Антрациклиновая кардиомиопатия
Возникновение БИМ у пациентов, получающих антрациклиновые антибиотики, по всей вероятности, обусловлено дисфункцией эндотелия, которая при кумулятивной дозе антрациклинов менее 550 мг/м2 приводит к снижению вазодилатирующего коронарного резерва в ответ на повышение нагрузки (“demandsilentischemia”), а при увеличении суммарной дозы более 550 мг/м2 к нему добавляется спастический компонент (“supplysilentischemia”) . Имеются данные , что дисфункция эндотелия, связанная с токсическим действием антрациклиновых антибиотиков, сопровождается снижением продукции эндотелийрелаксирующего фактора (оксида азота) и повышением выработки эндотелина-1 – одного из самых мощных вазоконстрикторов. Помимо этого, антрациклины вызывают увеличение концентрации в сыворотке крови холестерина и триглицеридов, повышение атерогенного индекса липидов, что также может вызывать структурную и функциональную перестройку сосудов.
Заключение.
Актуальность выявления безболевой ишемии объясняется её прогностической ролью в отношении острых коронарных событий и внезапной сердечной смерти, особенно у лиц, перенёсших инфаркт миокарда. Но, обратите внимание, лицам с подтверждённым диагнозом ИБС для выявления безболевой ишемии лучше проводить не холтеровскоемониторирование ЭКГ, а нагрузочные пробы.
И хотя плохой или хороший прогноз при прочих равных определяется степенью поражения коронарных артерий, а не выраженностью болевых ощущений, тем не менее, по данным регистра CoronaryArterySurgeryStudy (CASS) инфаркт миокарда в течение 7 лет развивался у 20% больных с безболевой ишемией, выявленной при нагрузочном тестировании, в то время как в группе с болевой ишемией (стенокардия) инфаркт миокарда развивался у 18% пациентов. Частота внезапной смерти составляла 9% и 7% соответственно.
|
|
|
Но всё же отдельная прогностическая значимость безболевой ишемии однозначно не подтверждена.Важнейшее значение для прогноза имеет так называемое «общее ишемическое бремя», а именно увеличение суммарной продолжительности ишемии более 1 часа в сутки (Gottlieb S.O. atall., 1986; Nademanee K. atall, 1987) независимо от того болевая это или безболевая ишемия миокарда.
Следует помнить, что оценка ишемических событий может быть невозможна или затруднена при наличии выраженных исходных изменений ЭКГ (полные блокады ножек пучка Гиса, имплантированный электрокардиостимулятор, зона рубцовых изменений миокарда, перегрузка при гипертрофиях, синдром WPW и т.д.) или в результате позиционных изменений и вегетативных влияний.
Список литературы.
1. Мазур Н. А., Зейналов Ф. И., Назаренко В. А. и др. Влияние каптоприла на ишемию миокарда, внутрисердечную гемодинамику и регионарную сократимость левого желудочка у больных со стенокардией. Кардиология 1992;1:47-9.
2. Марцевич С. Ю., Сластникова И. Д., Метелица В. И. и др. Оказывает ли каптоприлантиангинальное действие у больных со стабильной стенокардией напряжения? Кардиология 1991;2:12-5.
3. Карпов Р. С., Павлюкова Е. Н., Капищенко Т. Д., Чернов В. И. Влияние цилазаприла на функцию левого желудочка и перфузию миокарда у больных с эссенциальной гипертонией (гипертонической болезнью) II стадии. Тер архив 1995;9:50-3.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!