Ситуационная задача № 23

Ситуационная задача № 1

Больной А. 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появились пошатывание при ходьбе (больше вправо), слабость в ногах, периодические задержки мочеиспускания.

В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм (больше вправо), элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга и отклонение вправо при ходьбе. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. Снижение вибрационной чувствительности на нижних конечностях. Выраженная теплочувствительность. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Анализ ликвора – бесцветный, прозрачный, белок – 0,33 %₀, глюкоза – 2,5 ммоль/л, цитоз- 6/3.

Пациенту проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлены множественные очаги демиелинизации в белом веществе, преимущественно вокруг боковых желудочков. Исследование вызванных потенциалов выявило замедление проведения импульса по зрительным нервам.

Где локализуется патологический очаг?
Каков Ваш предположительный клинический диагноз?
Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для диагностики?
Какой тип течения характерен для данного заболевания?
Какое лечение рекомендуется в стадии обострения данного заболевания?
Права пациента согласно Федеральному закону №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Ситуационная задача № 2

Больной Б. 45 лет работает грузчиком. В течение 2-х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. Три дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное, соматически здоров. В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины (больше справа), болезненность в паравертебральных точках поясничной области (больше справа). Положительны симптомы натяжения Ласега, Нери, Дежерина. Отсутствует ахиллов рефлекс справа. Гипестезия по задненаружной поверхности правой ноги. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляется отсутствие поясничного лордоза, снижение высоты межпозвоночных дисков L_IV-L_V и L_V-S_1, утолщение замыкательных пластинок, единичные краевые разрастания тел позвонков с образованием остеофитов, особенно четко на уровне L_V-S₁. Проведена ультразвуковая допплерография бедренных артерий - признаков нарушения кровотока не выявлено.

1. Укажите ведущий клинический синдром? Чем вызвано выпадение ахиллова рефлекса справа?

2. Какова локализация поражения?

3. Ваш предположительный клинический диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для диагностики?

5. Какое лечение показано в данном случае?

6. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Ситуационная задача № 3

Больная В. 10 лет. Неделю назад родители заметили, что девочка начала постоянно гримасничать и «дергаться», не сидит на месте ни одной минуты спокойно. Мать сообщила, что девочка часто болела ангинами, после одной из них через 2 недели лечилась в больнице, так как развилось состояние с выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке. Общее состояние было тяжелым, наблюдались ортопноэ, акроциноз, появились отеки на ногах, тахиаритмия с приглушением сердечных тонов, систолическим шумом в области верхушки сердца, мелкопузырчатыми хрипами в нижних отделах легких. На ЭКГ выявлено замедление A-V проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала ST в прекардиальных отведениях. На ЭхоКГ – незначительное утолщение створок клапанов и ограничение их движений. Настоящему заболеванию предшествовала ангина. Наследственность не отягощена. Объективно: «танцующая» походка, гиперкинезы в мышцах лица, конечностей, туловища. Гипотония мышц.

Анализ крови: СОЭ – 46 мм/час, лейкоциты – 8х10⁹/л., эритроциты -4,5x10¹²/л, Нв-125г/л, тромбоциты-250х10⁹/л. Реакция на С-реактивный белок положительная.

1. Как называется такой тип гиперкинезов?

2. Ваш предположительный клинический диагноз?

3. Какова этиология заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?:

5. Методы лечения заболевания.

6. Орфанные заболевания. Порядок регистрации и лекарственного обеспечения.

Ситуационная задача № 4

Больной Г. 30 лет в течение 7 лет работает клепальщиком. Около года беспокоят резкие боли в плечах, усиливающиеся ночью, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении. Стал раздражительным, быстро устает.

Объективно: кисти холодные, цианотичные, отечные. Отмечается снижение всех видов чувствительности по типу «длинных перчаток». При холодовой пробе симптом «мертвых пальцев» обеих рук, слабость в приводящих мышцах V пальца, сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации – уплотнение и болезненность мышц надлопаточных и предплечья, крепитация в местах перехода их в сухожилия. По данным реовазографии рук – снижение кровенаполнения и изменение тонуса артерий и артериол, по данным тепловизионного исследования – синдром «термоампутации» кистей с DТ-2,0⁰С.

Анализ ликвора – прозрачный, бесцветный, уд. вес -1.005, рН-7.35, цитоз – 5 в мм³; белок 0,28 г/л, хлориды -118 ммоль/л. На МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга очаговой патологии не выявлено.

1. Какие клинические синдромы имеются у данного больного?

2. Каков Ваш предварительный диагноз с указанием стадии болезни?

3. Какое лечение рекомендуется данному больному?

4. Какова тактика врачебно-трудовой экспертизы у данного больного?

5. Какие методы дополнительного исследования показаны в данном случае?

6. Развитие профилактического направления здравоохранения на современном этапе.

