Роль медсестры в проведении санпросвет работы среди                                                         населения по профилактике осложнений печени

Печеночная недостаточность -  этиология, патогенез, лечение, профилактика                           - синдром, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают печеночную недостаточность острую и хроническую. При острой печеночной недостаточности печеночная энцефалопатия развивается в течение 8 нед с момента появления первых признаков заболевания печени. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, однако присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, прием больших доз мочегонных препаратов или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и др.) может быстро спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии. Этиология. Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:                                          1) тяжелых формах вирусного гепатита;                                                                                                    2) отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.);                                               3) растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами;                                       4) некоторыми лекарствами (в частности, парацетамолом).;                                                              5) в редких случаях  - при острой жировой дистрофии печени у беременных (наблюдается в последнем триместре беременности, клинически не отличима от вирусного гепатита);              6) аутоиммунном  гепатите.                                                                                                                           Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.). Патогенез. Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем — в артериальное русло, минуя печень. Это еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике, в частности продуктов белкового распада (аммиака и др.). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др.).                                                                                                 Симптомы: печеночная энцефалопатия (сонливость, спутанность сознания, кома; прогрессирующая желтуха, инфекционные осложнения (в том числе сепсис), гипогликемия, почечная недостаточность (повышение уровня креатинина крови), ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение (следствие нарушения синтеза факторов свертывания), нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия, задержка в организме натрия и воды вследствие вторичного гиперальдостеронизма).                                                                                        Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; повышен уровень билирубина, снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотранс-феразы, часто отмечаются, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Лечение.  1)немедленно госпитализируют (при вирусном гепатите — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений), при остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенераторную способность печени. 2) проводят лечение основного заболевания;3) при лечении печеночной энцефалопатии может служить антибиотик неомицин, подавляющий продуцирующую аммиак флору кишечника, метронидазол; 4) Диета №5 - ограничивают, а при тяжелой печеночной недостаточности полностью исключают из пищевого рациона белки (мясо, рыба, творог, яйца; 5)  энергообеспечение достигается внутривенным введением глюкозы (введение изотонического раствора хлорида натрия противопоказано); 6) витаминотерапия (витамины группы В, аскорбиновая кислота, для борьбы с кровоточивостью — викасол); 7) при нарастании почечной недостаточности  - проведение гемодиализа; 8) категорически запрещают прием спиртных напитков, наркотиков, барбитуратов.                                                                               Больные хроническими заболеваниями печени, осложнившимися печеночной недостаточностью, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность. Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени. Профилактика хронической печеночной недостаточности — своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной. Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.  Печеночная кома  (острая дистрофия печени, портосистемная энцефалопатия) –сознания, связанное  с глубоким угнетением функции печени. Развивается в результате массивного некроза паренхимы печени,  обширного фиброза, нарушения микроцирку-ляции    с тромбообразованием. Основными заболеваниями, осложняющимися печеночной комой, являются острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени.                           Патогенез:  ведущее место имеет накопление продуктов обмена (аммиак, фенолы и др.), оказывающие отчетливое токсическое действие на мозг, приводящее к отеку мозга. Симптомы. Стадия 1 – прекома. Характеризуется немотивированным поведением больного, ухудшением его ориентации, замедления мышления, расстройством сна (сонливость днем, бессонница ночью). Эмоциональная неустойчивость (апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией). Стадия 2 –угрожающая или развивающаяся. Более глубокое нарушение сознания, часто спутано, при пробужде-нии полная дезориентация во времени и пространстве. Возбуждение сменяется депрессией и сонливостью. Периодически возникают судороги, моторное возбуждение («печеночный делирий»), больные пытаются бежать, становятся агрессивными и даже опасны для окружающих, хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, атаксия. Стадия 3 – собственно кома. Полное отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, патологические рефлексы. Зрачки расширены, реакция их на свет исчезает, «плавающие» глазные яблоки, паралич сфинктеров (непроизвольный акт дефекации, мочеиспускания), остановка дыхания. Характерны печеночный запах изо рта, желтуха, выраженный геморрагический синдром (петехиальные кровоизлияния, носовые кровотечения, кровоизлияния на месте инъекций, развивается отечно-асцитический синдром. При массивном некрозе паренхимы – сильная боль в правом подреберье, печень быстро уменьшается. Присоединяется инфекция с развитием сепсиса. Нарастает почеч-ная недостаточность.                                                                      Лабораторное исследование.   В ОАК нарастает лейкоцитоз, анемия, СОЭ. В биохимии крови-гиперазотемия, нарастание уровня общего билирубина, снижение активности аминотрансфераз и холинэстеразы, повышение уровня желчных кислот в крови. Цвет мочи –темно-желтый.                                                                                                                                           Лечение.   1) диета – резко ограничить количество белка до 50 гр в сутки; 2) очистительные клизмы, слабительные препараты; 3) этиотропная терапия (антибиотики); 4) дезинтокси-кационная терапия (глюкозо-калиевая смесь, гемодез); 5) симптоматическая терапия; 6) при психомоторном возбуждении- пипольфен, галоперидол; 7) для борьбы с гипоксией –введение увлажненного кислорода через носовой катетер; гормонотерапия (преднизолон). Обследование больных с гепатолиенальным синдромом.   Лабораторное: 1) ОАК; ОАМ на желчные пигменты, кал на вирусологическое исследование;2) биохимический анализ на печеночные пробы (билирубин прямой, непрямой, АЛТиАСТ-трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы), протромбин; 3) анализ крови на маркеры ВГ. Инструментальное:  УЗИ печени; сканирование; дуоденальное зондирование; пункционная биопсия.   

