Посмертные изменения и их судебно-медицинское значение

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Умирание и смерть

Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является ее логическим завершением. Переход от жизни к смерти связан с расстройством и прекращением обмена веществ, являющимся следствием нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекулярном уровнях.

Длительность процесса перехода от жизни к смерти — умирания — может колебаться в широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут. В других случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десятков минут или нескольких часов. Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука танатология (от греч. thanatos — смерть и logos — слово, учение).

Особенностью судебно-медицинской танатологии является изучение процессов умирания и посмертных изменений органов и тканей применительно к осуществлению государственной функции — правосудия.

Умирание представляет динамический процесс, при котором жизнь переходит в смерть не мгновенно, а постепенно. Начальной стадией умирания является так называемое предагональное состояние, характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания и приводящими к развитию тканевой гипоксии и ацидозу. Продолжительность этого состояния может колебаться от нескольких часов до нескольких дней.

Следующей стадией умирания является терминальная пауза. Она проявляется остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. Терминальная пауза может длиться от нескольких секунд до 3—4 мин.

За терминальной паузой следует агония — вспышка борьбы организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковременной задержки дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности, и развиваются функциональные расстройства различных систем организма.

Умирание характеризуется глубоким нарушением обмена веществ. Клинически это проявляется прежде всего потерей сознания. Развиваются тонические судороги. Расслабление сфинктеров приводит к самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Рефлексы угасают, зрачки расширяются, дыхание и сердечная деятельность замедляются. Постепенно снижается и исчезает артериальное давление. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, иногда резко выраженному, о чем можно судить по появлению белой пены у отверстия рта.

Внешний вид умирающего в атональном периоде резко меняется. Синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Продолжительность агонии может быть различной: от несколько минут до нескольких часов и даже дней. В ряде случаев атональный период может вовсе отсутствовать.

 Остановка дыхания и кровообращения означает наступление периода клинической смерти (обычно продолжается 5—6 мин). При охлаждении тела (искусственном или случайном) продолжительность этого периода может увеличиваться, причем порой весьма значительно.

Агония и период клинической смерти могут быть обратимыми, т. е. при адекватном медицинском вмешательстве имеется возможность полного восстановления всех функций организма. Поэтому с юридической точки зрения гражданин, находящийся в состоянии клинической смерти, является субъектом права, и, следовательно, медицинские работники обязаны оказывать ему медицинскую помощь.

Установление понятия «клиническая смерть» как обратимого состояния имело большое значение для медицины и привело к возникновению новой медицинской науки — реаниматологии, или науки об оживлении (реанимации) организма.

Развитие необратимых изменений сначала в высших отделах центральной нервной системы {смерть мозга), а затем и в других органах и тканях характеризует переход клинической

смерти в биологическую смерть, т. е. прекращение существования организма как единого целого, следовательно, и как субъекта права.

В последние годы в связи с развитием трансплантологии (науки о пересадке тканей и органов) особую важность приобрела проблема максимальной объективизации констатации смерти человека. Это обусловлено тем обстоятельством, что успешность пересадки тканей и органов, взятых от трупа, во многом определяется временем, прошедшем от момента смерти до изъятия: чем оно меньше, тем шансов на успех пересадки больше.

В соответствии со ст. 46 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан осуществление констатации смерти человека возложено на медицинских работников — врача или фельдшера, которые обязаны руководствоваться при этом Инструкцией по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденной приказом Минздрава России от 4 марта 2003 г. № 73.

В тех случаях, когда предполагается изъятие органов и (или) тканей трупа для трансплантации, смерть человека устанавливается в порядке, определенном Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Минздрава России от 20 декабря 2001 г. № 460.

В соответствии с этим документом диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей, в состав которой входят реаниматолог-анестезиолог и невролог, а также по необходимости врачи-специалисты другого профиля. Участие в работе комиссии трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы, запрещено.

