Положение пациента в постели

· активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;

· пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;

· вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние

Состояние сознания больного.

· Ясное. Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.

· Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

· При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

· Сопор — глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

· Кома (глубокая спячка) — полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания.

· Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.

Классификация сестринских диагнозов.

1. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские диагнозы:

· Физиологические (например, пациент не удерживает мочу при напряжении).

· Психологические (например, пациент боится не проснуться после наркоза).

· Духовные - проблемы высшего порядка, связанные с представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поисками смысла жизни и смерти (одиночество, чувство вины, страх смерти, потребность в святом причастии).

· Социальные - социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые проблемы, связанные с выходом на инвалидность, переменой места жительства и т.д.

· В зависимости от времени появления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные.

· Настоящие - проблемы, имеющие место в данный момент, здесь и сейчас, например, сегодня у пациента отсутствует аппетит.

· Потенциальные - вероятные, возможные в будущем проблемы со здоровьем, возникновение которых может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента, риск падений у пациента с нарушением координации движений, риск обезвоживания как следствия упорной диареи.

Как правило, у пациента одновременно диагностируется несколько проблем, связанных со здоровьем. В модели В. Хендерсон проблемы пациента учитываются одновременно: сестра решает все проблемы, которые ставит, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку.

Критерии выбора порядка значимости проблем пациента:

- главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и пагубное для него либо препятствующее осуществлению самоухода;

-проблемы, способствующие ухудшению течения заболевания и высокому риску развития осложнений. Например, пациенту при постельном режиме трудно дышать из-за сильного насморка, в связи с чем он плохо спит и ест, у него сушит во рту, болит голова, он раздражён. Одновременно сестра выяснила, что пациент иногда «пропускает» инъекции инсулина. Оказание сестринской помощи следует начинать с разрешения проблемы режима введения инсулина как наиболее важной, а затем последовательно перейти к решению других проблем.

Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте определение понятию «Сестринский процесс».

2. Охарактеризуйте пять этапов сестринского процесса.

3. Перечислите потребности по классификации Вирджинии Хендерсон.

4. Перечислите потребности по классификации С.А. Мухиной и И.И. Тарновской.

5. Охарактеризуйте первый этап сестринского процесса - сестринское обследование.

6. Назовите источники субъективной информации о пациенте.

7. Охарактеризуйте общее состояние больного.

8. Перечислите виды положений пациента в постели.

9. Охарактеризуйте состояние сознания больного.

10. Назовите основные антропометрические данные пациента.

11. Охарактеризуйте второй этап сестринского процесса - сестринская диагностика.

12. Расскажите о классификации сестринских проблем.

13. Поясните различие врачебного и сестринского диагнозов.

14. Охарактеризуйте схему анализа данных, полученных при проведении сестринского обследования.

15. Приведите примеры возможных проблем пациента:

16. Классифицируйте сестринские диагнозы.

17. Назовите критерии выбора порядка значимости проблем пациента.