Классификации типов реакций на заболевание

БИЛЕТ 1. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ). На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных меро приятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи. Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно- поликлинических учреждений. Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

БИЛЕТ 2.

При оснащении медицинскими инструментами кабинета врача общей практики в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимо учитывать перечень услуг, которые может оказать врач согласно Российскому законодательству. Таким образом, в кабинете врача общей практики могут быть оснащены не только оборудования для оказания общей медицинской помощи, но и специальные оборудования согласно дополнительной специализации врача общей практики.

Кабинет врача общей практики состоит из следующих помещений:

- Кабинет ожидания

- Кабинет врача

- Перевязочная

- Процедурная

- Операционная с предоперационной

- Физиотерапевтический кабинет

- Хозяйственная комната

- Санитарная комната

- Комната медперсонала

Регистратура – основное структурное подразделение по организации приема больных в поликлинике и на дому.

Задачи регистратуры:

— организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону

— обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи

— проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники

Организация записи пациентов:

А) на прием к врачу – в настоящее время предусмотрено 3 метода организации записи посетителей на прием к врачу:

1) талонная система — поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов; посетители предварительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием

2) самозапись — посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема, для чего в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на 5 дней вперед; на данный момент есть инфоматы, где можно также записаться к врачу; заполненные листы и запись в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты амбулаторных больных; при необходимости срочного приема больного регистратор направляет его к соответствующему специалисту или в кабинет доврачебного приема, одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которая сразу же доставляется в кабинет врача.

3) комбинированный метод — в лист самозаписи записываются только первичные больные; за 15-20 мин до начала приема врача больной получает в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где будет принят в соответствии с указанным в талоне временем; при такой системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на прием к врачу, и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим больным, желающим попасть на прием к врачу в это время;

Внедрение комбинированного метода записи позволяет решить следующие задачи:

— разделить поток первичных и повторных больных

— точно учитывать и контролировать нагрузку врача

— использовать талоны неявившихся больных для выдачи больным, нуждающимся в приеме врача вдень обращения

— уменьшить время ожидания больными приема врача.

Б) для вызова рвача на дом – производится очно и по телефону; принимаемые от населения вызовы регистратор заносит в книгу записей вызовов врача на дом, в которой помимо паспортных данных, указывают основные жалобы больного или просьбу о вызове того или иного специалиста. Эти книги ведутся по каждому терапевтическому участку, а также отдельно для врачей «узких» специальностей отдельно.

БИЛЕТ 3.

Участковый терапевт предоставляет квалифицированную терапевтическую помощь больным в поликлинике и на дому, проводит лечебную, профилактическую, противоэпидемическую и санитарно-образовательную работу на территориальном участке.

Общность задач врача общей практики и участкового терапевта состоит в обслуживании конкретного контингента и проведении не только лечебно-профилактических, но и организационных мероприятий.

Предполагалось, что работа участкового терапевта с определенной постоянной группой лиц по территориально-участковому принципу, позволит организовать предоставление медпомощи на долговременной основе, упорядочить взаимоотношения врачей и пациентов, получить информацию о семье пациента и факторах риска, прогнозировать вероятность развития заболевания и заранее провести профилактические мероприятия.

Но на практике вследствие неуправляемого процесса специализации и отсутствия действенных механизмов ответственности (экономической, моральной, правовой) за судьбу пациента, состояние его здоровья, профилактические и лечебно-диагностические функции участкового терапевта стали заменяться диспетчерскими. Участковый терапевт, встречаясь с не терапевтическими заболеваниями, стал практически полностью передавать таких пациентов на лечение врачу соответствующей специальности, не отслеживая дальнейший ход лечения и состояние здоровья этих пациентов. Это вызвало снижение престижа врача первичного звена, отсутствие взаимной заинтересованности (врача и пациента) друг в друге.

В зависимости от смыслового объема компетенции могут иметь уровни.Компетенции без уровней – модель, охватывающая виды работ с простыми стандартами поведения. Она имеет один перечень индикаторов для всех компетенций. Здесь все поведенческие индикаторы неисключительно относятся ко всем функциональным ролям.Компетенции по уровням – модель, описывающая широкий спектр работ с различными требованиями к их выполнению. Поведенческие индикаторы в рамках каждой компетенции представляют собой отдельные списки (уровни). Это позволяет под одним заголовком представлять несколько разных компетенций, обеспечивая удобство практического использования модели компетенций при необходимости охвата широкого спектра функциональных ролей. Введение уровней компетенций позволяет более адекватно оценивать персональные компетенции, не усложняя структуру идеальных компетентностных профилей.

Компетенции без уровней – модель, охватывающая виды работ с простыми стандартами поведения. Она имеет один перечень индикаторов для всех компетенций. Здесь все поведенческие индикаторы неисключительно относятся ко всем функциональным ролям.

Компетенции по уровням – модель, описывающая широкий спектр работ с различными требованиями к их выполнению. Поведенческие индикаторы в рамках каждой компетенции представляют собой отдельные списки (уровни).

Различают две категории населения - наличное и постоянное. Наличное население — это население, объединяющее всех людей, находящихся на момент переписи в данном населенном пункте. Постоянным является то население, для которого данный населенный пункт служит местом обычного проживания в данное время независимо от их фактического местонахождения в момент переписи. Численность населения постоянно меняется. Ее изменение за счет рождений и смертей называют естественным движением. Положительная разница между числом родившихся и умерших называется естественным приростом населения. Основными показателями, характеризующими естественное движение населения, являются коэффициент рождаемости, коэффициент смертности и коэффициент естественного прироста.
Медицинская сестра общей практики имеет право:

1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

2. контролировать работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Медицинская сестра общей практики пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ

Проводит лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, назначаемые врачом в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях. Организует госпитализацию больных и пострадавших по экстренным показаниям. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), проводит подготовку рабочего места, приборов, инструментария, амбулаторных карт больных, бланков рецептов.