Реанимационные мероприятия, включая искусственную вентиляцию легких, могут быть прекращены только после установления факта смерти мозга и оформления соответствующего протокола по установленной форме.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа допускается только в государственных лечебно-профилактических учреждениях, центрах, научно-исследовательских институтах и медицинских вузах, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Оно осуществляется с разрешения главного врача учреждения здравоохранения, а в случае назначения судебно-медицинской экспертизы — судебно-медицинского эксперта с уведомлением об этом прокурора.

Классификация смерти. Смерть — понятие биологическое. В то же время в человеческом обществе смерть — явление социально-правовое.

· Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, или физиологическую, и неестественную, или преждевременную.

·  Физиологическая смерть может быть обусловлена физическим недоразвитием новорожденного и старением организма. Преждевременная смерть вызывается болезнями и различными видами внешнего воздействия.

· Юридическая классификация предусматривает подразделение смерти по категории, роду и виду.

Выделяют две категории смерти: насильственную и ненасильственную.

· Насильственная смерть всегда обусловлена воздействием на организм человека факторов внешней среды (механических, термических, электрических.). Насильственную смерть подразделяют на три рода: убийство, самоубийство и несчастный случай. Эти понятия не являются медицинскими, поскольку не могут быть определены без учета умысла. Вид насильственной смерти связан с действием повреждающего фактора внешней среды 

· Ненасильственная смерть обусловлена заболеваниями, старческой дряхлостью или физическим недоразвитием. (преждевременная-заболевания ссс, цнс,.. и Физиологическая-от старения или от физического недоразвития)..

 

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) ее подразделяют на быструю (острую), наступающую мгновенно, внезапно, без атонального периода и медленную (атональную), наступающую медленно и сопровождающуюся агонией, длящейся несколько минут или часов (иногда больше).

Признаки смерти условно подразделяют на первоначальные, или ориентирующие, и достоверные.

К первоначальным признакам смерти относят:

• пассивное, обычно лежащее и неподвижное положение тела;

• бледность кожного покрова;

• полное отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания, пульса (сердцебиения);

• отсутствие любых реакций на болевые, термические, химические, обонятельные раздражения;

• отсутствие реакции зрачков на свет;

• охлаждение тела.

 

Достоверными признаками смерти являются:

• развитие ранних трупных явлений (охлаждение трупа, мышечное окоченение, трупное высыхание, трупные пятна, аутолиз);

• развитие поздних или трансформативных трупных явлений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Суправитальные реакции. От момента наступления биологической смерти до окончательной гибели отдельных органов и тканей — «смерти клеток» — проходит около 20 ч. В течение этого времени отдельные органы и ткани еще жизнеспособны и могут (в разной степени) реагировать на внешние раздражения (химическое, механическое, электрическое). Эту способность называют суправитальными реакциями. Они широко используются судебно-медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти.

 Для установления давности наступления смерти используют химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц.

Для химического раздражения ыадких мышц радужной оболочки глаз применяют 1-процентный раствор пилокарпина гидрохлорида или 1-процентный раствор атропина, которые вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. Время сужения (при введении пилокарпина) или расширения (при введении атропина) зрачка зависит от давности наступления смерти. Так, при давности наступления смерти до 5 ч время сужения зрачка составляет 3—5 с, свыше 24 ч — 1—2 мин.

Механическое раздражение скелетных мышц осуществляют путем нанесения ударов неврологическим молоточком или другим твердым предметом по определенным точкам на теле трупа. В результате возникает ответная реакция в виде сокращения мышечных групп, что приводит к сгибанию и разгибанию кисти, стопы, смещению лопатки и др. Подобного рода ответные реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые 2—2,5 ч постмортального (посмертного) периода.

В более поздние сроки (в среднем 6—8 ч) после смерти удается вызвать ответную реакцию мышц в виде идиомускулярной опухоли — припухлости тканей в виде валика, образующейся в мышце в месте воздействия тупого твердого предмета. Чаще всего исследование проводят на мышцах плеча, реже — бедра. В качестве предмета обычно используют специально изготовленную металлическую пластину, ручку неврологического молотка или другой твердый предмет.

