Сопутствующие «больному» меридианы

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

№	Больной Меридиан	Сопутствующие меридианы
		В элементе	Муж-жена	Полдень-полночь	Мать-сын
		Годовой цикл	Годовой цикл	Суточный цикл	Суточный цикл	Годовой цикл
1 P	P+	GI-	C-, MC-	V-	F+, GI-	RP+, GI-
1 P	P-	GI+	C+, MC+	V+	F-, GI+	RP-, GI+
2 GI	GI+	P-	IG-, TR-	R-	P+, E-	P+, V-
2 GI	GI-	P+	IG+, TR+	R+	P-, E+	P-, V+
3 E	E+	RP-	VB-	MC-	GI+, RP-	IG+, RP-
3 E	E-	RP+	VB+	M+C	GI-, RP+	IG-, RP+
4 RP	RP+	E-	F-	TR-	E+, C-	E+, P-
4 RP	RP-	E+	F+	TR+	E-, C+	E-, P+
5 C	C+	IG-	R-	VB-	RP+,IG-	F+, GI-
5 C	C-	IG+	R+	VB+	RP-, IG+	F-, GI+
6 IG	IG+	C-	V-	F-	C+, V-	C+, E-
6 IG	IG-	C+	V+	F+	C-, V+	C-, E+
7 V	V+	R-	E-	P-	IG+, R-	GI+, R-
7 V	V-	R+	E+	P+	IG-, R+	GI-, R+
8 R	R+	V-	RP-	GI-	V+, MC-	V+, MC-
8 R	R-	V+	RP+	GI+	V-, MC+	V-, MC+
9 MC	MC+	TR-	R-	E-	R+, TR-	R+, TR-
9 MC	MC-	TR+	R+	E+	R-, TR+	R-, TR+
10 TR	TR+	MC-	V-	RP-	MC+, VB-	MC+, VB-
10 TR	TR-	MC+	V+	RP+	MC-, VB+	MC-, VB+
11 VB	VB+	F-	GI-	C-	TR+, F-	TR+, F-
11 VB	VB-	F+	GI+	C+	TR-, F+	TR-, F+
12 F	F+	VB-	P-	IG-	VB+, P-	VB+, C-
12 F	F-	VB+	P+	IG+	VB-, P+	VB-, C+

В суточном цикле каждые 2 часа в одном меридиане возникает избыток энергии, в другом – недостаток. Остальные меридианы в норме являются нейтральными. Если какое-то заболевание возникает от избытка энергии в меридиане желудка, то лечение рекомендуется в период с 7 до 9 часов утра. В этот период к патологическому избытку энергии прибавляется еще и естественный суточный избыток. Лечение имеет больший эффект, если его проводить с учетом того времени суток, когда в организме возникает «двойной» избыток (или недостаток) энергии. Если какая-то болезнь периодически обостряется с 7 до 9 часов утра, то можно с уверенностью говорить, что она возникла от избытка в меридиане желудка и из-за недостатка энергии в меридиане перикарда. Одновременно у всех людей, живущих в одном часовом поясе (на одном меридиане Земли) возникает избыток и недостаток энергии в одном и том же акупунктурном меридиане. Этот дисбаланс удерживается в течении двух часов в каждом отдельном меридиане.

Годовой цикл. Возникает избыток и недостаток энергии в одном элементе. Например, в меридиане F избыток, в меридиане VB – недостаток. Наиболее точно указывает годовое движение энергии зодиакальный календарь. Например, человек родился под Весами. В этот месяц все население Земли испытывает естественное увеличение энергии в меридиане P и снижение энергетического потенциала в GI. Можно предсказать, какие болезни у данного человека могут быть хроническими, какие органы – наиболее ранимы. Для Весов это болезни легких и толстого кишечника. Расчет энергетического воздействия на меридианы при лечении хронических болезней производится по годовому циклу. Если же болезнь имеет острое течение и длится менее 10-15 дней, то расчет осуществляется по суточному циклу. Если у больного хроническое воспаление легких, то эффективность лечения будет выше в октябре, когда меридиан легких находится в избытке. В случае, если установлен меридиан с избытком, то без труда можно найти меридианы с недостатком. И наоборот, если удалось диагностировать недостаток энергии в меридиане, то легко определить меридианы с недостатком. У всех людей на планете, находящихся в данный момент в одном и том же часовом поясе, утром с 7 до 9 часов утра существует избыток энергии в меридиане Е и недостаток в меридиане MC. Если измерения одновременно производятся в определенное время года, например в январе, то в дисбалансе будут еще 2 меридиана: избыток будет определяться в меридиане R и недостаток в меридиане V. Если возникает противоречие между несколькими методами диагностики больного меридиана, то предпочтение следует отдавать методу определения по времени ежедневного обострения патологического процесса, если заболевание длится меньше 10-15 дней. То же относится и годовому циклу. У здорового человека существует энергетический дисбаланс в 6 меридианах. При заболевании, количество меридианов с дисбалансом энергии достигает 6, включая больной меридиан. Если 6 меридианов поменяли свою энергетику, то энергетическое значение остальных 6 меридианов поменяется на противоположное. Таким образом, можно рассчитать энергетические уровни всех 12 меридианов (см. таблицу). Диагностика при помощи точек глашатаев: при дисбалансе энергии в меридиане, надавливание на его точку-глашатай очень болезненно. Болевая реакция имеет место при избытке энергии в меридиане, а зная меридиан с избытком, можно найти меридиан с недостатком.

Меридиан

Глашатай

По Манака

ЧМ

Глашатай

P.1

1. Ду-май

VG.26 (VG.1 по Вас.)

E.25

E.26

2. Ян-цзяо-май

VB.29 (VB.29 по Манака)

VC.12

E.21

3. Ян-вэй-май

нет (VB.29 по Манака)

F.13

RP.21

4. Дай-май

VB.26

VC.14

R.23

5. Жэнь-май

VC.24

VC.4

E.27

6. Инь-цзяо-май

E.11

VC.3

R.11

7. Инь-вэй-май

VC.12 (VC.22 по Манака)

VB.25

R.16

8. Чжун-май

E.10

MC.1 (VC.17)

MC.1

VC.5

E.25

VB.24 (VB.23)

VB.24

F.14

F.14, F.13

Точки глашатаи (МО, точки тревоги) – забирают от органа избыточное количество энергии, болезненные при избыточной активности меридиана. При избытке – острая локализованная боль, увеличивающаяся при надавливании, при недостатке – тупая неясная боль, стихающая при надавливании и прогревании. Более эффективна для лечения ФУ-органов

Точка сочувствия, согласия, ю-точка, ШУ точка– на первой линии меридиана мочевого пузыря. Усиливает действие (+) и (-) точек. Их применение эффективно при хронических заболеваниях, более эффективна при заболеваниях Чжан органов. При острых состояниях эффективно: сочувственная точка + точки глашатаи (болевые). Шу точки как бы «сочувствуют» своим меридианам, принимая от них избыток или недостаток. NB!Заболевания Чжан-органов (Инь) проявляются в ШУ точках и заболевания Фу-органов (Ян) проявляются в его МО точках. Поэтому, ШУ точки в основном используются для лечения проблем 5 Чжан-органов и МО точки в основном эффективны при болезнях ФУ органов.

Д3-4 – P – V.13, Д4-5 – MC – V.14, Д5-6 – C – V.15, Д9-10 – F – V.18, Д10-11 – VB – V.19, Д11-12 – RP – V.20, Д12-L1 – E – V.21, L1-L2 – TR – V.22, L2-L3 – R – V.23, L3-L4 – GI – V.25, S1-S2 – IG – V.27, S2-S3 – V – V.28.

КОРЕШКИ (Дифференциальная диагностика)

Таблица провокации при корешковых синдромах(по Васильевой и по Шефферу – моя).

