Зав. курсом детской неврологии
ГОУ ВПО «КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №1
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Перинатальное поражение ЦНС, клиника, диагностика, лечение. Исследование неврологического статуса у детей грудного возраста.
2. Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, лейкоэнцефалиты, лейкодистрофии. Исследование координаторной сферы у детей.
3. Задача: Ребенок родился в срок, весом 3900 г. Во время родов слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение вод. Родился в асфиксии с тугим обвитием пуповины вокруг шеи 2 раза в оценкой по шкале Апгар 2 балла. Закричал после применения методов реанимации. Состояние было тяжелым, стонал, наблюдались генерализованные судорожные припадки. Через 2 дня припадки прекратились, но состояние оставалось тяжелым.
На 8 день перевелен в нервное отделение. В это время ребенок был вялым, сосание и глотание не нарушено; остальные физиологические рефлексы не вызывались. Тонус мышц верхних и нижних конечностей высокий, в вертикальном положении перекрещивал ножки. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие.
При люмбальной пункции ликвор бесцветный, прозрачный вытекал под давлением 170 мм. водного столба, цитоз 25/3- лимфоциты, белок - 0,2%о; бензидиновая проба отрицательная.
|
|
|
К концу периода новорожденности состояние улучшилось, однако отчетливо выявляются признаки спастического пареза ручек и ножек.
Требуется:
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Поставить клинический диагноз.
4. Назначить лечение.
Практические навыки исследуются у постели больного.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №2
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1.Родовые травмы, церебральные и спинальные. Исследование объема движений, силы мышц, мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов у детей, характеристика нарушений.
2.Клещевой энцефалит, клинико-диагностические формы, лечение. Исследование лицевого и глазодвигательных нервов у детей.
3. Задача: Новорожденный родился в срок. Во время родов было затруднено выведение плечиков. Сразу после рождения замечено ограничение объема активных движений левой руки.
Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Левая ручка разогнута во всех суставах, вытянута вдоль туловища, плечо ротировано внутрь, предплечье пронировано. Отсутствуют активные движения в локтевом и плечевом суставах. Движения пальцев сохранены. Тонус мышц левой руки низкий. Сухожильные рефлексы на левой ручке не вызывается. Других симптомов поражения нервной системы не выявлено.
|
|
|
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника и левой ключицы патологии не установлено.
Требуется:
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Поставить клинический диагноз.
4. Назначить лечение.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №3
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Серозные менингиты, клиника, диагностика, характеристика и состав ликвора, лечение. Исследование менингеальных симптомов.
2. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): сотрясение, ушиб, сдавление. Исследование вегетативной нервной системы у ребенка (глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера, орто- и клиностатические пробы, местный и рефлекторный дерматографизм ).
3. Задача: Ребенок родился недоношенным с весом 1200 г. В течение 3 недель был слабым, вялым, не брал грудь, медленно прибывал в весе. Фиксировать взгляд стал только в 6 месяцев, головку держать в 8 месяцев. В возрасте одного года на фоне высокой температуры впервые наблюдался генерализованный судорожный припадок, после чего припадки повторяется 2-3 раза в месяц.
|
|
|
В возрасте 2,5 года ребенок самостоятельно не сидит, не ходит, не говорит. Выявляется сходящееся косоглазие. Лицо амимично. Вызываются рефлексы орального автоматизма: хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный, назолабиальный. Лежит с несколько запрокинутой назад головой, руки полусогнуты в локтевых суставах, пронированы, плечи приведены к туловищу, кисти сжаты в кулак, большой палец при этом приведен к ладони. Ноги полусогнуты в коленных суставах, перекрещены на уровне голеней, разогнуты в голеностопных суставах.
Объем активных движений в руках и ногах ограничен. Тонус мышц во всех конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы высокие с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствует. Вызываются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и Жуковского. Цепные шейные установочные рефлексы и рефлекс Ландау - отсутствуют.
Требуется:
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Поставить клинический диагноз.
4. Назначить лечение.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №4
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Гнойные менингиты, клиника, диагностика, характеристика и состав ликвора, лечение. Определить состав спинномозговой ликвора при различных менингитах.
|
|
|
2. Опухоли головного мозга у детей. Исследование функции зрительного нерва у ребенка. Характеристика симптомов его поражения на разных уровнях (нерв, хиазма, тракт, пучок Грациоле, затылочная доля).
3. Задача: Больной М.,12 лет, доставлен бригадой скорой помощи в детское отделение с жалобами на сильную головную боль, боль в глазных яблоках, рвоту. Заболел внезапно, остро, в школе появилась головная боль, рвота, озноб.
При поступлении: состояние тяжелое, сознание сохранено, возбужден, температура 39,2°С, рвота. Пульс 88 ударов в минуту, АД 115/80 мм. рт. ст. Выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского. Черепно-мозговые нервы без патологии, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, равные, брюшные сохранено. Патологических знаков и координаторных расстройств нет. Отмечается общая гиперестезия болевой чувствительности.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление 260 мм. вод. ст., цитоз - 530/3, лимфоциты, белок -0,4 г/л.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Детский церебральный паралич (ДЦП), этиология, клинические формы, лечение. Исследование двигательной сферы у детей.