Ответная реакция на резкий удар может быть различной: видимый на глаз валик; невидимый, но пальпируемый под кожей валик; отсутствие валика и образование в месте воздействия вмятины. При образовании валика измеряют его высоту. Реакцию мышц желательно документировать фотографированием с масштабной линейкой. Повторное исследование проводят отступив на несколько сантиметров от места первоначального удара или на другой руке. По степени выраженности ответной реакции мышц на механическое раздражение можно судить о продолжительности постмортального периода.

Для электрического раздражения мышц лица и конечностей используют портативный источник постоянного электрического тока, оснащенный двумя игольчатыми электродами. Электроды вкалывают в определенные точки: в области углов глаз, углов рта, в мышцы верхних и нижних конечностей и др. После этого в течение 1 с подают напряжение и регистрируют ответную реакцию мышц, по степени выраженности которой судят о давности наступления смерти. В первые 2—3 ч после смерти на раздражения отвечают мышцы глаз, рта, шеи, конечностей. Через 5—7 ч ответная реакция мышц (кроме мышц глаз) полностью исчезает. Мышцы глаз реагируют на электрическое раздражение в течение 11-12 ч.

 

Посмертные изменения и их судебно-медицинское значение

Посмертные изменения — это необратимые процессы, развивающиеся в мертвом теле. В зависимости от проявления их подразделяют на ранние и поздние.

Ранние посмертные изменения развиваются в течение первых суток после смерти. К ним относят: охлаждение трупа, мышечное окоченение, подсыхание трупа, трупные пятна и аутолиз.

Поздние посмертные изменения проявляются обычно со вторых суток и даже позже. Выделяют трансформативные посмертные изменения, т. е. разрушающие, и консервирующие посмертные изменения. К первым относят гниение, ко вторым — мумификацию, жировоск, торфяное дубление, а также явления не обусловленное сроком, но связанные с воздействием факторов внешней среды: замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (при нахождении трупа в природном солевом водоеме или другой жидкости, обладающей аналогичными свойствами).

Ранние посмертные изменения. Охлаждение трупа. После остановки сердца вследствие угасания всех жизненных функций организма (в первую очередь теплопродукции) происходит постепенное снижение температуры тела и выравнивание ее с температурой окружающей среды. Иногда после наступления смерти температура тела может повышаться, что объясняется расстройством терморегуляции в агональном периоде. Это бывает при смерти от некоторых инфекционных заболеваний (сыпной тиф, столбняк), при черепно-мозговой травме и др.

В обычных условиях остывание трупа начинается с открытых частей тела. Затем остывают участки тела, прикрытые одеждой, и части тела, соприкасающиеся между собой (внутренние поверхности бедер, область подмышечной впадины).

При комнатной температуре труп охлаждается примерно на 1 °С за один час. На скорость остывания трупа оказывают влияние температура и влажность окружающего воздуха, движение воздуха, наличие одежды и ее характер, упитанность субъекта, причина смерти, наличие и продолжительность атонального периода и другие факторы.

Охлаждение трупа происходит более интенсивно, если разница температур окружающей среды и мертвого тела будет больше. Если температура окружающей среды выше температуры трупа, то он нагревается. Все это необходимо учитывать при оценке температуры трупа и решении вопроса о давности наступления смерти.

Степень охлаждения трупа проверяют пальпаторно (на ощупь) и с помощью термометра. Пальпаторно температуру трупа определяют вначале на открытых участках тела, затем на участках, прикрытых одеждой, и в последнюю очередь в областях, где части тела соприкасаются между собой.

Субъективная оценка температуры тела носит весьма приблизительный характер и может быть сведена к трем позициям: труп на ощупь теплый, тепловатый или холодный. Тем не менее результаты данного исследования должны быть внесены в протокол осмотра или вскрытия трупа.

Более точную оценку степени охлаждения трупа дает термометрия. Температуру трупа измеряют в подмышечной впадине, в полости рта, в прямой кишке (ректальная термометрия). Предложены методы измерения внутригрудной температуры (через пищевод) и температуры в печени.