БИЛЕТ 4

Семья - ячейка общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях, т.е. на многосторонних отношениях между мужем и женой, родителями и детьми, братьями и сёстрами и другими родственниками, живущими вместе и ведущими общее хозяйство.
Медико-социальная характеристика семьи отражает уровень санитарной грамотности и реализации гигиенических установок здорового образа жизни (выполнение назначений врача,наличие вредных привычек и тд.) медицинское обслуживание, здоровье семьи (по данным обращаемости).
современные модели семей:
-моногамная семья состоит из брачной пары - мужа и жены;
-полигамная - это брак одного с несколькими;
-нуклеарная семья, состоящая из родителей и детей, т.е. из двух поколений;
-расширенная семья объединяет две или более нуклеарные семьи с общим хозяйством и состоит из трёх и более поколений - прародителей, родителей и детей (внуков);
патриархальная (традиционная) семья является наиболее архаичным типом семьи: в ней много детей и совместно проживают разные поколения родственников и свойственников; строго соблюдаются национальные и религиозные обычаи;
-неполные, материнские, «пустые гнёзда» (супруги, дети которых покинули родительскую семью), состоящие из двух человек;
-альтернативные семьи: основными являются совместная жизнь без вступления в брак и создание коммуны, гетеросексуальные пары.
Функции семьи:
Репродуктивная
Воспитательная
Хозяйственно-бытовая
Эмоциональная
Коммуникативная
На здоровье ребёнка влияет огромное количество факторов: окружающая среда, питание, образ жизни, наследственность.
Избежать множества заболеваний, уменьшить влияние вредных факторов на формирование здоровья помогает ЗОЖ, основам которого учит
не только школа, но и семья. Общество заинтересовано в прочной духовно, нравственно и психологически здоровой семье. Именно в семье происходит преломление социальных влияний на детей. Насколько здоровой является семья, настолько жизнеспособно всё общество.
Вопросы распорядка дня, личной гигиены, рациональная система питания, занятия спортом, закаливание, гигиена кожи, уход за зубами, ногтями, волосами, гигиена одежды, обуви, жилища, борьба с вредными привычками –ко всему этому должна быть потребность, а она закладывается в семье.
Хорошо, когда ребёнок ест, ложится спать, садится за уроки в одно и то же время. Его организм должен быть готов к предстоящему виду деятельности. Такой ребёнок и с аппетитом, и засыпает быстро, и не раскачивается долго, принимаясь за уроки – а, значит, на всём экономит время и меньше устаёт.

БИЛЕТ 5.

Медико-социальные проблемы.Репродуктивный потенциал (а не здоровье) – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, т.е. равновесие между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами. Организм каждого ребенка обладает определенными репродуктивными ресурсами, т.е. возможностью изменять репродуктивный потенциал.

Разделы программы репродуктивного потенциала:

Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.
Состояние физического и полового развития ребенка.
Распространенность заболеваний репродуктивной системы.
Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы.
Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству.

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, – это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.Медико-социальная помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.Цель медико-социальной работы – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.
Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы. Предлагаемая модель первичной медико-социальной помощи предполагает внедрение современных технологий, рациональное использование имеющихся ресурсов путем формирования «межведомственных команд» по оказанию медико-социальной помощи и практической реализации общественного движения за здоровый образ жизни. Формами межведомственного взаимодействия на уровне муниципальных образований также явятся центры и «школы здоровья», создаваемые в каждой территории на базе отделений общих врачебных практик, учреждений образования, культуры, физической культуры и спорта и др.

Семейный врач— это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста.Этот же документ содержит предпосылки для выделения специалиста по семейной медицине со средним медицинским образованием.Широта клинических проблем, с которыми встречается специалист по семейной медицине, требует от него определенного психологического склада.Течение любого острого и хронического заболевания в огромной степени зависит от поведения человека и его психического статуса. Имеется много доказательств того, что такие чисто психологические факторы, как эмоции, мотивация поведения и другие психологические феномены, определяют риск возникновения заболевания и оказывают существенное влияние как на выздоровление пациента, так и на прогрессирование болезни.

БИЛЕТ 6.

Семья – это важнейшая форма организации личной жизни, вид социальной общности, малая группа, основанная на супружеском союзе, родственных связях или усыновлении, т. е. на многосторонних отношениях между мужем и женой, родителями и детьми, братьями, сестрами, другими родственниками, живущими вместе и ведущими общее хозяйство. В рамках психологического подхода семья рассматривается как пространство совместной жизнедеятельности, внутри которого удовлетворяются специфические потребности людей, связанных кровными и родственными связями. Семейный врач и медицинская сестра обязаны осуществлять соответствующие виды лечебно-профилактические мероприятия, закрепленным за ними семьям, невзирая на наличие различных возрастных групп. Деятельность медицинского персонала зачастую осуществляется в домашних условиях. Главными целями работы семейной медицинской сестры являются сохранение здоровья и профилактика заболеваний у своих подопечных. Поэтому она обязана рассматривать семью как единую структуру и учитывать ее национальные и социальные характеристики, а также психологические связи между ее членами. Семейная медицинская сестра должна учитывать факторы, отрицательно воздействующие на здоровье подопечных: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, а также профессиональные вредности. Семейный врач и медицинская сестра должны быть выражением высокого уровня профессионализма в диагностике, лечении заболеваний и уходе за своими пациентами. Важнейшей функцией врача и сестры службы семейной медицины является лечебно-профилактическая деятельность, направленная на сохранение здоровья семьи, устранение тяжелых заболеваний, предотвращение рецидивов и формирование стойкого улучшения состояния длительно протекающих болезней. Данные специалисты работают с определенными группами семей и осуществляют соответствующую помощь и консультацию при возникновении вопросов или проблем со здоровьем. Врач и медицинская сестра общей практики должны быть высококомпетентными в вопросах ранней диагностики и анализе определенных симптомов болезни.

БИЛЕТ 8

Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение вероятности возникновения заболевания или замедление его прогрессирования, а также на снижение нетрудоспособности.
Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска, предупреждение возникновения самого заболевания.

Вторичная профилактика включает меры, способствующие раннему выявлению и лечению болезни на той стадии, когда она протекает бессимптомно.

Третичная профилактика – это мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и ухудшения течения заболевания.

