ОПЕРАЦИЯ: МИОМЭКТОМИЯ, ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ. РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ
Билет 8( рождающийсясубмукозный узел).
Паспортные данные
Иванова Мария Ивановна
Дата поступления: 19.01.18, 11.00
Возраст – 36 лет.
Профессия, должность – не работает.
Группа крови 11(А), резус-фактор-положительный
Жалобы при поступлении:
- обильные, кровянистые выделения из половых путей с 18.06.12г., резкие схваткообразные, выраженные боли внизу живота
- мажущие межменструальные кровянистые выделения, слабость, быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев.
Доставлена БСМП в ГКБ №…
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с 2015г, когда впервые на плановом осмотре у гинеколога при ТВ-УЗИ была выявлена субмукозная миома матки размерами до 7-8 нед условной беременности (заключение УЗИ-ТВ и гинеколога ЖК не представлены). Не лечилась. В 2017г со слов пациентки- рост миоматозного узла до 10 нед. условной беременности. От предложенного консервативного и оперативного лечения отказалась. В течении последних нескольких месяцев стала отмечать слабость, быструю утомляемость, мажужиемежментсруальные выделения из половых путей, периодические тянущие боли внизу живота. 18.01.18 отметила обильные кровянистые выделения из половых путей, резкие выраженные схваткообразные боли внизу живота. 19.01.18 с вышеуказанными жалобами обратилась в районную ЖК - была экстренно направлена в ГКБ №… С диагнозом: Миома матки. Рождающийся субмукозный узел.
|
|
|
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту
Перенесенные заболевания: ОРВИ, о.тонзиллит
Аллергологический анамнез: отрицает
Настледственность не отягощена
Гемотрансфузии: отрицает
Хронические заболевания: отрицает
Операции:нет
Гинекологические заболевания: эктопия эпителия шейки матки в 2005г – электроэксцизия «Сургитроном», миома матки с 2015г.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
ПОСЛЕДНЯЯ МЕНСТРУАЦИЯ: 29.12.17
Половая жизнь с 20 лет. Контрацепция: прерванный coitus.
Б1 Р1 (2011г-естественные роды в срок, мальчик 3300г,51см, роды и послеродовый период без осложнений) А12013г-на сроке 6-7нед-abrasio), В0
Настоящий статус
Общее состояние – удовлетворительное.Сознание - ясное.Положение – активное.
Температура – 36.7. Пульс – 82 уд. в мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен.Рост – 162 см.Вес – 58 кг.Строение тела – нормостенический тип конституции.
Кожные покровы бледные, влажные.Лимфатическая система - лимфатические узлы не пальпируются.
Молочные железы развиты правильно, расположены симметричны, область ареол и соски не изменены,мягкие, безболезненные при пальпации, выделения отсутствуют.
|
|
|
Дыхательная система - ЧД=19/мин. Дыхание везикулярное.
Сердечно-сосудистая система –АД=90/60 мм.рт.ст. Патологические шумы отсутствуют.
Мочевыделительная система – Почки не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое. Симптом Пастерноцкого: отрицательный.
Система органов пищеварения –живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.Стул регулярный, оформленный.
Statusgenitalis
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов деформаций не наблюдается. Слизистая входа во влагалище розовой окраски, уретра не изменена.
Исследование в зеркалах:
Слизистая влагалища обычной окраски, без видимых патологических выделений. Складчатость умеренная. Шейка матки цилиндрической формы, наружное отверстие цервикального канала приоткрыто, в цервикальном канале визуализируется белесовато-розовое образование, выделения кровянистые, обильные.
Данные влагалищно-бимануального исследования–Влагалище рожавшей, средней емкости. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, резко болезненная, длиной 3,0 см.Наружный зев приоткрыт, свободно пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Тело матки увеличено до 9-10 недель условной беременности, округлое, умеренно болезненное, плотное.Придатки не увеличены, область пальпации безболезненная.Своды влагалища глубокие, свободные, безболезненные.Параметрии: свободные. Выделения: обильные, кровянистые.
|
|
|
Исследования:
УЗИ-ТВ:
Тело матки отклонено кпереди, контуры ровные. Размеры матки: 88х68х84 (норма:длина-40-70, передне-задний размер(толщина) 30-45, ширина-40-60).
М-ЭХО-9 мм.
Полость матки деформировна. По передней стенке матке, ближе к дну-субмукозный узел размерами 4х4.5см, по задней стенке матки в нижней третисубмукозный узел на ножке размерами 3-3.5см, пролабирующий в цервикальный канал (на 2/3). Цервикальный канал расширен до 2см.
Область придатков:б/о. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Клинический анализ крови.
Hb - 109 г/л
Нt-33%
Эритроциты - 3.7 * 1012 г/л
Цветной показатель - 0.7
Лейкоциты - 11.2 * 109 г/лПалочки - 3%Сегменты - 71%Эозинофилы - 0%Лимфоциты - 24%Моноциты - 2%
Тромбоциты – 274х109 г/лСОЭ - 22 мм/час
|
|
|
Общий анализ мочи.
Количество - 100 млЦвет - светло-жёлтыйПрозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1021Белок - нетСахар - нет
Лейкоциты - ед. в поле зрения
Эритроциты – 8-10 в поле зрения.
