ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ БЮДЖЕТНЫМИ

Глава 23. Финансирование здравоохранения

519

 

Глава 23

Финансирование здравоохранения

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Обеспечение системы здравоохранения необходимыми финансо­выми ресурсами для оказания населению качественной и доступной медицинской помощи остается ключевой проблемой политики госу­дарства в области охраны здоровья граждан.

По оценкам специалистов ВОЗ, затраты общества на здравоохра­нение должны быть не менее 6% ВВП. В ряде стран с социально ори­ентированной рыночной экономикой (Швейцария, США, Бельгия, Франция, Германия) этот показатель находится в пределах 7-12% ВВП. Государственные расходы на здравоохранения в России в 2010 г. составили 3,9% ВВП.

В расчете на душу населения в год эти расходы на здравоохранение в России составили 250, во Франции — 3298, США — 3953, Германии — 2937 долларов США.

В структуре консолидированного бюджета здравоохранения Российской Федерации средства бюджетов всех уровней составляют 60%, системы ОМС — 34%, другие предусмотренные законодатель­ством источники — 6%.

Прежде чем перейти к вопросам финансирования здравоохране­ния, рассмотрим следующие базовые понятия.

Финансовая система — совокупность законов, правил, норм, регу­лирующих финансовую деятельность и финансовые отношения госу­дарства. Финансовая система включает финансы предприятий, орга­низаций, отраслей, бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы, а также фондовый рынок.

Финансирование — обеспечение физического или юридического лица финансовыми средствами для безвозвратного расходования на определенные цели: медицинские, хозяйственные, бытовые, управ­ленческие и др.

Все это в равной степени имеет отношение к системе здравоохра­нения, которая в сегодняшних условиях бюджетно-страховой модели имеет многоканальное финансирование.

ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические формы оказания гражда­нам медицинской помощи: бесплатная — за счет средств бюджетоввсех уровней, ОМС, других поступлений и платная — за счет средств граждан, предприятий и других источников.

Соотношение объемов платной и бесплатной медицинской помощи характеризует уровень социально-экономического разви­тия общества. Для социально ориентированной экономики объем бесплатной медицинской помощи населению составляет 90—95%. Соответственно, платные услуги не должны составлять более 5—10% от общего объема медицинской помощи.

Основные источники, которые обеспечивают финансирование организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи населению на бесплатной и платной основе, представлены на рис. 23.1.

Средства бюджетов: федерального, субъектов РФ, муниципальных районов и городских округов

Средства, направляемые на обязательное медицинское страхование

Средства целевых фондов,

предназначенные для охраны здоровья граждан

Средства государственных внебюджетных фондов

Средства, направляемые на добровольное медицинское страхование

Доходы организаций здравоохранения от осуществления

в установленном законом порядке предпринимательской деятельности

Добровольные взносы и пожертвования граждан и юридических лиц

Другие источники

Рис. 23.1. Источники финансирования здравоохранения в Российской Федерации

520

Часть 2. Здравоохранение

Глава 23. Финансирование здравоохранения

521

 

Эти источники имеют различное происхождение, а также направ­ления и способы расходования финансовых средств.

Большинство организаций здравоохранения являются бюджетными учреждениями, т.е. государственными (муниципальными) учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государствен­ных (муниципальных) заданий, осуществляется за счет средств соответ­ствующих бюджетов. Особенностью большинства бюджетных учрежде­ний здравоохранения является то, что они финансируются как непосредс­твенно из бюджета собственника (Российской Федерации, субъекта РФ, муниципального образования), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федерального и территориального фондов ОМС, Фонда социального страхования РФ, Пенсионного фонда РФ). Однако, к сожалению, приходится констатировать, что средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются крайне незначительными.

Важным источником финансирования здравоохранения являются средства ОМС и ДМС (см. гл. 21).

Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд социального страхования РФ — специализированное финан­сово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Основными задачами Фонда социального страхования являются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспо­собности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санатор­но-курортному лечению, участие в реализации государственных программ охраны здоровья работающих, национального проекта «Здоровье» и др.

Роль Фонда социального страхования в финансировании мероп­риятий по охране здоровья населения за годы реформ неоднократно менялась с учетом экономической ситуации в стране. В настоя­щее время за счет средств социального страхования оплачиваются санаторно-курортное лечение участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, медицинская реабилитация постра­давших в результате несчастных случаев на производстве, санаторно-курортное лечение детей, долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и других забо­леваний, в специализированных санаториях (отделениях). С 2006 г. из средств Фонда социального страхования финансируются родовые сертификаты, являющиеся источником дополнительного финан-

сирования акушерской службы, а также углубленные медицин­ские осмотры работников промышленных предприятий, связанных с вредными условиями труда.

Наряду с ассигнованиями, выделяемыми из бюджетов всех уров­ней и государственных внебюджетных фондов, бюджетные учреж­дения здравоохранения имеют дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных пред­приятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различ­ных видов медицинских услуг. Привлечение этих источников, как правило, является инициативой руководителя учреждения здраво­охранения.

Согласно действующему законодательству, в финансово-хозяй­ственной деятельности бюджетных учреждений здравоохранения выделяют 4 вида внебюджетных средств.

1. Средства от оказания платных услуг — основной источник вне­бюджетных средств бюджетных учреждений — включает доходы, получаемые от производства и реализации медицинских товаров иплатных медицинских услуг. По этим средствам составляется смета доходов и расходов, которая подписывается руководителем и главным бухгалтером бюджетного учреждения здравоохранения.

2. Депозитные — денежные средства, поступающие во временное хранение бюджетным учреждениям с обязательством возврата по требованию владельца. К ним относятся залоги (при проведении аук­ционов), денежные средства больных, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях, заработная плата работников, находящихся в командировке, и т.д.

3. Безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, от международных организаций и правительств иностранных государств, в том числе добровольные пожертвования. Кним относятся денежные средства, получаемые бюджетными учреждениями от предприятий, учреждений и организаций, например: благотворительная помощь, добровольные пожертвования, стоимость имущества, безвозмездно переданного учреждениям здравоохранения и др.

4. Средства от иной приносящей доход деятельности — денежные средства, не входящие в предыдущие группы (плата за больничное общежитие, пансионат, оплата за сервисные услуги, не относящиеся к платным медицинским услугам, и др.).

Государственные и муниципальные медицинские учреждения могут оказывать платные услуги населению при наличии лицензии.

522

Часть 2. Здравоохранение

Глава 23. Финансирование здравоохранения

523

 

При этом медицинские учреждения обязаны обеспечивать соот­ветствие предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) требованиям федеральных или региональных медико-экономиче­ских стандартов.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплат­ной, доступной и достоверной информацией, включающей сведе­ния о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации спе­циалистов.

Предоставление платных медицинских услуг (сверх гарантиро­ванного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их полу­чения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в банках или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предо­ставление платных услуг осуществляются медицинскими учреж­дениями с применением контрольно-кассовых машин. Медици­нские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответствующего документа, подтверждающего прием на­личных денег.

Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи), вправе требовать лицензию, сертификаты специалистов, расчет сто­имости оказанной услуги и др.

ПЛАНИРОВАНИЕ И РАСХОДОВАНИЕ

ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ БЮДЖЕТНЫМИ

УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Финансирование бюджетных и автономных учреждений здраво­охранения осуществляется в виде субсидий на выполнение государ­ственного (муниципального) задания, а также бюджетных инвести­ций. В сфере здравоохранения приоритетными остаются бюджетные учреждения. Поэтому вопросы планирования и расходования финан-

совых средств в системе здравоохранения далее рассмотрим на при­мере бюджетных учреждений.