Кроме того, выделяют биологические факторы риска (пол и возраст человека, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гипергликемия) и поведенческие (наличие вредных привычек, характер питания и низкая физическая активность).

Многие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ассоциируются с другими неинфекционными заболеваниями. Так, например, раком кишки и раком предстательной железы чаще болеют лица, использующие в пищу избыток жиров, страдающие ожирением, редко употребляющие пищевые волокна. На возникновение рака молочной железы могут оказать влияние характер питания (избыток жиров, недостаток пищевых волокон), ожирение, недостаточная физическая активность. Рак шейки матки чаще развивается у курящих женщин. Следовательно, чтобы предупредить возникновение перечисленных заболеваний, необходимо изменить привычки и образ жизни людей.

К основным факторам риска кардиологических заболеваний отнесены курение, высокий уровень холестерина в сыворотке крови и высокое артериальное давление.

Наиболее значимые факторы риска развития АТЕРОСКЛЕРОЗА:

– дислипидемия (может являться диагностическим критерием доклинической стадии атеросклероза);

– курение;

– артериальная гипертензия (повышается инфильтрация сосудистой стенки) липопротеидами (ЛП), повреждается эндотелий гемодинамическим ударом, гипертрофируются гладкомышечные клетки (ГМК);

– сахарный диабет и нарушение толерантности к углеводам;

– ожирение;

– возраст более 50 лет для мужчин и 55 лет для женщин.

ИБС
Наиболее весомые факторы риска развития ИБС:

1. АГ.

2. Гиперлипопротеинемия
3. Курение.

4. Гипергликемия, инсулинорезистентность, сахарный диабет.

5. Семейная история преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

16. Низкая физическая активность.

17. Стресс, тревога, депрессии.

11. Ожирение или абдоминальное ожирение.

12. Мужской пол.

13. Гиперурикемия.

14. Чрезмерное потребление кофеина.

15. Возраст.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Факторы риска развития артериальной гипертензии:

– индивидуальные (пол, возраст, сахарный диабет и дислипидемия);

– связанные с образом жизни (низкая физическая активность, избыточное потребление поваренной соли и продуктов, богатых животными жирами, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток калия в рационе, психоэмоциональные стрессы).

БИЛЕТ 10.

10. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ НА ДОМУ
Работая в домашних условиях с больными, медсестра обязана хорошо владеть всеми практическими навыками ухода за больными и при необходимости обучить близких родственников этим навыкам. Учитывая особенности современной медицинской помощи, часто приходится организовывать, так называемый, стационар на дому и многие манипуляции медсестра выполняет в домашних условиях.
Целью сестринского процесса при организации ухода на дому является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма и информирование родственников пациента о принципах общего ухода, обучение родственников манипулятивным техникам ухода за больным на дому, контроль на всех этапах за качеством ухода на дому.

Осуществление патронажа взрослых пациентов.
1. Осуществлять уход за больным на дому и/или в лечебных учреждениях.
2. Строго соблюдать установленный график работы
Следующим образом:
* Профилактика пролежней
* Уход за стомами, пролежнями, ранами
* Следить за выполнением больным мер личной гигиены, своевременно менять нательное и постельное белье, проводить обще гигиенические процедуры.
* Проводить санитарную обработку комнаты больного и предметов ухода за больным.
* Осуществлять кормление больного, согласно установленному врачом режиму, осуществлять мытье посуды после кормления больного.
* Готовить больному еду и доставлять на дом продукты питания первой необходимости.
* При необходимости вызвать врача. Тяжело больных сопровождать в клинику.
* Больных, пользующихся инвалидной коляской сопровождать на прогулки

Обучение пациента самоуходу.
Для обучения самоуходу медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.
Для успешного обучения можно использовать следующие методы:
- демонстрация - медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения;
- консультирование - медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;
- разыгрывание ролей - очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.
Схема обучения состоит из пяти этапов:
1) изложение необходимой информации;
2) повторение пациентом всего, что он запомнил;
3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;
4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка;
5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.
Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.
В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу «вопрос - ответ», подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.
Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

БИЛЕТ 11.

Должностные обязанности семейной медсестры.
Порядок оказания общеврачебной помощи семейным врачом и работающими с ним медицинскими работниками определяет утверждённое Министром социальных дел соответствующее рабочее руководство. С каждым семейным врачом должна работать, по крайней мере, одна семейная медсестра – это общее требование в работе семейного врача. Если вместе с семейным врачом работают несколько семейных медсестёр, то их суммарное рабочее время не должно быть меньше полной ставки одной семейной медсестры.В руководстве также приведены рабочие обязанности, которые входит в компетенцию семейного врача и семейной медсестры. В частности, семейная медсестра занимается профилактикой заболеваний пациентов, наблюдением за пациентами с хроническими заболеваниями, их консультированием, оформлением медицинской документации. Во время собственного приема (а семейная сестра должна принимать пациентов 15 часов в неделю) семейная сестра, к примеру, может беседовать с пациентом, производить его осмотр, делать оценку состояния и составлять план медсестринской помощи. Также давать консультации по различным касающимся здоровья пациента вопросам, по медикаментам, находящимся в ручной продаже. Кроме того, к функциональным обязанностям семейной медсестры относятся проведение профилактических осмотров детей до 18 лет; посещение пациентов на дому в случае необходимости; консультирование пациентов посредством средств связи в часы работы кабинета семейного врача и вне его приёма. А чтобы семейная сестра могла все это выполнять, ей необходимо не только иметь определенный опыт работы с семейным врачом, но и повышать свою квалификацию на различных курсах, которых должно быть пройдено не менее 60 часов в год.

