Рентгенологическое исследование

Организация стоматологической помощи относится к одному из самых распространенных видов специализированной мед. помощи.

Ее руководство осуществляет Министерство Здравоохранения. В настоящее время существует структура сети стоматологических учреждений:

1. Самостоятельные стоматологические поликлиники.

2. Стоматологические отделение в составе поликлиник.

3. Самостоятельные кабинеты.

4. Хозрасчетные поликлиники. отделения, кабинеты.

В поликлиниках прием больных ведется дифференцированно по терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической и детской помощи.

 

                                ЗАДАЧИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ:

1. Проведение мероприятий по профилактике ч.л обл. среди населения.

2. Организация и проведение мероприятий. Направленных на раннее выявление заболеваний ч. л. области.

3. Оказание квалифицированной амбулаторной помощи.

Для организации стоматологического кабинета на 1 рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим освещением не менее 14 кв. м, на каждое дон. Кресло 7 кв.м, а с универсальной установкой -10 кв .м. высота помещения 3,3 м. Кресла размещают в 1 ряд вдоль светанесущей стороны. Полы покрывают линолеумом, переходящий на стены на 5 см. потолки и стены окрашивают водоэмульсионной краской мягких тонов.

В кабинете должно быть приточно-вытяжная вентиляция, кондиционер, легко открывающиеся форточки и франги, водопровод, канализация. Устанавливают 2 раковины для мытья рук и инструментария, коэффициент освещения 1:4 .

Оснащение рабочего места врача - стоматолога: стомат .установка, вспомогательный столик. Тумбочка, стулья, экран для просмотра рентген снимков.

Во вспомогательной зоне - канцелярский стол. Стол для м\с, стол стерильный, шкаф для хранения лекарственных веществ, инструментов ,пломбировочного материалов, сухожаровый шкаф, стол с дезинфицирующими растворами.

ОБСЛЕДОВАНИЕПрименяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на субъективные – расспрос больного и объективные – осмотр (пальпация, зондирование, перкуссия зубов), термодиагностика, инструментальные (электрометрическое, рентгенологическое), лабораторные исследования (биохимическое, иммунобиологическое, исследование крови, гистологическое, цитологическое.)

Расспрос и осмотр больного – основные методы исследования; рентгенологические, электрометрические, цитологические и др. – дополнительные методы исследования.

Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов.

Осмотр органов и тканей полости рта.

 

При внешнемосмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация ли­ца. Если больной жалуется на изме­нение слизистой оболочки рта или появление каких-либо элемен­тов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные по­кровы.

Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, под­бородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а так­же на спаянность их с подлежащими тканями.

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначи­тельная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. Затем с помощью зерка­ла осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), кото­рые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизи­стой оболочкой, а иногда видимые только при натяжении слизи­стой оболочки. На уровне верхних вторых моляров имеются со­сочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.

Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов — прикуса. По современной классификации все существующие виды делят на физиологический и патологический.

Осмотр зубов

При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией по­лости рта. Санация является обязательным условием при обра­щении к стоматологу.

Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изме­нения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать опре­деленную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует про­изводить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моля­ров), а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти.

Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный уча­сток, а зондом проверяют все углубления, пигментированные уча­стки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незамет­ной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зу­бов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость принеповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зонди­рованием можно обнаружить такую полость. Зондирование по­могает определить наличие размягченного дентина, глубину ка­риозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрач­ность — живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление в начале по­мутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.

Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних фак­торов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окра­шивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода).

Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.

 

Перкуссия

Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для опре­деления состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда посту­кивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезнен­на. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

 

 

Пальпация

Пальпация — ощупывание — применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага. Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяется граница болезненности, уплотнения.

Термодиагностика.

Реакция зуба на температурные раздражители – для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют горячую или холодную воду. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

 

Электроодонтодиагностика.

Электроодонтометрия дает более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппаратами ЭОМ-3 для переменного и ЭОМ-1 для постоянного тока, позволяющими точно определить пороговую силу тока. ЭОД применяется в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

Рентгенологическое исследование.