Ректальную термометрию проводят с помощью лабораторного стеклянного ртутного термометра с ценой деления 0,1 °С. Прежде чем приступить непосредственно к термометрии, термометр укладывают рядом с трупом и через 5—10 мин. фиксируют его показания. Затем термометр вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Показания фиксируют через 7—10 мин. Термометрию следует проводить не менее 2—3 раз через каждые 45—60 мин. В протоколе осмотра или исследования трупа обязательно указывают температуру окружающего воздуха на уровне трупа, ректальную температуру и время, когда производилось измерение.

Снижение температуры в отдельных областях трупа протекает неравномерно. Наиболее постоянная динамика снижения температуры отмечается в прямой кишке, печени, в грудной полости. Экспериментально установлено, что температура в подмышечной впадине выравнивается с температурой окружающего воздуха через 16 ч, в прямой кишке — через 19 ч, а в печени — через 25 ч после смерти.

Расчет давности наступления смерти взрослых по результатам измерения температуры в разных областях тела можно проводить по соответствующим таблицам, графикам и номограммам. Кроме них для определения давности наступления смерти могут быть использованы следующие формулы:

г = 36,9 - 0,8897 или   г =2/3(36,8- 7),

где г — время, прошедшее с момента наступления смерти, ч; Т — температура трупа в прямой кишке, °С.

Предложен также метод экспресс-диагностики давности смерти непосредственно на месте обнаружения трупа методом математического моделирования процесса посмертного охлаждения. С его помощью можно диагностировать давность смерти в течение всего периода охлаждения трупа (1,5—3 сут.) с высокой точностью (2—5%).

Мышечное окоченение — процесс изменений в мышцах трупа, приводящий к их уплотнению и сокращению, в результате чего суставы делаются тугоподвижными (проявляется через 1— 3 ч после смерти).

 Развитие процесса мышечного окоченения начинается во всех группах мышц одновременно, но заканчивается по-разному в зависимости от массы мышц, их анатомических особенностей и проч. Первоначально (через 1—2 ч) окоченение можно выявить в мышцах лица, особенно в жевательных. Затем оно охватывает мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.

Окоченение развивается и во внутренних органах, имеющих в своей структуре мышечные волокна (сердце, сосуды, желудок, кишки и проч.).

Через 4—6 ч после смерти окоченение бывает уже выражено во всех скелетные мышцах и фиксирует позу трупа. Наибольшую плотность мышцы достигают через 24 ч после смерти. Для того чтобы согнуть в это время ногу в коленном суставе необходимо усилие до 100 кг. Через 24—48 ч мышечное окоченение постепенно ослабевает и к 3—4-му дню (в зависимости от внешних условий) полностью исчезает, «разрешается». Дольше всего окоченение сохраняется в мышцах нижних конечностей.

Сроки и степень развития мышечного окоченения зависят от многих факторов. Из внешних факторов на развитие окоченения влияют температура и влажность окружающего воздуха, движение воздуха и др. Немаловажную роль играют вид смерти и процесс умирания. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, при отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, мышечное окоченение наступает значительно быстрее, выражено сильнее и держится дольше.

В настоящее время для объяснения механизма и причин мышечного окоченения предложено множество теорий. Но ни одна из них не объясняет это явление во всем его многообразии.

Нарушенное мышечное окоченение в период его развития обладает способностью восстанавливаться, но не полностью. Спустя 12 ч после смерти нарушенное мышечное окоченение уже не восстанавливается.

Мышечное окоченение — это динамический процесс и установление стадий его развития может служить ориентировочным показателем времени, прошедшего после наступления смерти.

Окоченение определяют путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, хорошо выраженное), а также в каких группах мышц оно отсутствует.

Подсыхание трупа. В основе процесса подсыхания лежит испарение влаги с поверхности увлажненных при жизни участков тела (переходная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктивы глаз, кожа мошонки, головка полового члена).

После смерти выделительная деятельность потовых и других желез прекращается. Имевшаяся на поверхности отдельных участков тела влага под воздействием внешних факторов (температура, влажность, движение воздуха, тепловое излучение и др.) испаряется, и наступает их подсыхание.

На появление и выраженность трупного подсыхания, кроме внешних факторов, влияют особенности самого трупа: степень его обезвоживания, закрытие глаз веками, а также наличие или отсутствие одежды, препятствующей испарению влаги.