Планирование потребности в финансовых средствах бюджетных учреждений здравоохранения осуществляется на основании состав­ляемых смет. Первоначально сметы составляются на уровне конкрет­ного учреждения здравоохранения, затем разрабатываются сводные проектные сметы расходов на здравоохранение как составная частьпроекта соответствующего бюджета.

В основу построения индивидуальных смет расходов бюджетного учреждения закладываются статистические нормативные показате­ли, характеризующие объем деятельности подразделений данного учреждения, в виде оперативно-сетевых показателей: среднегодо­вого количества больничных коек, койко-дней, числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, коли­чества поликлинических посещений, выездов скорой медицинской помощи и др.

Расходование финансовых средств бюджетными учреждениями здравоохранения производится на основании бюджетных смет.

Бюджетная смета — документ, устанавливающий лимиты бюд­жетных обязательств в учреждениях в соответствии с бюджетной классификацией расходов. Существуют общие требования к порядку составления, утверждения и ведения бюджетной сметы бюджетного учреждения, которая утверждается главным распорядителем средств бюджета (министром здравоохранения и социального развития РФ, руководителем органа управления здравоохранением субъекта РФ, главным врачом учреждения здравоохранения).

Смета бюджетополучателя (подведомственного учреждения) составляется на основании разработанных и установленных глав­ным распорядителем средств бюджета на соответствующий финан­совый год расчетных показателей, характеризующих деятельность учреждения и доведенных лимитов бюджетных обязательств. К пред­ставленной на утверждение смете прилагаются обоснования (расче­ты) плановых сметных показателей, использованных при формиро­вании сметы.

На основе представленных смет учреждений здравоохранения главным распорядителем бюджетных средств составляется сводная бюджетная роспись по распорядителям и получателям. На основании бюджетной росписи и лимитов бюджетных обязательств формиру­ется кассовый план по расходам бюджета, под которым понимается

524

Часть 2. Здравоохранение

Глава 23. Финансирование здравоохранения

525

 

прогноз кассовых поступлений в бюджет и кассовых выплат из бюд­жета в текущем финансовом году. Он представляется как документ с поквартальной детализацией.

В бюджетных учреждениях здравоохранения предусматриваются следующие виды расходов:

- заработная плата;

- командировочные расходы;

- расходы на материальное обеспечение учреждений;

- расходы на медикаменты и расходные материалы;

- расходы на питание пациентов;

- расходы на приобретение оборудования;

- затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооруже­ний;

- расходы на содержание имущества;

- оплата коммунальных услуг, электроэнергии и др.

Ранее в бюджетной классификации финансирование и расходы учреждений осуществлялись по одному разделу «Здравоохранение». С начала 2008 г. расходы осуществляются по подразделам: «Стацио­нарная медицинская помощь», «Амбулаторная помощь», «Скорая медицинская помощь» и т.д.

Показатели сметы, лимитов бюджетных обязательств, кассового плана формируются в разрезе кодов бюджетной классификации РФ с последующей детализацией до кодов: разделов, статей, видов рас­ходов, операций сектора государственного управления, дополнитель­ной классификации.

Например, расходы на приобретение продуктов питания в боль­нице осуществляются по следующей классификации:

- Код главного распорядителя средств областного бюджета — 055 — «Комитет по охране здоровья населения области».

- Код раздела, подраздела — 0901 — «Стационарная медицинская помощь».

- Код целевой статьи — 4709900 — «Обеспечение деятельности подведомственных учреждений».

- Код вида расходов — 001 — «Выполнение функций бюджетны­ми учреждениями».

- Код операции сектора государственного управления — 340 — «Увеличение стоимости материальных запасов».

- Код дополнительной классификации — 810 — «Питание».

В результате такой кодификации в смете расходов, лимитах бюд­жетных обязательств, кассовом плане данная строка будет выглядеть следующим образом: 055 0901 4709900 001 340 810 — с указанием конкретной суммы.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!