ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Билет № 25
1. Первичное и вторичное консультирование по методам контрацепции
2. Миома матки и беременность. Особенности ведения беременности. Миома матки – это заболевание женской половой сферы, характеризующееся образованием и ростом доброкачественной опухоли в миометрии – мышечном слое матки. Причины и группы риска: Отсутствие родов и грудного вскармливания к 30 годам, позднее начало менструации, аборты, неправильно подобранные противозачаточные таблетки, гинекологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, генетическую предрасположенность, лишний вес и отсутствие физической активности, постоянный стресс. Симптомы: Необычное течение менструации (длительность более 8 дней, боли, появление сгустков крови),боли в области малого таза, появление чувства давления и тяжести в области малого таза,боли в спине и ногах, боли во время сексуального контакта, сдавление мочевого пузыря, приводящее к учащенному мочеиспусканию, увеличение размеров живота, сдавление кишечника, приводящее к запорам
Первый триместр беременности при миоме.Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).Второй и третий триместры беременности при миоме.Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и * преждевременных родов**. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.
|
|
|
Роды при миоме. Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.
3. Климактерический синдром. Предменструальный синдром. Урогенитальный синдром. Диагностика. Тактика ведения
Климактерический синдром — это комплекс патологических (ненормальных) проявлений, которые наблюдаются у женщины в период угасания репродуктивной (детородной) функции (у женщин старше 45-47 лет.
Длительность климактерического синдрома — от 1,5 до 10 лет (в среднем 2-5 лет).Ранние симптомы климактерического синдрома: приливы жара, потливость;головные боли;учащенное сердцебиение (тахикардия) и перепады артериального давления (понижение, сменяющееся повышением);раздражительность, апатия (отсутствие интереса к окружающему), плаксивость, нарушения сна, забывчивость, невнимательность;снижение либидо (полового влечения).
|
|
|
Отсроченные симптомы (через 1-2 года после последней менструации (ежемесячное маточное кровотечение, связанное с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)):атрофия (истончение, сухость) слизистых оболочек половых путей и мочевыделительной системы;боли при половом акте (диспареуния);недержание мочи (состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи);сухость и шелушение кожи, появление морщин, выпадение волос.
Поздние симптомы (спустя 2-5 лет от последней менструации):атеросклероз (накопление жировых отложений в стенках сосудов, что приводит к их ломкости, закупорке);повышение концентрации вредных жиров в крови (гиперлипидемия);нарушение обмена углеводов (склонность к сахарному диабету);артериальная гипертензия (стабильно повышенный уровень артериального давления);снижение умственных способностей (памяти, способности к обучению и др.), зрения, слуха;остеопороз— потеря прочности костей, их истончение, повышенная ломкость.
|
|
|
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб
· Анализ наследственного анамнеза
· Анализ гинекологического анамнеза Анализ менструальной функции
· Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием.
· Осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез.
· Общий осмотр ,лабораторное определение гормонов в крови.
· Цитологическое исследование мазков из шейки матки,Биохимический анализ крови
· коагулограмма (анализ крови для определения показателей свертывающей системы, способности крови сворачиваться и потенциального риска образования тромбов (закупорки сосудов)).
· Маммография
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с помощью вагинального (введенного во влагалище) датчика.
Лечение климактерического синдрома
· Заместительная гормональная терапия половыми гормонами:
|
|
|
o прием эстрогенов
o прием гестагенов
o прием комбинированных препаратов:
· Фитотерапия растительными гормонами (фитогормонами), которые содержатся в бобовых, финиках, гранатах, семенах подсолнечника, клевере, капусте, зерновых, семенах льна, орехах, вишне, яблоках, чесноке, моркови и др. Этими продуктами обогащают диету и принимают их в виде лекарственных фитосредств.
(ПМС) — сложный циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями
Определённую роль в проявлении симптомов ПМС играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания[3]. Точная причина развития циклического синдрома до сих пор неизвестна[4].
В современной медицине выделяют следующие клинические формы предменструального синдрома[8]:
· Нервно-психическая — раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность.
· Отёчная — данная форма характеризуется развитием выраженного нагрубания и болезненности молочных желёз, отёчностью лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин отмечается потливость, повышенная чувствительность к запахам[9];
· Цефалгическая — пульсирующая головная боль с иррадиацией в глазные яблоки.
· Кризовая — начинаются с повышения артериального давления, затем возникает чувство сдавления за грудиной, страх смерти, чувство учащённого сердцебиения
· Атипичная[1].
Помимо этого, предменструальный синдром подразделяют на стадии[1]:
· компенсированная (симптомы на стадии с возрастом не прогрессируют и с наступлением менструации прекращаются);
· субкомпенсированная (тяжесть предменструального синдрома на данной стадии с возрастом усугубляется, а симптомы исчезают лишь по прекращении менструации);
· декомпенсированная (на этой стадии симптомы предменструального синдрома продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, а промежутки между их прекращением и появлением сокращаются).
Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза.
· нейролептики;
· кальций и витамин В6, влияющие на эндокринную систему, которые, в свою очередь, приносят облегчение и уменьшают повышенную агрессивность и депрессивность;
· препараты, оказывающие ангиопротекторное действие (витамины С, А, Е, принимающие участие в реакции тканевого метаболизма и микроэлементы, такие как цинк, медь, селен, осуществляющие контроль над реакциями окисления и предотвращающие появление в организме токсических продуктов);
· препараты, обладающие психотропными и седативными свойствами (группы ноотропов);
· фитопрепараты.
