Проблемы больного: профузный понос, обильная рвота, жажда, сухость во рту, снижение Т тела, слабость, похолодание конечностей, высокая опасность распрост-ранения инфекции
Сестринская помощь при холере. 1.Независимая деятельность. 1) базисный уход; 2) помещение больного на холерную специальную кровать (предварительно взвесив его); 3) организация сбора и дезинфекции выделений; 4) измерение объема выделений в посуде с мерными делениями каждые 2 часа, с фиксацией данных в истории болезни; 5) контроль за Т тела, пульсом, АД, объемом мочи; 6) при понижении Т тела – согревание больного (обложение грелками); 7) кормление больного через назогастральный зонд и уход за ним; туалет полости рта; 8) помощь при рвоте (профилактика аспирации); 9) помощь при диарее (подмывание пациента после каждого акта дефекации); 10) обеспечение оральной регидратации после прекращения рвоты; 11) замена постельного, нательного белья; 12) профилактика пролежней (обработка кожи, подкладные круги); 13) профилактика пневмонии (переворачивание больного, дыхательная гимнастика); 14) контроль за текущей дезинфекцией; 15) дезинфекция изделий медицинского назначения; дезинфекция рук; 16) подготовка больного к лабораторному обследованию; 17) при ухудшении состояния пациента – срочно сообщить врачу. 2. Зависимая деятельность. 1) обеспечение регидратационных мероприятий (введение солевых растворов, подогретых до 38-40 гр, вначале струйно, затем капельно, под контролем АД); 2) взятие кала, рвотных масс, крови для лабораторного исследования; 3) организация регулярного приема лекарств; Выписка из стационара. Клиническое выздоровление, 3-х кратный отрицательный баканализ кала на ф. 000. Профилактика
|
|
|
|
- Специфическая Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия. Неспецифическая
- Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов
- Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования, борьба с мухами.
- Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей
- Санпросвет работа с населением.
- В летний период с 1 июня по 31 августа еженедельно исследуют воду открытых водоемов, сточных вод на наличие возбудителя холеры (в Саратове из воды речки Гуселка высевают нетоксигенный вибрион Хельберга).
- Всех пациентов, больных тяжелой формой ОКИ, дополнительно обследуют на ф.000
Прогноз. При своевременном и адекватном лечении благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи, высока вероятность летального исхода.
|
|
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
1) При выявлении больного – его изоляция, помещение закрывается до его госпитализации в холерный госпиталь.
2) Медработник по телефону или через нарочного извещает по «Схеме оповещения по ООИ»главного врача или дежурного администратора, запрашивают укладку по ООИ (защитная одежда, дезсредства, средства личной профилактики, медикаменты и все необходимое для оказания помощи пациенту и забора биоматериала для лабораторного исследования.
|
|
3) Запрещение выхода из помещения и вынос вещей.
4) Перепись контактных (выяснение степени контакта).
5) Соблюдение личной профилактики медработником (мыть и дезинфицировать руки).
6) Запрещение пользования умывальными раковинами (емкости с дезсредствами).
7) После госпитализации больного – заключительная дезинфекция силами «Меддезинфекции».
8) Контактных в изолятор на 5 дней, с нарушениями ЖКТ – в провизорный госпиталь.
9) Контактные медработники наблюдаются и обследуются по месту работы.
Дизентерия (шигеллез) - инфекционное заболевание, характеризу-ющееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения ЖКТ, преимущественно слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.
Этиология.Возбудитель – бактерии рода Шигелл (Флекснера, Зонне, Бойда, Григорьева-Шига и др.). Спор, капсул не образуют.Выделяют экзотоксин.У бактерий Григорьева- Шига обнаруживают нейротоксин.
Все дизентерийные токсины являются нервно-сосудистыми ядами, наиболее выражена у бактерий Григорьева - Шига. Вызывают массовые заболевания в виде крупных эпидемий с тяжелым течением.Возбудители обладают высокой выживаемостью во внешней среде (до 30-45 дней).Способны к размножению в пищевых продуктах (салаты, винегрет, фарш, молоко), особенно ш.Зонне.
Эпидемиология.Источник - больной человек, бактерионоситель, реконвалисцент. Механизм заражения – фекально-оральный.
Пути передачи – пищевой, водный, контактно- бытовой (мухи).
Восприимчивость. Всеобщая, но чаще дети до 2-х лет.
Сезонность. Август-сентябрь (арбузы, виноград).
Патогенез. Шигеллы из просвета кишечника проникают в толщу ткани кишечника. Ведущим фактором в патогенезе является токсинемия за счет поступления шигеллезных ядов. Токсины действуют на стенку сосудов, центральную нервную систему. Вследствие нарушения питания и иннервации, поражается слизистая оболочка дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной и прямой). Отмечается токсическое поражение печени, ведущее к нарушению различных обменных процессов. В большинстве случаев после проведенного лечения наступает выздоровление, однако в некоторых случаях микробы могут длительно сохраняться в эпителиальных клетках кишечника и возможен рецидив заболевания. После перенесенного заболевания возникает иммунитет, но он очень нестойкий, и возможно заражение даже через очень короткий срок. Кроме того, возможно заражение другим видом шигелл.
