Кишечные инфекции наиболее распространенные инфекционные болезни, характеризующиеся единым механизмом заражения и путями передачи, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.
Актуальность проблемы - кишечные инфекции возникают часто и имеют существенное значение в качестве причины смерти.
Профилактика кишечных инфекций:
- своевременное полное выявление и госпитализация больных и подозрительных острыми кишечными заболеваниями;
- меры по улучшению санитарного состояния населенных пунктов в отношении их очистки и водоснабжения;
- соблюдение всех правил личной гигиены, повышение уровня санитарной культуры населения;
- предохранение продуктов питания и воды от загрязнения.
Пищевая токсикоинфекция острое, кратковременное заболевание, развивающееся вследствие употребления в пищу продуктов питания, в которых произошло накопление различных микроорганизмов и токсических веществ, образующихся в пищевом продукте в результате жизнедеятельности микроорганизмов и распада самого продукта. Протекает с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена.
Этиология. Возбудители пищевой токсикоинфекции - многие виды условно патогенных бактерий (клостридии, клебсиелла, протей, золотистый стафилококк, энтеробактерии, стрептококк, кишечная палочка), способных продуцировать экзотоксиныв период своей жизнедеятельности вне организма человека на различных пищевых продуктах.
Эпидемиология
Возбудители пищевой токсикоинфекции широко распространены в природе и встречаются повсюду: в испражнениях людей и животных, в почве, воде, воздухе, на различных предметах.
Источником стафилококка являются люди, работающие в пищевой промышленности и страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (панариций, фурункулез, ангина), животные, больные маститом (коровы, козы). Поэтому стафилококковая интоксикация чаще связана с употреблением в пищу инфицированного молока и молочных продуктов, кондитерских кремов, мороженного, мясных, рыбных и овощных блюд.
Протей и клостридии хорошо размножаются на белковых продуктах (мясо, рыба, в том числе консервированные, колбаса, молоко), инфицирование продуктов происходит при грубом нарушении правил приготовления, хранения, транспортировке, реализации.
Путь распространения инфекции – алиментарный (пищевой).
Факторы передачи -- твердые (колбасы, студни, яйца, мясные и рыбные консервы и др.) и жидкие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли и др.) пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой.
Восприимчивость – всеобщая и высокая. Нередко заболевает до 100 % людей, употреблявших один инфицированный продукт. Характерным для пищевой токсикоинфекции является не только групповой, но и взрывной характер заболеваемости, при котором в короткое время (за несколько часов) заболевают все участники вспышки.
Заболеваемость ПТИ регистрируется на протяжении всего года, но чаще в летне-осенний, так как именно в этот период труднее всего осуществлять надлежащее хранение приготовленных продуктов.
Патогенез. При пищевых токсикоинфекциях к моменту поступления пищи в желудок в ней, кроме бактерий, уже содержится значительное количество экзотоксина. Это обусловливает развитие самого короткого в инфекционной патологии инкубационного периода. Под действием токсинов развиваются воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника (гастрит, гастроэнтерит), общетоксический синдром (головная боль, повышение температуры тела, нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем).
Клиника
Инкубационный период имеет продолжительность от 30 минут до 24 часов (чаще 2--6 часов)..
Клиническая картина.
1. Интоксикация – сильно выражена. 2. Рвота. 3.Диарейный синдром – энтеритический стул. 4. Схваткообразные боли в эпигастрии. 5.Поражение ЦНС( умеренная головная боль, слабость, головокружение, недомогание, иногда потеря сознания, судороги). 6.Поражение ССС (снижение АД, тахикардия, может развиться коллапс).
Продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет 1--3 дня. При своевременной и правильно оказанной медицинской помощи заболевание быстро заканчивается выздоровлением. При отсутствии помощи и тяжелом течении болезни может закончится летально (чаще у детей).
Осложнения: дегидратационный шок и острая сердечная недостаточность, связанная с нарушениями электролитного (гипокалиемия) обмена, острая почечная недостаточность. Другие осложнения встречаются редко (некротический энтерит, анаэробный сепсис).
Диагностика:правильно собранный эпиданамнез, клинические данные, лабораторное исследование. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс и промывных вод желудка, остатков пищи, суточных проб. Серологическое исследование крови.
Лечение: 1.Промывание желудка, постановка очистительной клизмы. 2.Регидратация организма – солевые растворы через рот дробно и в/в. 3.Дезинтоксикационная терапия. 4.Симптома- тическая терапия. 5.Витаминотерапия. 6.Диетотерапия (стол №2, №4). 6.Фитотерапия
| Сестринский уход за больными
| | Независимая деятельность
| Зависимая деятельность
| 1.Психологическая поддержка больного
2.Обеспечивает ЛОР
3.Медсестра контролирует:
- Соблюдение постельного режима в острый период, организует досуг;
- Соблюдение диеты, осуществляет контроль передач;
- Обеспечение водного режима
- Проведение текущей дезинфекции, а после выздоровления - заключительной.