Семейная медсестра в амбулаторно-поликлинических условиях.
Медицинская сестра работает под руководством врача общей практики (семейного врача) и выполняет широкий круг обязанностей:
• ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;
• организует амбулаторный прием врача обшей практики, готовит к работе диагностические приборы, инструменты, перевязочные средства, медикаменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления на обследование;
• учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета;
• осуществляет контроль над сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;
• проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции;
• проводит занятия (по специально разработанным методикам или согласованному с врачом плану) с диспансерными группами пациентов;
• выполняет профилактические мероприятия: проводит вакцинацию прикрепленного населения согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; осуществляет мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;
• оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.
Способы введения лекарственных средств.
Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные. Энтеральные пути введения (enteros– кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К энтеральным путям введения относят:

Оральное введение (внутрь, peros)– введение лекарства в организм путем проглатывания. При этом лекарство попадает вначале в желудок и кишечник, где в течение 30-40 мин происходит его всасывание в систему воротной вены. Далее с током крови лекарство поступает в печень, затем в нижнюю полую вену, правые отделы сердца и, наконец, малый круг кровообращения. Пройдя малый круг лекарство по легочным венам достигает левых отделов сердца и,
с артериальной кровью, поступает к тканям и органам-мишеням. Этим путем чаще всего вводят твердые и жидкие лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, растворы, пастилки и др.).
Ректальный путь (perrectum)– введение лекарства через анальное отверстие в ампулу прямой кишки. Этим путем вводят мягкие лекарственные формы (суппозитории, мази) или растворы (при помощи микроклизмы). Всасывание вещества осуществляется в систему геморроидальных вен: верхней, средней и нижней. Из верхней геморроидальной вены вещество попадает в систему воротной вены и проходит через печень, после чего оно поступает в нижнюю полую вену. Из средней и нижней геморроидальных вен лекарство поступает сразу в систему нижней полой вены, минуя печень. Ректальный путь введения часто применяется у детей первых трех лет жизни.

Сублингвальное (под язык) и суббукальное (в полость между десной и щекой) введение.Таким способом вводят твердые лекарственные формы (таблетки, порошки), некоторые из жидких форм (растворы) и аэрозоли. При этих способах введения лекарственное средство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.
Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Инъекционное введение.При этом пути введения лекарство сразу попадает в системный кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции.

Внутривенное введение.При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки
Внутримышечное введение.Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь). (предварительно растворив их).
Подкожное введение.Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл.
Ингаляционное введение– введение лекарственного вещества путем вдыхания его паров или мельчайших частиц. Данным путем вводят газы (закись азота), летучие жидкости, аэрозоли и порошки. Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40-20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капиляр, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням.
Трансдермальное введение– аппликация на кожу лекарственного вещества для обеспечения его системного

действия. Используют специальные мази, кремы илиTTS(трансдермальные терапевтические системы – пластыри).
Местное нанесение. Включает аппликацию лекарства на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища с целью обеспечения высокой концентрации лекарства в месте нанесения, как правило, без системного действия.
Выбор пути введения лекарства зависит от его способности растворяться в воде или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания.

БИЛЕТ 12.

Стационарнозамещающие технологии.
Одним из основных направлений совершенствования медицинской помощи стало внедрение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Наиболее экономически целесообразными и в то же время удобными для больных признают дневные стационары, которые организуют в амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах. При организации медицинской помощи на дому в объёмах стационарного лечения посещение врачом больного также определяют как стационарозамещающую технологию и оформляют как стационар на дому. Медицинская целесообразность и экономическая эффективность деятельности дневных стационаров обусловлена тем, что в условиях высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и недостатка стационарных коек при организации режима работы в две смены обеспечивают высокий охват населения квалифицированной кардиологической помощью. При правильной организации больные в каждой смене получают полный объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных для конкретного заболевания. Длительность пребывания больного на койке дневного стационара определяют по фактическим дням оказания медицинской помощи. Врач-кардиолог вместе с участковым терапевтом, врачом общей практики проводит первичный отбор больных в дневной стационар, руководствуясь показаниями к госпитализации. На койках дневного стационара проводят лечение с внутривенным введением лекарственных средств, диагностические и лечебные процедуры, связанные с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения этих мероприятий. Возможно проведение курсового лечения при обострениях и прогрессировании заболевания в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, а также использование методик профилактики и реабилитации, проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Как показывает опыт работы дневных стационаров, они пользуются большой популярностью у больных в том случае, если врачи внедряют современные комплексные методики лечения и диагностики ССЗ, проводят внимательно подбор адекватной терапии при лабораторном и инструментальном контроле основных показателей.

Состояния, требующие пребывания в дневном стационаре поликлинике, на дому.
Правила и сроки госпитализации в дневном стационаре
Согласно утвержденной Территориальной программе государственных гарантий дневные стационары могут организовываться в виде:
дневного стационара в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
дневного стационара в больничном учреждении в структуре круглосуточного стационара;
стационара на дому.
Условия оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов:
1) показанием для направления больного в дневной стационар (стационар на дому) является необходимость проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, которые невозможно провести в амбулаторных условиях, а также не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания. Длительность ежедневного проведения вышеназванных мероприятий в дневном стационаре составляет не менее 3 часов;
2) допускается очередность на госпитализацию в дневные стационары в пределах до 30 дней в зависимости от состояния больного и характера течения заболевания;
3) в дневном стационаре в условиях медицинской организации больному предоставляются:
в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении – место (койка), в дневном стационаре при круглосуточном стационаре – койка на период проведения лечебно-диагностических или реабилитационных мероприятий;
ежедневное наблюдение лечащего врача;
диагностика и лечение заболевания в соответствии с клиническими протоколами и стандартами;
медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные,
внутримышечные, подкожные инъекции и иное);
лечебные манипуляции и процедуры по показаниям;
4) в стационаре на дому больному предоставляются:
ежедневное наблюдение лечащего врача;
диагностика и лечение заболевания в соответствии с клиническими протоколами и стандартами;
транспорт для доставки в медицинскую организацию (учреждение) с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно, с учетом состояния здоровья пациента.
Медицинская помощь по экстренным показаниям в дневном стационаре не оказывается.
Медицинская помощь в дневном стационаре оказывается физическим лицам, обратившимся за оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Целью оказания медицинской помощи в дневном стационаре является получение квалифицированной первичной медико-санитарной помощи.
Срок предоставления услуги зависит от тяжести заболевания (диагноза).
Для получения муниципальной услуги заявителю необходимо представить:
Документ, удостоверяющий личность (для предъявления):
- паспорт гражданина РФ.
Полис обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Направление лечащего врача.
Поэтому пациент:
- обращается на приём к заведующему отделением или врачу дневного стационара для первичного осмотра;
- предоставляет документы;
- оформляется в дневной стационар или получает мотивированный отказ;
- соблюдает предписания и назначения врача;
- посещает назначенные процедуры;
- проходит назначенные клинико-диагностические обследования;
- соблюдает режим дневного стационара в соответствии с порядком, установленным главным врачом поликлиники;
- по окончанию лечения получает у лечащего врача выписку с дальнейшими рекомендациями.

