IV. Исследование рефлекторной и двигательной сфер (моторика)
СТАРОСТАМ 2-го КУРСА
Доброго времени суток! Извините, что не обращаюсь лично, это письмо для всех групп.
Практика будет проходить на базе школы №2 (пр. Седова, 54 – это старая Сортировка).
С 12 февраля по 4 марта 2018.
Для подготовки к прохождению учебной практики высылаю следующие документы:
1. Выдержка из программы практики для 2-го курса (вся программа для 2-го и 3-го курсов д.б. на сайте).
2. Отчетная документация: Дневник практики и Рабочая тетрадь (должны быть у каждого студента. Кроме этого, на титульном листе указать свой профиль, я указал «Логопедия»).
Обратить особое внимание на осваиваемые компетенции. Кроме этого подготовить
Список микрогрупп по 3 или 2 чел (2-х экз по следующей форме):
| Ф. И.О. студентов | Сведения о ребенке |
| Мк/группа 1 | |
| 1… .. | |
| 2. ….. | |
| 3. …. | |
| Мк/группа 2 | |
| 1… .. | |
| 2. ….. | |
| 3. …. |
И т.д.
В четверг 25.01.2018 встречаемся с логопедами и спец психологами (см. расписание).
Желательно до нашей встречи всем ознакомиться с этими документами !
3. Диагностические методики (от наших психологов).
4. Для оценки интеллекта можно использовать задания на классификации, 4-й лишний, понимание пословиц и поговорок, разрезные и сюжетные картинки и др. (Авторы Семаго М.М, Семаго Н.Я. – Конспект Семаго. Или Забрамная С.Д. Отбор детей во вспомогательные школы. И др.).
4. Для оценки неврологического статуса выдержки из уч-метод пособия Чурилова Ю.С.
|
|
|
Чурилов Юрий Сергеевич
Изучение неврологического статуса детей в условиях дизонтогенеза
/ учебно-методическое пособие / Ю. С. Чурилов – Урал. гос. пед. университет; Ин-т специального образования. – Екатеринбург, 2014. – 39 с.
III. Исследование черепных нервов
Исследование черепных нервов удобнее начинать с I пары (обонятельных нервов), при этом исследуются левые и правые нервы.
Учитывая особенности структурно-функциональной организации черепных нервов (чувствительные, двигательные, смешанные) и связи с органами чувств, необходимо иметь набор средств для анализа некоторых нейропсихологических симптомов, синдромов.
1. Обонятельный нерв (I пара, n.olfactorius). Для исследования обоняния используют набор с ароматическими веществами, запахи которых известны ребенку: духи, настойка валерианы, фруктовые эссенции, раствор аммиака и др. Каждая половина носа исследуется отдельно.
Норма: обоняние сохранено.
Патология: снижение обоняния – гипосмия, отсутствие – аносмия, повышенное обоняние – гиперосмия; обонятельные галлюцинации.
2. Зрительный нерв (II пара, n.opticus). Исследуется для каждого глаза острота зрения, цветоощущение, поле зрения и глазное дно. Острота зрения определяется с расстояния 5 метров при помощи специальных таблиц с нанесенными рядами букв или различных картинок. С помощью специальных цветных таблиц исследуют цветоощущение. Поле зрения исследуют прибором – периметром. Глазное дно рассматривают с помощью офтальмоскопа, обращая внимание на место выхода зрительного нерва, сетчатку в целом и центральную артерию сетчатки.
|
|
|
Норма: острота зрения сохранена – 1; границы полей зрения в норме – наружная – 90°, внутреннее – 60°, верхняя – 60°, нижняя – 70°. Диск глазного нерва на дне глазного яблока не изменен. У маленьких детей определяется реакция на свет и различные предметы.