Клиника.Инкубационный период при дизентерии короткий - от 1 до 7 дней (чаще 2--3 дня). Формы заболевания1.Острая дизентерия по тяжести течения заболевания подразделяется на легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы.Основными симптомами проявления дизентерии являются симптомы интоксикации и поражение толстой кишки. А)При легком течении заболевания симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела может повышаться до 37,5 оС, может быть нормальной. Самочувствие больных страдает мало. Боли в животе умеренные, кратковременные. Стул (до 10 раз в сутки) может иметь каловый характер с примесью слизи.
Б) При средне-тяжелой форме симптомы интоксикации более выражены. Температура тела повышается до 38--39 оС. Беспокоят головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита. Появляются боли в животе. Они носят схваткообразный характер с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. Характерны тенезмы -- ложные позывы. Стул 10 и более раз в сутки. Сначала он имеет каловый характер, затем приобретает вид "ректального плевка" (комок слизи). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца.
В) Тяжелая форма протекает очень тяжело, с выраженными симптомами интоксикации. Начинается бурно, Т до 39 оС, температура держится в течение 7--10 дней. Выражены слабость, адинамия, головная боль. Больные заторможены, вялые. Возможно расстройство психики, вплоть до комы. Артериальное давление снижено. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, иногда "мраморные". Нарастает тахикардия. Характерны сильные, схваткообразные боли в животе, постоянные тенезмы. Стул очень частый, без счета, со слизью и прожилками крови.
При осмотре больных отмечают обложенный язык, болезненность и урчание по ходу толстого кишечника. Со стороны сердечно-сосудистой системы -- тахикардию, понижение артериального давления. При легком течении симптомы обезвоживания отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.
2.Хроническая дизентерия чаще всего является исходом острой. Это возникает при неправильном лечении или при отсутствии его. Дизентерия, длящаяся более 3-х месяцев, считается хронической. Она может протекать в двух вариантах, рецидивирующая и непрерывная.
Рецидивирующая форма хронической дизентерии характеризуется тем, что через 2--3 месяца после перенесенной острой дизентерии вновь развивается заболевание. Периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия. Со стороны нервной системы отмечаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, слабость, нарушение сна. В период ремиссии состояние удовлетворительное, но сохраняется функциональная недостаточность кишечника: непереносимость молока, пряностей; обильная, плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый стул. Сохраняется дискомфорт в животе. Все это угнетающе действует на психику.
Непрерывная форма хронической дизентерии характеризуется постоянным прогрессированием болезни и ухудшением состояния больного. Кишечная дисфункция сохраняется на протяжении многих лет. Развиваются истощение, признаки гиповитаминоза, анемия. Эта форма чаще встречается у лиц старческого возраста при сопутствующей патологии. Осложнения.Переход в хроническую форму, выпадение прямой кишки, инфекционно-токсический шок, дисбактериоз. Диагностика. 1.эпидемиологические данные (контакт с больными, пищевой фактор, водный - в ближайшие 7 дней); 2. клинические проявления; 3.лабораторная диагностика а) Бактериологический метод исследования, который основан на выделении возбудителя из испражнений (фекалии) пациента. б) Быстрые методдиагностики дизентерии (экспресс-методы). Например, для диагностики дизентерии используется иммуноферментный анализ (ИФА), иммунофлуоресцентный анализ и др. в) бактериоскопическое исследование кала при дизентерии. Обнаружение прожилок крови в кале пациента свидетельствует о поражении слизистой кишечника. 4. инструментальное обследование. Ректороманоскопия (исследование толстого кишечника с помощью специальной аппаратуры). При дизентерии выявляют признаки воспаления конечных отделов толстого кишечника.
Лечение
Больных дизентерией можно лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализируют больных по клиническим показаниям: с тяжелыми формами заболевания, маленьких детей, а также ослабленных и отягощенных различными заболеваниями.
1) Постельный режим в первые дни болезни необходим только для больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами дизентерии.
2) Диета. При этом учитываются тяжесть заболевания и выраженность колитического синдрома. При тяжелом течении в первые дни болезни назначают стол N 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол N 2. В течение первых 10--12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто -- 4--5 раз в день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания.
3) Этиотропная терапия. При легких формах можно использовать нитрофурановые препараты и 8-оксихинолона. Применяют фуразолидон, фурадонин, фталазол. При тяжелом течении показаны: тетрациклин), рондомицин, ампициллин доксициклин, левомицетин
4) Дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят солевые растворы -- "Квартасоль", "Трисоль", раствор Рингера--Локка, изотонический раствор хлорида натрия. При развитии инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводят реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, 10%-й раствор глюкозы с компонентами: аскорбиновой кислотой, преднизолоном, а для поддержания сердечной деятельности -- коргликон или строфантин.
5) Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота
6) Биопрепараты для коррекции дисбактериоза: линекс, бифиформ, хилак-форте.
7) Фитотерапия: отвар кровохлебки, гранатовых корок, ромашки.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!