 Особенно быстро подсыхают роговицы глаз на участках, неприкрытых веками. Через 1—3 ч после смерти заметно помутнение роговицы, а через 6—12 ч на конъюнктивах глаз появляются желто-бурые участки подсыхания треугольной формы {пятна Лярше).

Встречается и местное подсыхание отдельных участков кожи. В этих местах кожа становится более плотной, приобретает желто-бурую окраску и напоминает пергамент {пергаментные пятна). Пергаментные пятна возникают прежде всего там, где роговой слой кожи истончен или поверхностно поврежден.

Обилие факторов, обусловливающих появление и степень выраженности трупного подсыхания, лишает это явление ценности как признака, на котором можно основывать решение вопроса о давности наступления смерти.

 Трупные пятна — это просвечивание сквозь кожу трупа крови, скопившейся в коже и подкожной жировой ткани. Появляются в виде бледно-синюшной, синюшно-багровой или фиолетовой окраски кожи на нижележащих частях тела в течение 1— 2 ч после остановки сердца.

В развитии трупных пятен принято выделять три стадии.

Ø Первая, получившая наименование трупный гипостаз (натек), характеризуется застоем крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела вследствие стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести. Явления застоя сопровождаются постепенно увеличивающейся диффузией жидких составных частей крови в окружающие ткани. Этот процесс в основном заканчивается к 8—15 ч после смерти.

Внешне гипостаз проявляется в исчезновении трупных пятен при надавливании на них пальцем. При переворачивании мертвого тела трупные пятна постепенно исчезают в тех местах, где они образовались и появляются в новых местах.

Ø Вторая стадия — трупный стаз (отек) — характеризуется увеличивающимся сгущением крови в сосудах вследствие продолжающегося пропотевания плазмы. Кровь в силу своей вязкости уже не может перемещаться. В этой стадии, достигающей своего максимума через 24—28 ч после смерти, трупные пятна при надавливании на них только бледнеют, но не исчезают, и медленно восстанавливают первоначальную интенсивность окраски.

Ø Третья стадия — трупная имбибиция — развивается вследствие пропитывания мягких тканей сывороткой, содержащей гемолизированные эритроциты. Переход от стаза к имбибиции протекает в разные сроки и зависит главным образом от температуры окружающего воздуха. На этой стадии при надавливании на трупное пятно оно не меняется и даже не бледнеет.

Локализация трупных пятен зависит от положения трупа. При положении трупа на спине они образуются на заднебоковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергающихся сдавливанию (область лопаток, ягодиц, задних поверхностей голеней). Если труп лежал на животе, то трупные пятна располагаются на лице, передней поверхности шеи, груди, животе, нижних конечностей. При вертикальном положении трупа, например при полном повешении, трупные пятна располагаются циркулярно на нижних конечностях, предплечьях и кистях.

Интенсивность окраски трупных пятен зависит в основном от темпа умирания и причины смерти. При быстро наступившей смерти (при заболеваниях, асфиксии, электротравме и др.) трупные пятна обильные, темно-багрового цвета. При длительной агонии, в результате того что большая часть крови в сосудах свертывается, трупные пятна необильные, светло-синюшного цвета.

При смерти от отравления окисью углерода трупные пятна ало-красного цвета, а при смерти от отравления метгемоглобинобразующими ядами — коричневатого. При обильной кровопотере (наружном или внутреннем кровотечении) трупные пятна слабо выражены, имеют вид островков (островчатые), бледно окрашенные.

Скорость появления и степень выраженности трупных пятен находится в зависимости от продолжительности состояния крови в жидком виде, ее количества, предшествующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма, темпа умирания и причины смерти, а также от температуры окружающего воздуха, влажности и др.

При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт помимо описания характера, локализации и цвета трупного пятна, должен установить, в какой стадии развития они находятся. Для этого производят давление на трупное пятно пальцем или трупным динамометром в течение 3—5 с. Место давления выбирают в зависимости от локализации трупных пятен, но, как правило, предпочтение отдают той области тела, где под кожей располагается костная ткань (поясничная область, грудина).