БИЛЕТ 14.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – это система знаний и практической деятельности, напрвленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни

Принципы- реабилитация нарушенных функций;
мобилизация внутренних ресурсов;
оптимизация адаптивной саморегуляции;
возвращение дееспособности;
повышение сопротивляемости организма к действию неблагоприятных факторов.
методы- включают: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию, рефлексотерапию и др. многочисленные методы воздействия: магнито-лазер, амплипульс, ультразвук, дарсанваль, электрофорез, биоптрон, УВЧ, соляная пещера, кислородный коктейль.
Методы восстановительной медицины включают: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию, рефлексотерапию и др. многочисленные методы воздействия: магнито-лазер, амплипульс, ультразвук, дарсанваль, электрофорез, биоптрон, УВЧ, соляная пещера, кислородный коктейль.

БИЛЕТ 15.

Семейная медсестра – это организатор здравоохранения на этапе первичной медико-санитарной помощи населению. Чтобы справиться со своими обязанностями, ей нужны знания основ социальной гигиены и организации здравоохранения, клинической медицины. Семейная медсестра должна быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должна изучать и совершенствовать свою деятельность.
Семейная медицинская сестра поликлиники работает под руководством семейного врача- терапевта:
подготавливает кабинет к врачебному приему, следит за доставкой из регистратуры медицинских карт амбулаторного больного, за получением анализов из лаборатории и заключений из рентгеновского кабинета;
выполняет указания врача во время приема медицинская сестра, заполняет и выдает талоны на повторные приемы;
ведет на основе «Контрольных карт диспансерного наблюдения» картотеку больных, находящихся под диспансерным наблюдением, следит за сроками и вызывает больных на очередной диспансерный прием;
помогает врачу в организации и проведении комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно - оздоровительные мероприятия), анализа эффективности и качества диспансеризации;
консультирует больных и их родственников по вопросам профилактики заболеваний;
участвует в проведении профилактических прививок.
Важным в лечении больных на дому являются организация ухода за ними, выполнение участковой медсестрой различных процедур и врачебных назначений. Медицинская сестра проводит профилактические санитарные и противоэпидемические мероприятия на участке, измеряет температуру тела лицам, контактировавшим с инфекционным больным, осуществляет за ними наблюдение и оказывает помощь врачу в гигиеническом воспитании населения и пропаганде здорового образа жизни.

БИЛЕТ 16.

Семейный врач обладает знаниями и профессионализмом в различных "узких" специальностях медицины.
Он может диагностировать и лечить различные заболевания в области офтальмологии,отоларингологии, дерматологии, кардиологии, неврологии и т.д.В состоянии провести Вам любую диагностическую и лечебную процедуру и манипуляцию.
Семейный врач не просто лечит человека и всю его семью, но постоянно наблюдает за их здоровьем.
При необходимости направляет на консультацию и лечение к узкому специалисту, если есть на то необходимость.
Участковый терапевт работает в пределах своего участка, посещает и лечит только взрослое население.
Может лечить только заболевания терапевтического профиля.И направляет на лечение и консультацию к врачам с теми заболеваниями, которые не входят в компетенцию терапевта.

Медсестра общей практики роводит лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, назначаемые врачом в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях. Организует госпитализацию больных и пострадавших по экстренным показаниям. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), проводит подготовку рабочего места, приборов, инструментария, амбулаторных карт больных, бланков рецептов. Проводит предварительный осмотр больного и сбор анамнеза. Соблюдает санитарно-гигиенический режим в помещении ЛПУ, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментария и материалов, меры предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам. Заполняет учетные медицинские документы (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.п.). Обеспечивает кабинет врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочным материалом, спецодеждой. Ведет учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием. Проводит персональный учет обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании. Проводит в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др., своевременно приглашает их на амбулаторный прием, осуществляет контроль за их посещениями ЛПУ. Проводит санитарно-просветительскую работу на участке (распространение гигиенических знаний, пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, закаливания, физической активности и т.п.). Осуществляет подготовку санитарного актива участка, проводит занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи. Осуществляет подготовку больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований. Своевременное заполнение установленных действующими нормативно-правовыми актами учетно-отчетной документации. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения
здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

БИЛЕТ 17-18

Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif - временное средство, полумера) — система мероприятий, направленных на поддержание у пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниямимаксимально достойного качества, при данном состоянии пациента, жизни. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.
Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом, должна знать:
1 – шесть принципов паллиативного ухода:
- утверждает жизнь, рассматривая умирание как естественный процесс;
- не ускоряет и не замедляет смерть, не предусматривает эвтаназию, не имеет в себе агрессивного лечения.
- облегчает боль, устраняет страдания и другие тягостные симптомы.
- включает в себя духовные и психологические аспекты.
- включает меры поддержки активной жизни до момента смерти.
- включает меры поддержки семьи на последнем этапе жизни больного и после его смерти.
2 - медицинскую этику и деонтологию:
- уважать жизнь;
- допускать неизбежность смерти;
- рационально использовать возможные ресурсы;
- делать добро;
- уважать мнение пациента, в т.ч. отказ от пищи и лечения.
3 - владеть навыками консультирования, в пределах сестринской компетенции;
4 - учитывать религиозные, социальные, физические и психологические потребности пациента;
5 - применять принципы рационального питания при различных заболеваниях;
6 - знать терапию тягостных симптомов при далеко зашедшем злокачественном процессе.
Медсестра должна уметь:
- находить выход из трудных ситуаций и принимать взвешенные решения;
- грамотно и в доступной форме предоставлять родственникам информацию о состоянии и потребностях пациента;
- рационально распределять рабочее время;
- качественно выполнять сестринские манипуляции;
- обучать пациента и родственников элементам ухода;
- достойно и с почтением выполнять просьбу пациента;
- оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье в период болезни и после смерти.
При работе с пациентами медсестра должна иметь индивидуальный план ухода, в который будут вноситься коррективы при изменении тяжести состояния больного.