2. Опухоли спинного мозга у детей. Исследование черепно-мозговых нервов у новорожденных.
3. Задача: У ребенка 11 лет через 4 дня после укуса клеща поднялась до 38°С температура, началась головная боль и многократная рвота. На 6 день заболевания у больного определялись ригидность мышц затылка и положительные симптомы Кернига и Брудзинского, апатия и вялость, гиперемия лица, брадикардия. На глазном дне – стушеванность сосков зрительных нервов.
В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения; СОЭ - 24 мм. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная вытекает при люмбальной пункции под повышенным давлением. Реакция Панди +++, реакция Нонне-Аппельта ++; белок 1%ס (промиль), цитоз 480/3 лимфоцитов; сахар и хлориды - в норме.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Пороки развития нервной системы у детей – гидроцефалия, микроцефалия, краниостеноз, церебральные и спинальные грыжи. Оказание помощи при окклюзионно-гидроцефальном кризе.
2. Эпидемический энцефалит, клиника, диагностика, лечение. Исследование прямой, содружественной реакции зрачков на свет и реакции на аккомодацию с конвергенцией у больного ребенка. Дуга зрачкового рефлекса.
3. Задача: У ребенка 5 лет несколько дней назад появилось недомогание:
стал беспокойным, раздражительным, температура повысилась до субфебрильных цифр (37,3 - 37,5°С), отмечалась умеренная головная боль. Такое состояние длилось около 10 дней, затем ребенка больше всего стали беспокоить сильные головные боли, неоднократно наблюдалась рвота. При поступлении в клинику состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен. Температура 39°С. Общая гиперестезия. Лежит с запрокинутой назад головой. Живот втянут, ноги притянуты к животу. Опущено верхнее веко левого глаза, зрачок расширен, глазное яблоко
отклонено кнаружи. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига, Брудзинского резко положительны с обеих сторон. Сухожильные и брюшные рефлексы снижены. На глазном дне - отек сосков зрительных нервов.
Общий анализ крови - без особенностей. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная вытекает под повышенным давлением. Реакция Панди +++, реакция Нонне-Аппельта ++; белка - 1%o, цитоз 600/3 лимфоцитов, сахара - 15 мг/%o, хлоридов 590 мг/%o; через 5 часов в ликворе образовалась паутинообразная пленка, в которой при микроскопическом исследовании ВК не были обнаружены.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Эпилепсия, эпилептические синдромы у детей. Методы выведения больного ребенка из эпистатуса.
2. Лейкодистрофии, факоматозы у детей, клиника, диагностика, лечение. Исследование стриарной системы у детей, характеристика различных видов гиперкинезов.
3. Задача: Юноша 17 лет перенес заболевание, которое сопровождалось
субфебрильной температурой и повышенной сонливостью. Оно было
расценено как "грипп". Через несколько дней все эти явления прошли,
продолжал занятия. Спустя 8 месяцев появилась медлительность в
движениях. Стал ходить мелкими шагами, сутулясь. Лицо гипомимично.
Гиперсаливация. Голос глухой, речь "затухающая". Тонус мышц повышен
по экстрапирамидному типу. Пропульсия, ретропульсия. Тремор пальцев
рук. Олигокинезия. Не конвергирует. Общий анализ крови и мочи -
без особенностей. Спинномозговая жидкость - в норме.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №8
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1.Энцефалиты при экзантемных инфекциях и поствакцинальные энцефалиты. Исследование гностических функций у ребенка, виды агнозий.
2. Амиотрофии, миастения, пароксизмальная миоплегия. Исследование IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов у детей, характеристика бульбарного и псевдобульбарного параличей.
3. Больная Л.,14 лет, внезапно в школе потеряла на несколько минут сознание, упала. Придя в сознание, обнаружила паралич левой руки и ноги. Была госпитализирована в клинику. Известно, что страдает заболеванием почек.
Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД 140/90мм.рт.ст. Пульс 56 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Определяется сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева. Язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых конечностей. Снижен тонус мышц левой руки и ноги. Сухожильные рефлексы и надкостничные снижены, особенно слева. Брюшные рефлексы угнетены. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Утрачена чувствительность на левой половине тела. Выявляется левосторонняя гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии резко сужены и извиты.
В спинномозговой жидкости примесь крови. Анализ крови: СОЭ - 11 мм/ч., лейкоциты -12000.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Наследственное дегенеративное нейромышечное заболевание у детей: миопатия, клиника, диагностика, лечение. Исследование поверхностных и глубоких видов чувствительности у детей.
2. Основные принципы лечения гнойных и серозных менингитов у детей. Исследование тонуса мышц, объема движений, сухожильных рефлексов, патологических рефлексов у детей грудного возраста.
3. Задача: У мальчика 4-х лет постепенно развилась слабость в нижних конечностях: стал с трудом подниматься по лестнице, часто падать. Совсем не может бегать, изменилась походка. Беременность и роды протекали нормально. Начал ходить своевременно. До 3 лет был подвижным, хорошо бегал.