После давления на трупное пятно фиксируют изменение его окраски (полное исчезновение, побледнение, отсутствие изменения окраски) и с помощью секундомера время, необходимое для полного его восстановления. В зависимости от стадии развития трупного пятна реакция на давление и время восстановления будут различны. Эти закономерности используют для определения давности наступления смерти.

Аутолиз— это процесс самопереваривания тканей, вызванный действием протеолитических ферментов без участия микроорганизмов. При одних и тех же условиях аутолиз развивается в отдельных органах в различные сроки. Раньше всего он наступает в надпочечниках, далее в поджелудочной и вилочковой железах, слизистой оболочке желудка, почках и др. На основании степени выраженности аутолитических процессов судить о давности наступления смерти не представляется возможным.

Поздние посмертные изменения. Гниение — это сложный процесс разложения тканей трупа, вызываемый жизнедеятельностью как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. Выделяемые ими ферменты разлагают органические вещества. Поэтому гниение в основном процесс биологический.

Интенсивность гниения зависит от условий, определяющих жизнь и развитие микробов (температура, влажность), среды, в которой происходит гниение (земля, воздух, вода), наличия или отсутствия на трупе одежды, способа захоронения (в гробу или без гроба), причины смерти, возраста, наличия обширных повреждений кожного покрова, инфекционных заболеваний и др.

К условиям, замедляющим процесс гниения, относят низкую температуру окружающего воздуха, потерю большого количества крови, обезвоживание организма, отравления (окись углерода, мышьяк), антибиотики и сульфаниламидные препараты, введенные в организм при жизни и др. Гниение трупа в воде протекает в 2 раза, а в земле в 8 раз медленнее, чем на воздухе.

Первыми признаками гниения являются образование гнилостных газов и появление грязно-зеленоватой окраски кожного покрова. Гнилостные газы, в состав которых входит сероводород, сначала образуются в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Через естественные отверстия они выделяются наружу, поэтому уже в первый день от трупа может исходить гнилостный запах. Накапливаясь в тканях и органах, гнилостные газы изменяют общий вид трупа и его частей. Лицо вздувается, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются. Увеличиваются в объеме голова, шея, живот, грудная клетка и конечности. Мошонка и половой член резко увеличиваются. Вследствие увеличения объема и растяжения газами, кожный покров становится натянутым и упругим. Подвергшееся таким изменениям тело получило название гигантский труп.

Под кожей такого трупа при ощупывании ее определяется крепитация (своеобразное похрустывание) — признак наличия газов в подкожной жировой ткани {трупная эмфизема).

От скопления гнилостных газов повышается давление в брюшной полости. Сукровица, собирающаяся в бронхах и трахее, выдавливается в глотку и с примесью гнилостных газов выделяется через отверстия носа и рта. Давление газов на желудок и кишечник приводит к вытеснению содержимого желудка в пищевод и глотку, где частицы пищи смешиваются с пенистой сукровицей и выделяются вместе.

   От давления газов на дно малого таза выворачивается прямая кишка, а у женщин — матка. При смерти женщин во время беременности давление газов может обусловить выдавливание плода с выворачиванием матки, так называемые посмертные роды, или роды в гробу.

   На 3—5 день одновременно с образованием гнилостных газов появляется трупная зелень — грязно-зеленоватая окраска кожи живота. Вначале она наблюдается в правой подвздошной области, затем в левой, а потом по всей поверхности живота. Изменение окраски обусловлено диффузией через брюшную стенку образовавшегося в кишечнике сероводорода. В дальней

шем это окрашивание распространяется на кожу других областей тела и обычно к пятым суткам охватывает уже всю поверхность трупа. Одновременно развивается гнилостная имбибиция, формирующая соответственно расположению вен так называемую гнилостную венозную сеть.

Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполняются жидкостью. Пузыри легко лопаются, жидкость вытекает, а эпидермис отслаивается в виде пластов, обнажая кожу, имеющую красновато-бурую окраску.

Внутренние органы постепенно разрушаются. Позднее других гниение распространяется на почки, мочевой пузырь, матку. Очень долго противостоят гниению стенки крупных сосудов, хрящи, сухожилия и особенно кости.

