Независимая деятельность медицинской сестры

Лекция по теме: «Сестринская помощь при брюшном тифе, паратифах А и В, сальмонеллезе»

Брюшной тиф - острое бактериальное антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Сальмонеллой тифи. Клинически заболевание характеризуется циклическим течением, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, розеолезно-папулезной сыпью.

Брюшной тиф в 19-20 столетиях являлся одной из наиболее распространенных и тяжелых болезней. Войны сопровождались эпидемиями брюшного тифа. В Первую мировую войну заболеваемость в русской армии тифами доходила до 25%

В настоящее время заболеваемость брюшным тифом регистрируется во всех странах мира. Широко варьирует – от 0,5-0,6 в экономически развитых странах до 30-70 случаев на 100 тыс. и выше в развивающихся странах.

В России за последние 10 лет заболеваемость брюшным тифом составляет менее 1 случая на 100 тыс. населения (благодаря росту санитарной культуры, совершенство-ванию системы коммунального благоустройства).

Даже при наличии современных медикаментов брюшной тиф остается опасным заболеванием с высокой летальностью (12-30% в развивающихся странах)

В России летальность в 1940г.-12%; в 1960г. – 1,2%. В настоящее время – 0,1%.

Заболеваемость по Саратовской области

год	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
число заболевших	6чел	8	11	5	4	1	1	0	0	0

на 100тыс населения

0,22

0,30

0,41

0,19

0,15

0,04

Этиология. Возбудитель - сальмонелла тифи, аэробная, не образующая спор, подвижная, открытая в 1876году Н.И.Соколовым. Присутствует только в кишечнике человека. Длительно присутствует в воде, в канализации, в пищевых продуктах, в молоке размножается и сохраняется 35 дней, в выгребных ямах – 1 месяц. Губительно действует кипячение, хлорсодержащие.

Эпидемиология.Источник - человек (больной, бактерионоситель, реконвалисцент). Часто разносчиками возбудителей брюшного тифа являются малыши, так как они не слишком часто моют руки. Скрытая форма заболевания среди маленьких деток составляет 2%. Интересно то, что 7,5% больных являются источником заражения посредством мочи, а не кала. Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой (чаще молочные продукты), контактно-бытовой. Характерна сезонность – летнее-осенний период. Восприимчивость – всеобщая, чаще болеют 15-29 лет. Иммунитет – продолжительный.

Патогенез.Возбудитель проникает в рот, далее в тонкий кишечник, в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, в кровь, бактериемия. Начинаются клинические проявления болезни. Возбудитель с током крови заносится в печень, селезенку, костный мозг и др.органы. Лимфатические образования тонкого кишечника набухают, некроз, отторжение некротических масс, образование язв, заживление язв.

Выделяет эндотоксин,оказывает воздействие на ЦНС, ССС.

Возможны рецидивы, острое или хроническое бактерионосительство.

Клиника.Инкубационный период от 1 до 3-х недель (21 день). Начало постепенное, умеренная слабость, утомляемость, головная боль, лихорадка (субфебрильная, максимум к 5-7 дню), постоянный характер лихорадки. Затем нарастание интоксикации, нарушение сознания, бред буйный. Анарексия. Запоры, метеоризм.

В начальный период: 1) тифозный статус - заторможенность, адинамия, томный взгляд, помрачнение сознания; 2) поражение ССС – брадикардия, приглушенность тонов, гипотония, дикротия пульса; 3) поражение дыхательной системы – брюшнотифозный бронхит; 4) поражение ЖКТ – ангина Дюге, «тифозный» язык, урчание, метеоризм, чаще запор, симптом Подалка, с 3-4 дня увеличение печени и селезенки; 5) на 7-12 день на коже розеолезная сыпь, малозаметная, локализующаяся преимущественно на животе, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних конечностей. В соскобах розеол обнаруживаются тифо-паратифозные бактерии.

Период реконвалисценции – 2-3 недели.

Осложнениями брюшного тифаявляются:

кишечные (кровотечение и прободение язвы кишечника-5-10% случаев), перитонит;
инфекционно-токсический шок;
сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит;
неврологические (энцефалопатия, энцефалит, менингит);
патологические изменения в печени и желчном пузыре

Диагностика. Эпидемиологический анамнез, клиника, лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика: а) бактериологический (посев крови, кала, мочи, желчи, соскоб и посев с розеол сыпи); б) серологический (наличие а/т в сыворотке крови, РА, РПГА – с Vi –диагностикумом на носительство); ОАК –лейкопения, ускоренная СОЭ.

Лечение.

1) Необходима срочная госпитализация в инфекционное отделение специализированным транспортом по:

клиническим показаниям – без оказания лечения появляются осложнения, ведущие к летальному исходу;
эпидемиологическим показаниям –профилактика распространения инфекции среди окружающего населения.

2) Строгий постельный режим (весь лихорадочный период + 8-10 дней при Т тела норма.

3) Диета – стол № 4а (протертый, без хлеба и клетчатки).

4) Обильное питье.

5) Этиотропная терапия (а/б до 10-12 дня нормальной Т тела, + вакцина).

6) Дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы, физраствор, гемодез).