При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
Психическое развитие соответствует возрасту. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Выявляется снижение силы мышц нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах, а также - длинных мышц спины. Усилен поясничный лордоз. Псевдогипертрофия икроножных мышц: при пальпации эти мышцы плотные. Четырехглавые мышцы дряблые. Своеобразно встает из горизонтального положения: сначала поворачивается на живот, затем, упираясь руками в пол, становится на четвереньки; разгибая колени, выпрямляет ноги, после чего, перебирая руками по ногам, выпрямляется. Походка "утиная". Сухожильные рефлексы с рук живые, коленные - не вызываются, ахилловы - снижены. Все виды чувствительности сохранены. Функция тазовых органов не нарушена.Содержание креатина в суточной моче – 200 мг (норма для данного возраста -70 мг), креатина - 280 мг (норма 350 - 400 мг). Выявлена гипераминоацидурия. На электромиограмме с пораженных мышц отмечается снижение амплитуды регистрируемых потенциалов при произвольных движениях.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №10
1. Энтеровирусные заболевания у детей. Исследование корешковых симптомов и симптомов натяжения длинных нервных стволов (Лассега, Вассермана, Нери, Дежерина).
2. Геморрагические и ишемические инсульты у детей. Исследование рефлексов орального автоматизма и патологических стопных рефлексов у детей.
3. Задача: У ребенка 12 лет год назад появились генерализованные судорожные
припадки с потерей сознания, которые повторяются ежемесячно. Перед судорожным припадком появляется ощущение очень неприятного запаха и вкуса, сердцебиение, урчание в животе. Бывает, что иногда приступ ограничивается только этими ощущениями (расстройства сознания и судорог не наблюдается). Родители отмечают, что у ребенка резко изменился характер: он стал непослушным, часто беспричинно злобным и агрессивным, злопамятным; нередко наблюдается тоскливое, тревожное настроение.
При обследовании симптомов очагового поражения нервной системы не выявлено. На обзорных рентгенограммах черепа и при исследовании глазного дна патологических изменений нет. При эхоэнцефалографии смещения срединных структур мозга, признаков гидроцефалии и повышения внутричерепного давления не выявлено, на электроэнцефалограмме зарегистрированы пароксизмальные разряды комплексов "пик-волна" с частотой 3 в 1 секунду, которые вначале появляются в отведениях с виска справа.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №11
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Хроническая стадия эпидемического энцефалита. Исследование паллидо-нигральной системы у детей, симптомы, характерные для амиостатического синдрома (синдрома Паркинсона).
2. Гидроцефалия, микроцефалия у детей, этиология, клиника, лечение. Пороки развития нервной системы у детей. Исследование речи у детей, характеристика различных видов афазий, алалий, дислалий.
3. Задача: 14 летний мальчик поступил в клинику с жалобами на пошатывание
при ходьбе и слабость в ногах.
Впервые слабость в ногах появилась год назад, но была кратковременной - через две недели она полностью прошла. Через месяц заметил двоение перед глазами, которое также через 10 дней исчезло. Два месяца назад вновь появилась слабость в ногах, а затем – и пошатывание при ходьбе. Общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре определяются: горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны; скандированная печь, пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет с интенционньм дрожанием. Брюшные и кремастерные рефлексы не вызываются, нижний спастический парапарез. Расстройство вибрационной чувствительности на ногах, на глазном дне - побледнение височных половин сосков зрительных нервов. В спинномозговой жидкости: 0,5%0 белка; цитоз З0/3 лимфоцитов.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №12
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Субарахноидальное кровоизлияние, клиника, диагностика, лечение. Исследование менингеальных симптомов у детей.
2. Болезни нарушения обмена веществ – ферментопатии. Фенилкетонурия, клиника, диагностика, лечение. Исследование V, VI, VII,VIII пар черепно-мозговых нервов, симптомы поражения на различных уровнях.
3. Задача: Ребенок 7 лет жалуется на головную боль, которая иногда сопровождается рвотой. Головные боли беспокоят главным образом в утренние часы и локализуются в лобной области. При осмотре больного выявляется: вынужденное положение головы (вперед и вправо). Горизонтальный нистагм при взгляде вправо. Корнеальный рефлекс справа не вызывается. Тонус мышц в правой руке и ноге снижен; пальценосовую и пяточно-коленную пробы с этой стороны выполняет с интенционным дрожанием. Адиадохокинез справа. Сухожильные рефлексы S >D . Слабо положительный симптом Кернига с обеих сторон. При ходьбе отклоняется в правую сторону. На глазном дне - застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах черепа: усилен рисунок пальцевых вдавлений; спинка турецкого седла остеопорозна.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №13
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Невриты, полиневриты, радикулиты, полирадикулоневриты. Исследование чувствительной сферы у детей, виды и типы расстройств чувствительности.
2. Ревматизм нервной системы, клинические проявления, диагностика, лечение. Исследование статической и динамической координации у детей, виды атаксий, их характеристика.