Направление, усиливающее интенсивность боли.	Причина боли.
Экстензия туловища (шеи)	Действие: сужение сзади – расширение спереди. а) сужение спинномозгового канала, фасеточный артроз (сдавливание межпозвонковых суставов). б) вторжение (инвазия) IVF (интравенозных, интрасосудистых жидкостей) – отек в) очень эластичный (молодой) диск в комбинации со слабыми разгибателями г) диск на стадии заживления (компрессия рубца) д) сокращение пояснично-подвздошной мышцы е) сокращение передней паравертебральной мускулатуры ж) гипертрофия желтой связки (компрессия) и выпячивание в спинномозговой канал складок связки).
Флексия туловища (шеи)	Действие: расширение сзади – сужение спереди. а) гипертрофия желтой связки (растяжение уплотненной связки) б) диск на стадии заживления (растяжение рубца) в) сокращение разгибателей.
LF в сторону боли	Латеральная протрузия (грыжа диска) – смещение грыжи снаружи в сторону корешка.
LF в сторону от боли	Медиальная протрузия (грыжа диска) – смещение грыжи изнутри в сторону корешка
Rt (ротация)	Функциональный блок, наиболее вероятно вертеброгенного происхождения.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ.

Корешки шейного отдела.

По Васильевой	Шефферу	Нарушение
С5– Надостная мышца Дельтовидная мышца (С4)	Надостная мышца Дельтовидная мышца	Отведение плеча
С6 – Плечелучевая мышца Двуглавая мышца плеча Разгибатели кисти (лучевой, локтевой) Клюво-плечевая	Плечелучевая мышца Двуглавая мышца плеча (С5-С6) Разгибатели кисти (лучевой, локтевой)	Сгибание плеча и разгибание кисти
С7 – Трехглавая мышца плеча Лучевой флексор кисти	Трехглавая мышца плеча Лучевой флексор кисти (С8) Разгибатели пальцев (С7)	Разгибание плеча и флексия кисти
С8 – Локтевой флексор кисти	Локтевой флексор кисти Сгибатели пальцев (С8)	Флексия кисти
Т1 – Червеобразные мышцы	Червеобразные мышцы	Отведение и приведение пальцев

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ.

Таблица корешков по Васильевой (в скобках по Шефферу)

L1(2)	L2(3)	L4	L5	S1	S2
-Косые мышцы живота -Поперечная мышца живота -Квадратная мышца поясницы -Пояснично-подвздошная мышца -Портняжная мышца	-Пояснично-подвздошная мышца -Портняжная мышца -Четырехглавая мышца -Приводящие мышцы бедра	-Четырехглавая мышца бедра -Приводящие мышцы бедра -Передняя большеберцовая мышца (L4(L5)S1) -TFL (по Шефферу)	-Разгибатель большого пальца -Задняя большеберцовая мышца (L5,S1) -Экстензоры бедра (L5,S1) -Большая ягодичная мышца (S1) -Средняя ягодичная мышца -Грушевидная мышца (L5,S1)	-Экстензоры бедра (L5,S1) -Большая ягодичная мышца (S1) -Средняя ягодичная мышца - Грушевидная мышца (L5,S1) -Длинная малоберцовая мышца -Короткая малоберцовая мышца -Третичная малоберцовая мышца -Икроножная мышца (по Шефферу) Камбаловидная мышца (по Шефферу)	-Длинный флексор большого пальца -Флексоры пальцев стопы

Шейный отдел

Экстензоры шеи – Neck Extensors, Extensor Cervici – Е, Синусы, ФБс - L5-S1, L1-L2, ПКС. Пациент лежит на животе, плечевые и локтевые суставы согнуты и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление – дорзо-латерально. Для экстензоров с двух сторон – на затылок, используется для индикации поясничного отдела.

Флексоры шеи – Neck Flexors, Flexor Cervici – Е,ФБс - Синусы, лобная кость(компрессия и ротация). Пациент лежит на спине, руки согнуты в локтевых суставах, по бокам головы, сгибает шею и ротирует голову на 10 градусов в строну противоположную тесту. Врач давит локтевым краем кисти к столу, а не на уровне с 10-градусной ротацией головы. Следить, чтобы не включалась латерофлексия и ротация.

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца – Sternocleidomastoideus – Е, Синусы, ФБс – лямбдовидный шов. Функция: делает латерофлексию в одноименную сторону и ротацию в противоположную, две мышцы – флексия головы. Пациент на спине, руки за головой, локтевые суставы не касаются стола, по бокам головы, руки согнуты (чтобы не было опоры), большая ротация головы в противоположную сторону от теста и приподнимает голову со стола. Давление на висок в задне-латеральном направлении. Следить: ошибка – пациент пытается смещать голову латерально, одновременно активизируя синергисты лопаточной группы мышц и флексоры шеи.

Верхняя порция трапециевидной мышцы – Е, Глаз, ухо. От затылочного бугра, выйной связки, остистого отростка С7 до латеральной 1\3 ключицы, акромиального отростка. Функция: ротация лопатки к середине, приведение лопатки вместе с другими порциями трапециевидной мышцы, при фиксированном плече – латерофлекси шеи в свою сторону и ротация головы в противоположную, с двух сторон – разгибание шеи. Пациент сидит, плечо поднято, шея и голова в латерофлексии в сторону плеча, легкая ротация головы в сторону от поднятого плеча, избегать чрезмерного приближения уха к плечу. Слабость: пациент пытается еще больше сблизить голову с плечом и ротировать голову во время теста. Статика: высоко поднятый затылок с одной стороны, опущение плеча и ротация головы в свою сторону. Это не следует смешивать со слабой широчайшей мышцей на противоположной стороне. При поднятии руки 90-150 градусов, способствует поднятию руки.

Плечевой пояс.

Дельтовидная мышца – Р, Легкие, ФБм – Д3, ФБс – С5-С7,Д1, Корешок С5. Начало: передняя латеральная 1\3 ключицы, средняя верхняя поверхность акромиального отростка, задняя передняя губа ости лопатки. Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: передняя порция – отведение, сгибание и внутренняя ротация плечевого сустава; средняя порция – отведение; задняя порция – отведение, легкое разгибание и наружная ротация плечевого сустава. Тест: пациент, сидя или стоя сгибает локоть и отводит плечо 90 градусов. Давят на периферийный конец плечевой кости. Передняя порция – в направлении приведения и легкой экстензии; средняя порция – в направлении приведения; задняя порция – в направлении приведения и легкой флексии. При слабости средней порции и триггерных точках в верхней порции трапециевидной мышцы надо проверить тракцией акромио-клавикулярный сустав. Мышца – агонист абдукции плеча (средняя порция) – 30-90 градусов (наиболее широко употребляемый паттерн). При поражении в клинике – плечелопаточный периартроз. При снижении тонуса: - в статике – «двугорбое плечо» из-за каудального смещения плечевой кости; каудальное смещение плечевого сустава и лопатки; часто есть гипервозбудимость верхней порции трапециевидной мышцы и отсюда – неоптимальность выполнения абдукции плеча в виде ограничения объема движения плеча и его сочетания с краниальным смещением надплечья.

Подлопаточная мышца – Subscapularis – C, Сердце, ФБм – Д2, ФБс – грудина. От внутренней стороны (со стороны тела) лопатки до малого бугра плечевой кости. Медиальная ротация, помогает сместить головку плечевой кости вперед и вниз. Пациент лежит на животе (лучше) или сидит: отводит руку до 90 градусов в плече, сгибает в локтевом суставе 90 градусов и медиально ротирует руку. Давят на запястье в направлении латеральной ротации плеча. Слабость: появление любых изменений в положении плеча во время теста. Статика и динамика: затруднение бросания и возможные появления синдрома удара при отведении руки. Ее антагонист – ромбовидная мышца. Она часто находится в гипертонусе при ее слабости.