7) Гормонотерапия.

8) Симптоматическая терапия.

9) Фаготерапия (брюшнотифозный бактериофаг).

10) Десинсибилизирующая терапия

11) Витаминотерапия.

12) Оказание помощи при осложнениях.

Уход.

В стационаре –важной составляющей в лечении брюшного тифа является уход за пациентом

Настоящие проблемы больного:

1. лихорадка с выраженной головной болью;

2. дефект кожи (сыпь);

3. отсутствие аппетита;

4. дисфункция кишечника;

5. нарушение эмоционального состояния: раздражительность, депрессия;

Независимая деятельность медицинской сестры

контроль за выполнением строгого постельного режима в течение всего лихорадочного периода для исключения осложнений (все манипуляции проводятся только в постели). Сидеть разрешается с 7-8 дня нормальной температуры, ходить – с10-11-го дня. Постельный режим больного обусловлен необходимостью избегать напряжения мышц живота, что может спровоцировать перфорацию кишки или кровотечение.

строгое выполнение диеты- рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища, содержащая не менее 2500-3000 кал. В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол № 4а). Рекомендуются жидкие каши, бульоны с протертым мясом, суфле, омлеты, пюре, свежие протертые фрукты, соки, простокваша и др. С выздоровлением диету постепенно расширяют, увеличивая ее калорийность. Прием пищи 5-6 раз в сутки.
помощь во время приема пищи (профилактика аспирационной пневмонии).

Щадящая диета и постельный режим должны продолжаться до конца 4-й недели болезни, т.е. до момента наступления репарации слизистой оболочки кишки. Диету и режим необходимо соблюдать вне зависимости от сроков исчезновения интоксикации

контроль за длительностью лихорадки – измерение Т тела через 30 минут;
помощь в разные стадии лихорадки;

постоянный контроль за общим самочувствием больного –измерение АД, подсчет ЧСС, ЧДД;
профилактика пролежней;
профилактика пневмонии(очень осторожно поворачивать пациента – для профилактики перфорации кишечника и кишечного кровотечения) ;
помощь при рвоте;
помощь при акте дефекации(подача судна,уход за кожей ануса);
контроль за характером стула (при появлении дегтеобразного стула, сниженииАД, появлении болей в животе – срочно информировать врача); за регулярным отправлением кишечника.

· психологическая поддержка больного (доверительное отношение для выяснения настоящих проблем);

· организация досуга (для соблюдениявыполнения строгогопостельного режима) ;

· помощь при кишечном кровотечении – абсолютный покой, голод, холод наживот (пузырь со льдом).

При уходе за такими больными для профилактики заражения себя, а также распространения инфекции среди окружающих необходимо:

СОБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ:

контроль за текущей дезинфекцией у постели больного (дезинфекция выделений больного, предметов обстановки, остатков пищи, посуды, белья);
дезинфекция предметов ухода (термометра, шпателей, пузыря со льдом);
мытье рук после каждой манипуляции с пациентом.

Правила выписки из стационара. 1. Клиническое выздоровление (не ранее 21-го дня с момента нормализации Т тела) и отрицательный результат 3-х кратного баканализа кала. мочи и однократного бактериологического исследования желчи.

Диспансеризация. 1. Наблюдение 2 года, декретированные лица – на протяжении всей трудовой деятельности. 2. Первые 3 месяца – ежемесячно- б/а кала, через 3 месяца – б/а желчи. Приказ № 139 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране»

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

1. подача экстренного извещения по телефону в эпид.отдел «ЦГиЭ в Саратовской области»;

2. регистрация в журнале ф.№60;

3. составление списка контактных;

4. проведение заключительной дезинфекции;

5. наблюдение за контактными 25 дней (ежедневное измерение Т тела, контроль за дефектом кожи - сыпью);

6. забор кала и мочи на бактериологическое исследование у контактных;

7. забор крови для серологического исследования (РПГА с Vi – антигеном для выявления бактерионосителей);

8. контроль за профилактическим лечением контактных поливалентным брюшнотифозным бактериофагом;

9. подворный обход.

Профилактика.1.Специфическая – вакцинация по эпидпоказаниям и планово лицам, занятым обслуживанием канализационных сооружений, работающим с живыми культурами возбудителей.

2. Неспецифическая.

Ведущая роль в профилактике брюшного тифа отведена медицинской сестре:

· санитарно-просветительная работа среди населения;

· воспитание гигиенических навыков :

· тщательно следить за чистотой рук, чаще мыть их с мылом перед приготовле-
нием и приемом пищи, после каждого посещения туалета, после возвращения
с улицы, с прогулки, после работы в саду;

· овощи, ягоды, фрукты, зелень перед едой хорошо промывать проточной водой и обдавать кипятком;

· предохранять от загрязнения пищевые продукты, которые используются в пищу без предварительной тепловой обработки. Соблюдать сроки реализации скоропортящейся, особенно молочной продукции, а также условия обработки,

хранения и технологию приготовления продуктов;

· не покупать пищевые продукты в несанкционированных местах торговли или подвергать их термической обработке, молоко кипятить;

· уничтожать насекомых (мух, тараканов), переносчиков на лапках возбудителя брюшного тифа;

· не пить сырой воды из неизвестных водоемов. На даче, на природе, в туристичес ких поездках для питьевых целей использовать кипяченую, бутилированную воду и соки промышленного производства. Для чистки зубов использовать кипяченую воду. Посуду мыть водой гарантированного качества.