3. Задача: Ребенок 3 лет упал с качелей, ударившись головой о землю. На 2 минуты потерял сознание. Жаловался на головную боль. Была рвота, через час в стационаре, куда он был доставлен, определились ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, через несколько часов – температура повысилась до 37,6°С. Анализ крови - в норме. На рентгенограммах черепа патологии не обнаружено. В спинномозговой жидкости - большое количество крови (цвета "мясных помоев"). Нa глазном дне – небольшой перипапиллярный отек сетчатки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №14
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Хромосомные болезни у детей. Хромосомные аберрации в системе аутосом (болезнь Дауна, синдром Патау, Эдвардса, «кошачьего крика»), половых хромосом (синдром Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера). Методы медицинской генетики. Составьте родословную своей семьи.
2. Туберкулезный менингит, клиника, диагностика, лечение. Оценить анализы ликвора при различных неврологических заболеваниях.
3. Задача: У ребенка 5 лет, больного дифтерией, через 2недели от начала заболевания появился глухой голос с носовым оттенком и поперхивание при еде. Еще через несколько дней обнаружилась слабость в дистальных отделах рук и ног. При неврологическом осмотре определялось: мягкое небо висит, при фонации неподвижно; снижена сила в дистальных отделах рук и ног; сухожильные рефлексы на руках и ногах не вызываются; гипалгезия по типу "высоких перчаток" и "носков".
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №15
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Пренатальная диагностика наследственных болезней. Медико-генетическое консультирование. Профилактика наследственных болезней. Составить родословную у больных с болезнью Дауна и с амиотрофией Верднига-Гоффмана.
2. Синдромы поражения гипоталамической области, клиника, диагностика, лечение. Перечислить наиболее частые причины судорог у новорожденных, назвать наиболее эффективные средства лечения различных видов судорог у детей.
3. Задача: Ребенку 3 года. Родился доношенным. До 3 месяцев развивался нормально, был здоровым, затем перенес колибациллярный гнойный менингит, после которого стали быстро увеличиваться размеры головки. Сидеть стал с 10 месяцев, стоять в 1,5 года, ходить в 2 года. Малый родничок закрылся к 2годам. Уребенка часто наблюдалась рвота. 3а последнее время беспокоят приступы сильной головной боли, сопровождающиеся многократной рвотой. Окружность головки 53 см, увеличены лобные бугры. Усилен венозный рисунок на волосистой части головы, швы и роднички закрыты, при перкуссии черепа слышен "шум треснувшего горшка". Сходящееся косоглазие. Двухсторонний экзофтальм, положительный симптом Грефе. Парезов и параличей нет. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Фразовая речь не развита, говорит лишь отдельные слова (папа, мама, дай, на).
На глазном дне - венозный застой и стушеванность границ сосков зрительных нервов.
При обзорной рентгенографии черепа выявлено истончение кистей свода черепа, расхождение швов, углубление передней черепной ямки, усиление рисунка пальцевых вдавлений.
При люмбальной пункции ликвор вытекал под давлением 200 мм
водного столба, прозрачный, бесцветный; белок - 0,1%, цитоз 4/3.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №16
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1.Клиника и лечение миастенического криза.
Исследование ВНС у детей (проводится ассистентом у постели больного).
2. Нейроинфекции: клиника врожденных и приобретенных нейроинфекций
(герпетической, ЦМВ).
Исследование высших корковых функций у детей.
3. Задача: Поступил мальчик 8 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, тошноту.
В анамнезе получил черепно-мозговую травму – ударился затылком о трубу. Была
кратковременная потеря сознания. Не помнит момент травмы.
Объективно: болезненны верхние тригеминальные точки, недостаточность
конвергенции справа. Не доводит кнаружи глазные яблоки. Сглажена правая
складка. Мышечная сила во всех группах сохранена. Мышечный тонус дисто-
нический. Сухожильные рефлексы на руках оживлены, коленные рефлексы
отсутствуют, ахилловы вызываются. Справа симптом Бабинского. Ригидность
затылочных мышц на 4-5 см. Симптом Кернига под углом 130° с обеих сторон.
Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.
Ликвор: давление 270 мм. вод. ст., ксантохромный, цитоз 6, эритроцитов 12350,
белок 580 мм/л, реакция Панди +++.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №17
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Синдромы поражения ствола головного мозга, альтернирующие синдромы. Синдромы на уровне среднего мозга и варолиевого моста.
Исследование глазодвигательных ЧМН (проводится ассистентом у постели больного).
- Клинико-неврологические синдромы перинатального поражения ЦНС и родовых травм в остром и восстановительном периодах.
Исследование рефлексов новорожденных.(проводится ассистентом у постели больного).
- Задача: Больная К., 7 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Мать обнаружила ее в комнате без сознания. Известно, что девочка страдает заболеванием сердца.
Объективно: кожные покровы лица багрово-синего цвета, дыхание шумное, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в минуту, напряженный, ритмичный. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД 60/40 мм. рт. ст. Температура 39,8º. В спинно-мозговой жидкости примесь крови.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №18
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Клиника и лечение симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов.
Исследование VII пары ЧМН (проводится ассистентом у постели больного).
- Нейроинфекции: клиника врожденного и приобретенного токсоплазмоза нервной системы у детей и хламидиозной инфекции.
Исследование двигательной сферы у детей (проводится ассистентом у постели больного).