Сроки гниения точно установить невозможно. При максимально способствующих разложению условиях — летом на поверхности земли — мягкие ткани трупа могут разрушиться за счет гниения уже за 1 — 1,5 мес.

Жировоск. В основе образования жировоска лежит разложение жировой ткани на глицерин и жирные кислоты с последующим омылением этих кислот. Основным условием его образования является недостаток или полное отсутствие кислорода, приводящие к замедлению или полной остановке гниения трупа.

Жировоск может образовываться при погребении трупов в глинистую почву, при длительном пребывании трупа под водой, а также в массовых захоронениях, где большое количество органических веществ поглощает весь свободный кислород.

Сроки образования жировоска варьируют в значительных пределах и зависят от многих внешних и внутренних условий. В сырых помещениях и под водой процесс сапонификации (омыления, т. е. образования жировоска) начинается приблизительно через полгода. Для полного превращения трупа взрослого человека в жировоск требуется 10—12 мес, трупа новорожденного младенца — 3—4 мес.

В массе жировоска можно обнаружить остатки органов, мышц. В некоторых случаях — повреждения, странгуляционную борозду, отпечатки ткани одежды и т. д.

Мумификация — это процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание. Объем и масса мумифицированного трупа резко уменьшаются, исчезает подкожная жировая  ткань, уменьшаются в объеме внутренние органы и скелетная мускулатура. Структура тканей мумифицированного трупа резко изменяется, становится однородной. Кожа становится очень плотной, хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневую окраску.

Мумификация трупа может происходить на открытом воздухе при сухом климате, высокой температуре окружающего воздуха, хорошей вентиляции и в земле — при наличии сухой, песчаной, крупнопористой, хорошо вентилируемой почвы.

Труп может подвергнуться мумификации полностью более или менее равномерно. Могут мумифицироваться лишь отдельные его части — кончик носа, ушные раковины, пальцы, передняя поверхность туловища, конечности и проч.

Полная мумификация трупа взрослого человека может произойти за 6—12 мес, при особо благоприятных условиях — за 2—3 мес. Сохраняется мумифицированный труп неопределенно долго.

Торфяное дубление — это процесс поздней консервации трупа под воздействием гуминовых кислот и других дубящих веществ при длительном нахождении трупа в торфяных болотах. Ткани трупа под действием этих веществ обезвоживаются и дубятся. Кожа трупа становится плотной, ломкой, приобретает темнокоричневую окраску. Внутренние органы уменьшаются в размере, уплотняются, приобретают буровато-коричневый цвет. Кости размягчаются. Время, необходимое для развития торфяного дубления, может быть различным и зависит в основном от состава гуминовых кислот. Труп или его части, подвергшиеся торфяному дублению, сохраняются многие годы.

Другие виды консервации трупа. Среди других видов естественной консервации следует упомянуть о хорошем сохранении трупов при низкой температуре, особенно в почве районов вечной мерзлоты, в холодильных камерах, в воде или почве, содержащих высокую концентрацию солей, в нефти, технических маслах, в спирте и других жидкостях, обладающих консервирующими свойствами. Трупы, подвергшиеся естественной консервации, сохраняются многие годы.

Сохранность трупа можно обеспечить бальзамированием — его искусственной консервацией путем введения в кровеносные сосуды, полости, органы и ткани раствора формалина или формалина в смеси со спиртом и другими веществами.

Бальзамирование трупов после судебно-медицинского вскрытия не рекомендуется, так как нельзя исключить их последующего исследования при возможном назначении повторной экспертизы.

Повреждения трупов животными. Трупы людей, находящиеся на открытом воздухе, в земле или водоеме, могут подвергаться воздействию животных, птиц, рыб и насекомых.

Чаше всего повреждения причиняют грызуны (мыши, крысы), домашние животные (кошки, собаки), хищники (волки, лисицы, гиены и др.). Они объедают мягкие ткани и внутренние органы (рис. 28). В отдельных случаях крупные животные могут отгрызать (отрывать) отдельные части трупа и растаскивать их на значительное расстояние.