Ситуационная задача № 5

У больного З. 72 лет днем внезапно развиваются нарушение сознания, рвота, стридорозное дыхание. При осмотре больного в приемном покое в неврологическом статусе выявляется: голова и взор обращены влево, центральный парез VII нерва справа. Корнеальный рефлекс справа отсутствует, слева – умеренно живой. Правосторонняя гемиплегия, симптом Бабинского справа. На болевые раздражения справа реакций нет, слева - двигательный ответ. Менингеальных симптомов нет. В соматическом статусе: АД – 180/100 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин, ЧСС 110-116 в мин. На электрокардиограмме периодически регистрируются приступы учащения сердечных сокращений до 148 в минуту при сохранении нормального ритма; комплекс QRS деформирован и расширен. В нижних отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, с тех пор часто беспокоят приступы сердцебиения. АД всегда было в пределах 130-140/90 мм рт. ст. Через 6 часов на фоне проводимой терапии наметилась положительная динамика: уменьшилась степень нарушения сознания, но больной оставался заторможенным, сонливым. Голова и взор – по средней линии. Правая нога, согнутая в коленном суставе, некоторое время удерживается, затем постепенно разгибается. Выявилась сенсомоторная афазия.

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий, головы выявила стеноз обеих внутренних сонных артерий, справа -35%, слева – 40%.

1. Где расположен патологический очаг?

2. Каков предположительный клинический диагноз?

3. Каков патогенетический подтип ишемического инсульта у больного?

4. Какие методы дополнительного исследования показаны в данном случае?

5. Какие группы препаратов составляют патогенетическую терапию ишемического инсульта?

Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

Ситуационная задача № 6

У больной Ю. 65 лет, страдающей ишемической болезнью сердца, утром появились головокружение системного характера, тошнота, однократная рвота. К вечеру отметила нарушение глотания (жидкость стала попадать в нос), появилась осиплость голоса. При госпитализации в неврологическом статусе: сознание сохранено, отмечается лишь некоторая вялость. Менингеального синдрома нет. Синдром Горнера справа. Отмечаются дисфония, дисфагия, язычок отклоняется влево, глоточный рефлекс справа не вызывается, слева – умеренно живой. Язык по средней линии. Дизартрии нет. Гипестезия болевой чувствительности на лице справа, на туловище и конечностях - слева (гемитип). Негрубо выраженная атаксия справа при выполнении координационных проб. В левой руке положительная проба Барре. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского слева. В соматическом статусе: приглушенность сердечных тонов, акцент II тона на аорте, АД – 180/100 мм рт. ст. Пульс – 88 уд/мин, ритмичный. На электрокардиограмме – преобладание потенциалов левого желудочка, признаки его ишемии. В легких хрипов нет. Периферических отеков нет. Печень не увеличена. К концу первой недели заболевания глотание восстановилось, атаксия в правых конечностях исчезла. Оставались анизорефлексия (слева рефлексы преобладали по живости), симптом Бабинского слева. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы выявила стеноз обеих внутренних сонных артерий, справа -35%, слева – 40%, высокое вхождение позвоночных артерий в позвоночный канал на уровне C4 позвонка слева и С2 позвонка справа.

Как называется клинический синдром, имевший место в данном случае?
Где локализуется поражение?
Каким сосудом кровоснабжается указанная Вами зона поражения?
Каков Ваш предварительный клинический диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данном случае?
Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

Ситуационная задача № 7

Больная Э. 72 лет днем в магазине не смогла купить продукты, так как внезапно нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих. Машиной «скорой помощи» доставлена в стационар. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенесла инфаркт миокарда, после которого стала отмечать общую слабость, одышку при физической нагрузке, иногда отеки на ногах. При осмотре в соматическом статусе – кожные покровы с цианотичным оттенком. Не звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с двух сторон. АД – 160/100 мм рт. ст., пульс – 96 уд/мин, ритмичный. Границы сердца расширены, сердечные тоны глухие. На электрокардиограмме – преобладание потенциалов правых отделов сердца. Живот безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней. При аускультации сосудов шеи – систолический шум на левой сонной артерии. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Собственная речь многословна (логоррея), аграмматична, с заменой целых слов, без попытки их исправления. Другой неврологической симптоматики нет. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы выявила стеноз обеих внутренних сонных артерий, справа -25%, слева – 40%, высокое вхождение позвоночных артерий в позвоночный канал на уровне C5 позвонка слева и С2 позвонка справа.

1. Как называется описанное нарушение речи?

2. Где локализуется очаг поражения?

3. В бассейне какого церебрального сосуда находится патологический очаг?

4. Каков Ваш предположительный клинический диагноз?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

6. Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению.

Ситуационная задача № 8

Больная И. 65 лет страдает артериальной гипертензией около 20 лет, с максимальными цифрами АД – 170/100 мм рт. ст. Утром после стрессовой ситуации развилась сильная головная боль, появилось головокружение, почувствовала онемение в правой руке, слабость в кисти, затруднение речи. При осмотре в приемном покое: сердечные тоны глухие, границы сердца расширены влево. На ЭКГ – преобладание потенциалов левых отделов сердца. При аускультации сосудов шеи – систолический шум на левой сонной артерии. На глазном дне выявляется сужение артерий и артериол. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, отклонение кончика языка вправо, легкая слабость в правой руке в пробе Барре, сухожильные рефлексы D>S на руках. Патологических рефлексов нет. Обращенную речь понимает. В собственной речи – персеверации. Спустя 1,5 часа слабость в руке прошла, онемение регрессировало, речь восстановилась полностью. На глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены спазмированы. На компьютерной томографии головного мозга очаговой патологии не выявлено.