БИЛЕТ 20.

При лечении инфекционных больных в домашних условиях медицинские работники берут на себя ответственность за организацию динамического наблюдения и полноценной терапии с обязательным выполнением контрольных исследований.

Зная пути распространения инфекций, легко разработать план их локализации.

1. Необходимо изолировать больного, поместив его в отдельную комнату или хотя бы отделив пространство у его кровати ширмой. Всем членам семьи, кроме ухаживающих за больным, запретить посещение "опасной территории".

2. Больному выделяется отдельная посуда, полотенца, предметы обихода, детям выдаются отдельные игрушки.

3. Во время ухода за больным должны использоваться индивидуальные средства защиты: ватно-марлевые или одноразовые повязки, сменная одежда и обувь. До посещения больного и после необходимо тщательно мыть руки с мылом.

4. Одежду и личные вещи больных стирать отдельно от вещей других членов семьи и при необходимости дополнительно обрабатывать.

5. В доме, где появился инфекционный больной, обязательно проводится текущая дезинфекция, которая направлена на уничтожении возбудителей инфекции в окружающей среде.

Противоэпидмеропр
Ограничение контактов;
иммунизация;
химиопрофилактика инфекций: применение лекарственных препаратов для предотвращения заражения и размножения возбудителя;
повышение сопротивляемости человека к инфекционному заболеванию.

Ограничение контакта сводится к изоляции больных и инфицированных лиц. Это реально в условиях дома, семьи, где проводятся в основном режимно-ограничительные мероприятия (см.раздел "Изоляция")
Что касается личной профилактики, то самым надежным способом предупреждения инфекционной болезни является своевременная иммунизация. Необходимо повысить специфическую сопротивляемость организма к тем или иным возбудителям, т. е. воздействовать на иммунитет.
Химиопрофилактика инфекций С целью предупреждения некоторых заболеваний проводится профилактическое применение антибиотиков или химиопрепаратов.
Повышение сопротивляемости организма Устойчивость организма к различным инфекциям повышает строгое соблюдение правил личной гигиены, рациональное и полноценное питание, витаминизация, дозированные физические нагрузки и постоянное закаливание организма.

БИЛЕТ 21

Выделяются три основных роли, в которых оказываются родственники и близкие пациента, активно участвующие в процессе его реабилитации. Во-первых, это роль «опекуна» — человека, активно заботящегося о пациенте и обеспечивающего ему комплексный уход. Вполне логично, что заботящийся о пациенте близкий человек должен получить хотя бы минимальный тренинг по уходу за пациентом при реабилитации. Подобное обучение позволяет значительно уменьшить физические и психологические нагрузки, которые ложатся как пациента, так и на его близких.

Во-вторых, осуществляющий уход родственник и сам в какой-то мере оказывается в позиции пациента, так как испытываемые им нагрузки, особенно при длительном реабилитационном периоде, могут оказывать серьёзное негативное воздействие. Поэтому ему необходима как психологическая, так и медицинская поддержка на протяжении всего срока реабилитации.

В-третьих, это роль члена семьи, у которого есть определённые сложившиеся отношения с пациентом, способные претерпеть те или иные изменения особенно при длительном периоде реабилитации. В процессе реабилитации очень важна сбалансированность отношений осуществляющего уход родственника и пациента и их корректировка в зависимости от происходящих изменений.

Позитивная роль семьи пациента, а также гибкий подход всех участников реабилитационного процесса на дому, несомненно, способствуют положительной динамике реабилитации.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – это система знаний и практической деятельности, напрвленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни
Принципы- реабилитация нарушенных функций;
мобилизация внутренних ресурсов;
оптимизация адаптивной саморегуляции;
возвращение дееспособности;
повышение сопротивляемости организма к действию неблагоприятных факторов.
методы- включают: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию, рефлексотерапию и др. многочисленные методы воздействия: магнито-лазер, амплипульс, ультразвук, дарсанваль, электрофорез, биоптрон, УВЧ, соляная пещера, кислородный коктейль.

БИЛЕТ 22
Семейная медсестра кроме обладания высокой квалификацией обязана обладать и профессиональными навыками общения с детьми. Наука, обучающая этому важному умению, называется деонтология. Это описание поведения медсестры в конкретных ситуациях. А так же действия направленные для быстрейшего выздоровления
медсестра обязана знать все особенности детской психики и темперамента. Необходимо учитывать возраст ребенка, его заболевания и другие факторы, которые определяют поведение ребенка. Вся обстановка больницы плохо влияет на психику, поведение и эмоции подростка
Дети в школьном возрасте испытывают страдания из-за невозможности в больнице заниматься привычным для себя времяпрепровождением.

Поэтому дети начинают испытывать одиночество, страдают от отсутствия внимания и ласки.
Помощь детям в выздоровлении
Общение медсестры с детьми - важная часть процесса выздоровления. Главная задача это найти контакт с детьми, особенно если они дошкольного возраста.
Забота и чуткое отношение к ребенку, а также умение найти с ним общий язык - важное качество, которое отличает хорошего работника. Для этого требуются определенные знания в области детской психологии.

Для более комфортного процесса выздоровления, необходимо постоянно отвлекать ребенка от его болезни. Самый лучший способ это отвлечение ребенка при помощи игры. А для более взрослых детей кроме игр необходимо найти им еще и интересное занятие.

БИЛЕТ 24.