- Задача: Больной А., 6 месяцев, поступил в детское неврологическое отделение в первый день заболевания. Со слов матери, заболел остро, повысилась температура до 39,4º, появилась рвота, судороги в конечностях.
Объективно: состояние тяжелое, сопор. Кожные покровы бледные, цианоз, одышка. Тоны сердца глухие, пульс 80 ударов в минуту, слабого наполнения. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига слабо выраженный, напряжение большого родничка, голова запрокинута назад. Опущено правое веко, расходящееся косоглазие справа, зрачки Д >S. Движения в руках и ногах сохранены, отмечается двигательное беспокойство. Сухожильные рефлексы низкие S>Д. При люмбальной пункции получен мутный ликвор: цитоз 1530/36мм³, преимущественно нейтрофилы, белок 1,2 г/л, вычленен пневмококк. В анализе крови: СОЭ 22 мм/ч.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №19
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Особенности синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте. Методы исследования ВНС, подтверждающие СВД (проводится ассистентом у постели больного).
- Нейрореабилитационные мероприятия при последствиях родовых травм и ДЦП. Параклинические методы исследования, подтверждающие ДЦП и родовую травму.
- Задача: У ребенка 10 месяцев наблюдаются кратковременные приступы, во время которых он на 3-5 секунд застывает в одной позе, останавливается взгляд, не реагирует на окружающее. Такие состояния в течение дня наблюдаются многократно. Кроме того, у ребенка имеют место частые «клевки», «кивки» и наклоны головы вперед. До этого ребенок был здоровым. Беременность и роды протекали нормально. Установлено, что брат отца страдает эпилепсией. При обследовании ребенка патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Физическое развитие соответствует возрасту. Не говорит, плохо понимает обращенную речь. Не интересуется игрушками, не узнает своих родителей. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Парезов и параличей нет. На рентгенограммах черепа и на глазном дне патологии не выявлено. На ЭЭГ зарегистрированы билатеральные разряды высокоамплитудных медленных волн частотой 3-4 колебания в секунду.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №20
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Наиболее важные неврозы детского возраста: энурез, заикание, невроз навязчивых движений. Дифференциальная диагностика неврозов с органическими поражениями нервной системы.
- Миопатии: этиология, клинические формы, лечение. Миатония Оппенгейма, миотония Томсена. Исследование I, II и V пары ЧМН у детей (проводится ассистентом у постели больного).
- Задача: Ребенок родился в срок, с весом 3900.0. Во время родов слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение околоплодных вод. Родился в асфиксии с тугим двукратным обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар 2 балла. Закричал после реанимационных мероприятий. Состояние было тяжелым, стонал, наблюдались генерализованные судорожные приступы. Через 2 дня приступы прекратились, но состояние оставалось тяжелым. На 8 день переведен в нервное отделение. В это время ребенок был вялым, сосание и глотание не нарушено, остальные физиологические рефлексы не вызывались. Тонус в руках и ногах высокий, в вертикальном положении перекрещивал ножки. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие. При люмбальной пункции ликвор бесцветный, прозрачный, вытекал под давлением 170 мм.вод.ст., цитоз 25,3-лимфоциты, белок – 0,2%. К концу периода новорожденности состояние улучшилось, однако отчетливо выявляются признаки спастического пареза рук и ног.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №21
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Эпилептические припадки у новорожденных и детей грудного возраста. Исследование координаторной сферы у детей (проводится ассистентом у постели больного).
- Клиническая картина полиомиелита, миелита и энцефаломиелополирадикулоневрита у детей. Интерпретация анализа ликвора при субарахноидальном кровоизлиянии, эпидуральной и субдуральной гематомах.
- Задача: Девочка 11лет жалуется на слабость в ногах и руках, чувство «ползания мурашек» в стопах. Заболела два года назад. Вначале стала замечать утомляемость ног, запинаться при ходьбе, стало трудно бегать. Постепенно слабость в ногах нарастала. Год назад заметили похудание голеней. В последнее время отмечает слабость и в руках, появилось чувство «ползания мурашек» и зябкости в стопах. В семье подобным заболеванием болеет с детства отец. При обследовании обнаружены отчетливые атрофии мышц голеней и кистей. Снижена сила мышц в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, но наиболее значительно – мышц разгибателей стопы с обеих сторон; стопы свисают. При ходьбе степпаж. Не вызываются ахилловы рефлексы. Гипалгезия по типу носок; снижена вибрационная чувствительность на внутренних и наружных лодыжках. На электромиограмме с мышц голеней регистрируются изолированные «спайки» на фоне низкоамплитудной электрической активности мышц.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №22
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Эпилептический статус, формы, лечение. Исследовать мышечный тонус, провести дифференциальную диагностику пирамидного и экстрапирамидного тонуса (проводится ассистентом у постели больного).