Укажите ведущий неврологический синдром?
Каков предположительный клинический диагноз?
О чем свидетельствуют данные аускультации сосудов шеи?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Какова вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения?

Основные показатели деятельности стационара.

Ситуационная задача № 9

В стационар машиной «скорой помощи» доставлен больной 40 лет в состоянии психомоторного возбуждения. Со слов сопровождающего коллеги, сегодня на работе больной пожаловался на внезапную сильную головную боль, упал, была повторная рвота. Раньше считал себя здоровым, в анамнезе лишь простудные заболевания. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига под углом 160⁰ с двух сторон. Верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, симптом Менделя. Птоз слева, расходящееся косоглазие за счет левого глазного яблока. Анизокория (слева зрачок шире). Сухожильные рефлексы на руках умеренно живые, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы угнетены. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Температура тела 37,6⁰С. АД – 140/90 мм рт. ст. Ps = 86 /мин, ритмичный. По органам - без патологии. Общий анализ крови: лейкоциты – 5,2х10⁹/л. эритроциты-4,5х10¹²/л, гемоглобин-123 г/л, тромбоциты – 200х10⁹/л, СОЭ-10 мм/час.

1. Укажите ведущий неврологический синдром.

2. Каков Ваш предположительный клинический диагноз?

3. Какие, на Ваш взгляд, дополнительные методы исследования можно применить у больного?

4. Какие изменения возможны в ликворе?

5. Какие препараты целесообразно использовать для интенсивной терапии данного больного?

6. Порядки оказания медицинской помощи. Их значение в организации медицинской помощи населению.

Ситуационная задача № 10

В стационар с улицы доставлена больная 56 лет в тяжелом состоянии, без сопровождающих. Со слов окружающих, как сообщила врач «скорой помощи», час назад больная внезапно вскрикнула и упала. На одежде следы рвотных масс. Больная повышенного питания. Лицо гиперемировано. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой. Границы сердца расширены влево, Ps = 106 /мин, ритмичный, АД – 240/120 мм рт. ст., температура 40,2⁰С. В остальном соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе: кома I ст. Менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон под углом 150-160⁰). Анизокория (справа зрачок шире), расходящееся косоглазие справа. Левая щека «парусит». Корнеальный рефлекс слева не вызывается. Левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом. Симптом Бабинского с двух сторон. Периодически у больной возникает тоническое напряжение сгибателей рук и разгибателей ног. На болевые раздражения не реагирует. Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10¹²/л, лейкоциты-7,2×10⁹/л, гемоглобин-120 г/л, СОЭ-25 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы-3%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, моноциты-10%, базофилы-2%, эозинофилы-3%, лимфоциты-27%. Коагулограмма: ПТИ-75%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания -7 минут.

1. Каков предположительный клинический диагноз?

2. Какова, на Ваш взгляд, причина гипертермии и периодически возникающих тонических судорог в конечностях?

3. Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны в данном случае для подтверждения клинического диагноза?

4. Какие изменения возможны при компьютерном томографическом исследовании головного мозга?

5. Какие методы лечения используются в данном случае?

6. Источники финансирования здравоохранения в Республике Башкортостан.

Ситуационная задача № 11

У больного, в течение многих лет употреблявшего алкоголь и неоднократно находившегося на лечении с абстинентным синдромом, возникли ощущение онемения, боли в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе. Объективно: тремор пальцев рук, парез капилляров на лице; пальпируется плотный бугристый край печени. При ультразвуковом исследовании выявляется уменьшение размеров печени с неоднородностью ее структуры. В неврологическом статусе - парезы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, мышечная гипотония и атрофия, снижение карпорадиальных рефлексов, отсутствие ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезия всех видов чувствительности в области кистей и стоп. Кисти и стопы цианотичны, влажны. На МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга патологии не выявлено. Анализ ликвора: уд. вес-1.005, бесцветный, прозрачный, белок- 0,33%₀, глюкоза-2,4 ммоль/л, цитоз - 5 в мм³. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы: выявлено вхождение правой позвоночной артерии в позвоночный канал на уровне С₄позвонка.

Укажите ведущий неврологический синдром и пораженные структуры нервной системы.
Какой диагноз Вы поставите больному?
С какими еще заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при возникновении подобного синдрома?
Какие дополнительные методы исследования применяются в этом случае?
Какое лечение показано больному?
Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании. Организация медицинской помощи.

Ситуационная задача № 12

Больной И. 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При осмотре: в сознании, вял, АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту. Легкая ригидность мышц затылка, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптом Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания.

Общий анализ крови: эритроциты-3,4 ×10¹²/л, лейкоциты- 9,2×10⁹/л, гемоглобин-120 г/л, СОЭ-30 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы- 55%, моноциты -10%, базофилы-2%, эозинофилы-3%, лимфоциты-27%. Коагулограмма: ПТИ-75%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания- 6 минут.

На краниограмме в двух проекциях – линейная трещина правой лобной кости. На компьютерной томограмме – очаг размозжения мозга в правой лобной доле. В ликворе – эрироциты –5/ мм³, белок -0,33г/л.