Нейролептик тиоридазин и транквилизатор диазепам, как правило, назначают по одной таблетке 2—3 раза в день с 14 дня менструального цикла и до начала менструации. Витамин А назначают по 35 мг, а поливитаминные препараты, такие как декамевит, назначают по 2 драже один раз в день, 5 % раствор пиридоксина по 1 мл внутримышечно в течение 20 дней. Кроме этого назначают диуретики, такие как верошпирон (по 25 мг 4 раза в день с 18 по 26 дни менструального цикла) или фуросемид (по 40 мг в сутки внутрь)[5].
Гормональная терапия: норэтистерон по 5 мг с 16 дня менструального цикла в течение 10 дней при гиперэстрогении. На декомпенсированной стадии ПМС молодым девушкам, как правило, назначают бимекурин и нон-овлон по 0,5 мг или гестагены по 5 мг. Девушкам переходного возраста гестагены назначают в сочетании с андрогенами. При ановуляции в репродуктивном возрасте или в пременопаузе в первую фазу цикла назначают эстрогены, а во вторую — гестагены с андрогенами по 10—15 мг в сутки.
Урогенитальный синдром (или урогенитальные расстройства, УГР) проявляется атрофическим вагинитом, уродинамическими и сексуальными нарушениями. Появление урогенитального синдрома напрямую связано с дефицитом главных женских гормонов - эстрогенов.
Диагностика заболевания заключается в следующем:
· сбор анамнеза (врач выслушивает жалобы больной о нарушениях, недержании мочи, выясняет, когда начались эти явления, сопровождаются ли они другими проявлениями урогенитальных расстройств);
· прокладочный тест (основан на измерении веса прокладки до физических упражнений и после часа занятий: увеличение веса прокладки более чем на 1 грамм может говорить о недержании мочи);
· бактериологическое исследование посева мочи и определение чувствительности к антибиотикам.
Уродинамическое обследование:
· урофлоуметрия - объективная оценка мочеиспускания, которая дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря;
· цистометрия - исследование емкости мочевого пузыря, давления в мочевом пузыре в момент его наполнения, при позыве к мочеиспусканию и во время мочеиспускания;
· профилометрия - метод диагностики, позволяющий изучить состояние аппарата, удерживающего мочу (наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала).
Лечение необходимо подобрать адекватную эстрогенотерапию. Очень эффективным является применение местных форм эстриола в виде свечей, мазей и гелей. В отличие от других видов эстрогенов, эстриол «работает» в тканях мочеполовых путей всего 2-4 часа и не оказывает воздействия на миометрий и эндометрий.
Билет № 26
1. барьерные методы контрацепции. Консультирование
· К барьерным контрацептивам в первую очередь относится старый добрый презерватив, а также:
- женскийпрезерватив;
- влагалищнаядиафрагма;
- цервикальныйколпачок;
- контрацептивная губка.
· Принцип действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки).
· 
- Шеечные (или цервикальные колпачки) — приспособления из мягкой резины в форме колпачка, который надевается на шейку матки и удерживается там из-за создания отрицательного давления между крепким ободком колпачка и поверхностью шейки матки. Колпачок меньшего размера, чем диафрагма, вставляется во влагалище за 20-30 мин до полового акта для того, что бы сформировалось герметичное уплотнение между колппачком и шейкой матки, должен находится во влагалище не менее 6-8 часов и не более 24 часов. Колпачки также используют вместе со спермицидными средствами. Эффективность: 60-91%.
2. беременность и роды у пациенток с сифилисом
Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммуно-биологической перестройкой макроорганизма.
ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
При приобретённом сифилисе — указание на половой контакт, при котором было возможно заражение, при врождённом — наличие не леченого или плохо леченого сифилиса у матери.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Первый симптом при первичном сифилисе — первичная сифилома. Это эрозия или язва (шанкр) хрящевидной плотности, как правило, безболезненная, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы. Первичную сифилому характеризуют следующие признаки:
· Первичная сифилома локализуется на вульве, во влагалище, на шейке матки, языке, губах и т.д.;
· Первичная сифилома возникает через 2–6 нед (иногда до 3 мес) после заражения;
· Первичной сифиломе, как правило, сопутствует регионарный склераденит;
· Первичная сифилома может быть незамеченной при локализации в прямой кишке, на шейке матки;
· Существуют атипичные варианты первичной сифиломы: шанкрпанариций, шанкрамигдалит, индуративный отёк;
· Первичную сифилому может осложнять вторичная инфекция;
· Первичная сифилома регрессирует в течение нескольких недель без лечения с образованием рубца или без него.
При вторичном сифилисе:
· возникают распространённые высыпания на коже и слизистых (розеолёзный, папулёзный, везикулёзный, пустулёзный варианты сифилидов);
· сыпь образуется на любой части тела через 3–6 нед после появления первичной сифиломы;
· элементы сыпи заразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к заражению;
· сыпь обычно исчезает без лечения через несколько недель или месяцев;
· присутствуют другие симптомы: слабая лихорадка, утомляемость, головная боль, ангина, выпадение волос (очаговое или диффузное), увеличение всех групп лимфатических узлов, симптомы могут быть очень слабыми и, подобно первичной сифиломе первичного сифилиса, исчезают без лечения;
· признаки вторичного сифилиса могут возникать и исчезать в течение 1–2 лет;
· возможно развитие симптомов висцерального и нейросифилиса.
При не леченом сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду, в результате чего в 25% случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорождённого, в 40–70% случаев рождаются дети с врождённым сифилисом
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!