫЕ

- ПОДОСТРЫЕ

- ХРОНИЧЕСКИЕ

А. В РЕМИССИИ

Б. НА СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

ПО ЭТИОЛОГИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ БЫВАЮТ:

- НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ – ПРИ СМЕНЕ СРЕДЫ ВО ВЛАГАЛИЩЕ С КИСЛОЙ НА ЩЕЛОЧНУЮ, ПРОИСХОДИТ РАЗМНОЖЕНИЕ УСЛОВНОПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙ И ГРИБОВ, ЖИВУЩИХ В НЕМ.

- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ – ВОЗБУДИТЕЛЬ ИМЕЕТ СВОЙ ЦИКЛ ЖИЗНИ, СВОИ ОСОБЕННОСТИ РАЗМНОЖЕНИЯ, СПЕЦИФИЧЕН ПО ВОСПРЕИМЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ – ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ХЛАМИДИОЗ, ТРИХОМАНИАЗ, КАНДИДОЗ И ДР.

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

УСЛОВНО ПОЛОВАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ ДЕЛИТСЯ НА ВЕРХНИЙ И НИЖНИЙ ОТДЕЛЫ. ГРАНИЦА – ВНУТРЕННИЙ ЗЕВ МАТКИ.

- НИЖНИЙ ОТДЕЛ – ЦЕРВИЦИТ (ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА), КОЛЬПИТ И ВАГИНИТ (ВЛАГАЛИЩА), ВУЛЬВИТ (ВУЛЬВЫ), БАРТОЛИНИТ (БАРТОЛИНОВЫХ ЖЕЛЕЗ)

- ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ – ЭНДОМЕТРИТ И ЭНДОМИОМЕТРИТ (СЛИЗИСТОЙ И МЫШЦ МАТКИ), ПЕРИМЕТРИТ (СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ), ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (КЛЕТЧАТКИ МАЛОГО ТАЗА) ПЕРИТОНИТ

В ЭТИОЛОГИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ИМЕЮТЗНАЧЕНИЕ ПРАВОЦИРУЮЩИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ – МЕНСТРУАЦИЯ, РОДЫ, ИСКУССТВЕННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПОЛОСТЬ МАТКИ (АБОРТЫ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ВЫСКАБЛИВАНИЯ, ГИСТРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ, ВВЕДЕНИЕ \ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ).

ФАКТОРЫ РИСКА ВОСПЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

- ГИНЕТАЛЬНЫЕ - УРОГИНЕТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРТНЕРА, ИППП, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

- СОЦИАЛЬНЫЕ – АВИТАМИНОЗ, АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ, НЕДОСТАТОК ПИТАНИЯ \ ОЖИРЕНИЕ

- ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ – ЧАСТАЯ СМЕНА ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ, ПРОСТИТУЦИЯ, РАННЕЕ НАЧАЛО ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ, НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПОЛОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ

- ЭКСТРАГИНЕТАЛЬНЫЕ – ПИЕЛОНЕФРИТ, АНЕМИЯ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ДИСБАКТЕРИОЗ

- НИЗКАЯ КУЛЬТУРА САМОУХОДА – ЧАСТЫЕ СПРИНЦЕВАНИЯ ВРЕДНЫ Т.К. ВЫМЫВАЕТСЯ ЕСТЕСТВЕННАЯ МИКРОФЛОРА – ОПАСНО ВОЗНИКНОВЕНИЕМ МОЛОЧНИЦЫ.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ:

- ГЕМАТОГЕННЫЙ (ЧЕРЕЗ КРОВЬ)

- ЛИМФАГЕННЫЙ (С ЛИМФОЙ)

- КАНАЛИКУЛЯРНЫЙ (ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ КАНАЛЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ)

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ ВЫРАБАТЫВАЕТ ТОКСИН СОСУДЫ ОРГАНА РЕАГИРУЮТ НА ТОКСИН СПАЗМ СОСУДОВ (АЛЬТЕРАЦИЯ) В МЕСТЕ АЛЬТЕРАЦИИ НАРУШАЕТСЯ КРОВОСНАБЖЕНИЕ «ПРОПОТЕВАНИЕ» ЧЕРЕЗ СТЕНКИ СОСУДОВ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ (ЛЕЙКОЦИТОВ) КРОВИ (ЭКСУДАЦИЯ – СЕРОЗНАЯ \ СЕРОЗНО-ГНОЙНАЯ \ ГНОЙНАЯ) АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ЗАЖИВЛЕНИЕ ТКАНИ (ПРОЛИФЕРАЦИЯ).

ПРОЛИФЕРАЦИЯ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ЧТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ:

- РУБЦОВЫХ \ СПАЕЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

- УТРАТА ФУНКЦИИ – НАПРИМЕР,

ВОСПАЛЕНИЕ В МАТОЧНОЙ ТРУБЕ УТРАТА ЕЕ ПЕРЕСТАЛЬТИКИ;

ВОСПАЛЕНИЕ В ЯИЧНИКАХ РИСК РАЗВИТИЯ КИСТЫ

А. НЕТ ВЫШЕДШЕЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ БЕСПЛОДИЕ; НЕТ ОВУЛЯЦИИ

Б. СНИЖАЕТСЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА;

ВОСПАЛЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ.

ПРИ ЭТОМ ЧАСТЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – РИСК РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИИ (ТАК, МИОМА – ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ОПУХОЛЬ).

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОК РАЗЛИЧНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ, НО ВОСПАЛЕНИЕ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ НЕ БУДЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ИНТОКСИКАЦИЕЙ И БОЛЯМИ.

