Банковские реквизиты МБУДО «Боровичская ДШИ»



ИНН 5320008047 КПП 532001001 ОКАТО 49206000000

Получатель УФК по Новгородской области (МБУДО «Боровичская ДШИ»)

л/с20506Ц84020КБК 00000000000000000130БИК 044959001                                                               

Расчётный счёт 40701810000001000019 отделение Новгород г. Великий Новгород

 

Контактные данные

МБУДО «Боровичская ДШИ»

174411, Новгородская область, г.Боровичи, ул. Коммунарная, д. 44

 

Директор

Звонарёва Наталья Юрьевна – тел. 8(816 64) 4-10-79; 8 911 6129278

 

Заместитель  директора

Ильина Ольга Жоресовна –тел. 8(816 64) 4-10-79; 8 921 7392024

 

Зав.методической секцией преподавателей теоретических дисциплин

Васильева Лилия Сергеевна –тел. 8 921 205 40 35; 8 952 484 76 79

 

Преподаватель теоретических дисциплин

Короткова Ирина Васильевна– тел. 8 902 147 49 68

Веб-сайт: http:/lyadovschool.ru/

Анкета-заявка

на участие во II заочном теоретическом конкурсе

«В мимолётности – целые миры»

в рамках открытогоРоссийского конкурса юных исполнителей

«Музыкальная табакерка»

 

 

Область, район, город (посёлок)_____________________________________________

_________________________________________________________________________

Название учреждения, тел/факс_______________________________________

_______________________________________________________________

Ф.И.О. конкурсанта________________________________________________________

Ф.И.О. преподавателя (полностью)___________________________________________

_________________________________________________________________________

Возрастная категория ______________________________________________________

Номинация_______________________________________________________________

Тема_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Контактные данные (тел., адрес электронной почты) с указанием контактного лица_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Дата ______________

 

Согласие на обработку персональных данных

несовершеннолетнего участника конкурса, не достигшего 14 лет

 

Я, ___________________________________________________________________,

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

 

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________

кем выдан: _______________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

с целью участия несовершеннолетнего _______________________________________

Ф.И.О. ребёнка

_________________________________________________________________________

во II заочном теоретическом конкурсе «В мимолётности – целые миры»в рамках открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение его персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные свидетельства о рождении, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.

Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».

 

Дата Подпись

 

 

Согласие на обработку персональных данных

несовершеннолетнего участника конкурса, достигшего 14 лет

 

Я, ____________________________________________________________________,

Ф.И.О. участника

 

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________

кем выдан: _______________________________________________________________

дата выдачи __________________,действующий с согласия законного представителя

_________________________________________________________________________                                                                                 Ф.И.О. законного представителя

 

паспорт серия: ________ № _______________________________________________

кем выдан: _______________________________________________________________

дата выдачи ______________________, зарегистрированный по адресу ____________

_________________________________________________________________________

с целью участия во II заочном теоретическом конкурсе «В мимолётности – целые миры»в рамках открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.

Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».

 

Дата Подпись


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 115;