О повреждениях трупа животными судят по характерным ранам и ссадинам на коже и изъянам на костях, оставляемым зубами и когтями. Посмертные повреждения животными следует отличать от прижизненных повреждений.

Повреждения, причиняемые птицами (вороны, сороки, грифы и другие «падальщики»), в отдельных случаях могут быть похожими на повреждения колюще-режущими орудиями.

Труп, находящийся в воде может служить пищей для раков, крабов, рыб и других обитателей водоема.

Речные рыбы редко питаются трупами, однако хищные морские рыбы (акулы и др.) могут оставлять довольно характерные повреждения от зубов или даже поедать труп полностью.

Особенно активно разрушают труп насекомые (мухи, жуки, муравьи, клещи и др.). Деятельность различных видов насекомых, а также некоторых клещей развивается после смерти через разные промежутки времени и в определенной последовательности. Благодаря этому по фауне трупов можно иногда выяснить продолжительность постмортального периода.

Среди представителей энтомофауны (некробионты) наибольшее значение имеют мухи и жуки, питающиеся в процессе своего развития трупной тканью. Цикл развития насекомых состоит из трех периодов: раннего, заключающегося в яйцекладке мух и начале выхода личинок; активной жизнедеятельности личинок (до образования пупариев); и позднего, когда наступает массовое развитие личинок.

Для установления давности наступления смерти по энтомологическим данным необходимо определить вид насекомых и стадию их развития. Обычно наличие на трупе яйцекладок мух соответствует давности смерти от 1 до 3 сут.; яйцекладок и личинок — более 2—3 сут. со времени смерти; преобладание личинок — посмертному периоду от 3 сут. до 2,5 нед. Куколки появляются при давности смерти свыше 2 нед.; мухи — спустя 20—30 сут. после смерти при температуре 15—20 "С; 15— 20 сут. при температуре 20—25 °С; 9—15 сут. при температуре 25-30 °С.

Личинки мух при благоприятных условиях могут уничтожить труп за сравнительно короткий промежуток времени. Труп ребенка может быть съеден ими до костей за 6—8 дней, взрослого человека — за 3—4 нед.

 Для забора материала на энтомологическое исследование следователь может привлечь специалиста-энтомолога из санитарно-эпидемиологической службы, которому и может быть поручено производство экспертизы.

Установление давности наступления смерти производится по степени выраженности посмертных изменений, реакции тканей трупа на химическое, механическое и электрическое раздражение, а также другим суправитальным реакциям — потовых желез, способности живых, умирающих и мертвых тканей воспринимать некоторые красители, а также по результатам морфологических, гистохимических, биохимических, биофизических и физико-химических лабораторных исследований.

Более точное определение давности наступления смерти в основном осуществляется по степени выраженности ранних трупных явлений, особенно по степени охлаждения мертвого тела. С увеличением сроков посмертного периода диагностика давности наступления смерти становится ориентировочной (табл. 8).

 

Характеристика посмертных изменений	Время появления после смерти	Полное развитие
1. Первоначальные признаки смерти	Немедленно
II. Ранние трупные явления	Первые часы	Первые сутки
1. Охлаждение	2-4 ч	Сутки
2. Высыхание	2-6 ч	Разные сроки
3. Трупные пятна	2-4 ч	12-16ч
4. Трупное окоченение	2-4 ч	Сутки
5. Другие явления (аутолиз и проч.)	2-6 ч	Разные сроки
III. Поздние трупные явления
А. Разрушающие
1. Гниение	Вторые сутки	Месяц и больше
2. Разрушение животными
а) мухами	Вторые сутки	Месяц и больше
6) другими животными	Разные сроки
Б. Консервирующие
1. Мумификация	Первый месяц	2-4 мес. и больше
2. Жировоск	Первые месяцы	6-12 мес. и больше
3. Торфяное дубление	Не установлено	Не определено
IV. Трупные изменения, не обусловленные сроком
1. Замерзание	Любой момент
2. Искусственная консервация трупа	Любой момент

 

Для определения давности наступления смерти можно применять различные лабораторные методики — морфологические, гистохимические, биохимические, иммунологические, биофизические.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1538; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!