- Головная боль у детей и подростков. Дать оценку состояния глазного дна (описание глазного дна прилагается)
- Задача: Ребенок 1,5 лет поступил на обследование в клинику нервных болезней в связи с постепенно нарастающей слабостью в руках и ногах, невозможностью самостоятельной ходьбы. Родился в срок. Беременность и роды протекали нормально. До 7-месячного возраста развивался нормально. В 8 месяцев замечена слабость в ногах, а в 10 месяцев – и в руках. Одновременно было выявлено снижение мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях, что вначале было расценено как проявление рахита. Затем ребенок перестал самостоятельно садиться, совсем не опирается на ноги. При обследовании определяется избыточная полнота с равномерным распределением подкожно-жирового слоя. Умеренно выражена атрофия мышц проксимальных отделов плечевого и тазового пояса. Тугоподвижность в голеностопных суставах. Снижен тонус мышц верхних и нижних конечностей; когда ребенок сидит – усилен грудной кифоз. Существенно снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей. При попытке поднять ребенка за подмышечные области, плечи свободно поднимаются вверх, а голова как бы проваливается между ними (симптом «свободных надплечий»). Сухожильные рефлексы на руках и ногах не вызываются. Нарушений чувствительности не выявлено. Функция тазовых органов не нарушена. На электромиограмме регистрируется электрическая активность покоя в виде частокола колебаний высокой амплитуды с частотой 10-12 в секунду.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №23
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Клиническая картина поражения плечевого сплетения, нервных стволов верхних конечностей. Провести обследование ребенка со спинальной травмой.
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения у детей. Оказание неотложной помощи больным детям с сосудистыми заболеваниями.
- Задача: Больной И., 13 лет, поступил с жалобами на головную боль, рвоту, общую слабость, двоение. За 10 дней до госпитализации появилась головная боль, общая слабость, сонливость, раздражительность, субфебрильная температура до 37,2-37,6º, исчез аппетит. Все эти явления постепенно нарастали, усилилась и стала более резкой головная боль, присоединилась рвота, двоение, температура до 38,3º. При поступлении: состояние средней тяжести. Рвота, сознание сохранено, сонливость, вялый, инструкции врача выполняет. Пульс 86 ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст . Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон, верхний симптом Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки. Сужена левая глазная щель. Расширен левый зрачок, ограничены движения левого глазного яблока вверх, вниз и внутрь, расходящееся косоглазие. Сглажена правая носогубная складка, правый угол рта опущен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, справа выше. Брюшные низкие. Патологических рефлексов и координаторных расстройств не выявлено. Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление 380 мм вод ст., цитоз 870/3, нейтрофилы – 28%, лимфоциты – 72%, белок 3.0 г/л, сахар 0,1 г/л, при стоянии спинномозговой жидкости выпала нежная паутинообразная пленка.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №24
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей. Отличить паралич от периферического, предварительно определив локализацию патологического очага по выявленному двигательному синдрому (проводится ассистентом у постели больного).
- Амиотрофия Вердника – Гофмана, клиника, лечение. Дифференциальная диагностика с миатоническим синдромом натальной цереброспинальной травмы. Интерпретировать данные ЭМГ, рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника, осмотра глазного дна, анализа ликвора при вышеуказанной патологии.
- Задача: У ребенка 1,5 лет на 10-й день после проведенной прививки резко поднялась температура до 40º, появилась головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, затемнение сознания. Через несколько часов развилась нижняя спастическая параплегия с двусторонними симптомами Бабинского и Оппенгейма и с расстройством функции тазовых органов. В руках отмечались гиперкинезы атетоидно-хореического типа. Анализ крови и мочи в норме. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, реакция Панди +++, реакция Нонне – Аппельта +, белок 1%, цитоз 15/3 лимфоцитов, сахар и хлориды в норме.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №25
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
- Симптомы церебрального арахноидита. Исследовать клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы (проводится ассистентом у постели больного).
- Факоматозы: нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз. Клиника, формы, лечение. Определить уровень поражения и провести дифференциальную диагностику различных видов атаксий (проводится ассистентом у постели больного).
- Задача: К неврологу обратилась девочка 10 лет с жалобами на невозможность закрыть правый глаз, перекошенность лица, выливание пищи изо рта. Из анамнеза известно, что две недели назад лечилась дома по поводу острого респираторного заболевания, а вчера присоединились вышеуказанные жалобы. При осмотре: не морщит лоб, не хмурит брови, не закрывает правый глаз. Сглажена правая носогубная складка и опущен угол рта. Горизонтальный нистагм. Слева в руке и ноге сила мышц снижена до 4 баллов, в них же повышен тонус. Сухожильные рефлексы с рук и ног выше слева. Двусторонние, но ярче слева патологические стопные знаки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №26
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Абсцесс головного мозга. Этиология. Клиника. Лечение. Неврологическое обследование ребёнка первого года жизни. Оценка темпов психомоторного развития.
2. Опухоли мостомозжечкового угла. Клиника. Диагностика. Лечение. Провести оценку различных нарушений полей зрения.
3. Задача: Новорожденный родился в срок. Во время родов было затруднено выведение плечиков. Сразу после рождения замечено ограничение объема активных движений левой руки. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Левая ручка разогнута во всех суставах, вытянута вдоль туловища, плечо ротировано внутрь, предплечье пронировано. Отсутствуют активные движения в локтевом и плечевом суставах. Движение пальцев сохранены. Тонус мышц левой руки низкий. Сухожильные рефлексы на левой ручке не вызываются. Других симптомов поражения нервной системы не выявлено. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника и левой ключицы патологии не установлено.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №27
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Неврит VII нерва. Этиология. Клиника в зависимости от уровня поражения. Лечение. Оказание первой помощи больному с эпилептическим припадком.