Этот метод является единственным способом для выявления изменений в тканях. В поликлинических условиях чаще всего применяется внутриротоваярентгеногряфия. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов(скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов(их положение и взаимоотношения с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезывавшихся зубов(перелом, перфорация, сужение, искревление, степень сформированности и рассасывания), инородные тела в корневых каналах(штифты, обломанные боры, иглы). По рентгеновскому снимку можно определить степень проходимости канала, степень пломбирования канала и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разряжение костной ткани), степень атрофии костной ткани межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных коронок, наличие новообразований, состояние ВНЧС.

Панорамная рентгенография – применяется для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Этот метод позволяет на пленке одновременно получить изображение всех зубов и костной ткани в/ч или н/ч

Ортопантомография дает возможность получить увеличенное изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной пленке. Это позволяет произвести сравнение состояния костной ткани на различных участках.

Томограяфия позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Этот метод применяется для выявления очагов поражения ограниченных размеров, расположенных в глубоких слоях

Сиалография – метод рентгеноконтрастного или радиоизотопного исследования больших и малых слюнных желез.  

 

Методы оценки состоя­ния твердых тканей зубов.

 

Метод витального окрашивания эмали

С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали.

Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель(2% раствор метиленового синего), после чего тампон удаляют, и избыток красителя смывают.

Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую.

С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени.

Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба, таких как флюороз и гипоплазия эмали, при которых окрашивания пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.

 

Определение риска возникновения кариеса

Колориметрический тест

Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной на­лет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с наибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.

 

Определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помо­щью электронного рН-метра.

Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавли­вают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в язычную область.

Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помо­щью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают после-довательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора.

 

Определение вязкости слюны проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу.

 

Методы исследования в клинической стоматологии включает опрос, осмотр. (внешний и полости рта). Обследование п\р и зубов и околочелюстных мягких тканей.

Опрос- один из важных этапов. Включает в себя сбор анамнеза заболевания, жизни, аллергический анамнез. Выясняют жалобы. Проявления болезни, причины и характер боли, ее локализацию, продолжительность. Следует уточнить какое проводилось лечение и его результаты.

Осмотр - при внешнем обращают внимание на общий вид, цвет кожных покровов. Склер глаз. Осмотр п\р начинают с предверия п \ р при сомкнутых челюстях определяется прикус, положение зубов в зубном ряду, углы рта, слизистую оболочку. Собственную п\р осматривают при помощи зонда и зеркала в последовательности десны, щеки, твердое и мягкое небо, ретромолярные участки, зев. язык, дно п\р и зубы. Начинают с в\ч справой стороны и по часовой стрелке . Определял состояние фиссур, наличие к\п, их глубину , болезненность, степень размягчения твердых тканей зуба. При необходимости проводят перкуссию (легкое постукивание) по зубу. Различают вертикальную и горизонтальную перкуссию. Она должна быть сравнительной . проводят обратной стороной зонда или зеркала .С помощью пальпации определяют консистенцию, подвижность тканей и органов. Их болевую реакцию, флюктуацию, размеры, границы. Различают глубокую ,вне и внутри ротовую. Проводят пальцами обеих рук. Нежно не причиняя боли. Начинают с противоположной патологическому процессу. К дополнительным методам относятся термометрию ( определяется реакция тканей на действие раздражителей тепло, холод.); тест с анестезией, электроодонтометрию определение порога извествительности пульпы к току. Рентгенографию, витальное окрашивание -2% раствором митиленового синего. Высушивание эмали. Люминесцентное исследование - изменение тканей в ультро - фиолетовом облучении, йодную пробу.

 

Данные, полученные при обследовании больного, записывают в медицинскую карту стоматологического больного (уч. ф. № 0.43/У). В дополнение к общепринятой формуле зубов целесообразно использовать международную, в соответствии с которой полость рта делится на 4 квадранта в следующей последовательности. Нумерация зубов общепринятая, а принадлежность к челюсти обозначается не знаком, а цифрой, и эта цифра стоит на первом месте, например: 11 — это 1 L 12— 2 L 14— 4 L 21 —11 , 27—[7_, 31-рГ, 33-JT, 41 -Т\ 44—4] — —1 —г

 

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

 

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!