4.Выясняет эпиданамнез (где ели, пили), уточняет
перечень съеденных продуктов, не заболел ли кто еще.
5.Обеспечивает теплым индивидуальным горшком, регистрирует кратность рвоты и стула, характер стула.
6.Учитывает потери жидкости со стулом, рвотными массами с фиксацией в истории болезни.
7.Оказывает помощь при рвоте и жидком стуле.
8.Ежедневно взвешивает больного, проводит измерение Т тела, ЧДД, АД, ЧСС.
9.Проводит санпросвет. работу.
10.Готовит больного к лабораторному и инструментальному обследованию.
| 1.Стол №2,№4
2.Щадящий режим.
3.Промывание желудка, постановка очистительной клизмы.
5.Патогенетическая терапия
(оральная дробная регидратация (регидрон, энтеродез, оратил),
в/в «Дисоль», «Хлосоль» и др.
6.Этиотропная терапия.
7.Специфическая терапия (фаги –колипротейный, сальмонеллезный).
8.Симптоматическая терапия.
9.Десенсибилизирующая терапия (пипольфен).
10.Ферменты (панкреатин, фестал).
11.Эубиотики (линекс)
12.Смекта, полифепам.
13.Бак.анализ кала, рвотных масс и промывных вод, общий анализ кала (копрограмма), ОАК, ОАМ,
| 
Профилактика: 1) выявление носителей условно патогенной флоры (стафилококка), 2) правильная разделка, хранение и транспортировка мяса и других продуктов, 3) соблюдение технологического процесса приготовления пищи, 4) термическая обработка молока, мяса, не употреблять сырых и всмятку яиц, 5) соблюдение сроков хранения и употребления продуктов (особенно не подвергавшихся термической обработке), 6) соблюдение товарного соседства в холодильнике.
БОТУЛИЗМ – входящий в группу ОКИ, значительно отличается от ПТИ.
Ботулизм –отравление ботулотоксином, накопившимся в пищевых продуктах; характеризуется поражением нервной системы.
Этиология. Возбудитель – клостридия ботулизма – строгий анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин (в 375 тысяч более сильнее, чем яд гремучей змеи, смертельная доза для человека около 0,3 мкг). Токсин разрушается при нагревании. Споры выдерживают кипячение до 5 часов (при домашнем консервировании продуктов споры не уничтожаются), выдерживают высокие концентрации поваренной соли. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их вкусовых качеств, возможна «гнездная» инфицированность продукта, поэтому встречаются вспышки, при которых не все лица, употреблявшие один продукт, болеют. Обычно токсин накапливается в таких продуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы, соленое сало,приготовленные с нарушением технологии, особенно в домашних условиях. Существует 7 типов возбудителя – А,В,С,Д,F,G. В России преимущественно встречаются типы – А,В,Е.
Эпидемиология. Источник:1) внешняя среда (находится в почве в виде спор, в иле озёр, морей); 2) теплокровные животные (в кишечнике сельскохозяйственных животных); 3) хладнокровные (в кишечнике пресноводных рыб, в моллюсках); 4) водоплавающие птицы. Механизм заражения:фекально-оральный. Пути заражения: 1) алиментарный (пищевой); 2) котактный. Факторы передачи:рыба вяленая, балыки, колбасы;консервы домашнего приготовления (особенно грибы); овощи, зерно. Восприимчивость:высокая. Иммунитет:не развивается. Больной человек не опасен для окружающих. Летальность:высокая – 25-30% (от паралича дыхания, остановки сердца). Патогенез. Ботулотоксин, попавший в пищеварительный тракт, не разрушается ферментами (а некоторые его типы – токсин типа Е- даже усиливает свое действие) , всасывается через слизистые оболочки желудка и кишечника и гематогенно разносится по всему организму. Поражает ЦНС.