2. Симптомы гипоксически-ишемического поражения нервной системы у новорожденного в острый и подострый периоды. Исследовать движения глазных яблок и дать оценку различным видам нистагма.
3. Задача. В реанимационное отделения после операции на сердце, переведена девочка 8 лет, которая лечилась в кардиологии по поводу эндокардита. Во время операции развился правосторонний гемипарез и афазия.
Объективно. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, сенсорно-моторная афазия. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, парез взора справа. Правосторонний гемипарез (плегии в руке, негрубый парез в ноге). Симптом Кернига 140º, положительный симтом Брудзинского. В анализе крови: ПТИ – 116%. Ликвор без патологии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №28
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Дифференциальная диагностика нарушений различных типов чувствительности. Исследование I, II, V, VIII пар ЧМН.
2. Клиника, течение, лечение туберкулёзного менингита, дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами. Провести обследование ребёнка с травмой спинного мозга.
3. Задача. Больной А. 6 месяцев поступил в ДНО. В 1-й день заболевания со слов матери заболел остро, повысилась температура до 39,4ºС, появилась рвота, затем судороги в конечностях.
Объективно. Состояние тяжёлое, сопор. Кожные покровы бледные, цианоз, одышка, тоны сердца глухие, пульс 80 уд/мин. слабого наполнения. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига слабовыражен. Напряжение большого родничка, голова запрокинута назад. Птоз правого века, расходящееся косоглазие справа, зрачки D>S. Отмечается двигательное беспокойство. Сухожильные рефлексы низкие S>D. В ликворе цитоз до 1000, преимущественно нейтрофилы, белок 0,5 гр/л. Выделен пневмококк. В анализе крови СОЭ 22 мм/час.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №29
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Височная эпилепсия. Дифференциальная диагностика с эпилептическими син дромами. Перечислить виды атаксий.
2. Синдромокомплекс нарушений при половинном поражении поперечника спинного мозга. Дать оценку глазного дна при различных заболеваниях.
3. Задача. На обследование поступил мальчик 6 лет, в связи с возникновением генерализованного судорожного припадка. Из анамнеза известно, что в течение 2-3 месяцев ребенок стал безразличным к игрушкам, движения менее выразительные, потускнели эмоции, плаксив. Жалуется на головную боль, иногда сопровождающуюся тошнотой и рвотой.
Объективно. Парез взора вправо. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы повышены с рук и ног, выше справа. Справа патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма. Выражены симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы ярче справа. При ходьбе пошатывается вправо.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №30
(кафедра нервных болезней - педиатрический факультет)
1. Натальные церебральные травмы головного мозга (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния). Клиника. Лечение. Исследование зрачковых реакций. Дифференциальная диагностика прямого и обратного синдромов Аргайл-Робертсона.
2. Инфекционно-токсические, токсико-аллергические полинейропатии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Исследование праксиса у детей. Виды нарушения праксиса.
3. Задача. В клинику нервных болезней поступил мальчик 9 лет, с жалобами на выпадение волос участками, ломкость ногтей, а также повышенную сонливость. Данные жалобы появились после перенесенного тяжелого гриппа 3 месяца назад.
Объективно. Несколько повышенного питания. В области передней поверхности грудной клетки живота, на внутренней поверхности правого предплечья участки депигментации кожи. На голове имеется гнёздное облысение. Гипертрихоз в области спины, гиперкератоз. Черепно-мозговые нервы без патологии. Сухожильные рефлексы равномерные без разницы сторон D=S. Патологических рефлексов и менингеальных знаков нет. Координация сохранена.
ПРОГРАММА И РЕЙТИНГ ТРЕХЭТАПНОГО ЭКЗАМЕНА
ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ В 2005-2006 УЧЕБНОМ ГОДУ
Зав. курсом детской неврологии
к.м.н., доцент Боброва Л.В.
I этап. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ.
Практические знания и умения оцениваются ежедневно на практических занятиях и состоят из суммы баллов за цикл.
1.1. Анатомо-физиологический обзор. Развитие головного мозга у детей. Чувствительная сфера. Ход проводников глубокой и поверхностной чувствительности. Типы и виды расстройств чувствительности. Методика исследования чувствительной сферы у детей. Решение ситуационных задач.
1.2. Двигательная сфера. Произвольные и непроизвольные движения. Методика исследования движений у детей различного возраста. Центральные и периферические параличи. Патогенез и клиника центрального и периферического паралича. Симптомы поражения. Решение ситуационных задач.
1.3. Спинной мозг. Симптомы поражения спинного мозга и спинномозговых корешков на разных уровнях. Мозжечок, его связи, симптомы поражения мозжечка. Различные виды атаксий. Методика исследования. Решение ситуационных задач.
1.4. Экстрапирамидная система, анатомия, физиология, связи. Синдромы поражения паллидума и стриатума, методика исследования. Различные виды паркинсонизма и гиперкинезов, их характеристика. Решение ситуационных задач.