Назовите неврологические синдромы, выявленные у данного больного.
Ваш клинический диагноз?
С чем будете проводить дифференциальный диагноз?
Основные направления лечебной тактики?
Диагностическая значимость современных методов нейровизуализации при черепно-мозговой травме?
Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Ситуационная задача № 13

Молодой человек 20 лет доставлен «скорой помощью» из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появились головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту, ритмичный. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с двух сторон. Скуловой симптом Бехтерева слева. Мидриаз слева, нарастающий в динамике. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы угнетены. Симптом ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа. В ликворе – примесь крови. На краниограмме – кости свода и основания черепа не повреждены. По результатам эхо-энцефалоскопии выявлено смещение М–эха на 7 мм.

1. Укажите предположительную локализацию процесса.

Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?
Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Диагностическая значимость компьютерной томографии при черепных травмах.
Какова тактика лечения больного?
Основные показатели деятельности поликлиники.

Ситуационная задача № 14

Больной Р. 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами, нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парестезии в правой ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение двух часов.

При осмотре: кожа правой ноги бледна, пульс на артериях правой ноги не определяется, температура тела 37,5⁰С. На ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т – отрицательный. Коагулограмма: ПТИ - 100%, время свертывания - 3 минуты, фибриноген – 6 г/л. В неврологическом статусе – парез VII и XII пар черепных нервов слева по центральному типу, левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез. По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга выявлена зона пониженной плотности размерами 1,5х3 см в области правой внутренней капсулы

Какие осложнения инфаркта миокарда появились у больного?
Как Вы интерпретируете показатели коагулограммы?
В какие сроки после инфаркта миокарда может возникать острое нарушение мозгового кровообращения?
Какова профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения после инфаркта миокарда?
Какие современные методы необходимо использовать для оценки состояния магистральных артерий головы?
Центры здоровья. Их роль в профилактике заболеваний.

Ситуационная задача № 15

У больного А. 68 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу острого периода инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сообщили, что подобные кратковременные состояния у больного отмечались уже дважды в течение последнего года.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 140/90 мм рт. ст. Пульс – 60 в минуту. Аускультативно – систолический шум на сонной артерии слева. На ЭКГ – S-T интервал смещен куполообразно кверху от изолинии. В неврологическом статусе: речь нечеткая и невнятная; снижена сила в правой руке, сухожильные рефлексы на правой руке оживлены. По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УДС) ветвей дуги аорты выявлен стеноз левой общей сонной артерии на 80% за счет кальцифицированной атеросклеротической бляшки с неровными контурами. Липидограмма: холестерин крови – 8,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 5 ммоль/л (норма < 3,9 ммоль/л). На компьютерных томограммах головного мозга: в области лучистого венца слева выявлена зона сниженной плотности 3,5х4 см. ЭХО-кардиография: небольшая зона гипокинезии в нижних отделах боковой стенки левого желудочка, аневризмы сердца не выявлено, регургитация отсутствует.

1. Укажите стадию инфаркта миокарда по ЭКГ.

2. Можно ли считать это состояние осложнением острого инфаркта миокарда?

3. Назовите неврологические синдромы, выявленные у данного больного.

4. Наиболее вероятный механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения в

данном случае.

Какие изменения в головном мозге можно ожидать по данным магнитно-

резонансного исследования?

6. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

Ситуационная задача № 16

Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появились интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. «Скорой помощью» доставлен в больницу. При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышенного артериального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД – 200/110 мм рт. ст. Акцент II тона над аортой. Расширение границ сердца влево. Температура тела 37,4⁰С. Зрачки одинаковы. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечностей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Патологических стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского. На глазном дне – сужение просвета артериол, извитость, расширение вен, единичные кровоизлияния. Проведена люмбальная пункция: ликвор вытекает из пункционной иглы под повышенным давлением. Получены результаты анализа ликвора: равномерно окрашен кровью (цвет ликвора не изменился в трех последовательно набранных пробирках), белок – 0,8г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения, цитоз 12:3.

1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения

характера процесса?

2. Какой ведущий неврологический синдром выявлен у данного больного?

3. Каков Ваш клинический диагноз?

4. Какова лечебная тактика?

5. Наиболее вероятная причина инсульта у данного больного.

6.Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема, качества и

эффективности диспансеризации.

Ситуационная задача № 17

У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко поднялась температура до 40⁰С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь.

При осмотре: пациент без сознания, открывает глаза на болевые и звуковые раздражители, изредка открывает глаза по просьбе врача, после многократного повторения просьбы. При пальпации глазных яблок и козелков – выраженная гримаса боли, голова запрокинута назад и сгибание ее невозможно, симптом Кернига билатерально.

Через 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь. Пациенту проведена люмбальная пункция, получен мутный желтоватый ликвор, при анализе клеточного состава которого выявлен плеоцитоз (500/3) с преобладанием полинуклеаров (90%). Компьютерная томография головного мозга без особенностей. При прямой бактериоскопии ликвора выявлены грамотрицательные диплококки.

Где локализуется патологический очаг?
Каков предположительный клинический диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Назовите менингеальные симптомы.
Какой дополнительный метод введения препаратов применяется при лечении менингитов?
Развитие профилактического направления здравоохранения на современном этапе.

