Исследование функции вестибулярного анализатора
I. Выясните, есть ли субъективные симптомы нарушения функции вестибулярного анализатора у исследуемого (головокружение, тошнота, рвота и др.)
II. Определите есть ли спонтанный нистагм? Для этого поставьте указательный палец правой руки на расстоянии 60-70 см от глаз больного перемещайте его вправо и рпосите больного фиксировать на пальце взгляд. В случае наличия нистагма появляются ритмичные подергивания глазных яблок. Повторите тоже при взгляде влево.
Определите спонтанный нистагм:
1. по плоскости (горизонтальный, вертикальный , ротаторный)
2. по направлению (влево, вправо, вниз в одну или обе стороны, вверх)
3. по силе I, II, III степени. Нистагм I ст. – появляется только при взгляде в сторону быстрого компонента. Нистагм II ст. – появляется при взгляде вперед. Нистагм III ст. – сохраняется при взгляде в сторону медленного компонента.
4. по амплитуде (крупноразмашистый, среднеразмашистый, мелкоразмашистый)
5. по быстроте колебания (живой, вялый)
III. Расстройства равновесия.
Проделать следующие пробы:
1. 
Поза Ромберга. Исходное положение: пятки, носки сдвинуты вместе, руки вытянуты вперед на уровне плеч, глаза открыты. Затем исследуемый закрывает глаза. Норма: пациент устойчив. Патология лабиринта: отклонение в сторону, противоположную быстрому компоненту нистагма. При изменении положения головы направление падения в сторону медленного компонента нистагма. Патология мозжечка: отклонение или падение в сторону поражения.
|
|
|
Рисунок 10
2. Ходьба с закрытыми глазами по прямой вперед, назад, фланговая походка (походка приставными шагами по прямой линии) При поражении мозжечка – невозможность выполнить в сторону поражения. При поражении лабиринта и в норме выполняется четко.
Рисунок 11
3. 
Пальце-носовая проба. Исходное положение: руки разведены в стороны, указательные пальцы выпрямлены, остальные сжаты в кулак. Сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами предлагают пациенту коснуться кончика носа. В норме задание выполняется легко. При поражении лабиринта промахивание в сторону противоположную быстрому компоненту нистагма.
4. Диадохокинез. Быстрая пронация и супинация вытянутыми вперед руками. В норме симметрична. Отставанием на стороне поражения при патологии мозжечка
5. Пальце-пальцевая проба. С открытыми, затем с закрытыми глазами коснуться вытянутыми вперед указательными пальцами пальцев врача, находящихся над руками пациента. В норме задание выполняется. При поражении лабиринта отмечается симметричное отклонение рук в сторону противоположную быстрому компоненту нистагма. При патологии мозжечка промахивание на стороне поражения.
|
|
|
6. Вращательная проба. При выполнении исследуется реакция лабиринта на угловое ускорение. Для адекватной оценки полученных вестибулярных реакций следует помнить что воздействию подвергаются одномоментно правый и левый ушные лабиринты. Исследование экспериментального поствращательного нистагма возможно только у пациентов не имеющих жалоб на вестибулярные дисфункции.
· Объясните исследуемому, что будет произведено вращение с закрытыми глазами, после остановки кресла нужно открыть глаза и смотреть на палец врача.
· Для исследования горизонтальных полукружных каналов исследуемый садится на вращающее кресло Барани, наклонив голову вперед и вниз на 30° и закрыв глаза.
· Сделайте вправо (почасовой стрелке) на вращающемся кресле 10 оборотов в течении 20 секунд (скорость 1 оборота 2 сек.)
· Резко остановите кресло, больной должен открыт глаза и смотреть на палец, поставленный на расстоянии 60 см. от глаза слева. По секундомеру заметить продолжительность поствращательного нистагма до его окончания.
· Повторите выше указанное при вращении больного влево (против часовой стрелки). В норме продолжительность поствращательного нистагма вправо и влево равна.
|
|
|
· Определите степень нистагма (I, II, III), направление, силу, амплитуду и быстроту колебаний.
· Дайте характеристику возникающих после вращения вестибуловегетативных и вестибулосоматических реакций.
· Для исследования фронтальных каналов голову больного наклонить на 90° вперед и вниз, для сагиттальных - на правое или левое плечо.
7. Калорическая проба – исследование нистагма при температурном воздействии на барабанную перепонку. Нельзя проводить при остом воспалении наружного и среднего уха, разрыве барабанной перепонки, ликвореи, ушном кровотечении. При хроническом гнойном среднем отите возможна калоризация воздухом или стерильным раствором. Проба позволяет оценивать изолировано правый и левый ушной лабиринты. При калоризации горячей водой появляется нистагм в сторону исследуемого уха. При исследовании холодной водой – в противоположную. Уменьшение длительности нистагма указывает на пониженную возбудимость вестибулярного анализатора, увеличение продолжительности указывает на повышенную возбудимость вестибулярного анализатора или патологию задней черепной ямки.
|
|
|
· Необходимо иметь 20 гр. и 100 граммовый шприц, почкообразный тазик, стерильную вату и ушной зонд, водный термометр.
· Сделайте калорическую пробу минимальным количеством воды (проба Кобрака).
· Наберите в шприц 10 мл. 15° кипяченой воды, медленно (в течении 30") вливайте в правый слуховой провод.
· Фиксируйте взгляд больного на вашем указательном пальце, поставленном впереди и влево от больного на 60 см. По секундомеру отметьте период, начало калорического нистагма и окончание его.
· В норме латентный период до появления нистагма равен 25", продолжительность нистагма 110-115".
· Повторите калорическую пробу, по указанной методике для другого уха.
8. Отолитовая проба Воячека.
· Посадить исследуемого на вращающееся кресло Барани, закрыть глаза, наклонить голову и туловище на 90° вниз.
· В таком положении вращать исследуемого вправо (по часовой стрелке) со скоростью один оборот в 2" в течении 10 секунд, то есть произвести 5 оборотов.
· Затем кресло остановить и, не изменяя положения исследуемого, выждать 5 секунд, после чего предложить выпрямиться (занять вертикальное положение).
· В момент изменения положения наступает реакция виде отклонения тела и головы в сторону, а так же вегетативные реакции.
По степени выраженности соматических реакций исследуемые разделяются по схеме К.Л. Хилова на следующие группы.
0 степень – лица не дающие соматических реакций падения.
1 степень – лица дающие отклонения от вертикальной оси на 5-10°
2 степень – отклонение в пределах 20-25°
3 степень – отклонение (реакция падения) 25°
По выраженности вегетативных реакций исследуемые разделяются на следующие группы:
0 степень – отсутствие вегетативных симптомов.
1 степень – появление ощущения тошноты.
2 степень – тошнота, побледнение кожных покровов, появление пота и др.
3 степень – появление рвоты, побледнения, пота или выраженные симптомы морской болезни.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 517; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!