1.5. Черепно-мозговые нервы: I – VI пары, синдромы поражения. Решение ситуационных задач.
1.6. Черепно-мозговые нервы: VII - XII пары. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Альтернирующие синдромы. Решение ситуационных задач.
1.7. Кора головного мозга и высшие мозговые функции, методика их исследования. Симптомы поражения лобных, височных, теменных, затылочных долей. Афазии, парезы взора. Решение ситуационных задач.
1.8. Вегетативная нервная система. Анатомия, физиология, симптомы поражения. Гипоталамические синдромы. Решение ситуационных задач.
1.9. Ликвор. Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром). Менингеальный синдромокомплекс. Решение ситуационных задач. Защита листа топического диагноза, его обоснование.
Максимальная сумма баллов по общей неврологии – 5 х 9 = 45 баллов.
1.10. Повторение методики обследования больного ребенка и особенностей обследования детей грудного возраста. Курация больных.
1.11. Перинатальное поражение ЦНС. Родовые церебральные и спинальные травмы. Детские церебральные параличи. Занятие в детском психоневрологическом санатории «Ласточка». Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусные, хламидийные). Микрокурация. Решение ситуационных задач.
1.12. Инфекционные менингиты. Первичный – менингококковый, острый серозный, хореоменингит, энтеровирусные серозные менингиты; вторичные – туберкулезный менингит, паротитный, вторично-гнойный менингит. Арахноидиты у детей. Первичные энцефалиты и энцефаломиелиты (эпидемический, клещевой энцефалит). Вторичные энцефалиты: при ревматизме, кори, ветряной оспе, скарлатине, при токсоплазмозе, поствакцинальные энцефалиты. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. Микрокурация. Решение ситуационных задач.
1.13. Заболевания периферической нервной системы (полиневриты: дифтерийный, мышьяковистый, свинцовый, Гиенна-Барре, алкогольный), неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва. Синдромы поражения периферических нервов верхних и нижних конечностей, поражение плечевого сплетения. Радикулиты. Микрокурация. Решение ситуационных задач.
1.14. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Современные представления о нарушениях мозгового кровообращения у детей. Клиническая картина преходящих церебральных ишемий у детей. Церебральные сосудистые нарушения, обусловленные ранним шейным остеохондрозом в детском возрасте. Роль дополнительных методов исследования в распознавании сосудистых нарушений у детей. Свертывающая и противосвертывающая системы при церебральных сосудистых нарушениях у детей. Дифференциальный диагноз. Профилактика и лечение нарушений мозгового нарушения у детей. Микрокурация. Решение ситуационных задач.
1.15. Эпилепсия, эписиндромы. Эпилептические припадки у детей и подростков. Микрокурация. Решение ситуационных задач.
1.16. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы. Классификация. Миопатии: формы Дюшена, Эрба-Рота, Ландузи-Дежерина. Невральные амиотрофии: форма Шарко-Мари, спинальная Верднига-Гоффмана. Миастении. Факоматозы. Гепатоцеребральная дистрофия. Врожденный токсоплазмоз. Гемолитическая болезнь новорожденных. Демонстрируются слайды. Решаются ситуационные задачи.
Максимальная сумма баллов по частной неврологии – 5 х 7= 35 баллов.
Общая сумма баллов: 45 + 35 = 80 баллов.
II этап. ТЕСТИРОВАНИЕ.
Тестирование проводится на последнем занятии.
Количество тестов – 100 (банк – 1000)
(80 - по неврологии, 20 – по смежным дисциплинам).
Максимальное количество баллов – 50.
III этап. СОБЕСЕДОВАНИЕ сдается по билетам.
В билете:
1. Одна ситуационная задача с 4 вопросами – 20 баллов.
- выделить ведущий синдром – 5 баллов.
- поставить топический диагноз – 5 баллов.
- поставить клинический диагноз – 5 баллов.
- назначить лечение – 5 баллов.
2. Практические знания из красной зачетной книжки – 5 баллов.
3. Практические умения из красной зачетной книжки – 5 баллов.
4. История болезни, написанная за цикл из 8 позиций (каждая позиция оценивается по 5-балльной системе) – 40 баллов.
4.1. Жалобы.
4.2. Анамнез.
4.3. Неврологический статус.
4.4. Топический диагноз.
4.5. Клинический диагноз.
4.6. План лечения.
4.7. Дневники курации.
4.8. Выписной эпикриз.
Всего: 20+5+5+40= 70 баллов.
То есть, максимально можно набрать до третьего этапа собеседования 130 баллов (I этап – 80 баллов, II этап – 50 баллов), а всего 200 (80+50+70) баллов.
Традиционные эквиваленты:
200 – 181 (100 – 90%) – отлично;
180 – 162 (89 – 80%) – хорошо;
161 – 133 (79 – 60%) – удовлетворительно;
132 и меньше – неудовлетворительно.
Примечание:
1. За каждые 10% пропущенных лекций из суммы первых 2-х этапов снимается 10% (80+50).
2. Работа СНО с докладом на конференции дает дополнительно 5 баллов, с публикацией – 10 баллов.
3. Лекции проверяются у каждого во время получения зачета в синюю зачетную книжку перед собеседованием.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!