Ситуационная задача № 18

17-летний юноша обратился с жалобами на скованность, затрудненные речь, ходьбу, дрожание рук. Заболел около 1,5-2 лет назад, когда появились общая слабость, сонливость, кровоточивость десен, увеличение грудных желез. Родители здоровы и происходят из одного села. Из 8 братьев – сестер 3 сестры умерли в школьном возрасте от какого-то заболевания печени (желтуха, увеличение живота).

Объективно: отставание полового развития, двусторонняя гинекомастия, «сосудистые звездочки» на лице, покраснение ладоней, отечность голеней и стоп с гиперпигментацией кожи, увеличение живота. Печень пальпаторно не определяется, перкуторно размеры ее уменьшены (7-7-5). Селезенка увеличена, с нижним полюсом на уровне пупка. Редкое мигание. Гипомимия. Гиперсаливация. Речь плохо артикулированная, тихая, монотонная. Олиго- и брадикинезия. Мышечная ригидность с феноменом «зубчатого колеса». Общесгибательная поза. Мелкоамплитудное дрожание кистей и пальцев рук при статическом напряжении и выполнении целенаправленных движений. Походка замедленная, шаркающая. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0 ×10¹²/л, лейкоциты - 3,2×10⁹/л, гемоглобин - 98 г/л, СОЭ -20 мм/ч, тромбоциты- 150×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, моноциты- 10 %, базофилы- 2%, эозинофилы- 3%, лимфоциты- 27%. В коагулограмме: ПТИ-55%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания 6 минут. В анализе мочи – протеинурия, микрогематурия (3-4-6 в п/з), уробилинурия (+++).

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Дайте интерпретацию лабораторных данных.

3. Каков предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Какова лечебная тактика?

6. Современные критерии инвалидности, порядок направления граждан на МСЭ.

Ситуационная задача № 19

Больной Б. 46 лет на протяжении нескольких лет страдает хроническим алкоголизмом. Месяц назад появилось постепенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боль в икроножных мышцах. Позднее появилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук.

Объективно: функция черепных нервов не нарушена. Походка атактическая. При ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движений рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Локтевые и коленные рефлексы живые, равномерные, карпорадиальные и ахилловы – отсутствуют. Аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток и носков». Нарушена вибрационная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седалищных нервов. Стопы и кисти отечные, влажные, несколько цианотичные, холодные. Тазовых расстройств нет. Электронейромиография – признаки поражения периферических нервов. Анализ ликвора – бесцветный, прозрачный, белок – 0,33 г/л, цитоз -5 в мм³, глюкоза – 2,0 ммоль/л.

1. Укажите ведущий неврологический синдром.

2. Каков характер атаксии у пациента?

3. Какова локализация патологического процесса?

4. Каков Ваш клинический диагноз?

5. Экспертиза трудоспособности при данном заболевании

6. Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании. Организация медицинской помощи.

Ситуационная задача № 20

Больной Н. 57 лет обратился с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области, которые беспокоят его в течение года. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появились слабость нижних конечностей, задержка мочи и стула.

При объективном обследовании со стороны внутренних органов существенных отклонений не выявлено. Определяется слабость ног, особенно в дистальных отделах. Мышечный тонус снижен. Ахилловы, подошвенные, анальный рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задненаружной и внутренней поверхности ног и в аногенитальной зоне снижена. Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери, Дежерина) положительные. Проведена люмбальная пункция. Состав спинно-мозговой жидкости: белок – 3,3г/л, цитоз 6:3. По результатам магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена центральная протрузия диска L₅-S_I (передне-задний размер протрузии составляет 1,5 см) с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала и сдавлением корешков конского хвоста.

1. Назовите описанные неврологические синдромы.

2. Как называется патологический ликворный синдром?

3. Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Экспертиза трудоспособности при данном заболевании?

6. Центры здоровья. Их роль в профилактике заболеваний.

Ситуационная задача № 21

Больной М. 45 лет, токарь, два года назад после подъема тяжести почувствовал боль в пояснице и правой подвздошной области. Боль усиливалась при движении туловища в поясничном отделе позвоночника, кашле, чиханье. Лечился по поводу «остеохондроза» анальгетиками, получал физиотерапевтические процедуры. Боль уменьшалась лишь временно, на 1-2 недели. Затем появилось онемение в правой подвздошной области. Три месяца назад возникла слабость правой стопы. При ходьбе стопа стала подворачиваться внутрь и «цепляться за пол и землю».

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Перкуссия остистого отростка IX грудного позвонка вызывает усиление локальной болезненности. Отмечается дефанс мышц спины, больше справа. Центральный монопарез правой ноги. От паховых областей книзу выявляется снижение справа тактильной и суставно-мышечной чувствительности, слева - болевой и температурной. Спинно-мозговая жидкость ксантохромная, белок – 9,0г/л, цитоз 15:3, глюкоза-2,0 ммоль/л. Ликвородинамическая проба Квеккенштедта: исходное давление спинно-мозговой жидкости в положении лежа – 150 мм вод.ст., при сдавливании сосудов шеи (яремных вен) – 155 мм вод.ст. На рентгенограммах нижнегрудного отдела позвоночника определяется деформация дужек VII-IX грудных позвонков, расстояние между дужками увеличено.