      

При инфекционных болезнях, протекающих с гепатолиенальный синдромом, возможны следующие сестринские диагнозы, некоторые из которых могут стать приоритетными:
- физиологические: снижение уровня гигиены, длительное изменение паттернов питания, изменение паттернов выделения, нарушения сна, неэффективность системы терморегуляции, нарушение аппетита, нарушение вкуса, слабость и др.;
- психоэмоциональные: нарушение самооценки, нарушение схемы тела, нарушение личностной идентичности, страх заразить близких людей, потеря надежды, чувство беспомощности;
- социальнобытовые: социальная изоляция, нарушение семейных коммуникаций, финансовые трудности и др.

       Организация сестринского ухода за больными с гепатолиенальным синдромом                           

Независимая деятельность:                                                                                                                                         - психологическая  поддержка больного, объяснение о его заболевании, возможных осложнениях;                                                                                      - обеспечение ЛОР;                                                                                                                                                                                                                       - строгий постельный режим;  - обеспечение досуга;                                                                                                                                      - строгая диета №5 (уменьшение приема белка, вплоть до его исключения );                                                                              - контроль за пульсом, АД, ЧДД, балансом  жидкости за сутки (принимаемой и выделяемой;                                                                                                           - контроль за окраской склер, кожи, кала, мочи (наличие геморрагического диатеза);                                                                                                                     - контроль за интенсивностью зуда кожи;                                                                                                                  - контроль  за весом тела, объемом живота на уровне пупка (асцит)                                                                                                                                                                - помощь при рвоте, диарее;                                                                                                                                    - помощь при  нарушениях сознания;                                                                                                                    - помощь при носовом кровотечении, кровотечении из десен, маточном кровотечении;                                    - гигиенический туалет больного в постели при слабости, при нарушении ориентации;                                             - обеспечение питьевого режима;                                                                                                                                                - контроль за исключением приема алкоголя, наркотиков;                                                                                                     - контроль за текущей дезинфекцией;                                                                                                                        - проведение дезинфекции предметов медицинского назначения;                                                                     - подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию;                                                               - проведение санитарно-просветительной работы с больными о здоровом образе жизни.                                 2. Зависимая деятельность:                                                                                                                                      - строгий постельный режим; - диета №5;                                                                                                            -проведение назначений врача (дезинтоксикационная терапия, этиотропная, гепатопротек-торы;симптоматическая, десенсибилизирующая, витаминотерапия, гормонотерапия, увлажненный кислород);                                                                                                                                                                      - проведение забора крови на маркеры ВГ, на биохимический анализ (печеночные пробы), ОАК, ОАМ на желчные пигменты. Забор  кала на бактериологическое, копрологическое, вирусологи-ческое исследование. Дуоденальное зондирование.                                                                                                                                           3. Взаимозависимая деятельность: - УЗИ печени, биопсия, сканирование.

Исходы, прогноз у больных с гепатолиенальным синдромом.                                            При малярии – разрыв селезенки.                                                                                                                      При вирусных гепатитах – переход в хронический гепатит, развитие цирроза печени (осложнения - портальная гипертензия, асцит), рака печени, смерть. Развитие печеночной недостаточности, печеночной комы, смерть.

Больные хроническими заболеваниями печени, осложнившимися печеночной недостаточностью, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность. Состоят на диспансерном учете в гепатологическом центре под наблюдением врача инфекциониста, проводится периодически лечение в стационаре.

 Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса: 1) с компенсированным циррозом, в момент установления диагноза, 50% живет более 7 лет; при декомпенсированном –через 3 года остается в живых 11-41%; при развитии асцита лишь 25% переживает 3 года; при циррозе, сопровождающемуся поражением нервной системы, большинство умирает в течение года.   

Профилактикаострой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.
Профилактика хронической печеночной недостаточности — своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной. Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.
 Профилактика цирроза печени-  в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Хронические гепатиты:  1) после перенесенного гепатита;

                                         2) токсический;

                                         3) токсико-аллергический (лекарственный);

                                         4) алкогольный;

                                         5) неспецифический реактивный;

                                         6) вторичный билиарный.

 

                                   Цирроз печени

    Виды      Причины     Клинические проявления
портальный   алкоголизм симптомы портальной гипертензии
постнекротический токсическое воздействие    желтуха, позднее асцит
билиарный желчекаменная болезнь, холангит, холецистит  желтуха, лихорадка, кожный зуд
смешанный          

Роль медсестры в проведении санпросвет работы среди                                                         населения по профилактике осложнений печени.

 

Нести в массы сведения о заболеваниях, сопровождающихся гепатолиенальным синдромом, об их возможных осложнениях и последствиях. Санпросвет работа проводится  при подворных обходах на участке, при работе с подростками в школе, в оздоровительных учреждениях, при приеме в поликлинике, в стационарах. Проводить беседы, лекции, раздавать памятки, выпускать санбюллетени.

1. Санитарно гигиенические навыки для предупреждения заболеваний, сопровождающихся гепатолиенальным синдромом.

2. Здоровый образ жизни (алкоголь, наркотики, беспорядочная половая жизнь)

3. Здоровое питание после перенесенных вирусных гепатитов, ограничение физических нагрузок.

4. Своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках поражения печени (изменение цвета кожи, склер, мочи, боли в правом подреберье).


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 666; Мы поможем в написании вашей работы!




Мы поможем в написании ваших работ!