Основная защита от возникновения инфекционных болезней – профилактика.
Виды профилактики делятся на две большие группы – специфическая и неспецифическая.
При неспецифических воздействиях происходит влияние на весь организм, на всю иммунную систему, независимо от инфекции.
К специфическим относится иммунопрофилактика - один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Профилактические прививки — это высокоэффективный метод формирования невосприимчивости к определенным опасным инфекциям человека и животных. При вакцинации в организм человека вводятся специальные ослабленные или убитые возбудители тех или иных заболеваний или же их определенные части (антигены). В ответ на это в организме человека активизируется иммунная система, которая синтезирует антитела к возбудителю инфекции и искусственным способом формирует иммунитет к этому заболеванию. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции, которая попадая в организм человека, имеющего защитный иммунитет, не вызывает заболевания, либо проявления болезни будут весьма слабые.
Иммунопрофилактика в Российской Федерации осуществляется согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

На сегодняшний день все профилактические прививки делятся на плановые прививки и прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям. Имеются схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.

Действующий Национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержден приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н

БИЛЕТ 25

Классификации типов реакций на заболевание.

5 типов:

Норманозогнозия - адекватная оценка заболевания. Мнение пациента совпадает с мнением врача.
Гипернозогнозия - преувеличение тяжести заболевания.
Гипонозогнозия - преуменьшение тяжести своего заболевания.
Диснозогнозия - искаженное видение заболевания или его отрицание с целью диссимуляции (процесс обратный симуляции).
Анозогнозия - отрицание заболевания.

Классификация типов реакций на болезнь:

I. Медико-психологическая (Якубов, 1982 г.)

Содружественная реакция. Характерна для лиц с развитым интеллектом. Склонны с первых дней заболевания становиться «ассистентами» врача, они послушны, пунктуальны и внимательны.
Спокойная реакция. Характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, выполняют все его указания, но без скрупулезности, свойственной первому типу.
Неосознаваемая реакция. Отрицает свое заболевание. Является патологической реакцией.
Следовая реакция. При выздоровлении у человека остается страх повторного заболевания. Они постоянно его ожидают.
Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждения, ходят от одного врача к другому, обвиняя предыдущего в некомпетентности.
Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, одновременно лечатся в нескольких учреждениях, пытаясь узнать больше о заболевании и подключить все лечебные мероприятия.
Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, игнорируя все указания врача. Отказываются применять лекарства и изменять свой образ жизни.

II. Психолого-психиатрическая классификация (Личко, Иванов 1980 г.)

12 типов реакций на заболевание:

Гармонический тип - правильная трезвая оценка состояния. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
Эргопатический тип - уход от заболевания в работу. Чаще присущ людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Анизогнозический тип - активное отбрасывание мысли от заболевания по принципу - обойдется.
Тревожный тип - беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы или ритуалы.
Ипохондрический тип - крайняя сосредоточенность на субъективных переживаниях. Преувеличение их значимости. Страх перед побочным действием лекарств.
Неврастенический тип - характерно нетерпеливость и вспышки гнева, направленная на первого встречного. А затем раскаяние и слезы.
Меланхолический тип - характерно неверие в выздоровление. Депрессивное состояние. Высока опасность суицида.
Апатический - полное безразличие к своей судьбе. Пассивное подчинение процедурам и лечению.
Сенситивный - чувствителен к межличностным отношениям. Пациенты боятся избегания других людей от их заболевания. Боятся стать обузой для близких.
Эгоцентрический - характерен уход в болезнь с выставлением напоказ своих страданий. Требование к себе особого отношения.
Паранойяльный тип - уверенность, что заболевание - это результат чьего-то злого умысла, неудача в лечении - это результат халатности медперсонала.
Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение. Зависть и ненависть к здоровым людям. Требование к близким угождения во всем и вспышки гнева.

III. Социально-психологическая. Липовски.

Болезнь – угроза или вызов. Тип реакции как противодействие. Уход, тревога или борьба.
Болезнь – утрата. Депрессия, растерянность, горе. Предпринимает попытки привлечь внимание.
Болезнь – выигрыш или избавление. Безразличие или жизнерадостность. Нарушение режима и враждебность по отношению к врачу.
Болезнь – наказание. Человек сначала испытывает стыд, а потом агрессию или гнев.

Медицинская этика — это наука о нравственных началах в деятельности медицинских работников. Предметом её исследования является психоэмоциональная сторона деятельности медиков. Медицинскаядеонтология (греч. deon, deontos - должное, надлежащее; logos - учение) — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников. Деонтология изучает нравственное содержание действий и поступков медицинского персонала в конкретной ситуации. Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга — одна из основных проблем медицинской этики; соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и т.д.), то медицинская деонтология (М.Д.) обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской. Следовательно, медицинская деонтология — есть часть медицинской этики, совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности.

БИЛЕТ 27

Семейная медицинская сестра – высокопрофессиональный специалист, в полном объеме владеющий сестринским делом в терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, обладающая в полной мере знаниями и умениями сестринских разделов специализированных видов медицинской помощи ( ЛОР- , глазные, кожные болезни); это личность, способная на основе широкой гуманитарной подготовки решать вопросы медицинской культуры членов семьи, гигиены и диетологии, возрастной психологии и семейной педагогики, физического воспитания пациентов разного возраста. Совместно с больным, его родственниками и семейным врачом она на намечает те мероприятия, которые необходимо провести для восстановления и укрепления его здоровья. Она должна предвидеть результаты этих мероприятий, который в значительной мере зависит от представлений больного и его семьи о здоровье, болезни и потребности в уходе.
Очень разными является также отношение семьи к здоровью, которое проявляется при решении вопросов поддержания здоровья; болезни её членов; обращении за помощью к медицинским работникам; уходе за больными; использовании альтернативных способов и методов лечения; формировании здорового образа жизни.
Семейная медицинская сестра обслуживает и наблюдает течение жизни семья и в переходные периоды жизненного цикла. При этом она обычно наблюдает предсказуемые переходы:
• рождение здорового ребенка, начало и конец учебы в школе,
• выбор и получение детьми профессии,
• женитьба/замужество детей и т.д.
Однако возможны и неожиданные переходы:
• рождение неполноценного ребенка;
• проблемы воспитания;
• преступление и тюремное заключение;
• проблемы алкоголизма и наркомании;
• инвалидность; потеря работы;
• изменяющее жизнь тяжелое заболевание;
• конфликты, развод.
Все эти и другие неожиданные переходы могут стать причиной болезней отдельных её членов.
Среди других причин нарушения здоровья членов семьи могут быть: неблагоприятные условия работы, критические возрастные периоды, кризис в сексуальной жизни, финансовые трудности и др.
Работа семейной медицинской сестры направлена на:
• Динамическое наблюдение за состоянием здоровья семья с проведением необходимого обследования и оздоровления;
• Оказание неотложной доврачебной помощи при неотложных состояниях;
• Оказание квалифицированной сестринской помощи;
• Медико-социальная и бытовая помощь совместно с органами социальной защиты одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным;

БИЛЕТ 28

Амбулаторнаяхирургия или малая хирургия-– это новая, прогрессивная форма оказания медицинской помощи, завоевавшая огромную популярность в системе мирового здравоохранения.