1. Назовите неврологический синдром, выявленный у больного.

2. Какой ликворный синдром выявлен в данном случае?

3. Каков Ваш предварительный клинический диагноз и его обоснование.

4. Какое лечение показано в данном случае?

5. Какие методы современной диагностики применяются для визуализации позвоночника и спинного мозга?

6. Основные показатели деятельности стационара.

Ситуационная задача № 22

Больная Д. 58 лет предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, шум в голове, снижение памяти. Со слов родственников известно, что больная быстро забывает недавние события, путает даты, плохо ориентируется в незнакомой обстановке, периодически не узнает родственников. В анамнезе - гипертоническая болезнь, транзиторные ишемические атаки.

Объективно: повышенного питания. АД-160/90 мм рт.ст. Акцент II тона на аортой. Липоидное кольцо роговицы. Неврологически: выраженные рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы несколько повышены, отмечается анизорефлексия (D>S). Интенционный тремор при выполнении координационных проб с обеих сторон, в позе Ромберга – неустойчивость. Походка атактическая. Чувствительных и тазовых нарушений нет. При проведении нейропсихологического исследования отмечается снижение когнитивных способностей. На МРТ головного мозга отмечается умеренное расширение желудочков, субарахноидальных пространств больших полушарий, червя и полушарий мозжечка, перивентрикулярный лейкоареоз. На глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены сужены, стенки сосудов склерозированы.

1. Укажите неврологические синдромы, описанные у данной больной.

2. Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Экспертиза трудоспособности при данном заболевании.

5. Какие еще дополнительные методы можно рекомендовать для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики?

6. Экономический ущерб от инвалидности и его составляющие.

Ситуационная задача № 23

В отделение поступил больной К. 19 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39^°С, которая сохраняется в течение недели, головную боль с периодическими приступами тошноты и рвоты, боли при движениях глаз, боли в мышцах ног и пояснице. Заболел около 7 дней назад.

Из анамнеза известно, что 10 июня (20 дней назад) укусил клещ в область спины, под левую лопатку. Клеща удалил самостоятельно, к врачам не обращался. Профилактика не проводилась.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, больной вялый, лицо гиперемировано, сосуды склеры глаза и конъюнктивы инъецированы. На коже спины, под левой лопаткой, имеется точечный след от укуса клеща. Внутренние органы без патологии. Пульс – 80 в мин. АД – 100/50 мм рт ст. Глазные щели S=D. Реакция зрачков на свет живая, отмечается слабость конвергенции. Болезненность точек выхода 1^й и 2^й ветвей тройничного нерва. Менингеальные симптомы отрицательные. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительная лимфопения.

На восьмой день болезни состояние больного значительно улучшилось – исчезли головные и мышечные боли. В последующие дни – состояние больного хорошее, жалоб не было. Вечером (на 12-й день нормальной температуры) состояние больного резко ухудшилось, вновь появились головная боль, вялость, температура поднялась до 39-40^°С. При осмотре состояние больного тяжелое, отчетливые менингеальные знаки (ригидность мышц шеи, симптом Кернига - 120^°, верхний и нижний симптомы Брудзинского). Проведена люмбальная пункция. Ликвор прозрачный, бесцветный. Давление повышено. Плеоцитоз – 150 клеток, лимфоцитов – 89%, нейтрофилов – 11%. Белок – 0,53 г/л, реакция Панди +++.

1. Каков Ваш предположительный клинический диагноз?

2. Обоснуйте Ваш клинический диагноз.

3. Какие клинические анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

4. Какие препараты целесообразно использовать для терапии данного больного?

5. Прогноз заболевания для данного пациента.

6. Стандарты медицинской помощи. Их значение в повышении качества медицинской помощи.

Ситуационная задача № 24

В приемный покой была доставлена женщина 38 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 С⁰, озноб, боли в мышцах, головную боль, тошноту, рвоту, чувство онемения в пальцах рук. Из анамнеза известно, что находится в декретном отпуске по уходу за годовалым ребенком, живет в своем доме, имеет домашнее хозяйство. Сообщила, что около месяца назад сняла с себя впившегося клеща. На природу не выезжала, в лесу не была. Допускает, что клеща, возможно, занесли домашние животные – корова или козы, которые имеются в домашнем хозяйстве. Укус клеща произошел в правую подмышечную область. Удалила клеща самостоятельно, к врачам не обращалась, так как не может оставить ребенка дома одного, а муж работает вахтовым методом и сейчас находится на работе.

Объективно: состояние средней степени тяжести, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и коньюнктивы. Фибриллярные подергивания в отдельных мышцах рук, спины. Больной трудно удерживать голову – она «валится» на грудь, невозможны повороты головы в стороны, плечи опущены, лопатки крыловидной формы и отведены кнаружи и вверх, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Чувствительность сохранена. Имеются менингеальные знаки.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,05•10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 9,8•10⁹/л, э – 4%, п-6%, с-48%, лимф-30%, м- 12%, СОЭ –25 мм/час.

