Необходимый объем обследования
Министерство здравоохранения Кировской области
КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж»
(отделение по последипломному, дополнительному образованию и профессиональной переподготовки)
РЕФЕРАТ
| Выполнил(а): | Серебрякова Татьяна Геннадьевна |
| Фамилия, Имя, Отчество | |
| Дисциплина: | Сестринское дело в терапии |
| Тема: | Гипертоническая болезнь |
г. Киров, 2018
Оглавление.
Введение
1. Определение.
2. Причины.
3. Факторы риска.
4. Клинические проявления.
5. Основные осложнения.
6. Необходимый объем обследования.
7. Методы лечения.
8. Сестринский уход.
9. Тактика оказания медицинской помощи при осложнениях.
10. Профилактика.
11. Заключение.
12. Список использованной литературы.
Введение.
Сердечно – сосудистые заболевания являются самыми распространенными и опасными болезнями XXI века и являются одной из основных причин смертности взрослого трудоспособного населения. Важное место в группе сердечно – сосудистых патологий занимает гипертоническая болезнь, которая приводит к повреждению различных органов и снижает качество и продолжительность жизни.
Данное обстоятельство обуславливает высокую актуальность изучения этиологии, клинической картины, осложнения гипертонической болезни, поскольку позволяет развить профилактику и лечение этого заболевания. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении патогенетических механизмов становления и развития гипертонической болезни, разработка на этой основе новых групп лекарственных средств, гипертоническая болезнь до сегодняшнего дня остается одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Это связано с широким распространением болезни, длительным прогрессирующим течение, недостаточной эффективностью медикаментозной терапии, высокой ивалидизацией и смертностью, что делает тему данного исследования актуальной.
|
|
|
Определение.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, сопровождающихся повышением АД. Термином «гипертензивная» (гипертоническая) болезнь обозначают повышение артериального давления в большом круге кровообращения.
Различают первичную, идиопатическую или эссенцильную гипертензию (гипертоническую болезнь) и симптоматические гипертензии артерий большого круга кровообращения. Согласно данных ВОЗ, под АГ понимают стойкое повышение уровня АД: систолического выше 140 и диастолического - выше 90 мм рт. ст. Возникновение прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии.
|
|
|
Факторы риска.
Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.
Экзогенные (индивидуальные) факторы риска:
Ø Генетическая предрасположенность – один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры).
Ø Возраст – распространённость артериальной гипертензии с возрастом увеличивается.
Ø Пол – распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
Ø Масса тела (ожирение) – зависимость между массой тела и уровнем артериального давления – прямая, значительная и устойчивая.
Ø Сахарный диабет (нарушение толерантности к углеводам) – артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
Ø Особенности личности и поведения – лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и с неудержимым стремлением к соревнованию имею более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
|
|
|
Ø Беременность, климактерический период и менопауза.
Ø И повышение содержания уровня мочевой кислоты способствует развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
Ø Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Эндогенные факторы риска:
Ø Алиментарные факторы – потребление поваренной соли более 5 грамм в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя способствует развитию артериальной гипертензии.
Ø Курение – доказано, что курение повышает артериальное давление.
Ø Психоэмоциональные факторы – стресс, отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление.
Ø Физическая активность – лица ведущие малоподвижный образ жизни.
Клинические проявления.
В начале своего развития эссенциальная гипертензия характеризуется возникновением периодических головных болей, которые чаще всего локализуются в затылочной области. Головные боли в значительном числе случаев сопровождаются головокружением, шумом и звоном в ушах, ощущением тяжести и пульсации в голове.
|
|
|
Часто появляются нарушение сна быстрая утомляемость, вялость. По мере прогрессирования болезни появляются одышка при любой физической нагрузке (быстрой ходьбе, беге, подъеме по лестнице и так далее).
При стабильно высоких цифрах АД возникает гиперемия лица, онемение пальцев рук и ног, ощущение перебоев в работе сердца и боль в его области, отечность лица и конечностей, особенно нижних.
При поражении глазного дна отмечается появление «пелены» перед глазами, мелькание «мушек», снижение остроты зрения.
Различают три стадии гипертонической болезни (ВОЗ).
Стадия I - АД повышается, но держится непостоянно, после отдыха и в спокойной обстановке оно самостоятельно нормализуется. Изменения во внутренних органах не обнаруживаются.
Стадия II – АД повышается более стабильно, самостоятельно не снижается, необходимо использовать лекарственные препараты. Появляются изменения в сердечной мышце. Особенно страдает и увеличивается левый желудочек. Со стороны почек - в моче появляются эритроциты и следы белка. Появляются начальные изменения в сосудах глазного дна.
Стадия III – АД повышено стойко. В этой стадии уже возможны осложнения (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда резко снижение зрения, вплоть до его потери).
Гипертоническая болезнь может протекать в двух формах:
1. Доброкачественная форма — при ней болезнь развивается медленно и поддается лекарственному воздействию.
2. Злокачественная форма — болезнь развивается быстро и так же быстро появляются осложнения.
Основные осложнения.
- острая (инфаркт миокарда) и хроническая коронарная недостаточность;
- острые инсульт и переходящие нарушения церебрального кровообращения;
- гипертоническая энцефалопатия и деменция;
- кровоизлияния и экссудативные поражения сетчатки, часто с сопутствующей
- нарушение функционирования почек с развитием гиперкреатиннемии;
- расслаивающаяся аневризма аорты;
- окклюзивное поражение периферических артерий.