В условиях амбулаторной хирургии производят следующие неотложные операции:

Реанимационные мероприятия: ИВЛ, интубация трахеи, трахеотомия, наружный массаж сердца.

Первичную хирургическую обработку поверхностных ран и остановку кровотечения в ране.

Преобладают вмешательства по поводу липом, атером.

Вскрытие панариция, флегмон кисти.

Операции по поводу вросшего ногтя.

Вскрытие абсцессов ягодичной области.

В амбулаторных условиях нельзя удалять:

Пигментные опухоли(меланомы)

Лейкоплакия губ

Опухоли молочных желез

Полипы прямой кишки

Показания для срочной госпитализации:

Невозможность оказать полноценную помощь в условиях поликлиники

Острые гнойные заболевания, требующих больших оперативных вмешательств и продолжительного стационарного лечения.

Острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной и грудной полостей.

Состояние после проведенных реанимационных мероприятий.

Острые окклюзионные поражения магистральных сосудов.

Я задачи не буду смотреть
Манипуляцией и вопросов хватит

БИЛЕТ 29.

ЕМИАС представляет собой государственную информационную систему города Москвы, обеспечивающую автоматизацию процессов организации и оказания медицинской помощи населению в городе Москве. ЕМИАС является частью регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения города Москвы, интегрированного с федеральным фрагментом Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, призванным сформировать единое информационное пространство системы здравоохранения в городе Москве.
1.3. ЕМИАС содержит информацию, формирующуюся при организации и оказании медицинской помощи населению в городе Москве, в том числе о состоянии здоровья пациентов медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территории города Москвы (далее пациенты), о видах и объемах оказанной медицинской помощи.
1.4. ЕМИАС является собственностью города Москвы.

Функциями ЕМИАС являются (п.1.6):
• Обеспечение сбора, обработки, систематизации, хранения и предоставления информации;
• Информационная поддержка организации и оказания медицинской помощи населению города Москвы;
• Обеспечение деятельности медицинских организаций, включая организацию взаимодействия медицинских организаций в трехуровневой системе оказания первичной медико-санитарной помощи и управление потоками пациентов;
• Персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности;
• Ведение интегрированной электронной медицинской карты;
• Ведение единого регистра медицинских работников;
• Формирование и ведение медицинской отчетности медицинских организаций;
• Ведение консолидированного управленческого учета, включая кадровый учет, бухгалтерский учет, бюджетный учет;
• Взаимодействие с иными информационными системами.
Пользователь информации ЕМИАС обеспечивает сохранность учетных данных, используемых для предоставления доступа к ЕМИАС, неразглашение указанных данных и недопущение использования функциональных возможностей ЕМИАС третьими лицами

БИЛЕТ 30

30 Обязанности Медицинской Сестры Кабинета Врача Общей Практики
1. В повседневной работе подчиняется непосредственно старшей медицинской сестре клиники (больницы, центра), врачу общей практики, заведующему отделением, главному врачу (медицинскому директору), заместителю главного врача по медицинской части (начмеду), старшему врачу, менеджеру по медицинскому персоналу.
2. Выполняет непосредственно медицинские распоряжения врача общей практики, старшей медицинской сестры, медицинского директора, врачей клиники, дежурного врача, менеджера по медицинскому персоналу.
3. Помогает врачу в осуществлении диагностических и лечебных процедур по разделу общей практики (простые диагностические и лечебные манипуляции в соответствии с указаниями врача общей практики).
4. Оформляет медицинскую документацию (заключения, справки и др.).
5. Во время дежурств выполняет обязанности медицинской сестры дневной и суточной смен (встреча пациентов, проведение доврачебного осмотра, измерение температуры, АД, роста, массы тела, каждый раз предлагает измерить все перечисленные параметры), заполнение первичной медицинской документации, выполнение медицинских сестринских манипуляций в соответствии с планом ведения пациента.
6. Проверяет своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения расходного материала кабинетов врачей общей практики.
7. Приводит кабинеты в готовность к приему пациента, ориентируясь на предполагаемый характер визита; проводит подготовку кабинетов для приема следующего пациента.
8. Осуществляет контрольные звонки пациентам до планируемого визита и между таковыми (звонит пациенту, напоминает о визите в клинику и о планируемых процедурах).
9. Осуществляет медицинский сервис в соответствии с требованиями к качеству международных стандартов оказания помощи средним медицинским персоналом.
10. Встречает пациента в регистратуре, провожает в кабинет, приносит заполненную историю болезни (амбулаторную карту) с предварительными медицинскими данными.
11. По всем вопросам качества медицинского обслуживания медсестра руководствуется разработанными корпоративными нормами.
Таким образом, возможных вариантов организации работы врача общей практики достаточно много, есть возможность выбора и для самого врача, и для организаторов здравоохранения.
Для успешного распространения и эффективности общей врачебной практики (ОВП) и семейной практики (СП) следует решить три главных проблемы. Это правовое обеспечение на уровне законодательства; финансирование практик, которое, как показывает опыт зарубежных стран, в зависимости от конкретных региональных особенностей должно быть разнообразным даже в рамках одного учреждения (на основе ставок, гонорарного, подушевого или смешанного принципа); выработка системы контроля и оценки эффективности работы ОВП и СП.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!