Общий анализ мочи: единичные лейкоциты и эритроциты, белок – следы. Проведена люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз (лимфоцитарный) 300 в 1 мкл, белок- 0,55 г/л, глюкоза – 3,2 мм/л.

1. Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?

2. Какие анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

3. С какими заболеваниями должна проводиться дифференциальная диагностика?

4. Какие клинические формы клещевого энцефалита в остром периоде Вам известны?

5. Прогноз данного заболевания.

6. Основные показатели деятельности стационара.

Ситуационная задача № 25

Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на наличие слабости, недомогания, головной боли, повышение температуры тела до 38,0°С.

Болен 3-й день, в течение этого времени сохраняются умеренная головная боль, головокружение, тошнота, повышение температуры до субфебрильных цифр. Контакт с инфекционными больными отрицает. Работает водителем. Часто бывает в лесу по роду своей деятельности. Две недели назад после работы в лесу обнаружил присосавшегося клеща в области шеи слева. Клеща удалил самостоятельно, выбросил. Привит от клещевого энцефалита. К врачу не обращался, поскольку считает себя защищенным от клещевого энцефалита. Иммуноглобулин не вводился.

Объективно: на стороне укуса клеща увеличены шейные лимфатические узлы до 0,5-1,0 см в диаметре. В месте укуса имеет место кольцевидная мигрирующая эритема размером 5 см в диаметре. В левой половине лица отмечается парестезия кожных покровов, болезненность в заушной области. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Дыхание везикулярное, ЧД - 20 в мин., тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, границы расширены, ЧСС – 98 в мин. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Общий анализ крови: эритроциты - 4,5·10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты- 4,5·10⁹/л, э – 7%, п-2%, с-21%, лимф-65%, м- 5%, СОЭ –18 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, билирубин - 21 ммоль/л, АЛТ – 46 ЕД/л, АСТ – 88 ЕД/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, креатинин – 95 мкмоль/л.

1. Каков Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование?

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Какие неврологические симптомы наиболее часто встречаются при данном заболевании?

4.Какие изменения со стороны сердечнососудистой системы могут быть при данном заболевании?

5. Какие препараты используются для лечения данного заболевания?

6.Порядки оказания медицинской помощи. Их значение в организации медицинской помощи населению.

Ситуационная задача № 26

Больной Г. 47 лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на нарастающую слабость и чувство онемения в конечностях.

Заболел 2 дня назад после длительного переохлаждения, когда появилось ощущение ползания «мурашек» сначала в одной, а затем в другой стопе, которое в течение нескольких часов распространилось до середины бедер. На следующее утро появились парестезии в кистях и слабость в ногах. В прошлом отмечает только детские инфекции и простудные заболевания. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголь употребляет редко, в умеренных количествах.

Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, ЧД — 18 в 1 минуту. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС — 76 в 1 минуту, пульс удовлетворительного наполнения. АД — 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Температура тела нормальная. Неврологический статус: зрачки D = S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Глотание, фонация — не нарушены. Глоточные рефлексы D = S, живые. Глубокий тетрапарез с плегией обеих стоп, в остальных сегментах мышечная сила от 1,5 до 2 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Патологических знаков нет. Менингеальных знаков нет. Гипалгезия по типу «гольфов» и «высоких перчаток» (до середины предплечий), нечеткое нарушение суставно-мышечного чувства в пальцах ног, D = S.

Клинический и биохимический анализы крови — норма. В ликворе белок — 0,2 г/л, цитоз — 10 кл в п/зр (лимфоциты). ЭКГ — синусовый ритм. Рентгенoграмма органов грудной клетки — без патологии. ЭМГ — в n.peroneus d. et sin. снижение амплитуды по М-ответу до 1,2 мВ; снижение СРВ в верхних конечностях до 4,3 м/с.Несмотря на проводимую терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось — развилась тетраплегия, парез мышц грудной клетки, дисфагия, а затем афагия, афония, глоссоплегия, двусторонний парез мимической мускулатуры. Больной был переведен в отделение реанимации, интубирован.

1. Укажите неврологические синдромы, имеющие место в данном случае.

2. Какова локализация процесса?

3. Каков Ваш клинический диагноз?

4. Какие изменения при ЭНМГ исследовании характерны для данного заболевания?

5. Какое лечение показано данному больному?

6. Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления

реформирования.

Ситуационная задача № 27

Больной 30 лет предъявляет жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе.

Из анамнеза известно, что около 2-х месяцев назад после посещения сауны появилось двоение в глазах, которое прошло через неделю без лечения и до настоящего времени его ничего не беспокоило.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/80 мм.рт.ст., PS 78 уд.в мин.

Неврологически: горизонтальный билатеральный нистагм. В позе Ромберга неустойчив, координационные пробы выполняет с выраженной интенцией и мимопопаданием. Положительны верхняя и нижняя пробы Барре. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах высокие, выявляются патологические стопные рефлексы сгибательного и разгибательного типов. Менингеальных знаков нет.

При МРТ головного мозга выявлены множественные гиперинтенсивные очаги в Т₂режиме, расположенные в обоих больших полушариях перивентикулярно и субтенториально, в полушариях мозжечка, из которых один накапливает контраст, а также гиперинтенсивный очаг в шейном отделе спинного мозга.

