Эталон решения ситуационной задачи 5
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование: Предположительный диагноз.Острый бронхит. Диагноз обоснован правильно с учетом: - основных жалоб: повышение температуры тела, кашель с выделением слизистой мокроты, заложенность в груди; - данных анамнеза: заболел остро после переохлаждения; - объективных данных: общее состояние удовлетворительное, перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон |
| 1 | 2 | 3 |
| 2. | Тактика ведения пациента:лечение амбулаторное, при неэффективности лечения, консультация терапевта для дифференциальной диагностики с пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом | |
| 3. | Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, общий анализ мокроты. 2. Инструментальные методы диагностики: пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) | |
| 4. | Принципы лечения: - режим полупостельный; - количество жидкости не менее 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); - диета с достаточным количеством белка и витаминов; медикаментозная терапия: - противовирусные препараты при вирусной этиологии бронхита; - антибиотики при бактериальной этиологии бронхита и наличии показаний (слизисто-гнойная мокрота, наличие одышки и симптомов интоксикации) гр. пенициллина (амоксициллин 1500 мг/сутки, 10500 мг курсовая доза) или макролиды (кларитромицин 1000 мг/сутки, 7000 мг курсовая доза); - муколитики – ацетилцистеин 600 мг/сутки, 6000 мг курсовая доза; амброксол 90 мг/сутки, 900 мг курсовая доза; - бронхолитики при обструкции бронхов: сальбутамол, р-р для ингаляций 5 мг/ сутки, 50 мг курсовая доза | |
| 5. | Примерные сроки временной нетрудоспособностисоставляют 7-10 дней |
Ситуационная задача 6
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент Г., 45 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходьбе.
Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, температура 37,50 С держалась в течение трех дней, лечился самостоятельно с небольшой положителной динамикой. Хуже стало вчера – вновь поднялась температура до 38,00 С. Курит в течение 20 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,00 С. Кожа чистая, гиперемия лица. ЧДД 22 в мин. При осмотре и при пальпации грудной клетки изменений не выявлено. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
|
|
|
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
5. Определите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 6
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз.Правосторонняя очаговая пневмония. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку; - данных анамнеза: заболел 10 дней назад когда появились признаки острого респираторого заболевания, вчера самочувствие ухудшилось; - объективных данных: фебрильная температура тела, притупление перкуторного звука справа под лопаткой, при аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы | |
| 2. | Дифференциальный ряд заболеваний: долевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого, обострение ХОБЛ, ТЭЛА | |
| 3. | Тактика ведения пациента:госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ | |
| 4. | Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - общий анализ мокроты, - бактериологическое исследование мокроты. 2. Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки | |
| 5. | Принципы лечения: - режим полупостельный; - диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); - антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины); - бронхолитики (ипратропия бромид, сальбутамол в виде ингаляций); - муколитики (ацетилцистеин, амброксол); - физиотерапия после нормализации температуры |
Ситуационная задача 7
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП вызван на дом к пациенту Н., 69 лет, пенсионеру, который предъявляет жалобы на повышение температуры тела максимально до 38,60 С в течение последних суток, озноб, слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением.
|
|
|
Курит в течение 50 лет до 20 сигарет в день.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. ЧДД 26 в мин. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания справа до угла лопатки, в этой же области – укорочение перкуторного звука. Аускультативно жесткое дыхание, сухие рассеянные жужжащие хрипы, справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличена.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Назовите факторы риска заболевания у данного пациента.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
5. Определите принципы лечения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3647; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!