не купаться в местах, не отведенных для этой цели, учить детей не заглатывать воду при купании;
при пользовании общим колодцем – ведро должно быть общественным;
при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.

Паратиф А и паратиф В.

Протекают как брюшной тиф.

Паратиф А.Эпидемиологияаналогична брюшному тифу.

Клинические особенности Чаще протекает в среднетяжелой форме. Возможны инъекция сосудов склер, насморк, кашель, герпетические высыпания на губах. Сыпь появляется раньше, на 4-7-е сутки, обильная розеолезно-папулезная, могут быть петехии. Возможны рецидивы заболевания.

Паратиф В.Встречается чаще, чем паратиф А. Источником могут быть животные (свиньи, крупный рогатый скот). В передаче инфекции превалирует пищевой, возможны групповые вспышки.

Клинические особенности. Протекает легче, чем брюшной тиф. Начинается остро, с явлений гастроэнтероколита, затем присоединяются признаки брюшного тифа. Сыпь более обильна, чем при брюшном тифе.

Диагностика, лечение, уход, как при брюшном тифе.

Сальмонеллез – острая инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая бактериями рода Сальмонелла, поражает органы пищеварения, протекает от септической формы до бессимптомного носительства. Наиболее распространен среди бактериальных пищевых отравлений

Этиология.Возбудитель – сальмонелла, палочка, подвижна,не образующая спор и капсул. Экзотоксина не образует, после гибели возбудителя освобождается эндотоксин. На территории России зарегистрировано более 450 серотипов. В Саратовской области наиболее распространены 15% -В (сальмонелла тифи муриум), 25% - С (сальмонелла Вирхов), 65% -Д (сальмонелла энтеритидис).

Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. В сухом кале – сохраняют жизнеспособность до 4 лет, в навозе – до 3-х лет. В воде -3-4 месяца, в мясе – до 4 мес., в замороженном виде до 1 года. В холодце, макаронах по флотски – еще и размножаются, не меняя вкуса и вида пищи. Погибают при кипячении и под действием дезинфицирующих препаратов.

Эпидемиология.Источник: 1) животные, птицы; 2) человек (больной и бактерионоси-тель). Механизм заражения – фекально – оральный. Путь передачи – пищевой, водный, контактно-бытовой, факторы передачи - инфицированные продукты (мясо, яйца, кондитерские изделия с масляным кремом). Восприимчивость – очень высокая, особенно дети. Отмечаются вспышки заболевания при употреблении одного продукта, внутрибольничные вспышки.

Сезонность – в теплое и особенно жаркое время года.

Патогенез. Возбудитель попадает в тонкий кишечник, затем в толщу стенки кишечника, размножается, в брызжеечные лимфоузлы, в кровь, в различные органы, освобождается эндотоксин, поражает ЦНС, ССС, центр терморегуляции, действует на слизистую кишечника, обезвоживание.

Клиника.Инкубационный период от нескольких часов до 3-7 суток.

Заболевание протекает в форме: 1) гастроэнтероколита; 2) септической ; 3) тифоподобной; 4) колитической. Начало острое, с повышения Т тела, рвоты, жидкого обильного зловонного стула болотной тины от 5 раз до 10 раз, потери жидкости, озноба, головной боли, боли в эпигастрии и в области пупка. При тифоподобной форме – с 6-7 дня появляется розеолезная сыпь. Колитическая форма – по типу шигеллеза.

Бактерионосительство: 1) острое –до 3-х месяцев; 2) хроническое –более 3-х месяцев; 3) транзиторное.

Диагностика. Эпидемиологические, клинические, лабораторные данные.

Лабораторные исследования: 1) бактериологический метод (посев кала, мочи, рвотных и промывных вод желудка, желчи, крови, остатков пищи, суточной пробы); 2) серологи-ческий (парные сыворотки) РА, РНГА;

Лечение.1) Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 2) промывание желудка, постановка сифонной клизмы. 3) регидратационная терапия (солевые растворы per os – регидрон, оратил, энтеродез, в/в струйно, капельно – «Хлосоль», «Квартсоль», «Трисоль». Растворы вводят подогретыми до 38 гр. 4) Этиотропная терапия (антибиотики). 5) Ферменты (фестал, мезим, креон). 6) Эубиотики (линекс, хилак-форте). 7) Диета №4.

Выписка из стационара.Полное клиническое выздоровление, 2-хкратный отрицательный баканализ кала.

Диспансеризация.В КИЗе 3 месяца по ф.30.

Мероприятия в очаге.1.Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 2. Регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар. обл.». 3. Список контактных. 4. Заключительная дезинфекция. 5. Обследование контактных (1 баканализ кала). 6. Наблюдение за контактными 7 дней. 7. Смывы с внешней среды, анализ воды, пробы продуктов (куры, яйца).

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1790; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!