Патология: снижение остроты зрения (амблиопия), дальнозоркость (гиперметропия), близорукость (миопия), полная слепота (амавроз). Нарушение восприятия цветов: красного, зеленого (дальтонизм). Изменение полей зрения – концентрическое сужение, выпадение отдельных участков (скотомы), выпадение половины поля зрения (гемианопсия – гетеронимная, гомонимная, правосторонняя, левосторонняя). На глазном дне выявляется отек (застой) диска зрительного нерва, атрофия, отслойка сетчатки, кровоизлияния.
3. Глазодвигательный нерв (III пара, n.oculomotorius), блоковый нерв
(IV пара, n. trochlearis), отводящий нерв (VI пара, n. abducens), имеющие отношение к иннервации мышц глазного яблока, обследуются одновременно. Исследуют движения глазных яблок при взгляде вверх, вниз, вправо, влево, подвижность верхнего века, размеры и форму зрачка, глубину положения глазных яблок в глазницах, целостное восприятие предметов.
|
|
|
Норма: глазные щели равномерные; зрачки равномерные, реагируют на яркость света. Движения глазных яблок не нарушены, в полном объеме.
Патология: птоз (опущение верхнего века), анизокория (неравномерность зрачков), сужение зрачка (миоз), расширение зрачка (мидриаз), снижение или отсутствие реакций зрачка на свет. Сходящееся или расходящееся косоглазие (страбизм), диплопия (двоение), паралич взора вверх или в сторону, нарушение конвергенции и аккомодации глаз – офтальмоплегия, синдром Аргайла-Робертсона. Экзофтальм, энофтальм. Синдром Бернара-Горнера.
4. Тройничный нерв (V пара, n. trigeminus) имеет отношение к чувствительной иннервации образований головы и двигательной иннервации жевательных мышц. В составе ветвей тройничного нерва распространяются проводники (волокна) от лицевого нерва – вкусовые, парасимпатические (секреторные) к языку, к слюнным железам.
|
|
|
Исследуется чувствительность симметричных участков кожи лица, роговичный (корнеальный) рефлекс, места выхода ветвей тройничного нерва (точки Валле) – глазного, верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов. Определяют тонус и сократительную степень жевательных мышц, тактильную чувствительность языка.
Норма: чувствительность кожи лица сохранена, точки Валле безболезненные при пальпации, общая и вкусовая чувствительность передней 2/3 языка не нарушена. Роговичные рефлексы сохранены. Функция и трофика жевательных мышц не нарушена.
Патология: атрофия жевательных мышц, отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта. Болезненность точек Валле при пальпации, нарушение чувствительности кожи лица (выпадение, усиление, приступообразные боли). Снижение или отсутствие роговичного рефлекса, нарушение общей чувствительности языка.
5. Лицевой нерв (VII пара, n. facialis). При исследовании определяют симметричность кожных складок на лице – носогубных, лобных, глазных щелей, углов рта, состояние ротовой щели, движение губ, смыкание век, мимические функции.
Норма: мимика сохранена, симметричность складок, углов рта не нарушены. Зажмуривание глаз, способность сомкнуть, вытянуть губы хоботком – сохранены, оскал зубов не нарушен, вкусовая чувствительность передней 2/3 языка сохранена.
Патология: ассиметрия положения носогубных складок, сглаживание и свисание (опущение) угла рта на стороне поражения, опущение верхнего века и постоянно открыт глаз (лагофтальм), несмыкание век, недостаточно хмурит брови и морщит лоб, возможны тики, нарушение вкуса передней 2/3 языка.
6. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, n.vestibulo-cochlearis). Содержит чувствительные проводники от органа слуха и вестибулярного аппарата (гравитации). Исследуется острота слуха, направление источника звука в пространстве с помощью речевых проб (шепотная речь), с помощью звучащего камертона и аудиометра на расстоянии 5-7 метров, высокочастотные – 20 метров. Для новорожденных и грудных детей используется хлопок в ладони.
Исследование вестибулярного аппарата – используются специальные пробы на вращение или с помощью спонтанных симптомов: головокружение, нарушение координации, статики и походки, тошнота, рвота при движении.