Мышца, поднимающая лопатку – Levator Scapule – Р, Паращитовидная железа. От С1 –С4 до медиального угла лопатки. Поднимает лопатку, делает ротацию лопатки по направлению к середине (надо: кнаружи? – ошибка?), делает латерофлексию и ротацию в шейном отделе, билатерально – разгибает шею. Пациент сидит, рука приведена к туловищу, плечо опущено (латерофлексия туловища), позвоночник в сколиозе выпуклостью в нормальную сторону, плечо в положении легкого разгибания. Врач давит на медиальную поверхность локтя в направлении отведения плеча. Тяга выполняется не горизонтально, а по дуге, следуя плоскости движения мышцы. В статике: опущение верхнего угла лопатки и отведение нижнего угла лопатки.

Надостная мышца - Supraspinatus- VC, Головной мозг, Корешок – С5. Начало: медиальные 2\3 надостной ямки лопатки. Конец: верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава. Действие: отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости. Фактически Удерживает головку плечевой кости в полости сустава. Тест: по ПК: пациент сидит или стоит, отводит руку на 15 градусов латерально и немного вперед, ямка, расположенная впереди локтя, обращена вперед. Врач давит на дистальную часть предплечья в направлении приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время теста. По Кендал и Кендал: пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в туже сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руки. Пациент пытается отвести предплечье, при пальпации исследователем активности надостной мышцы. Фиксация обычно не требуется, но не желательно латеральное сгибание туловища и подъем плеча. Слабость: во время теста латеральное сгибание туловища и подъем плеча; затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела; часто требуется латерофлексия для завершения данного движения; в хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки. Агонист абдукции плеча 0-30 градусов (30-90 – дельтовидная мышца, 90-180 – передняя зубчатая и верхняя трапециевидная мышца. Существуют различия методик ПК и Кендал и Кендал. Возможно, в сложных случаях, следовало бы использовать оба метода для тестирования дисфункции плеча или проблем ротаторов. Важное значение имеет пальпация надостной мышцы и крайне необходимо правильное положение головы и плеч для релаксации верхних порций трапециевидных мышц. Пальпируйте мышцу, когда пациент приводит голову в правильное положение, чтобы определить максимальную релаксацию. Плечо должно быть расслаблено, а не поднято. Любой разрыв или ослабление капсулы плечевого сустава ослабит мышцу и сустав. В этом случае, даже сильная мышца может проявить слабость при тестировании. Сухожилие проходит под мостом из акромиального отростка лопатки. Когда фиксаторы, тянущие плечевую кость ослаблены, они не препятствуют столкновению сухожилия с акромиальным отростком.

Подостная – Infraspinatus – TR, Тимус, сигнальная точка для мышцы VC.18. Наружная ротация плеча вместе с Teres Minor. Тест: лежа на животе, сидя или на спинеОтводит плечо и локоть 90 градусов и наружно ротирует плечо. Синергист Teres Minor (надо провести сравнение). Давление нв запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время теста должна отмечаться хорошая фиксация лопатки. Слабость: пациент пытается поднять руку и плечо или совершать любое другое движение, не предусмотренное тестом. Динамика: ограничение отведения плеча. Статика: внутренняя ротация плеча.

Подключичная – Subclavius – Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в отведении плеча. Не тестируется. Используется ТЛ сильной мышцы или восстановление силы мышц поднимания (отведения) плеча при ТЛ на мышце. Динамика: затруднение в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.

Большая грудная мышца, ключичная порция – Pectoralis Major, Pars Clavicularis – Е, Желудок, ФБм – Д5. От передней поверхности 1\2 ключицы до латеральной складки биципитального желоба плечевой кости. Сгибает плечо и горизонтально приводит плечевую кость в направлении противоположного плеча, может способствовать медиальной ротации. Пациент лежит на спине, рука разогнута в локтевом суставе, согнута в плечевом суставе 90 градусов, медиально ротирована, большой палец направлен параллельно туловищу вниз, врач стабилизирует противоположное плечо. Давят на дистальную часть предплечья в направлении горизонтального отведения (Кендал и Кендал) или отведение и незначительное разгибание (Walter). Слабость: пациент сгибает руку в локтевом суставе, ротирует противоположное плечо к исследуемому. Динамика: затруднение вынесения руки поперек грудной клетки в горизонтальное положение перед туловищем. Статика: возможное заднее смещение плеча.

Большая грудная мышца, грудинная порция – Pectoralis Major, Pars Clavicularis – F, Печень, ФБм – Д8. От грудины (до 7 ребра), хрящи 1-6-7 ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота до латеральной складки биципитального желоба плечевой кости. Приводит плечевую кость в направлении противоположного гребня ПК, главный передний стабилизатор плеча. Пациент лежа на спине, рука разогнута в локтевом суставе и согнута в плечевом суставе 90 градусов с медиальной ротацией, большой палец вдоль туловища вниз, врач стабилизирует ПВПО. Давит на переднюю часть предплечья осторожно, не вызывая боли, в направлении отведения и разгибания (краниально). Слабость во время теста: попытка большего приведения и сгибания руки. Динамика: эта мышца быстро и мощно сгибает плечо и используется во всех бросательных движениях и движениях при работе с молотком. Эти движения значительно ограничиваются при слабости мышцы в зависимости от уровня слабости. Статика: незначительное заднее смещение плеча.

Большая круглая – Teres Major – VG, Спинной мозг, ФБс – Д1-11.Идет от дорзальной поверхности внутреннего угла лопатки до медиальной губы биципитального желоба. Разгибает плечевой сустав, вместе с дельтовидной мышцей – абдукция плеча. Пациент на животе, делает абдукцию и экстензию плеча, локоть согнут 90 градусов, запястье на ЗВПО. Врач давит на локоть в направлении абдукции и флексии плеча. Не применять большую силу, можно легко травмировать плечо.

Малая круглая – Teres Minor – TR, Щитовидная железа (уменьшение функции). От верхних 2\3 дорзальной поверхности подмышечного края лопатки до самой нижней фасетки большого бугра плечевой кости. Наружная ротация плеча, вместе с дельтовидной – отводит руку. Сидя или лежа на спине, рука сгибается 90 градусов в локтевом суставе, наружная ротация плеча, плечо плотно у туловища, локоть стабилизируется врачом. Синергист – надостная мышца. Давят на латеральную часть запястья в направлении медиального движения запястья (внутренней ротации плеча). Слабость при тесте: сгибание руки или запястья. Динамика: ограничение отведения плеча. Статика: внутренняя (медиальная) ротация предплечья в покое.

Средняя порциц трапециевидной мышцы – Trapezius – Pars Medialis – RP, Селезенка, ФБм – Д7. Приведение и незначительный подъем лопатки. Лежа на животе, рука прямая, отведена 90 градусов, большой палец смотрит в потолок. Давят в сторону пола. Слабость при тесте: движение одной руки не является показателем слабости, должно отмечаться движение лопатки от позвоночника.

Передняя зубчатая мышца – Serratus Anterior – Р, Легкие. От 1-7 ребер до реберной поверхности медиальной грани лопатки. Отводит лопатку, ротирует по направлению к середине. Нижние волокна могут оттягивать лопатку вниз, а верхние – несколько вверх. Пациент сгибает плечо, несколько отводит руку, поднимает руку 120-130 градусов. Врач давит на руку сверху в направлении сгибания и приведения, другой рукой давит на латеральный нижний край лопатки. Слабость при тесте: лопатка отходит и поднимается от грудной клетки. Статика: сокращение ромбовидных мышц, поднятие лопатки от грудной клетки, особенно при имитации толкающего движения.

Двуглавая мышца и плечевая мышца – Biceps Brachii et Brachialis – Е, Желудок, Корешок – С6 (Шеффер С5-С6).Начало: короткая головка двуглавой мышцы: верхушка клювовидного отростка лопатки; длинная головка двуглавой мышцы: супрагленоидальный бугорок лопатки; плечевая мышца: дистальная половина передней поверхности плечевой кости. Конец: двуглавая мышца: бугристость лучевой кости; плечевая мышца: бугристость и венечный отросток локтевой кости. Действие: Biceps: сгибание в плечевом суставе, способствует супинации против сопротивления; Brachialis: сгибание в локтевом суставе. Движение меняется в зависимости от фиксации определенного прикрепления. Тест: пациент сгибает руку меньше 90 (под 75) градусов и супинирует предплечье. Врач фиксирует локоть и давит против нижней части предплечья в разгибание. Слабость: пронация предплечья; невозможность нормального свободного сгибания локтя в положении стоя.