Ботулизм бывает:пищевой, раневой, ботулизм младенцев. При ботулизме грудных детей токсинообразование происходит в кишечнике, а при раневом – в некротических тканях. Токсин в течение12-24 часов прочно связывается нервными клетками, нарушается нервно- мышечная передача, вызывая поражение черепно-мозговых нервов. КЛИНИКА Инкубационный период: длится от 2-3 часов до 1-2 дней (10-12 дней). Клинические синдромы: 1) общетоксический слабо выраженный (головная боль, головокружение, бессонница, общая мышечная слабость, кратковременное повышение АД). Т тела в норме или повышена до 37,2; 2) гастроэнтеритический (тошнота, рвота, жидкий стул, жжение в эпигастральной области, схваткообразные боли в животе). Все симптомы длятся не более суток. Далее – парез ЖКТ, запор, застой в желудке; 3) паралитический (нарушение зрения, косоглазие, нистагм, «птоз», мидриаз, парез лицевого нерва, парез мягкого нёба (нарушение глотания), речь гнусавая, нарушение саливации (сухость во рту без жажды), прогрессирующая мышечная слабость, сердечная недостаточность (тахикардия, снижение АД), дыхательная недостаточность (ЧДД до 60 в 1 минуту, дыхание поверхностное).
При несвоевременном оказании медицинской помощи наступают грозные осложнения –парез межреберных мышц, паралич диафрагмы, расстройство дыхания, асфиксия. Осложнения. Острые пневмонии, токсический миокардит, миозиты, невриты, сепсис. Исход: 1) выздоровлениемедленное, длится неделями, при тяжёлых формах – месяцами, потеря трудоспособности может сохраняться до 12 месяцев. Диагностика: 1) данные эпиданамнеза; 2) клинические данные; 3) лабораторная диагностика (бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, остатков подозреваемых продуктов, серологическое исследование крови на РПГА; биологические пробы на мышах).
Лечение, направленное на дезинтоксикацию.
Специфическое:
- противоботулистичесая антитоксическая лошадиная сыворотка тип А,В,Е;
- противоботулистический иммуноглобулин;
- специфическая (противоботулистическая) свежезамороженная, донорская плазма.
Неспетифическое:
- СРОЧНО! Оказание неотложной помощи:
- независимо от сроков обращения за медицинской помощью – промывание желудка через зонд 5% содовым раствором (нейтрализуют токсин),
- постановка высокой сифонной клизмы;
- введение в/в глюкозы, гемодеза, физраствора;
- этиотропная терапия;
- симптоматическая терапия.
При тяжелой форме:
- гемосорбция,
- плазмоферрез,
- ИВЛ.
Сестринский уход за больными
| Независимая деятельность
| Зависимая деятельность
| | 1.Психологическая поддержка больного.
2.Обеспечение ЛОР.
3.Сбор эпиданамнеза.
4.Туалет больного в постели (умывание, подмывание, причесывание, обработка слизистых и кожи).
5.Кормление больного (при нарушении глотания-через зонд, или питательные клизмы).
6.Контроль за пульсом, ЧДД, АД, обьемом диуреза, наличием стула.
7.Профилактика пневмонии, пролежней (замена нательного, постельного белья, переворачивание пациента).
8.Обеспечение инфекционной безопасности пациента (дезинфекция предметов ухода, рук персонала).
9.Проведение санпросветработы
10.Подготовка больного к лабораторному обследованию.
| 1.Промывание желудка, постановка очистительной клизмы.
2.Введение поливалентной ПБС по Безредко.
3.Постельный режим.
4.Стол № 2.
5.Обеспечение правильного и регулярного приема лекарственных препаратов.
6.Взятие крови из вены, кала, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка для лабораторного исследования.
| Профилактика.Лучшей профилактикой ботулизма является употребление консервов промышленного приготовления. Консервация овощей и грибов под капроновыми крышками. Изъятие из продажи «бомбажных» (вздутых) банок. Санитарнопросветительная работа среди населения.
| Активация внимания студентов вопросом:
«Какой механизм заражения кишечных инфекций?
Какие
пути передачи?
В какие лечеб-
ные учреждения
госпитализируем больного с ОКИ?
Какие виды профилактики вы знаете?»
Дает объяснение
под запись.
Приводит
примеры.
Демонстрирует мультимедиа
С целью актули-
зации знаний
студентов
задает вопрос:
«Что такое восприимчивость?»
Активация внимания студентов вопросом:
«Какой отдел ЖКТ поражается?»
Для активной работы всех студентов на занятии предлагается
вопрос:
«Перечислите периоды заболевания»
Дает информацию под запись
Активация внимания студентов вопросом:
«Назовите принципы лечения инфекционных болезней»
С/уход за больными
дает под запись.
Дает информацию под запись
Дает информацию под запись
Просит перечислить возможные источники инфекции, уточняет их.
Демонстрирует мульмедиа.
Дает информацию под запись.
Дает информацию под запись. Демонстрирует мультимедиа по клиническим формам.
Демонстрирует схему введения противоботулистической сыворотки по методу Безредко.
Дает информацию под запись
Для активной работы всех студентов на занятии предлагается вопрос- «Что такое эпидемический очаг? Его определение. Когда очаг считается ликвидированным?»
Дает под запись основные мероприятия в очаге по ботулизму.
|