Норма: слух сохранен. Шума в ушах нет, нарушений статики, головокружений нет.
Патология: снижение остроты слуха, шум в ухе, гипакузия (понижение слуха), акузия. Головокружение в покое, при движениях, нистагм, тошнота, рвота.
7. Языкоглоточный нерв (IX пара, n. glossopharyngeus), блуждающий нерв (X пара, n. vagus). Исследуются одновременно, т.к. имеют общие ядра и участвуют в иннервации образований полости рта, глотки, гортани, топографически выходят рядом из мозга. Определяют положение и подвижность мягкого неба при произношении звука «а», глотание, фонацию, чувствительность глотки и корня языка, небный и глоточный рефлексы, вкус на корне языка, состояние голосовой щели.
Норма: мягкое небо симметрично, подвижно при глотательных движениях, глотание и звучность голоса не нарушены. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс нормальной частоты. Глоточный рефлекс активный.
Патология: парез мягкого неба – ринофония, дисфагия, дисфония, снижение глоточного (рвотного) рефлекса. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, пульса.
8. Добавочный нерв (XI пара, n.accessorius). Исследуют положение и симметричность надплечий, головы, состояние трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных (кивательных) мышц, повороты головы, пожимание плечами, сближение лопаток.
Норма: атрофии трапециевидных и кивательных мышц нет, повороты головы и поднимание плеч симметричное, полное.
Патология: кривошея, «свислая голова», атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спазм или атония.
9. Подъязычный нерв (XII пара, n.hypoglossius). Определяют положение языка в полости рта и при высовывании, тонус и движения языка, произношение слов.
Норма: при высовывании язык симметричен, движения активные, произношения слов свободное, отклонения и атрофия мышц языка отсутствуют.
Патология: дизартрия, девиация в сторону патологии, затруднения высовывания языка, фибриллярные подергивания и атрофия мышц языка, речь расстроена.
IV. Исследование рефлекторной и двигательной сфер (моторика)
Сила мышечных сокращений определяется с помощью специальных приемов – рукопожатием, динамометром кистевым и становым, пробой Баре (предлагают вытянуть руки вперед – слабая конечность опустится быстрее).
Исследование мышечного тонуса (степень непроизвольного напряжения мышц) производят при пассивных движениях конечностей, оценивая его как нормальный, пониженный (мышечная гипотония), повышенный (мышечная гипертония).
Координационные, целенаправленные движения исследуют с помощью проб на статическую и динамическую координацию. Равновесие анализируется в позе Ромберга – обследуемый ребенок стоит так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены и должен удержать равновесие с открытыми, затем закрытыми глазами, с вытянутыми вперед руками и разведенными веерообразно пальцами. Симптом Ромберга считается положительным при пошатывании обследуемого или при утрате равновесия. Соответственно определяется атаксия туловища и конечностей.
Пальце-носовая проба: больного просят с закрытыми глазами дотянуться указательным пальцем до кончика носа. Появление тремора или непопадания по мере приближения пальца к носу свидетельствуют о нарушениях мозжечка (проба положительная).
Норма: активные и пассивные движения конечностей и туловища в полном объеме. Сила мышц сохранена, тонус мышц конечностей не нарушен. Атрофии мышц нет. Речь полная, активная.
Патология: парезы и параличи. Нарушения поз, ходьбы и стояния. Атрофии, гипертрофии мышц. Гиперкинезы (неконтролируемые избыточные движения), подергивания мышц (миоклонии) или отдельных пучков мышцы, судороги, дрожание мышцы (тремор), брадикинезия, амимия. Неустойчивая ходьба, пошатывания в позе Ромберга. Атаксия, мимопопадание и интенсивное дрожание при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах. Гиперпронация, адиадохокинез. Нарушения произносительной и письменной речи, скандированная речь. Нарушения походки: мозжечковая (пьяная), гемиплегическая, истерическая.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!