Клюво-плечевая – Coraco-brachialis – Р, Легкие, Корешок – С6. От клювовидного отростка лопатки до напротив бугорка дельтовидной мышцы. Сидя или лежа – полное сгибание в локтевом суставе, сгибание приблизительно 75 градусов в плечевом суставе, незначительная латеральная ротация плечевой кости. Врач давит около локтя на плечевую кость в направлении разгибания и незначительного отведения.

Трехглавая мышца плеча - Triceps brachii – RP, Поджелудочная железа, Корешок С7. Начало: Длинная головка: инфрагленоидальное возвышение; латеральная головка: латеральная и задняя поверхность проксимальной 1\2 тела плечевой кости; медиальная головка: дистальные 2\3 медиальной и задней поверхности плечевой кости ниже желобка плечевой кости. Конец: задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости. Действие: разгибание в локтевом суставе. Длинная головка участвует в приведении и может способствовать разгибанию в плечевом суставе. Тест: пациент находится лежа на животе, сидя или лежа. Рука находится в отведении или сгибании в плечевом суставе в зависимости от положения (на рис. в положении стоя предплечье располагается горизонтально, плечо поднять вперед под углом 45 градусов; в положении лежа на животе плечо отведено 45-60 градусов, предплечье опущено вертикально вниз). Врач давит на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание в локтевом суставе. Слабость: увеличение сгибания в локтевом суставе в положении релаксации; болезненность или затруднения выполнения повседневных движений, связанных с необходимостью доставать высоко расположенные предметы; затруднены бросательные или отталкивающие движения (требующие разгибания в локтевом суставе); особые трудности испытывают больные на костылях или пользующиеся тростью.

Локтевая мышца – Anconeus – От латерального надмыщелка плечевой кости, задняя поверхность, до латеральной поверхности локтевого отростка и верхней 1\4 задней поверхности тела локтевой кости. Разгибает локтевой сустав, возможно стабилизирует локтевую кость при пронации. Тест: см. Трехглавая мышца (тестируется вместе).

Плечелучевая мышца –Brachioradialis - Начало: проксимальные 2\3 латерального края надмыщелка плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка. Конец: латеральная поверхность основания шиловидного отростка лучевой кости. Действие: сгибание в локтевом суставе, способствование пронации и супинации предплечья до среднего положения против сопротивления. Очень активна при высокоскоростных движениях. Тест: пациент сгибает руку в локтевом суставе 75 градусов при нейтральной ротации предплечья между пронацией и супинацией во время осмотра брюшка мышцы (т.е. кисть слегка косо к туловищу), врач фиксирует локтевой сустав. Синергисты: Brachialis и Biceps. Тест: давление на нижнюю часть предплечья в направлении разгибания при внимании к сокращению брюшка мышцы. Тест по Васильевой: пациент поднимает руку вверх и в сторону, т.е. пациент локтем приближается к противоположному плечу. Проверка производится по диагонали – плечо - противоположная ПК. Слабость: супинация предплечья. Слабость при движении: затруднение использования руки за спиной и в быстрых сгибательных движениях. Незначительное сгибание в локтевом суставе является нормой, отсутствует расслабленное положение руки. Слабость и нейролимфатическая активность часто сопровождаются бессонницей, как следствие нервного напряжения. В острых состояниях – мышца в гипертонусе и сокращении. Мышца проявляет активность в супинации лишь при давлении в 4 унции, однако в пронации становится активной при давлении 4 фунта (т.е. гораздо больше).

Пронатор круглый – Pronator Teres – Е, Желудок, ФБм – лучевая кость. Плечевая головка – медиальный край надмыщелка, локтевая головка – медиальная сторона венечного отростка локтевой кости – до: середина латеральной поверхности лучевой кости. Пронация предплечья, способствует сгибанию в локтевом суставе. Пациент на спине, локоть у боковой поверхности тела в положении 60 градусов сгибания, пронация предплечья, плечевая кость у туловища. Квадратный пронатор не может быть исключен из теста, он должен тестироваться отдельно для дифференциального диагноза. Врач ротирует нижнюю част предплечья (над запястьем) в направлении супинации. Слабость: отведение локтя и сгибание – разгибание в локте. Динамика: болезненность или затруднение при ротации и незначительном сгибании в локтевом суставе.

Пронатор квадратный – Pronator Quadratus – Е, Желудок, ФБм – лучевая кость. Пронирование руки. Лежа\сидя полное сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья, плечо и локтевой сустав у туловища. Врач делает ротацию предплечья в направлении пронации (?надо супинация?). Динамика: ладонь может незначительно ротироваться кпереди. Общее: мышца очень важна с точки зрения карпального канала. Тестирование затруднено, может использоваться и ТЛ.

Лучевой разгибатель кисти длинный и короткий - Extensor carpi radilis longus et brevis – Корешок С6. Начало: Longus дистальная 1\3 надмыщелкового края плечевой кости; Brevis сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка, лучевая коллатеральная связка локтевого сустава. Конец: Longus дорсальная поверхность основания второй пястной кости, лучевая сторона; Brevis дорсальная поверхность основания третьей пястной кости. Тест: предплечье находится в положении незначительной пронации, запястье в положении разгибания при согнутых пальцах, разогнута к лучевой стороне. Врач стабилизирует и фиксирует запястья. Давит на дорсальную поверхность кисти вдоль второй пястной кости в направлении сгибания и незначительно к локтевой стороне. При слабости – разгибание пальцев при тесте.

Локтевой разгибатель кисти -Extensor carpi ulnaris- Корешок С6. Начало: сухожилие общего разгибателя апоневрозом от заднего края локтевой кости. Конец: основание пятой пястной кости, локтевая сторона. Действие:Разгибание и приведение запястья. Тест: пациент в положении полной пронации, разгибает запястье к локтевой стороне, врач поддерживает предплечье. Давит на дорсальную поверхность кисти вдоль по стороне мизинца в направлении сгибания к лучевой стороне.

Разгибатели пальцев – Extensor Digitorum – Корешок С7. Для проверки экстензоров пальцев, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены. Врач давит на пальцы со стороны тыла пальцев, больше на вторые и третьи фаланги.

Лучевой флексор кисти - Flexor Carpi Ulnaris – Корешок С7 (С8). Начало: сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка. Конец: основание 2 и 3 пястных костей. Действие: сгибание и отведение запястья, возможно способствование пронации предплечья и сгибанию в локтевом суставе. Тест: пациент держит руку ладонью вверх, рука в положении неполной супинации на руке врача или на столе. Пациент производит сгибание в лучезапястном суставе в сторону лучевой кости, пальцы расслаблены. Врач давит на возвышение большого пальца в направлении разгибания и локтевой кости.

Локтевой флексор кисти - Flexor Carpi Radialis – Корешок С8. Начало: плечевая головка сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости; локтевая головка апоневрозом от медиального края локтевого отростка, проксимальных 2\3 заднего края локтевой кости. Конец: гороховидная кость и связки к крючковидной и пятой пястной костям. Действие: сгибание, приведение запястья, возможное способствование сгибанию в локтевом суставе. Тест: пациент сидит или лежит на спине, предплечье в положении полной супинации, свободно лежит на столе или руке врача, запястье в положении локтевого сгибания. Врач давит на возвышение большого пальца в направлении разгибания к радиальной (лучевой) стороне. Слабость: трудность сохранения локтевого сгибания; при сгибании запястья - тенденция к отклонению в лучевую сторону.