Необходимый объем обследования.
1. Клинический осмотр пациента. Сюда входят пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца.
2. Измерение артериального давления. Проводится обязательно на двух руках, трехкратно с интервалом 3-4 минуты.
Рекомендуется также измерять артериальное давление в течение суток утром и вечером с обязательной записью результатов в специальные дневники. Для объективных данных измерять давление нужно на протяжении 14 дней.
3. Лабораторная диагностика. Она позволяет получить дополнительную информацию о поражении органов — мишеней и является обязательной.
· Общий анализ мочи (оценка наличия белка в ней),
· общий анализ крови с оценкой форменных элементов,
· биохимический анализ крови (креатинин, мочевина),
· определение электролитов в крови (калия и натрия),
· уровень глюкозы в плазме крови,
· уровень холестерина и триглицеридов.
4. Электрокардиография.
Довольно частый метод исследования. Она позволяет выявить признаки ишемии миокарда при гипертоническом кризе, оценить наличие гипертрофии миокарда.
5. Эхокардиография (УЗИ сердца).
С помощью этого метода уточняют размеры аорты, сердца, его камер, состояние внутрисердечной гемодинамики.
6. Осмотр глазного дна.
На ранних стадиях можно увидеть извитость и сужение артерий, расширение вен, небольшие кровоизлияния.
7. Ультразвуковое исследование почек.
В зависимости от того, какие органы – мишени (рисунок 1) поражены, могут быть предложены и другие методы такие как:
· аортография;
· дуплексное сканирование сосудов шеи;
· компьютерная томография головы;
· коронаровентрикулография
· холтеровское(запись ЭКГ за сутки);
· суточное монитирорирование артериального давления;
· измерение скорости каротидно — пульсовой волны.
Они не обязательны, все подряд не назначаются, но помогают уточнить диагноз и выявить причину заболевания.
Рисунок 1. Органы – мишени при гипертонической болезни.
Методы лечения.
Современные методы диагностики и лечения направлены на максимальное снижение риска появления сердечно – сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения главной цели требуется комплексный подход. Нужно не только снижать артериальное давление до приемлемого уровня, но и скорректировать все другие факторы (курение, повышение уровня сахара в крови, ожирение), а также лечить ассоциированные и сопутствующие заболевания. Величина артериального давления должна быть не более 140/90 мм рт.ст.
При необходимости снижать его нужно в несколько этапов, избегая периодов гипотонии. Рекомендовать изменения образа жизни нужно всем пациентам с гипертонией (и даже просто с повышенным давлением и присутствии хоть одного фактора риска).
Безмедикаментозные методы:
ü отказ от курения;
ü снижение массы тела;
ü снижения употребления алкоголя до уровней менее 30 грамм чистого алкоголя в сутки для мужчин и до 20 грамм в сутки для женщин.
ü увеличение или диверсификация физической нагрузки (не менее 4 раз в неделю динамическая физическая нагрузка по 20-30 минут).
ü полный отказ или снижение употребления поваренной соли до 5 грамм в сутки.
ü увеличение употребления растительной пищи.
Целью медикаментозной терапии является снижение артериального давления до целевых уровней. Количество используемых препаратов зависит от начальной величины давления и сопутствующих заболеваний.
При гипертонии без осложнений и сопутствующих заболеваний в большинстве случаев хватает одного препарата. Современные методы диагностики и лечения подразумевают использование двух стратегий стартовой терапии артериальной гипертонии: монотерапии или комбинированной терапии.
Недостаток монотерапии состоит из необходимости подбора лекарств и доз, что снижает уверенность больного в успехе лечения и, следовательно, их мотивации. Недостатком комбинированной терапии являются случаи, когда больным приходится принимать «лишнее» лекарство, таким образом, не существует прямых рекомендаций, какие лекарства принимать при повышенном давлении. Все зависит от особенностей пациента и предпочтений лечащего врача.
8. Сестринский уход:
Адекватный сестринский учет за больным с ГБ, находящимся на амбулаторном или стационарном лечении, состоит из нескольких последовательных этапов:
1 этап – опрос и осмотр пациента, заполнение медицинской документации, сбор анамнеза жизни и болезни пациента.
2 этап – дополнительные исследования, задача медицинской сестры на втором этапе - правильно подготовить пациента к сдаче анализов и проведению исследований.
3 этап – комфортные условия для пациента. Сестринский уход при гипертонической болезни на третьем этапе – это обеспечение комфортных условий для постепенного выздоровления пациента на каждом этапе лечения.
4 этап – диетотерапия, основным диетическим рационом для больных с ГБ является лечебный стол № 10, это гипонатриевая диета. Задача четвертого этапа – нормализация веса пациента и составление его рациона питания таким образом, чтобы он придерживался его максимально долго (лучше всю жизнь).
5 этап – медикаментозное лечение – сестринский уход при артериальной гипертензии на пятом этапе заключается в разъяснении особенностей приема медикаментов и возможных побочных реакциях на них.
6 этап – диспансерное наблюдение – задача среднего медицинского персонала при диспансерном наблюдении, собрать максимально возможное количество данных о состоянии пациента для оценки их врачом во время очередного осмотра. От скоордированных действий медицинского персонала во многом зависит успех лечения больного. Правильный и доброжелательный сестринский уход при гипертонической болезни не менее важен для пациента, чем грамотность врача. Но, какими бы профессиональными и чуткими не были бы медики, без желания самого пациента справиться с недугом невозможно.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!