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖАЛОБЫ МОГУТ БЫТЬ НА:

- ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ

- ЖЖЕНИЕ

- ЗУД

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖАЛОБЫ МОГУТ БЫТЬ НА:

–БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА (ЧЕМ ДАЛЬШЕ ПРОЦЕСС, ТЕМ ВЫРАЖЕННЕЙ БОЛИ).

-ВОЗМОЖНА ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ (КРЕСТЕЦ, КОПЧИК, ЗАДНИЙ ПРОХОД [ЕСЛИ МАТКА ВОСПАЛЕНА] \ КРЕСТЕЦ, КОПЧИК, ПРЯМАЯ КИШКА, ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ БЕДЕР [ЕСЛИ ВОСПАЛЕНЫ ПРИДАТКИ]).

-БОЛИ ПОСТОЯННЫЕ НОЮЩИЕ, А НЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ.

-НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

ЛЕЧЕНИЕ

ВОСПАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА МОЖНО ЛЕЧИТЬ АМБУЛАТОРНО, А ВЕРХНЕГО – ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАНИМАЕТ, КАК ПРАВИЛО, 6-7 СУТОК И ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

- ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ – В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ К ТОМУ ИЛИ ИНОМУ АНТИБИОТИКУ

- СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ, ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ

- ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ – НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (МЕТРАГИЛ)

- ИММУНОТЕРАПИЯ – ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ, ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, ПОЛИВИТАМИНЫ (О ВИТАМИНАХ ЕДИНОГО МНЕНИЯ НЕТ. ПРИ ЭТОМ ОБЫЧНО РЕКОМЕНДУЮТ ВОБЭНЗИМ)

- ПРЕПАРАТЫ, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ МИКРОФЛОРУ - ЛИНЕКС, ХИЛАК ФОРТЕ

- МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ - ВВЕДЕНИЕ ЭУБИОТИКОВ ИНТРАВАГИНАЛЬНО \ ОРОШЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ РАСТВОРАМИ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ – ДИЗБИОЗ ПОЛОВОГО ТРАКТА, НО С ОТСУТСТВИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕННИЙ ВО ВЛАГАЛИЩЕ. ПРИ НЕМ ПРОИСХОДИТ ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА (РЕЗКО СНИЖАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО \ ОТСУТСТВУЮТ ЛАКТОБАКТЕРИИ (ПАЛОЧКИ ДЕДЕРЛЕЙНА), НО ВОЗРАСТАЕТ В МАЗКЕ КОЛИЧЕСТВО БАКТЕРОИДОВ (МИКОПЛАЗМЫ И ДР. АНАЭРОБЫ).

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

- СНИЖЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИНЫ

- СНИЖЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ

- НАРУШЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА

- ЧАСТАЯ \ НЕОБОСНОВАННАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

- СОПУТСТВУЮЩИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА

- ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

- ДЛИТЕЛЬНОЕ БЕЗКОНТРОЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ

- ПРИЕМ ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ

- ИЗМЕНЕНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА

КИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У ВСЕХ ПАЦИЕНТОК - ГОМОГЕННЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В ВИДЕ ЖИДКОЙ СМЕТАНЫ СЕРО-БЕЛОГО ЦВЕТА СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ «РЫБНЫМ» ЗАПАХОМ. ВЫДЕЛЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПОСТОЯННЫМИ \ ЗА 1-2 ДНЯ ДО МЕСЯЧНЫХ \ ВО ВРЕМЯ МЕСЯЧНЫХ \ В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ - ПОСЛЕ ПОЛОВОГО АКТА

ТАКЖЕ ВОЗМОЖНЫ:

- ЗУД

- ДЕЗУРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ (ЖЖЕНИЕ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ: ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ)

- В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ – ОБИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА

МЕНЯЕТСЯ Ph ВЛАГАЛИЩНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО (>4,5)

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРИМЕНЯЕТСЯ АМИНОВЫЙ ТЕСТ (АМИНОТЕСТ)

10 % Р-Р ГИДРООКИСИ КАЛИЯ + ВЛАГАЛИЩНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ = АММИАЧНЫЙ ЗАПАХ

ДАЛЕЕ ПРОВОДЯТ ОКРАСКУ И ПОД МИКРОСКОПОМ ВИДНО «КЛЮЧЕВЫЕ» КЛЕТКИ – СЛУЩЕННЫЕ ВЛАГАЛИЩНЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ БЕЗ ЧЕТКОГО КОНТУРА ПО КРАЯМ. К ЭТИМ КЛЕТКАМ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ «Гр –» ПАЛОЧКИ.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ – ВОССТАНОВИТЬ НОРМАЛЬЬНУЮ МИКРОФЛОРУ, МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАДИЩА

- ИНТРАВАГИНАЛЬНО – МЕТРОНИДОЗОЛ 0,75% ГЕЛЬ ИЛИ ВАГИНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ \ КЛИНДАМИЦИН ФОСФАТ 2% ВАГИНАЛЬНЫЙ КРЕМ; ОРНИДОЗОЛ (ТРИХОПОЛ)

- ЗАТЕМ 2-4 НЕДЕЛИ – ЭУБИОТИКИ, ВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ ФУНКЦИЮ КИШЕЧНИКА

ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ \ БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (! ОБЯЗАТЕЛЬНО !)

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ТРИХОМОНИАЗ, ГОНОРЕЯ И ДР. ИППП) ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КРУГ КОНТАКТНЫХ ЛИЦ И ЛЕЧАТ ВСЕХ ПАРТНЕРОВ. НА ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ – ПОЛОВОЙ ПОКОЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ КРИТЕРИЕМ ИЗЛЕЧЕННОСТИ. ПРИ ЭТОМ ИЗВЕЩАЕТСЯ РОСПОТРЕБНАДЗОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ.

ПРОФИЛАКТИКА

- КУЛЬТУРА ПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЙ

- СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!