Сгибатели пальцев – Flexor Digiti – Корешок С8. Кисть прямая, все пальцы под 90 градусов к ладони. Врач пытается их разогнуть.

Червеобразные мышцы - m.interosseus, dorsal interosseus (межкостные межпястные), m.lumbricalis(червеобразные) – Корешок Д1. Типичная жалоба – не могу работать пальцами, пальцы переразгибаются, не сжимаются. При осмотре, кисти ложатся на стол рядом, пальцы вытянуты: одна кисть выглядит больше, другая покатая, не пружинит при надавливании сверху, мышца, отводящая мизинец, расслабленная. Проверяем сидя силу сближения пальцев при согнутой и разогнутой кисти. Тест: раздвигаем пальцы, а пациент пытается сжать их против усилия врача. Тест для аддукции пальцев по Шефферу: кисть прямая, пальцы вытянуты, между пальцами посередине зажата долларовая купюра. Врач тянет за нее.

Мышцы туловища

Ромбовидная – Rhomboideus – F (иногда Е), Печень (иногда Желудок). Большая порция: от Д2-Д5 к медиальному углу лопатки около нижнего угла. Приводит лопатку и незначительно поднимает медиальный край, ротирует лопатку в сторону от средней линии. Малая порция: от остистых отростков С7-Д1 до корня лопатки. Приводит и незначительно ротирует лопатку к средней линии. Пациент сидит, рука у туловища, лопатка приведена и поднята. Давят – отводят руку. Отведение не является показателем слабости, им является движение лопатки от позвоночника. Статика: Отведение лопатки от позвоночника и опускание ее вниз. Ромбовидная мышцы – это прямой антагонист передней зубчатой мышцы и часто находится в гипертонусе из=за слабости передней зубчатой мышцы, это прямой антагонист подлопаточной мышцы и часто находится в гипретонусе при ее слабости.

Малая грудная мышца – Pectoralis Minor –1. Вариант: пациент на спине, рука у туловища, в плечевом суставе сгибание и медиальная ротация плечевой сустав за пределами кушетки. Давят против плечевого сустава в направлении стола и под углом, который направлен на отделение плеча от грудной клетки. Слабость: пытается опереться рукой на стол и ротировать тело. Статика: заднее смещение плеча. 2. Вариант: рука прямая и в полной наружной ротации, рука берется поперек тела (приведение) для сгибания и медиальной ротации плеча. Врач давит на предплечье в направлении отведения. Рука удерживается близко к грудной клетке и не позволяют ей подниматься от тела.

Широчайшая мышца спины – Latissimus Dorsi – RP, Поджелудочная железа, ФБ м – Д6. Разгибание, приведение и медиальная ротация плечевой кости. Способствует латеральному сгибанию туловища. Лежка на животе или стоя, плечевая кость в медиальной ротации, большой палец обращен к задней поверхности туловища, локтевой сустав приведен к боковой поверхности туловища. Врач стабилизирует плечо, чтобы не было латерального смещения туловища, давит в направлении отведения. Слабость: пациент пытается согнуть локоть, поднять плечо, согнуть туловище. Статика: поднятое плечо при ровном положении головы.

Нижняя порция трапециевидной мышцы – RP, Селезенка, ФБс – Д12, L1. Идет от остистых отростков Д6-Д12 до медиальной трети ости лопатки. Делает ротацию лопатки, отводит назад плечевой отросток, помогает поддерживать позвоночник в экстензии. Пациент на животе, рука прямая, наружная ртация руки (большой палец смотрит в потолок), рука в абдукции под углом приблизительно 150 градусов. Врач дави к полу. В плечевом суставе нет движения, локоть не должен сгибаться. Тест заключается в абдукции и отдалении лопатки от позвоночника.

Косые мышцы живота.

Внутренняя косая мышца - Internae oblique abdominal- Начало: из латеральной половины паховой связки, из передних 2-х третей промежуточной линии подвздошного гребня и из нижней части поясничного апоневроза около гребня. Конец: нижние границы последних 3-4 реберных хрящей, апоневроз белой линии живота. Функция: сжимает содержимое живота, поддерживая внутренности и придавая стабильность п\о позвоночника, помогает сближению таза и грудной клетки, флексии п\о, когда действуют совместно обе мышцы. При одностороннем функционировании – LF позвоночника, смещая плечо противоположной стороны вверх. Тест: в положении сидя пациент фиксирует позвоночник под углом приблизительно 60-70 градусов, ноги прямые, располагаются на кушетке. Пациент выполняет поворот туловища направо для тестирования левой наружной и правой косых мышц.

Наружная косая мышца. Начало:нижние границы нижних восьми ребер. Конец: передний отдел губы гребня ПК и широкий апоневроз белой линии живота. Функция: обеспечивает стабильность передней латеральной стенки живота, поддерживая органы и п\о в переднем направлении. При сокращении двух мышц – флексия п\о, приближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с БЯГ, помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении. При сокращении одной мышцы – латеральное сгибание или ротация позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Прямая мышца живота – IG, Тонкая кишка, ФБм – Д10, Корешок L2 (в таблице корешков у Васильевой возможно опечатка: вместо поперечной мышцы – надо прямая). От лобковой кости и симфиза до реберно-грудинного сочленения 5-7 ребер и мечевидный отросток. Обеспечивает фиксацию поясничного отдела в переднем направлении, с помощью большой ягодичной мышцы предотвращает переднее смещение таза. Тест: как при тесте косых мышц, без поворота туловища.

Квадратная мышца поясницы - Quadratus Lumborum – GI, Слепая кишка, Аппендикс, Корешок L2. Тест: пациент, лежа на спине, производит латерофлексию таза по отношению к туловищу. Ноги находятся на одном уровне с тазом так, чтобы они отстояли от центральной линии туловища пациента на 10 градусов. Ноги используются в качестве рычагов для придания движения тазу. Врач осуществляет контакт с лодыжками, наклоняясь над ногами. Давление оказывается таким образом, чтобы привести ноги к центральной линии стола. Врач должен следить за тем, есть ли отдаление гребня ПК от грудной клетки, что свидетельствует о не способности квадратных мышц удерживать таз в LF по отношению к п\о п-ка. Тоже в положении лежа на животе: с захватом и использованием двух ног или одной ноги.

Большая ягодичная мышца -Gluteus Maximum – МС, Репродуктивные органы, ФБм – L3, ФБс – C1-C3, Корешок – L5, S1. Начало: задняя ягодичная линия ПК, дорсальная поверхность крестца и копчика, крестцовобугорная связка. Конец: ягодичная шероховатость бедра и iliotibial tract мышцы напрягающей фасции бедра. Функция: разгибает бедро (основной агонист движения), помогает при наружной ротации бедра. Тест: пациент лежит на животе, сгибает колено и разгибает бедро. Флексия колена необходима для того, чтобы исключить из теста экстензоры бедра. Врач направляет давление на дистальную часть бедра в направлении флексии бедра. Следите за тем, чтобы была адекватная фиксация таза к столу за счет экстензоров туловища и косой мускулатуры живота. Статика: приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в сторону расслабленной мышцы. Ее гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью пояснично-поздвздошной мышцы и приводит к неоптимальности выполнения экстензии бедра в виде ограничения объема экстензии и ее сочетания с аддукцией и наружной ротацией ноги. В клинике: синдром люмбоишиалгии и тазобедренного периартроза.

Средняя\малая ягодичная мышца -Gluteus Medius\Minimum – МС, Репродуктивные органы, ФБс – симфиз, Корешок – L5, S1. Средняя ягодичная: от наружной поверхности ПК от подвздошного гребня и задней и передней ягодичной линии к латеральной поверхности большого трохантера. Функция: абдукция и внутренняя ротация бедра. Наряду с малая ягодичной мышцей является главным латеральным стабилизатором таза. Участвует в начальном этапе флексии бедра. Малая ягодичная: от наружной поверхности ПК к переднему краю большого трохантера. Функция: абдукция и внутренняя ротация бедра участвует совместно со средней ягодичной мышцей во многих движениях. Тест для обоих мышц: Пациент лежит на боку, бедро и колено нижерасположенной ноги флексированы. Врач стабилизирует таз рукой, чтобы предотвратить его ротацию. Пациент производит абдукцию и легкую экстензию бедра (коленный сустав эестензирован против сопротивления врача. Врач осуществляет давление на колено или голень больного (в зависимости от требуемого рычага) в направлении абдукции и легкой экстензии. Появление во время теста движений в области таза свидетельствует об активации мышцы TFL или БЯГ.