Исследование вызванных потенциалов выявило замедление проведения импульса по зрительным нервам. На глазном дне - побледнение височных половин дисков зрительных нервов. В общем анализе эритроциты – 5.1х10¹²/л, лейкоциты – 7.4х10⁹/л, гемоглобин – 151 г/л, тромбоциты 250х10⁹/л, СОЭ –5 мм/час.

1. Укажите ведущие неврологические синдромы.

2. Какова локализация процесса?

3. Каков Ваш клинический диагноз?

4. Укажите тип течения заболевания.

5. Назовите препараты, изменяющие течение заболевания.

6. Стандарты медицинской помощи. Их значение в повышении качества медицинской

помощи.

Ситуационная задача № 28

Больной Д.М. 7 лет. Родители обратились с жалобами на приступы «замирания» у сына. Со слов родителей, впервые заметили приступы у сына в возрасте 6 лет. Во время приступов мальчик прерывает совершаемые действия, взгляд становится «пустым». Ребенок приступы не осознает. Приступы длятся несколько секунд. Частота приступов от единичных до десятков в сутки, преимущественно после сна. Обострения чаще всего связаны с плохим сном, во сне беспокоен, «возится в кровати».

Рожден от I беременности 22-летней матерью. Акушерский анамнез матери не отягощен. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Дядя по линии матери страдает эпилепсией. Врачом по месту жительства назначен суксилеп 500 мг/сут., однако приступы не прекратились.

Объективно: интеллект соответствует возрасту. В неврологическом статусе – черепная иннервация интактна. Двигательных, чувствительных нарушений не выявлено. Электроэнцефалограмма дезорганизована, уплощена. Через 59 сек. от начала записи в ЭЭГ отмечена генерализованная синхронная симметричная активность в виде комплексов спайк-волна 3 Гц. Проведена компьютерная томография головного мозга: патологии не выявлено.

1. Какой характер носят приступы у пациента?

2. Какой тип приступов у ребенка описан?

3. Какова наиболее вероятная этиологическая форма заболевания? Дайте обоснование.

4. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?

5. Какова дальнейшая лечебная тактика? Прогноз?

6. Правила оформления временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

Ситуационная задача № 29

Пациентка М. 23 лет обратилась с жалобами на приступы при пробуждении, протекающие с потерей сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Наследственность отягощена: тетя по линии матери страдает эпилепсией. Родилась от 1-й беременности, протекавшей с гестозом 1 триместра беременности. Роды у матери - в срок со стимуляцией, родилась с массой тела 3,500кг. Период новорожденности протекал без особенностей. Раннее психомоторное развитие соответствовало возрасту. Первые симптомы заболевания появились в возрасте 12 лет, когда впервые при пробуждении возник приступ с потерей сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Продолжительность приступа около 2-х минут, после приступа – сон. В дальнейшем приступы стали повторяться с частотой 1-2 раза в месяц. Все приступы наблюдались в утренние часы, после пробуждения. Через 3 месяца от начала заболевания к генерализованным тонико-клоническим приступам присоединились миоклонические приступы. Миоклонические приступы отмечались ежедневно утром, протекали без потери сознания, в виде коротких серий продолжительностью не более 5 секунд и локализацией преимущественно в мышцах проксимальных отделов верхних конечностей. В неврологическом статусе – без патологии.

По данным электроэнцефалограммы: генерализованные билатерально-синхронные разряды пик-, полипик-медленная волна, частотой 3,5 Гц. По данным компьютерной томографии головного мозга: умеренное расширение боковых желудочков. На глазном дне- диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены нормального калибра.

1. Какой тип приступов у пациентки описан?

2. Какова наиболее вероятная этиологическая форма заболевания? Дайте обоснование

3. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

5. Какова лечебная тактика в данном случае?

6. Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема , качества и эффективности диспансеризации.

Ситуационная задача № 30

Больной Б.Р. 19 лет обратился с жалобами на приступы ночью с утратой сознания, с поворотом головы, глазных яблок влево и назад, с отведением рук в стороны, тоническим напряжением тела, с последующим подергиванием головы, рук, продолжительностью до 2 минут, с последующим «обмяканьем», слабостью в левой руке продолжительностью до 10 минут, частотой до 5-6 за ночь, ежедневно. Приступы амнезирует. Манифестация приступов – в 16 лет. Проводимая антиконвульсантная терапия – без эффекта. Отягощен акушерский анамнез матери: от 1 беременности, 1 срочных родов, 1-кратное обвитие пуповины вокруг шеи, тяжелая асфиксия в родах, вес при рождении – 3,900кг, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. В неврологическом статусе – черепная иннервация интактна, двигательных, чувствительных нарушений нет. По данным МРТ головного мозга – патологии не выявлено; при видеоЭЭГ- мониторинге регистрируется региональная эпилептиформная активность в виде комплексов острая волна -медленная волна и множественных острых волн с локализацией в лобно-височной области справа. На глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены нормального калибра.

1. Какой тип приступов у пациента описан?

2. Какова наиболее вероятная этиологическая форма заболевания? Дайте обоснование

3. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

5. Какова лечебная тактика в данном случае?

6. Врачебная комиссия, основные задачи.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2244; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!