Биохимический анализ крови.
Общий белок - 70.7 г/л(66-88)АЛТ -12ед/л(0-40)АСТ – 17 (0-31)
Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л(1.7-21)
глюкоза - 4.4ммоль/л(3.9-6.4)
RW-Отрицательно.
5.антитела к ВИЧ-отр.HbsAg–отр. Анти-HCV-отр
6.Определение группы крови и Rh-принадлежности.
Группа крови А(II)
Rh (+), положительн.
7. Мазок на флору:
Цервикальный канал:
Эпителий плоский – ед.
L – 10
Влагалище: эпителий плоский-ед, умер
Лейкоциты-15-20
Флора-палочковая
Гонококки, трихомонады, грибы не обнаружены
9. Коагулограмма:
Фибриноген - 2.9 г/л(2-4)
Протромбиновое время(индекс)-11 сек(10.2-14.8)
Тромбиновое время -9 сек(9-14)
АЧТВ-28 сек(22-31)
МНО-0,9 (0.8-1.2)
Диагноз: Основной: Миома матки. Рождающийся субмукозный узел.
Сопутствующий: Анемия легкой степени тяжести
Заключение: учитывая наличие рождающегося субмукозного узла миомы матки по данным ТВ-УЗИ и влагалищного осмотра показано экстренное оперативное лечение в объеме –миомэктомия влагалищным доступом, гистерорезектоскопия. (окончательно объем операции решить интраоперационно).
План обследования: пациентка полностью обследована и подготовлена к операции.
Лечение: пациентке проводится предоперационная профилактика тромбоэмболических осложнений с использований компрессионных чулок.
ОПЕРАЦИЯ: МИОМЭКТОМИЯ, ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ. РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ
В асептических условиях после соответствующей обработки наружных половых органов, шейка матки обнажена с помощью зеркал и взята на пулевые щипцы. Миоматозный узел взят на щипцы Мюзо и низведен во влагалище. После чего произведено его выкручивание и отсечение от ножки. Ножка узла лигирована. Цервикальный канал без затруднений расширен до №10расширителямиГегара. В полость матки введен гистероскоп под прямым визуальным контролем.Цервикоскопия: слизистая розовая, отечная.
При осмотре матки: полость матки деформирована за счет расположенного по передней стенке в верхней третисубмукозногомиоматозногоузла1 типа (узел выступает в полость матки более чем на половину) с ровной поверхностью, размерами до 4см. Произведено поэтапное удаление узла с помощью коагуляционной петлигистерорезектоскопа. Коагуляция области ложа узла. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Устья маточных труб визуализируются с двух сторон.
Произведено: выскабливание слизистой цервикального канала кюреткой №2, выскабливание слизистой полости матки кюреткой №4.
Соскоб из цервикального канала скудный, соскоб из полости матки умеренный.
Контрольная гистероскопия- слизистая тонкая на всем протяжении, полость не деформирована, ложе миоматозного узла не кровоточит, эндоцервикс тонкий.
Кровопотеря50мл.
Материал отправлен на гистологическое исследование.
Заключение: Субмукозная миома матки.
Рекомендовано лечение: цефтриаксон1,0+10 мл 0.9% раствора NaCl-в/в-1р в день-1-3 дня.
Окситоцин 5ЕД в/м – 2 раза в день, либо 5ЕД + 400 мл 0.9% раствора NaCl-в/в кап-1-2р в день- 1 день после операции.
На латинском если надо: Rp.:Oxytocinisinthetici 1.0 (5ЕД)
Sol. NatriiChloridi 0.9%-500ml
D.S. 1 мл окситоцина развести в 500мл физ.р-ра, вводитьвнутривенно со скоростью 0.5-4мЕД в мин (1-8 кап) до достижения желаемой степени сокращения матки.
При необходимости обезболивающие ЛС. (преимущественно НПВС)
Противоанемическая терапия.
Протокол операции по экстирпации матки (на всякий случай)Ход операции:
Положение больной на столе по Тренделенбургу, мочевой пузырь катетеризирован, кожа передней брюшной стенки обработана 5% спиртовым раствором йода, покрытая стерильными салфетками. Вскрыта брюшная полость, произведена ревизия органов брюшной полости, отграничение их стерильной салфеткой. Матка выведена в рану, на маточные трубы, собственные связки яичников, на круглые маточные связки с обеих сторон наложены зажимы Кохера. Труба и связки пересечены между зажимами. В поперечном направлении вскрыта брюшина в области пузырно-маточной складки, тупым путем отсепарован мочевой пузырь книзу до уровня переднего свода влагалища. Матку максимально поднимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления крестцово-маточных связок, на которые с двух сторон накладывают зажимы, пересекают и лигируюткетгутовыми лигатурами. Затем накладывают зажимы на сосудистые пучки несколько ниже внутреннего маточного зева, пересекают и перевязывают кетгутом. Матку освобождают от окружающих тканей путем их отслаивания, передний влагалищный свод вскрывают ножницами, через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, отсекают матку от влагалищных сводов выше зажимов, культю влагалища зашивают наглухо кетгутовыми лигатурами. Выполнена перитонизация. На кожу наложен непрерывный косметический шов и асептическая повязка. Рапорт опер сестры. Салфетки посчитаны. Кровопотеря-200мл.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!