Грушевидная мышца –Piriformis – МС, ФБм – L5, Корешок - L5, S1. Идет от передней поверхности крестца, края седалищного отверстия, крестцовобугорной связки. К верхнему краю большого вертела бедра. Функция: Rt ext., Abd., F Тб\с сустава. Тест: сидя: колено пациента сгибается на 90 градусов, и бедро производит наружную ротацию. Противодавление оказывается на дистальный конец голени в направлении тазобедренного сустава; лежа на животе: пациент сгибает колено на 90 градусов и осуществляет наружную ротацию бедра. Бедро стабилизируется врачом, в то время как противодавление оказывается на нижний конец голени в направлении внутренней ротации бедра. Статика: остановленное падение тела пациента в сторону вследствие Rtint. бедра и латерального смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы. Ее гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью грушевидной мышцы с противоположной стороны и приводит к неоптимальности выполнения флексии бедра в виде медиального смещения крестца относительно бедра (появление синкинезий в тазовом регионе).

Мышцы нижней конечности.

Четырехглавая мышца бедра – Quadriceps – IG, Тонкая кишка, ФБм – Д10, Корешок - L3,L4. Прямая мышца бедра: идет от ПВПО к верхнему краю надколенника. Функция: сгибание бедра. Тест: врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, колено остается в согнутом положении примерно на 90 градусов. Поясничная мышцы при этом тестировании очень активная и ее нужно оценить отдельно, чтобы сравнить с прямой мышцей бедра. Внутренняя широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца, латеральная широкая мышца: идут от бедренной кости к верхнему краю надколенника. Функция: экстензия колена (латеральная широкая мышца дополнительно – экстензия тазобедренного сустава. Тестирование четырехглавой мышцы бедра (как группы): Пациент сидит, врач оказывает противодавление на переднюю поверхность дистального конца лодыжки в направлении флексии коленного сустава. Надо следить за тем, чтобы пациент не ограничивал экстензию коленного сустава, и следить за изменением положение таза во время теста.

Приводящие мышцы бедра (аддукторы) – Adductoris – МС, Климакс, Простата, Корешок – L3, L4. Идут от лобковой кости и седалищного бугра к медиальной поверхности бедра. Функция – приведение бедра к средней линии. Иннервация: бедренный и запирательный нервы.

Тест: Первый вариант: пациент лежит на боку, ноги соединены. Врач пытается отдалить тестируемую конечность от средней линии в направлении аддукции против сопротивления пациента. Второй вариант: Пациент лежит на боку, ноги подняты в латерофлексию. Врач давит на ногу, ближнюю к кушетке. Третий вариант: Пациент сидит на краю кушетки, ноги слегка разведены. Пациент пытается сжать ноги против сопротивления врача. Четвертый вариант: тоже, ноги прямые, врач фиксирует дистальные части голеней изнутри.

Пояснично-подвздошная мышца -Ilio-psoas – R, Почки, ФБм – С0-С1, Корешок - L2, L3. Действие: сгибает бедро, минимальная активность при ротации бедра. Тест: пациент поднимает ногу, немного отводит ее и немного ротирует ее. Врач давит в направлении абдукции (вероятно ошибка? Надо аддукции) и экстензии. M.Iliacus – положение такое же, как и при тестировании поясничной мышцы, только бедро находится в еще большем отведении и флексии. Тест, в положении сидя: пациент сидит на кушетке с вытянутыми ногами. Противоположная от врача нога на стороне проверки прямая и ротирована наружу, туловище ровное.

Напрягатель широкой фасции бедра -Tensor Fascia Lata - GI, Толстая кишка, Восходящая часть толстой кишки, ФБм - L4, Корешок - L4(по Шефферу).Идет: от передней части наружной губы подвздошного гребня и переднего края ПК к средней части илиотибиального тракта широкой фасции. Функция: флексия, абдукция и внутренняя ротация бедра, напряжение широкой фасции бедра совместно с большой ягодичной мышцей, латеральная стабилизация коленного сустава. Тест: Пациент лежит на спине, осуществляет в коленном суставе абдукцию, внутреннюю ротацию и флексию, а в коленном суставе гиперэкстензию. Врач давит на нижнюю часть ноги в направлении абдукции и экстензии. Надо обратить внимание на то, чтобы пациент не сгибал колено во время теста. Статика: приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента влево вследствие латерального смещения таза, абдукции тазобедренного и аддукции коленного суставов. Гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью квадратной мышцы поясницы и приводит к неоптимальности выполнения абдукции бедра в виде ограничения объема абдукции бедра и его сочетания с латерофлексией таза. Клинические проявления: синдром люмбалгии, тазобедренного и коленного периартрозов.

Портняжная мышца– Sartorius – МС, Надпочечники, ФБм – Д9, Корешок – L2, L3. Идет от ПВПО до верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости около передней границы. Функция: флексии коленного и тазобедренного суставов, внутренняя ротация бедра при индексированном колене, стабилизирует коленный сустав с медиальной стороны. Тест: Пациент лежит на спине, флексирует коленный и тазобедренный сустав (слегка согнуты), одновременно осуществляет отведение бедра кнаружи. Врач направляет силу на переднелатеральную часть ноги, проксимально по отношению к колену, в направлении экстензии, аддукции и внутренней ротации бедра. Другой рукой фиксирует заднюю поверхность лодыжки и пытается разогнуть коленный сустав. Т.е. пациент слегка сгибает ногу, коленом наружу. Врач пытается слегка надавить снаружи на боковую поверхность верхней части голени, пытается привести ногу, согнутое колено вовнутрь и одновременно за лодыжку вытягивает ногу, а пациент сопротивляется. Пациент должен сначала давить коленным суставом вниз, сохраняя это положение, удерживая его во флексионном положении.

Нежная мышца – Gracilis – МС, Надпочечники. От нижней половины симфиза до верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости, дистальной по отношению к мыщелку. Пациент на животе, колено согнуто 45 градусов, бедро ротировано вовнутрь. Врач поднимает колено за счет экстензии бедра. Давят на задне-медиальную часть дистального отдела голени в направлении экстензии колена и слегка латерально. Важно, чтобы врач удерживал бедро в направлении экстензии и абдукции.

Экстензоры бедра– Femori Extensoris, Hamstring – GI, Прямая кишка (Как группа), Прямая кишка (Двуглавая), Сигмовидная кишка (Полусухожильная, Полумембранозная), Корешок – L5, S1. Полусухожильная мышца (Semitendinosus): является медиальным экстензором. Идет от седалищного бугра (начинается совместно с двуглавой мышцей бедра к медиальной поверхности проксимального конца большеберцовой кости.

