Информационное содержание занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ:
Правовые, организационные и экономические аспекты
Методическое пособие для студентов
Тюмень, 2016
Методическое пособие по теме: «Медицинское страхование. Фонды обязательного медицинского страхования. Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи» содержит основные вопросы истории возникновения, правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования как одной из форм социальной защиты интересов в охране здоровья граждан».
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, факультета высшего сестринского образования, интернов, ординаторов и врачей-организаторов здравоохранения.
Методическое пособие составили: заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, д.м.н. доцент Н.С. Брынза, к.м.н., доценты В.И Костров, А.А. Важенин, к.м.н., ассистенты Н.Е. Зольникова, О.В. Мальцева.
Под редакцией заведующего кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения, д.м.н. Н.С. Брынзы.
|
|
|
Рецензенты:профессор кафедры гигиены, экологии и эпидемиологии, доктор медицинских наук, профессор Устюжанин Ю.В.
Методическое пособие утверждено на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения 2016 года
Введение
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, регламентированных статьей 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов в охране здоровья граждан.
Фундаментальным нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование на территории Российской Федерации, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон).
Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения.
|
|
|
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации.
В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.
Занятие №1
Тема занятия: «Медицинское страхование. Фонды обязательного медицинского страхования. Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи»
|
|
|
Цель занятия: Рассмотреть правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования, как одной из форм социальной защиты интересов в охране здоровья граждан и научиться применять полученные знания в своей профессиональной деятельности в условиях медицинского страхования. Рассмотреть перечень и объём бесплатных медицинских услуг, гарантированных государством за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Для достижения этой цели необходимо:
а) знать:
- основные положения законодательных нормативных актов по медицинскому страхованию;
- субъектов и объект обязательного медицинского страхования (ОМС);
- основные понятия и термины медицинского страхования;
- источники финансирования здравоохранения;
- цели и задачи ОМС;
- государственную программу гарантированных видов медицинской помощи;
- федеральную (базовую) программу ОМС;
- территориальную программу ОМС;
- понятие о порядках и стандартах медицинской помощи
б) уметь:
- ориентироваться в вопросах законодательства в сфере обязательного медицинского страхования
|
|
|
Литература:
а) Основная
1.Лекции по общественному здоровью и здравоохранению.
2. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. «Медицинское страхование» - М.-1994. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей.
3. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. «Медицинское страхование». - М.-1995. Учебное пособие Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Стдельнова К.А. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство - М.-1999. - С. .569-6)7.
5. Лисицын Ю.П., Полунина И.В. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. - М. - 2002.-С. 326-341.
Б. Дополнительная:
Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230
"Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
Оснащение занятия:
Папка №1 Законодательные, нормативные и инструктивные материалы по ОМС.
Папка №2 Нормативные материалы по фондам медицинского страхования.
Папка № 5 «Программы ОМС»
Схема №8 «Базовая программа ОМС»
Ситуационные задачи
Тестовые задания.
ВВОДНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1) Укажите, какая из перечисленных предпосылок введения МС в РФ является неверной:
а) резкое сокращение бюджетного финансирования здравоохранения;
б) монополизм государственной системы здравоохранения;
в) наличие экономических рычагов, мотивирующих медицинского работника для более качественного труда, а население - для сохранения своего здоровья.
2) Национальная система социальной защиты населения включает следующие элементы:
а) социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты трудоспособности;
б) доступную медицинскую помощь;
в) благотворительность;
г) обязательное медицинское страхование.
д) все перечисленное
3) Правовой базой обязательного медицинского страхования являются следующие документы:
а) Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан»;
б) дополнения и изменения к закону «О медицинском страховании»;
в) закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;
г) Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан.
4) Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
а) фонд медицинского страхования
б) страховая медицинская организация
в) медицинская организация
г) предприятие, организация
д) гражданин
е) все перечисленное
5) Субъектами добровольного медицинского страхования являются:
а) фонд медицинского страхования
б) страховая медицинская организация
в) медицинская организация
г) предприятие, организация
д) гражданин
е) все перечисленное
6) Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:
а) доходов от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пеней и штрафов;
б) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда;
в) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов;
г) доходов от размещения временно свободных средств;
д) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
е) все вышеперечисленное
7) Источниками финансирования медицинских организаций в условиях обязательного медицинского страхования являются:
а) средства обязательного медицинского страхования
б) коммерческая деятельность
в) доходы от платных услуг населению
г) средства добровольного страхования
д) все перечисленное
8) Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется:
а) страховщиком
б) страхователями
в) застрахованными
г) средств граждан
9) . К доходам бюджета Федерального фонда относятся:
1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;
2) недоимки по взносам, налоговым платежам;
3) начисленные пени и штрафы;
4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;
5) доходы от размещения временно свободных средств;
6) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации;
7) все перечисленное
8) ничего из перечисленного
10) Укажите вид деятельности, не присущей ФФОМС:
а) обеспечение устойчивого финансирования системы ОМС
б) коммерческая деятельность
в) обеспечение прав граждан в системе ОМС
11) К доходам бюджета Территориального фонда не относятся:
а) субвенции из бюджета Федерального фонда;
б) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда;
в) страховые взносы на обязательное медицинское страхование
12) Страховая медицинская организация может осуществлять:
а) обязательное медицинское страхование
б) добровольное медицинское страхование
в) социальное страхование
г) верно а) и б)
д) верно а) и в)
е) все перечисленное
13) Обязанности и права страховых медицинских организаций включают:
а). заключение договора с медицинской организацией
б). расчет стоимости медицинских услуг
в). оплата расходов на лечение застрахованного лица
г). контроль за качеством оказания медицинской помощи
д) верно а) и в)
е) верно а), в), г)
е) все перечисленное
14) Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается:
а) исходя из стандартов медицинской помощи
б) исходя из порядков оказания медицинской помощи,
в) все перечисленное
г) ничего из перечисленного
15) Объектом обязательного медицинского страхования являются:
а). гражданин (страхуемый)
б). страхователь
в). страховой риск
г). страховщик.
Информационное содержание занятия
Основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
|
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!