Метаболизм стероидных гормонов
Билет 9 1. Апоплексия правого яичника, болевая форма (Оформить иб с лабораторным обследованием, протоколом операции, терапией на этапе стационарного лечения и на этапе реабилитации) 19.01.18 Иванова Мария Васильевна, 25 лет Жалобы: на тянущие боли в нижних отделах живота, больше в правой подвздошной области. История заболевания: Считает себя больной с 18.01.18, когда после полового акта появились тянущие боли в нижних отделах живота, больше в правой подвздошной области. Самостоятельно лекарственных препаратов не принимала.19.01.18 в связи с усилением болевого синдрома вызвала бригаду СМП, доставлена в ГКБ. История жизни: Гинекологический анамнез: Менструация с 12 лет, по 5-6 через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. ПНМ02.01.18 Половая жизнь с 22 лет. Беременности-0. Перенесенные заболевания и операции- в 2012г-ЛС, аппендэктомия.
Status praesens
Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Питание нормальное. Кожные покровы нормальной окраски. Влажность кожных покровов нормальная. Температура 36.6.
Число дыханий (в мин.) 16. Ритм правильный. Дыхание через нос свободно. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. Хрипов нет.
ЧСС (в мин.) 68. АД (мм Hg) 110/70. Ритм правильный.
Язык чистый. Живот обычной формы, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
|
|
|
Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Гинекологический статус
Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. При бимануальном исследовании: шейка матки обычной консистенции, тракции безболезненные. Тело матки в anteflexio-versio, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки слева не определяются, области их безболезненные. Правые придатки не определяются, область их несколько болезненна при пальпации. Выделения слизистые, умеренные.
Предварительный диагноз: Апоплексия правого яичника, болевая форма.
Назначения:
Группа крови, Rh фактор
RW, HCV, HBs Ag, ВИЧ
- ОАК, бХГЧ, УЗИ малого таза, мазок на флору из влагалища , ЭКГ
Биохимический анализ крови
Коагулограма
Общий анализ мочи
Заключение: пациентке показана госпитализация в гинекологическое отделение
Анализы:
Эритроциты 4,5 х 10 12 /л
Гемоглобин 115 г/л
Гематокрит 33 %
|
|
|
Тромбоциты 210 х 109/л
СОЭ 9
Лейкоциты 9,0 х 10 9 /л
Палочкоядерные 5% (1-6%)
Сегментоядерные 68% ( 47-72)
Базофилы 1 % 0-1
Моноциты 3 % 2-9
Эозинофилы 2 % 0-5
Лимфоциты 26 % (20-45)
БХ
Общий белок 72, 4 60,00-85,00 г/л
Креатинин 60 40-100,00 мкмоль/л
Мочевина 5,1 (1,7-8,2 ммоль/л)
Общий билирубин 10,0 (2,0-20,00 мкмоль/л)
АЛТ 28,0 (2-34 ммоль/л)
АСТ 30 (2-35 ммоль/л)
Глюкоза 4,32 (3,30-5,5 ммоль/л)
В-ХГЧ – 1,5 МЕ/л
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Шейка матки б/о.Положение матки в anteversio. Контуры матки ровные, четкие: Структура миометрия однородна, М-ЭХО визуализируется 9 мм.
Правый яичник: размеры 3,0х1,9 см. В структуре определяется анэхогенное включение в диаметре до 10 мм( «желтое тело»).
Левый яичник: размеры _3,5х3х2__ см. Объемные образования не обнаружены.
Своды: следы свободной жидкости.
Клинический диагноз: Апоплексия правого яичника, болевая форма.
План лечения: учитывая данные анамнеза, жалобы, лабораторного обследования (ВХГЧ 1,5 МЕ/л), ТВУЗИ , на данном этапе показано проведение симптоматической противовоспалительной терапии, динамическое наблюдение.
Назначения:
-режим палатный
-ОВД
-свечи с индометацином 50 мг 2 р/д ректально
Половые гормоны, строение, транспорт, метаболизм, биологические свойства.
|
|
|
Тестостерон
Строение: основной мужской половой гормон, является C19 стероидом содержащим -
ОH группу в 17 положении . Он синтезируется из холестерола клетка ми Лейдига в яичках, и
также может синтезироваться из андростендиона, секретируемого корой надпочечников.
Транспорт: Тестостерон, подобно другим стероидным гормонам, плохо растворяется в воде,
поэтому около 98% тестостерона в крови связана с белками. Около 65% тестостерона переносится специфическим транспортным белком из класса бета глобулинов – белок- связывающий половые гормоны (GBG -gonadal steroid-binding globulin)и 33% связывается альбумином плазмы.
Биологические свойства: влияние на дифференцировку тканей, развитие вторичных половых структур, тестостерон и ДГТ участвуют в процессах сперматогенеза, оказывают выраженное анаболическое действие, усиливая процессы синтеза белков, что выражается в увеличении мышечной массы, росте костей, способствуют задержке натрия, калия, воды, кальция, сульфата и фосфата, обеспечивают увеличение размера почек.
Механизм действия: Тестостерон и ДГТ связываются с внутриклеточными рецепторами, и образующийся комплекс гормон - рецептор затем взаимодействует с ДНК в ядре, способствуя транскрипции различных генов.
|
|
|
Эстрогены
Стероидогенез в яичниках 
Биологическая роль эстрогенов:
· Стимуляция развития вторичных половых признаков
· Улучшение кровоснабжения в органах-мишенях
· Стимуляция пролиферативных процессов в эндометрии
· Рост секреторного эпителия в протоках молочных желез
· Развитие выводящей системы молочных желез
Биологическая роль прогестерона:
· Подавление пролиферации эндометрия, вызванной эстрогенами
· Преобразование эндометрия в фазу секреции
· Снижение чувствительности терморегулирующего центра гипоталамуса
· Развитие альвеол молочных желез(при наступлении беременности)
· Препятствие сокращениям матки при наступлении беременности
Метаболизм стероидных гормонов
3.АМК на фоне полипа эндометрия(АМК-Р). Клиника, диагностика, профилактика рецидивов.
Классификационная система причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста — PALM-COEIN (мнемониче- ски: ладонь и монета, англ.)(Международная федерация акушеров-гинекологов, 2011 г.) — позволяет распределить их по характеру и этиологии, подразумевающей следующие понятия:
Polyp (полип);
Adenomyosis (аденомиоз);
Leiomyoma (лейомиома);
Malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия);
Coagulopathy (коагулопатия);
Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция);
Endometrial (эндометриальное);
Iatrogenic (ятрогенное);
Not yet classified (еще не классифицировано).
Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено:
при выявлении полипов эндометрия производится гистерорезектоскопия;
Терапия гестагенами проводится обычно на втором этапе лечения АМК — для профилактики рецидивов. Из гестагенов применяются дидрогестерон или микронизированный прогестерон во вторую фазу цикла. При этом нормализуется менструальный цикл, уменьшаются продолжительность и интенсивность кровоте- чения, купируются менструальные боли.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 384; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!