Полуперепончатая мышца (Semimembranosum): является медиальным экстензором. Идет от заднемедиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости. Функция медиальных экстензоров: флексия, внутренняя ротация коленного сустава, экстензия, аддукция, внутренняя ротация тазобедренного сустава. Тест: пациент лежит на животе, нога согнута около 60 градусов. Давление оказывается на дистальный конец голени сверху в направлении экстензии против сопротивления пациента. Важно осуществлять направление давления таким образом, чтобы преимущественно выступали на поверхности сухожилия медиальных экстензоров по сравнению с латеральными (голень отклонена несколько кнаружи?). Двуглавая мышца бедра: латеральный экстензор. Идет от седалищного бугра и крестцово-бугристой связки (длинная головка) и от бедренной кости (короткая головка) к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Функция: флексия, наружная ротация коленного сустава; экстензия, наружная ротация, аддукция тазобедренного сустава. Тест: выполняется также. Во время теста контролировать выполнение движения в направлении преимущественного сокращения двуглавой мышцы. При пальпации диагностируется преобладающее положение сухожилий двуглавой мышцы по сравнению с медиальными экстензорами (голень отклонена несколько вовнутрь?). Тестирование как группы: при флексии колена 60 градусов, врач направляет силу давления на дистальный участок голени в направлении экстензии голени в направлении экстензии колена против усилия пациента. Стабилизирующее давление на мышечные волокна предотвратит судорогу. Давление нельзя направлять на пяточную кость, потому что возможна провокация сублюксации пяточной кости во время теста, кроме того, давление на пяточную кость снижает способность врача оценить изменения в положении лодыжки, связанные с попыткой увеличить синергизм икроножной мышцы. Тестирование экстензоров бедра при нагрузке лучше всего выполнять, если пациент прислониться к столу. Если такого стола нет, пациент может провести стабилизацию, прислонившись к стене. Тест проводится таким же образом, как и при положении лежа на животе.

Снижение постурального тонуса одной из указанных групп часто сочетается с гипертонусом другой группы экстензоров и приводит к нарушению статики вследствие дисфункции коленного и тазобедренного суставов. Эта дисфункция проявляется: в виде отведения и внутренней ротации в коленном суставе при расслаблении медиальной группы; наружной ротации и отведения в коленном суставе при расслаблении латеральной группы мышц бедра.

Их гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью другой группы бедра и приводит к неоптимальности выполнения экстензии бедра в сочетании с флексией, приведением и наружной ротацией коленного сустава при опережающем включении двуглавой мышцы бедра и флексией, отведением и внутренней ротацией коленного сустава при опережающем включении медиальной группы. В клинике: люмбоишиалгия, коленный и тазобедренный периартрозы.

Подколенная мышца – Popliteus – VB, Желчный пузырь, ФБм - Д4, ФБс – С3-С6. От латерального мыщелка бедра, головки малоберцовой кости до треугольной области задней поверхности большеберцовой кости над камбаловидной линией. Ротация большеберцовой кости вовнутрь относительно бедренной кости или наружная ротация бедра относительно большеберцовой кости в зависимости от того, какая кость фиксирована, выводит колено в полную экстензию. Колено согнуто 90 градусов, давят дистально на медиальную част стопы, контрдавление на пяточную кость. Действительное движение минимально и может быть оценено только при наблюдении за траекторией движения большеберцового бугорка. Врач может получить ротацию стопы, но это может быть и скручивание большеберцовой или малоберцовой кости.

Икроножная мышца – Gastrocnemius – IG (Двенадцатиперстная кишка), МС (Надпочечники), V (Мочевой пузырь), ФБм – С4, Корешок S1 (по Шефферу). Тест (по Beardeil): при тестировании необходимо учитывать возможность активации экстензоров бедра, потому что они являются важными синергистами. Пациент лежит на спине, сгибает колено приблизительно 110 градусов и производит максимальную подошвенную флексию стопы. При тестировании медиальной головки нога ротируется вовнутрь, при тестировании латеральной – наружу. Врач удерживает колено, разгибая его посредством давления на пяточную кость.

Камбаловидная мышца –Soleus – МС, Надпочечники, Корешок S1 (по Шефферу). От малоберцовой кости к пяточной кости. Функция: подошвенная флексия. Тест: пациент лежит на животе. Сгибает колено 90 градусов и производит подошвенную флексию стопы. Врач направляет тракцию на пяточную кость и оказывает давление на переднюю часть стопы в направлении флексии. Флексия колена помогает вывести из теста икроножную мышцу. Вследствие большой силы камбаловидной мышцы и ее ограниченного рычага, эту мышцу трудно оценивать.

Передняя большеберцовая мышца -Tibialis anterior – V, Мочевой пузырь, Корешок L4 (L5 по Шефферу). Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные 2\3 латеральной поверхности большеберцовой кости. Конец: медиальная и подошвенная поверхность большеберцовой кости, практически над подошвой стопы. Начинается от медиальной поверхности голени, проходит по медиальной поверхности и прикрепляется к медиальной поверхности стопы. Действие: самый сильный инвертер и дорзальный сгибатель стопы. Является прямым антагонистом Peroneus Longus/ Тестирование: положение лежа, хуже сидя. Пациент осуществляет дорзальное сгибание и инверсию стопы, пальцы не должны разгибаться, находятся во флексии. Врач давит на медиальную поверхность стопы в направлении подошвенной флексии и эверсии. Он должен видеть эффективное сокращение этой мышцы, что проявляется поднятием сухожилия во время теста. Врач стабилизирует за заднюю поверхность голени над голеностопным суставов. Пациент не всегда понимает, что вы от него требуете. Надо показать, какое направление движения надо сделать, повторить его несколько раз. Пациент не может сам сначала выполнить движение, ибо мышца слабая, и он пытается выполнить это движение при помощи других мышц. Мышцы стопы очень сильные, не просите пациента использовать максимальную силу, которую он имеет, просите оказать минимальное давление, главное, чтобы он правильно удерживал. Слабость: в процессе тестирования пациент пытается разогнуть пальцы, исследователю часто приходится силой препятствовать разгибанию пальцев; следует обратить внимание в том случае, когда пациент не в состоянии адекватно совершить дорсальное сгибание в голеностопном суставе, на сокращение камбаловидной и икроножной мышц. Имеется слабый свод стопы. Он ниже, такое впечатление, что стопа как бы уплощена. Это видно по расстоянию от стопы до площади опоры. Мышца совершает краниальное смещение свода стопы и как раз отвечает за высоту свода стопы. Чтобы правильно определить, вы можете просто подложить свою ладонь с правой и левой стопы (стороны?). При этом высота свода отличается только по одной, больше вентральной, части стопы. При рассмотрении, в стопе как бы развивается плоскостопие. У такого пациента бывают проблемы в голеностопном суставе. При слабости мышцы, укорачиваются малоберцовые мышцы и формируются болевые синдромы. Голеностопный сустав более болезненный и часто ограничен в движении. Организм компенсаторно пытается предохранить голеностопный сустав от повреждения. Часто сочетается с гипертонусом малоберцовых мышц и приводит к нарушению статики в виде уплощение свода стопы и краниального смещения свода стопы. Такое же положение при выполнении флексии бедра (динамический дисбаланс). В клинике: синдром голеностопного периартроза, синдром тарзалгии. Постуральный дисбаланс: медиальная стабильность голеностопного сустава; при ходьбе наиболее характерным признаком является отпадание стопы; при патологической слабости – тенденция к более быстрому замедлению при ходьбе, переход от опоры на пятку к серединной фазе будет осуществляться очень быстро. Это частично устраняет плавный перекат нормальной ходьбы и может даже быть услышан при прослушивании ходьбы.

Задняя большеберцовая мышца -Tibialis posterior – МС, Надпочечник, Корешок L5 (L5-S1 по Шефферу). Начало: проксимальные 2\3 латеральной стороны задней поверхности тела большеберцовой кости, приблизительно соответствующая часть медиальной порции задней поверхности малоберцовой кости. Располагается между Flex.digit.long. и Flex.Hall.Long. Конец: а) выпуклость ладьевидной кости, подошвенная поверхность всех клиновидных костей, подошвенная поверхность основания 2-4 пястных костей, кубовидная и таранная кость; б) проходит сзади медиальной лодыжки. Действие: приведение передней части стопы, инверсия и подошвенная флексия стопы, медиальный стабилизатор лодыжки. Тестирование: пациент лежит на спине, хуже сидя. Делает максимальную подошвенную флексию стопы, а затем ее инверсию, важно, чтобы инверсия была полной. Врач кладет руку на медиальную сторону стопы и над стопой. Давит на медиальную сторону в направлении эверсии. Следует наблюдать за поднимающимся сухожилием мышцы и за тем, чтобы пациент не делал дорзальную флексию стопы. Это может привести к изменению параметров теста. Слабость: одновременные затруднения в выполнении инверсии и подошвенного сгибания; в процессе тестирования пытается разогнуть пальцы и стопу; во время ходьбы и стояния чрезмерная пронация (ошибка? Надо супинация стопы). При слабости плоскостопие больше выражено к пяточному бугру. Поэтому, для диагностики плоскостопия, корешок L5 не так значим, как корешок L4. Подозревайте эту мышцу во всех случаях пронации лодыжки. Провоцирование ладьевидной кости вверх будет обычно отмечать боль вдоль мышцы. Слабость ее практически всегда связана с дисфункцией стопы. Эта мышца наиболее значима из трех мышц, расположенных сзади медиальной лодыжки (Длинный сгибатель пальцев и Длинный сгибатель большого пальца). Она сильная приводящая мышца. Прямой антагонист Peroneus Brevis. Во время супинации – жизненно важное значение в поддерживании и сохранении подошвенных сводов. Большая роль оказывается на состояние голеностопного сустава во время поднятия на носки (предупреждает соскальзывание голени вперед на таранной кости) (т.е. если она слабая – будет боль в голеностопном суставе и плохое стояние на носках).

Малоберцовая третичная мышца – Peroneus Tertius – V, Мочевой пузырь, Корешок S1. От нижней 1\3 передней поверхности малоберцовой кости до дорсальной поверхности основания 5 плюсневой кости. Дорсальное сгибание в голеностопном суставе и эверсия стопы. Тест: предпочтительнее лежа на спине, но можно и сидя. Стабилизируют сзади голени над голеностопным суставом. И.п. пациент совершает дорсальное сгибание и эверсию стопы, пальцы не должны разгибаться, врач давит снаружи. Слабость: разгибание пальцев, надо силой удерживать пальцы в положении сгибания. Клиника: нарушение опорных функций стопы. Статика: некоторые проблемы латеральной стабилизации стопы, но менее выраженные, чем у Longus и Brevis.

Длинная и короткая малоберцовые мышцы - Peroneus Longus et Brevis – V, Мочевой пузырь, Корешок S1. Начало: обе мышцы составляют латеральную мышечную группу голени и отходят от латеральной поверхности малоберцовой кости. Longus: расположена более поверхностно, отходя от проксимальных 2\3 кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости; Brevis: - дистальные 2\3 поверхности малоберцовой кости. Конец: обе мышцы входят в общее синовиальное влагалище и проходят сзади латеральной лодыжки вглубь поперек подошвы и прикрепляются к двум peroneal retinacula. Затем два сухожилия расходятся непосредственно на уровне стопы. Longus: огибает латеральный край стопы, чтобы пройти вглубь поперек подошвы и прикрепляется к основанию первой плюсневой и соседней медиальной клиновидной кости; Brevis: прикрепляется на дорзальном участке основания пятой плюсневой кости. Действие: обе совершают подошвенное сгибание, эверсию стопы и придают латеральную стабильность стопе. Longus играет важную роль в поддержании эластичности свода стопы. Тестирование: пациент совершает подошвенное сгибание и эверсию стопы. Врач удерживает стопу в положении подошвенного сгибания, голень стабилизируется непосредственно над голеностопным суставом. Иногда надо силой удерживать стопу в положении дорзального сгибания, чтобы обеспечить правильное положении при тестировании. Пациент вытягивает ногу, чтобы голень, стопу и пальцы в одну линию. Врач давит на дистальную треть стопы снаружи во внутрь. Пациент часто не может это движение сделать и при выполнении или поднимает латеральный край стопы или ротирует стопу вовнутрь. Ему надо несколько раз показать, как это делается.

Врач давит на стопу в направлении инверсии (вовнутрь). Тест начинается при максимальной эверсии стопы. Боль на контактном участке с латеральной стороны стопы может снизить точность тестирования. Показатели слабости: Часто обнаруживается слабость этих мышц. Пациент может испытывать трудность с принятием и сохранением нужного положения. При попытке удерживать тестовое положение также могут возникать спазмы. В процессе тестирования: дорзальное сгибание стопы – наиболее общая тенденция и наиболее трудно прекращается, обычно это – с разгибанием пальцев. Человек склонен к эверсии стопы (?надо – к инверсии) и подвержен растяжениям в виду нестабильности, особенно при подъеме на носки. Лежа – при свободном положении стоп на столе наблюдается инверсия. Опущен латеральный свод стопы. Будет также слабость БЯГ и экстензоров бедра. У пациента как бы увеличивается внутренний свод (подъем) стопы, внутренняя часть подошвенной ямки. Будет впечатление, что у него нога как бы длиннее за счет опущения латерального свода стопы, по латеральному своду стопы – как бы длиннее, а по медиальному – как бы укорочена. Дисфункция малоберцовых мышц может привести к нарушению всего механизма ходьбы. Слабость этих мышц часто является следствием посттравматических нарушений на уровне голеностопного сустава и последующих подвывихов. Не следует думать, что мышцы восстановятся сами по себе только лишь после МН на подвывихнутом суставе системы: стопа-голеностопный сустав. Мышцы должны исследоваться и после физического движения (ходьбы, прыжки и т.д.) в целях получения информации об их силе при физической нагрузке. В клинике: синдром голеностопного периартроза, синдром тарзалгии. Longus является непосредственным антагонистом Tibialis Anterior. Вместе они представляют собой «подвешивающий механизм», способствующий стабилизации стопы.

Сгибатель большого пальца стопы длинный и короткий - Flexor Hallucis Longus\Brevis – МС, Надпочечники, Корешок S2. Начало: Longus (наружная мышца стопы) – латеральная сторона средней части задней поверхности малоберцовой кости. Brevis (внутренняя мышца стопы) – мелкие кости стопы. Конец: Longus: сухожилие начинается непосредственно над голеностопным суставом, проходит по косой вниз, медиально и вперед в стопу до удерживателя сухожилия сгибателя. Из трех сухожилий, проходящих сзади медиальной лодыжки, это имеет наиболее выраженной положение. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Brevis: делится на два брюшка. Одно прикрепляется на медиальной стороне сгибательной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, другое – на латеральной стороне. Действие: Longus – сгибает большой палец, помогает медиальной стабилизации голеностопного сустава; Brevis – сгибает большой палец на уровне самого проксимального сочленения. Тест: пациент сгибает большой палец. Врач одной рукой стабилизирует проксимальное плюснефаланговое сочленение в нейтральном положении для уменьшения действия короткого сгибателя большого пальца. При тесте давят на последнее сочленение большого пальца в попытке произвести разгибание в суставе. В попытке тестирования могут быть спазмы (при слабости?). Есть корреляция с туннельными синдромами. Корреляция этой мышцы наряду с коротким сгибателем большого пальца играет существенную роль в диагностике тарзального канала. Короткий сгибатель – будет слабым ввиду компрессии большеберцового нерва при прохождении его через Flexor Retinaculum сзади латеральной лодыжки, тогда как длинный сгибатель большого пальца остается сильным. Длинный сгибатель большого пальца играет важную роль в стабилизации стояния на носках. Сгибание большого пальца в этом положении является важным стабилизирующим фактором. Часто только эта мышца со сгибателями пальцев стопы проявляет слабость при компрессии S2, когда S1 либо раздражается в меньшей степени, либо не затрагивается совсем.

Сгибатель пальцев стопы -Flexor Digiti Minimi – Корешок S2. Очень редкое поражение. У такого пациента при слабости все пальцы уходят вверх. Если пальцы на стопе как бы согнуты и опираются подушечками, то это корешок L5, т.к. укорочены короткие экстензоры. Если пальцы разогнуты и смотрят вверх, то это корешок S1 (по Шефферу S2). Для тестирования S2 сгибаются только пальцы. Врач пытается их разогнуть.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!